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INTRODUCCIN
En este trabajo hemos querido indagar en el tema de la Atencin
Temprana como instrumento de intervencin en el desarrollo de nios
con Parlisis Cerebral. La eleccin de este trabajo est basada en la
importancia del diagnstico e intervencin precoz en cualquier
discapacidad.Nosotras nos hemos centrado en la intervencin en la
Parlisis Cerebral porque es un tema que nos interesa debido a su
complejidad y a nuestro desconocimiento sobre ella.Para centrarnos
en el tema elegido, primero hemos querido profundizar en los dos
aspectos concernientes a la intervencin precoz de nios con parlisis
cerebral, que son la Parlisis Cerebral y la Atencin Temprana.Para
ejemplificar una sesin de Atencin Temprana, hemos credo oportuno
realizar un caso prctico. La descripcin del caso es real, por lo
que nos sirve de gua para desarrollar una sesin que nosotras mismas
hemos planificado.Hemos querido plasmar algunas actividades y
tcnicas que se utilizan diariamente en las intervenciones
realizadas con este colectivo. Con estas actividades, desarrollamos
aspectos de la vida diaria como la deglucin, la comunicacin, el
movimiento, etc., que son indispensables para garantizar una mayor
calidad de vida.
PARLISIS CEREBRAL
DEFINICIN
El trmino Parlisis Cerebral suele emplearse en la actualidad
como una denominacin general para englobar trastornos muy diversos.
Estos trastornos tienen en comn que significan una alteracin o
prdida del control motor secundaria a una lesin enceflica ocurrida
en la etapa prenatal o durante la primera infancia, sea cual sea el
nivel mental del nio lesionado.De este modo, bajo la denominacin de
Parlisis Cerebral se encuentran nios con sintomatologas muy
diversas y de pronsticos muy variables. Podemos encontrar desde
nios con perturbaciones motoras discretas hasta nios cuya alteracin
motriz les impide realizar prcticamente cualquier movimiento
voluntario; desde nios con una inteligencia normal o superior hasta
nios con un retraso mental muy grave, con o sin trastornos
sensoriales asociados.La definicin de Parlisis Cerebral ms
comnmente aceptada procede de los pases anglosajones:Secuela de una
afectacin enceflica que se caracteriza primordialmente por un
trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la postura y
el movimiento, que aparece en la primera infancia y no slo es
directamente secundario a esta lesin no evolutiva del encfalo, sino
que tambin se debe a la influencia que dicha lesin ejerce en la
maduracin neurolgica. (Barraquer, Ponces, Corominas y Torras, 1964,
p.7)La parlisis cerebral no es una enfermedad, sino un cuadro o
estado patolgico, por ese motivo debe tenerse en cuanta que la
parlisis cerebral no puede curarse en sentido estricto. Cuando
existe la lesin, esta es irreversible. Aunque lo cierto es que si
la atencin, la rehabilitacin fsica y la educacin del nio son
correctas, se pueden conseguir progresos muy importantes, que le
acercarn a un funcionamiento cada vez ms normalizado. Las
facultades de substitucin y compensacin de los centros cerebrales
no lesionados son muy importantes, y lo resultarn cuanto ms precoz
sea la intervencin oportuna. Adems el desarrollo de ayudas tcnicas
o prtesis que faciliten de forma substitutiva o compensatoria, el
control postural, el desplazamiento, la comunicacin y el lenguaje,
el trabajo escolar, el control del entorno, la ocupacin laboral y
del ocio de personas con afectaciones neuromotoras de diversa
consideracin est experimentando un gran progreso.Tambin hay que
aclarar que el concepto de P.C. no incluye lesiones evolutivas como
las producidas por un tumor cerebral o por enfermedades
degenerativas. Es una lesin no evolutiva del encfalo. Sin embargo,
las consecuencias de la lesin s varan a lo largo del desarrollo del
nio. Por una parte, se observan variaciones relacionadas con los
aspectos biolgicos del calendario madurativo. Y por otra parte, una
intervencin eficaz, como ya hemos dicho, puede mejorar enormemente
la capacidad funcional del individuo, y adems la no intervencin
puede significar un retroceso, a veces difcilmente reversible.El
trmino P.C. no incluye tampoco lesiones localizadas en el sistema
nervioso central que estn en estructuras distintas del encfalo, ni
los trastornos ocasionados por lesiones enceflicas ocurridas despus
de la primera infancia. Lo que resulta caracterstico de la P.C es
el hecho de que las lesiones enceflicas producidas durante el
tiempo en el que se est constituyendo, madurando y organizando el
sistema nervioso central, adems de sus secuelas directas, produce
secuelas ms generalizadas debidas a la influencia de la lesin sobre
el curso global de la maduracin neurolgica de la persona.Por ltimo
cabe destacar lo que afirma Mas Dalmau, que la P.C. no es ni
parlisis ni cerebral, puesto que no consiste en la paralizacin de
partes del cuerpo, ni mucho menos del cerebro, tal como la
definicin sugiere. Consiste en un trastorno motor complejo que
puede incluir aumento o disminucin del tono en determinados grupos
musculares, alteraciones de la postura o equilibrio y/o de la
coordinacin y precisin de los movimientos. Asimismo, aunque pueden
existir mltiples trastornos asociados a la disfuncin motora, a
menudo las dificultades intelectuales y muchas otras funciones
recogidas por el cerebro se encuentran intactas.EPIDEMIOLOGALa
prevalencia de la PC es variable en los diferentes estudios
epidemiolgicos (27). La prevalencia global de PC en los pases
industrializados oscila de 2 a 2,5/1000 RN vivos. Ms alta en los RN
de muy bajo peso y muy baja edad gestacional, segn la mayora de los
autores. En los pases en desarrollo la prevalencia es ms alta
debido a lo ya dicho y a una mayor frecuencia de asfixia perinatal.
La PC no respeta pases, grupos tnicos, ni edades ya que puede
debutar desde la edad fetoneonatal hasta la edad adulta, si bien
pueden existir diferencias mediadas por la prevalencia de bajo peso
al nacer, factores maternos y obsttricos y consanguinidad (18, 37).
La evolucin de la prevalencia de PC a travs de los aos ha sido muy
bien estudiada por Hagberg (18,38 ) en Suecia entre 1954-1962 por
Stanley y Watson (18, 39 ) en Australia entre 1956-1975 y O shea
durante el periodo 1982-1994 (40). La prevalencia de la PCI se
increment en los nacidos con muy bajo peso, en los aos 80, sin
embargo, la encuesta de parlisis cerebral en Europa ha encontrado
una tendencia a la baja desde 1980 a 1996. El avance en la
asistencia perinatal se acompaa en la actualidad de una reduccin de
la morbi-mortalidad. Los resultados del registro Europeo de la PCI
confirman este descenso, incluso en los recin nacidos menores de
1000 g.(13). En Venezuela no hay estadsticas poblacionales slo las
citadas para Caracas de 5,6 % (Prado) y Maracaibo de 6,7% Pea,
1989, (41). Recientes trabajos epidemiolgicos reportan una
incidencia de 3.6/1000 Rn vivos (42) y una prevalencia de 2 a 4
casos/1000 nios escolares. El riesgo es mayor en RN de muy bajo
peso (< 800 g.) y de muy baja edad gestacional (< 26
semanas), as, la prevalencia de PC en una poblacin determinada
tambin depende de las tasas de prematuridad y sobrevida de estos
nios (43,44) La PCI no es solo un problema de tipo mdico, sino es
tambin una condicin social, econmica y humana (7,21).La PCI se
considera un sndrome social por la frecuencia y las dificultades de
adaptacin.
INCIDENCIA
Ocurre en dos de cada mil nios nacidos vivos y est aumentando en
los ltimos aos debido a la mayor supervivencia de los nios en el
parto y a que se frenan las amenazas de aborto, es decir, mayor
nmero de abortos salen adelante.
ETIOLOGA
La lesin cerebral que origina la P.C. puede obedecer a tres
grupos de causas: las prenatales, las perinatales y las
postnatales.
a) Causas prenatales:Entre las enfermedades prenatales
destacan:Las enfermedades infecciosas de la madre, como la rubela,
el sarampin, la sfilis, la hepatitis epidrmica, etc., que dan lugar
a malformaciones cerebrales y de otros tipos en el nio cuando la
madre las contrae durante los primeros tres meses de embarazo.
Incluso durante el perodo fetal si la madre contrae enfermedades o
intoxicaciones intrauterinas el feto puede tener secuelas.
Las anoxias son trastornos de la oxigenacin fetal que daan el
cerebro y pueden ser debidos a la insuficiencia cardaca grave de la
madre, anemia, hipertensin,circulacin sangunea deficiente,
incapacidad de los tejidos del feto para captar el oxgeno, etc.
las enfermedades metablicas congnitas, como la galactosemia, la
fenilcetonuria, etc., tienen efectos que se manifiestan despus del
nacimiento, cuando el nio empieza a ingerir determinados alimentos
que no puede metabolizar y en consecuencia se acumulan sustancias
txicas que daan su cerebro. Por esta razn, la deteccin precoz
permite prevenir las consecuencias de la enfermedad.
La incompatibilidad Rh, que se produce en nios Rh positivos,
nacidos de madre Rh negativas previamente sensibilizadas, es tambin
una de las posibles causas de la lesin cerebral.
Los teratgenos.
El menor crecimiento intrauterino.
Hipermesis gravdica (vmitos).
Inseminacin artificial.
b) Causas perinatales:
Entre estas causas destaca la anoxia y la asfixia por obstruccin
del cordn umbilical o por la anestesia suministrada en cantidad
excesiva o en un momento inoportuno, o por un parto demasiado
prolongado, o por una cesrea secundaria, etc.; los traumatismos
ocurridos durante el parto, a veces por utilizacin de frceps; los
cambios bruscos de presin debidos por ejemplo a una cesrea.La
prematuriedad o la hipermadurez pueden tambin, en algunos casos,
traer complicaciones que desemboquen en un dao cerebral.c) Causas
postnatales:
Deben ocurrir durante los tres primeros aos de vida, mientras
madura el sistema nervioso. Las ms destacables son: Las infecciones
como la meningitis o la encefalitis.
Los traumatismos en la cabeza por accidentes graves.
Los accidentes anestsicos.
Las deshidrataciones.
Los trastornos vasculares.
Las intoxicaciones.
El conocimiento de los factores etiolgicos de la P.C. Permiten
establecer una serie de medidas preventivas primarias. Por otro
lado, permite definir los nios de riesgo.A parte de la prevencin
primaria dirigida a disminuir la incidencia del trastorno
combatiendo las causas que lo producen, se deben contemplar las
medidas de prevencin secundaria y terciaria. La prevencin
secundaria tiene como objetivo reducir los efectos del trastorno
cuando ya se ha producido, reduciendo la gravedad de su evolucin;
se caracteriza por el conjunto de actividades mdicas, educativas y
de apoyo a la familia durante los primeros aos de vida. La
prevencin terciaria incluye todas las actividades de intervencin y
capacitacin que pueden desarrollarse durante toda la vida, y que se
orientan a reducir los efectos del dficit en la vida familiar,
escolar o laboral de la persona, optimizando la relacin social, la
calidad de vida y la satisfaccin personal.
Clasificacin de las Parlisis cerebrales
Las parlisis cerebrales infantiles se clasifican atendiendo a
diferentes criterios:
1. Segn las extremidades afectadas, es decir, la topografa
corporal:
Paraplejia: estn afectadas las dos extremidades inferiores.
Hemiplejia: estn afectadas las extremidades superior e inferior
del mismo lado.
Triplejia: estn afectadas tres extremidades, normalmente dos
inferiores y una superior.
Hemiplejia: estn afectadas las cuatro extremidades.
2. Segn dnde se localiza la lesin y segn el sntoma ms
predominante:
Sndromes perifricos:
Miopata: por lesin principal del msculo
Neuropata:
Sensitiva, donde est afectada la sensibilidad del territorio
correspondiente al nervio lesionado.
Motora; hay parlisis, hipotona, atrofia muscular (disminucin de
la masa muscular), fasciculaciones (contraccin aislada de un grupo
de fibras) y fibrilaciones (igual que las fasciculaciones pero con
un nmero ms de fibras).
Sndromes centrales:
Alteracin del tono muscular
Hipertona (tono aumentado), hay tres tipos:
Espasticidad: aumento con caractersticas elsticas, vuelve a su
posicin original, es como una goma.
Rigidez: aumento permanente del tono muscular
Tensin: hipertona variable, aparece y desaparece. Vara con las
emociones.
Hipotona: disminucin anormal del tono muscular permanente, de
forma que no se resiste al movimiento. Distona o espasmos: aparicin
brusca y de repente del tono muscular.
Dismimia: afectacin en la expresin facial.
Alteracin del movimiento muscular
Movimientos anormales o involuntarios sin finalidad:
Movimientos coreicos: movimiento amplio, brusco, breve,
irregular, sbito. Puede aparecer en las extremidades, labios.
Aumenta con las emociones y cuando aparece interfiere en los
movimientos voluntarios.
Movimientos atetsicos: lento, repetitivo y complicado. Es un
movimiento vermicular (movimiento de gusano); afecta a la cabeza y
brazos. Aparece al intentar mantener una postura.
Temblores: movimientos involuntarios alternantes, van y vienen.
Tienen amplitud limitada y ritmo constante.
Paresias y parlisis:
La parlisis es la prdida completa de la fuerza muscular.
La paresia es la disminucin de la fuerza muscular voluntaria;
pueden tener fuerza normal en movimientos involuntarios, pero son
incapaces con movimientos voluntarios.
Sincinesias: movimiento involuntario suprfluo que acompaa al
movimiento voluntario de otra zona.
Ataxia: alteracin en la organizacin del movimiento, hay un
trastorno en la coordinacin, el movimiento tiene alterada la
amplitud, la direccin y hay fuerza normal; no presentan
apraxia.
Apraxia: no se organiza el movimiento de manera voluntaria. El
sujeto es incapaz de llevar a cabo actos motores bajo orden verbal
sin que haya lesin motrica, pero hay comprensin de lo que se quiere
hacer y no se puede hacer.
Alteracin de la maduracin psicomotriz
Los nios con lesin cerebral que se inicia en la primera infancia
van a presentar un retraso de la maduracin, tanto motriz como del
lenguaje.
El primer acto fonatorio de un nio, es el llanto, lo cual
significa que la laringe funciona bien. Necesitamos que el nio
succione y trague bien. El decbito supino facilita los sonidos g, j
y k. Segn madura, va teniendo ms fonemas como los laleos que son
casuales y luego ldico; por ltimo su lenguaje es comunicativo.
Pero los nios que presentan lesin cerebral van a presentar un
trastorno y retraso en estas adquisiciones y desde el principio sus
actividades van a ser distintas, el llanto es distinto en cantidad
y calidad.
Pierden el reflejo de succin, puede aparecer en las tres
primeras semanas. La lengua sale de la boca cada vez que realizan
una succin.
La deglucin est alterada con mucha frecuencia, sobretodo la
sinergia (descoordinacin de los movimientos) de los movimientos
deglutorios. Se atragantan, y sufren crisis de asfixia.
A los ocho meses tienen un contenido fontico escaso, por lo que
su proceso imitativo est alterado.
CUADRO CLINICOAntes de describir los hallazgos clnicos se debe
considerar dos eventos: Sufrimiento Cerebral.Agudo Neonatal. Se
trata de un sndrome neurolgico agudo grave que puede desarrollarse
en el curso de los primeros 2 3 das de vida, debido a encefalopata
hipxica- isqumica severa, pero no implica necesariamente la
instalacin de lesiones cerebrales definitivas.Intervalo Libre. Es
necesario que el cerebro inmaduro alcance un cierto grado de
madurez para que las lesiones cerebrales pre y perinatales puedan
expresarse clnicamente (3 a 6 meses).Hasta los 2 aos de vida la
valoracin semiolgica del nio se apoya en gran medida en la
observacin de la maduracin y los hitos o logros del desarrollo. Las
grandes etapas de la maduracin cognitiva y social, en especial
hasta la edad escolar y el perfeccionamiento del rea motora en sus
aspectos ms finos, son elementos importantes a considerar dentro de
la metodologa clnica y suponen, entre otros aspectos, el
conocimiento de la maduracin global del nio. Por todo ello el
Pediatra debe conocer en primer lugar la normalidad, las variantes
de la normalidad y el desarrollo del nio antes de determinar y dar
valor a las anomalas que encuentran en el examen. En nios menores
de 2 aos es muy importante valorar el desarrollo psicomotor,
conocer los signos de alerta y las variantes de la normalidad de
los tems del desarrollo.Los signos y sntomas tempranos de PCI,
usualmente aparecen antes de los 18 meses de edad; los padres o
familiares son los primeros que notan que los nios no presentan
destrezas motoras acorde a su edad. El examen neurolgico refleja
retardo en el desarrollo neuromotor y habilidades motoras. Los
reflejos del recin nacido pueden continuar presentes despus de la
edad en que usualmente desaparecen. La mayora de los nios presentan
tono muscular anormal, inicialmente el tono muscular puede estar
disminuido para cambiar a hipertona en un periodo de 3 a 6meses. Al
estar el tono muscular aumentado, el nio tiene disminuido los
movimientos espontneos de sus extremidades o presentan movimientos
anormales.Es importante reconocer los efectos adversos a largo
plazo que el trastorno motor (Hipotona o Hipertona) con desbalance
muscular y deformidad dinmica de las articulaciones ejerce sobre el
desarrollo de los msculos (acortamiento y atrofia), tendones y
huesos (acortamiento) y articulaciones (contracturas fijas o
estticas), si no se corrigen a tiempo.Los signos que deben aumentar
las sospechas sobre un trastorno motor, por ejemplo en un nio de 4
meses de edad son: 1. Anormalidades en las funciones orolinguales
(succin deglucin); 2. Aumento del tono extensor a nivel del cuello;
3. Retrasos en la desaparicin de los reflejos primitivos
neonatales; 4. Dificultad o fracaso para mantener su peso sobre los
antebrazos en posicin prona; 5. Imposibilidad de mantenerse sentado
con ayuda y con la cabeza erecta; 6. Efectuar una maniobra de
volteo fcilmente; 7. Demostrar poco inters social o indiferencia a
los estmulos visuales con conducta visual anormal.
Sntomas de la PARLISIS CEREBRALLos sntomas de la parlisis
cerebral dependen de la localizacin de la lesin. Tenemos por un
lado los sntomas derivados de la lesin perifrica que van a ser ms
especficos, ms puros y determinados; y los sntomas de las lesiones
centrales cuya sintomatologa es ms variable, amplia y menos
especfica:1. LESIONES EN LA SEGUNDA MOTONEURONA (PERIFRICAS): son
ms puras. Producen alteraciones limitadas a un msculo determinado.
En el segmento lesionado aparece precozmente atrofia muscular,
prdida de reflejos, hipotona del msculo, etc. Pueden presentar
fibrilaciones y fasciculaciones aisladas.
2. LESIONES EN LA PRIMERA MOTONEURONA (CENTRALES): no hay
atrofia inicial del msculo paralizado, hay hiperrreflexia muscular
(msculos contracturados en reposo), hipertona muscular en hoja de
navaja (aumento/resistencia inicial y posterior movilizacin brusca
como el efecto de abrir una navaja) y frecuente espasticidad. Es
importantsimo hacer un diagnstico precoz en los nios con PCI porque
nos va a permitir iniciar la rehabilitacin especfica, disminuyendo
las consecuencias.
Para adquirir el desarrollo normal han de desaparecer los
reflejos primarios y desarrollar un tono muscular determinado. En
los PCI la adquisicin de los movimientos va a ser lenta y
desordenada, pueden persistir reflejos primarios y aparecer
patrones motricos anormales.La dificultad es que los sntomas
motricos no sern especficos, no sern fciles de reconocer ya que la
sintomatologa motrica no nos llama la atencin hasta despus del
primer ao de vida. Tampoco hay un sntoma caracterstico o clave para
identificar al nio con parlisis cerebral.An as, hay algunos datos
que nos deben mantener alerta: antecedentes de enfermedad en el
embarazo, partos con alguna complicacin, presencia de algn cuadro
agudo en el recin nacido (convulsiones, shock, hemorragia
intracraneal, etc.), prdida de peso superior a los normal en los
prematuros, ausencia del reflejo de succin, persistencia del
reflejo de Moro, actitudes posturales extraas (aumento del tono
flexor), gritos raros, si el psiquismo del nio es normal con
aparicin precoz de la sonrisa a la madre debemos sospechar de una
PCI.
Sntomas ms especficos:EDADCONDICIONES NORMALESPCI
1 mes- Decbito prono, levanta la cabeza- No
2 meses- Verticalmente sostiene la cabeza- Persistencia reflejos
del RN.
- Alteraciones del tono
3-4 meses- Sostiene cabeza en cualquier postura
- Decbito prono, levanta la cabeza y la parte superior del
tronco, apoyando se en los codos.
- Juega con sus manos: las observa, las entrelaza e inicia
prensin.- Actitudes posturales anormales: manos cerradas con pulgar
incluido.
8-9 meses- Permanece sentado estable.
- Rapta.- Sentado inestable.
- No rapta.
10 meses- Gatea.
- De pie con las piernas separadas.- Rapta con EE en
extensin.
1 ao- Anda cogido de una mano.
- Pinza fina.- No se mantiene erguido.
- Marcha automtica.
- Prensin con toda la mano.
A partir del primer ao de edad se va a dar una doble
sintomatologa:1. Falta de estructuracin de los movimientos motricos
normales (ejemplo, permanecer sentado).
2. Aparecen movimientos secundarios a la lesin que aaden
sintomatologa (movimientos atetosos, coreicos etc.).Los nios van a
evolucionar de distinta forma segn el tipo de parlisis que
tengan:En el hemipljico las adquisiciones motricas llevan retraso,
pero poco a poco, sobre el segundo ao de vida consiguen la
deambulacin (caminar)El parapljico lleva retraso en las primeras
etapas y los avances paran cuando consigue permanecer sentado.El
tetrapljico va a llevar un gran retraso desde el principio y al
finalizar el primer ao el 90% ni siquiera son capaces de mantener
el sostn ceflico (mantener la cabeza erguida).
Sntomas asociados a las alteraciones motricas por los aparatos
afectados: Audicin: el 25% presenta hipoacusia que puede ser por
lesin cerebral (hipoacusia de percepcin) o por otitis de repeticin
(hipoacusia de transmisin). Muchas hipoacusias de los PCI se cree
que en realidad son agnosias auditivas, es decir, que perciben los
estmulos auditivos mal.
Respiracin: los problemas respiratorios estn presentes en el 75%
de los casos de nios con PCI. Suelen tener afectado el diafragma,
hay incoordinacin entre los msculos torcicos y el diafragma y
tambin hay espasmos de los msculos abdominales que dificultan la
respiracin. Es muy frecuente la falta de tono de los msculos
intercostales (deformacin de las costillas y deformacin de la caja
torcica), deformacin del tejido pulmonar ya que no hay buen
intercambio gaseoso entre el oxgeno entrante y la sangre y la
consecuencia es un aumento de las neumonas.
Voz: suelen tener espasmos larngeos y hay falta de coordinacin
entre la musculatura laringea y el diafragma lo que provoca
dificultades para prolongar la emisin sonora la consecuencia de
esto es que tiene un habla a sacudidas, voz entrecortada
generalmente y variaciones de volumen. Cuando se les da un estmulo
para que griten hay un lapso de tiempo hasta que gritan, mayor al
que presenta un nio sin alteracin motrica.
El 75% presenta disartrias a causa de la alteracin respiratoria,
de la espasticidad de la lengua y de los labios, de la dificultad
para controlar la articulacin y porque tienen dificultades
auditivas que les van a provocar que la repeticin de los modelos no
sea la correcta; esto provoca tartamudez y degluciones inmaduras ya
que la lengua se interpone entre las arcadas dentarias quedando muy
separadas.
Adquisicin del lenguaje: su desarrollo del habla va a depender
del desarrollo motor y de la capacidad intelectual. Es muy
frecuente que los padres no lleguen a aceptar el diagnstico de PCI
e intentan que hablen mejor de lo que pueden y lo que consiguen es
frustrar a losnios que dejan de intentar hablar. La adquisicin del
lenguaje expresivo puede estar retrasado por miedo a las burlas, es
frecuente que se expresen por gestos, entonces los padres cubren
las necesidades del nio antes de que las exprese y ste desarrollo
aun jerga q es entendida por los familiares; esto mantiene al nio
en un grado de infantilismo tanto afectivo como lingstico.
Sialorrea: es el exceso de salivacin (babeo). Estorba la
articulacin y puede aparecer por persistencia de la deglucin
infantil, por falta de tono del msculo orbicular de los labios y
tambin porque mantienen la lengua entre los dientes o que sufran
macroglosia.
Trastornos motricos posturales: es la dificultad para mantener
la cabeza, el tronco derecho, espasmos de extremidades en flexin o
extensin, etc. No mantiene una postura normal y desarrollan
alteraciones tnico-posturales-
Lectura: presentan frecuentemente dislexia por dificultades en
las gnosias visuales y auditivas
Problemas cardiocirculatorios con frecuencia superior a la gente
sin PCI. Presentan aumento de la frecuencia cardaca al hacer una
actividad.DIAGNSTICOEl diagnstico del PCI es clnico (historia
clnica y exploracin) en base a los signos y sntomas descritos. El
diagnstico precoz es prioritario pero en muchos casos no es fcil,
sobre todo en los primeros seis meses de vida (79). Determinados
signos clnicos pueden indicar un trastorno motor (ver clnica). Para
todas las PCI son: retardo en el desarrollo motor, trastorno del
tono: hipotona persistencia de los reflejos primitivos y retardo en
la aparicin de los reflejos posturales.Trastornos alimentarios.
Dificultad en la funcin de succin y deglucin (tendencia, en
lactantes menores de 1 ao, a escupir el pezn), aunque de manera
individual, su valor diagnstico es limitado, su presencia en el
periodo neonatal es el signo ms constantemente encontrado en los
nios que luego desarrollan PCI.
Diagnstico Etiolgico. Se debe intentar determinar si el origen
de la PCI es pre, peri o posnatal e investigar un diagnstico
etiolgico. Para ello basarse en los datos de una historia clnica
bien detallada en los estudios de laboratorio, neuroimagen,
electrofisiolgicos y por ltimo, estudios metablicos y genticos.
Siguiendo las recomendaciones de la Academia Americana de
Neurologa y la Sociedad de Neurologa Peditrica se sugiere que a
todo paciente sospechoso de PC, para su diagnstico, le sea
practicado una historia clnica y un examen fsico detallado.
Precisar si la condicin es esttica o progresiva, determinar el tipo
de PC y luego practicar todos los exmenes complementarios
pertinentes al caso.
Diagnstico Diferencial. Muchas enfermedades neurodegenerativas y
metablicas, en ocasiones de curso lento, comparten signos y sntomas
con la PCI y pueden inducir a un diagnstico errneo. En las lesiones
perifricas el dao se presenta en el Sistema Nervioso Perifrico
(SNP), que incluye neuronas del asta anterior medular (segunda
neurona, neurona motora inferior), nervios perifricos, unin
neuromuscular y msculos. Se debe hacer un diagnstico diferencial
sobre todo en: PCI sin etiologa conocida, historia familiar
positiva de PCI, aparicin de datos de regresin y existencia de
anomalas oculomotoras, movimientos involuntarios, ataxia, atrofia
muscular o dficit sensorial.
Existen aproximadamente 30 enfermedades genticas y metablicas
que pueden confundirse con PC, sobre todo en los estadios
iniciales, y, de manera errnea, pueden tambin diagnosticarse como
tal: aciduria glutrica tipo I, tumor de fosa posterior, entre
otros.EXMENES COMPLEMENTARIOSNeuroimagen: se recomienda realizar
una neuroimagen en todos los nios con PC. Si es lactante se puede
realizar inicialmente una ecografa transfontanelar, pero en la
actualidad la prueba ms especfica es la RM. Si existe la sospecha
de infeccin congnita, puede plantearse la realizacin de TAC craneal
para visualizar mejor las calcificaciones. En ocasiones los
hallazgos de la neuroimagen servirn para confirmar la existencia,
localizacin y extensin de la lesin, e incluso de la etiologa,
aunque no siempre existe relacin entre el grado de lesin visible en
neuroimagen y el pronstico funcional
EEG: no es necesario para el diagnstico, pero dado que un
porcentaje elevado de ni- os con PC desarrollan epilepsia, se
recomienda para la deteccin de los pacientes con ms riesgo y para
el seguimiento de los que hayan presentado crisis comiciales.
Es fundamental la prctica de exploraciones orientadas a
descartar trastornos sensoriales asociados:
Revisin oftalmolgica en todos los casos. En los nios con
antecedente de prematuridad est indicado realizar potenciales
evocados visuales y, si es posible, electrorretinograma.
Estudio de la audicin en todos los casos, especialmente indicado
si existe antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia,
infeccin congnita o tratamiento con aminoglucsidos en el periodo
neonatal.
Radiografas: al menos una radiografa de cadera antes de iniciar
la carga en bipedestacin (se puede obviar o retrasar si el
trastorno motor es leve). Otras exploraciones radiolgicas en funcin
de las deformidades ortopdicas. En los casos graves se ha de
valorar realizar un control radiogrfico de caderas anual, por el
riesgo elevado de luxacin.ATENCIN TEMPRANA1. INTRODUCCIN
Definida como el conjunto de intervenciones, dirigidas a la
poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen
por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades
transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en
su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas
intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de
ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin
interdisciplinar o transdisciplinar
Los primeros seis aos de vida se caracterizan por un alto grado
de plasticidad neuronal, que permite la adquisicin de funciones
bsicas como el control postural, la marcha o el lenguaje. La
consecucin progresiva de hitos en este desarrollo va permitiendo la
aparicin y mejora de nuevas habilidades (por ejemplo: es necesario
que el nio aprenda a sujetar la cabeza, controlando la musculatura
del cuello, para que pueda dirigir la vista, lo que refuerza la
motivacin para la marcha o el contacto visual como elemento
socializador). Este desarrollo surge de la interaccin entre los
genes y el ambiente. Los primeros son inmodificables, y establecen
la base de capacidades propias de cada individuo. Los factores
ambientales, sobre los que intervienen los programas de estimulacin
precoz, modulan e incluso inhiben o estimulan, la expresin de
diversas caractersticas genticas. Dentro de los factores
ambientales se incluyen los puramente biolgicos (estado de salud,
nutricin) y otros de ndole psicolgica, social y cultural: sus
vnculos afectivos iniciales, el nivel de atencin que recibe, el
grado de interaccin del ambiente con el nio (personas que lo
rodean, objetos, luz, sonidos). Estos factores son fundamentales en
la maduracin de conductas de adaptacin al entorno, de la disposicin
al aprendizaje, del establecimiento de diferentes estrategias de
comunicacin o del desarrollo emocional.Esta etapa temprana de la
vida tambin se caracteriza por una mayor susceptibilidad a
condiciones ambientales inadecuadas que pueden retrasar o bloquear
la adquisicin de algunas habilidades, aunque la capacidad
adaptativa del sistema nervioso central en cualquier nio sin
problemas de desarrollo permite una reorganizacin funcional de la
que comenzamos a carecer a partir de los seis aos de vida. De ah la
importancia de iniciar lo ms precozmente posible los programas de
intervencin, especialmente en nios con alteraciones del desarrollo
o con alto riesgo de padecerlos.La estimulacin temprana tiene por
objetivo aprovechar esta capacidad de aprendizaje y adaptabilidad
del cerebro en beneficio del beb. Mediante diferentes ejercicios y
juegos su intencin es la de proporcionar una serie de estmulos
repetitivos, de manera que se potencien aquellas funciones
cerebrales que a la larga resultan de mayor inters. No slo se trata
de reforzar aspectos intelectuales, como su capacidad para la
lectura o el clculo matemtico, sino que la estimulacin temprana
tambin contempla los aspectos fsicos, sensoriales y sociales del
desarrolloEn la actualidad no existen estudios fiables que
determinen si la estimulacin temprana realmente resulta efectiva o
no en el desarrollo neuronal de un beb. El problema es que no es
posible volver atrs y probar que hubiera pasado si se hubiera
actuado de manera diferente. Lo que s resulta irrefutable son los
resultados obtenidos sobre animales sometidos a algn tipo de
estimulacin. A pesar de la limitada flexibilidad de sus cerebros,
muchos investigadores han verificado un desarrollo neuronal
superior de las reas que fueron estimuladas de algn modo.Desde
luego, la decisin de poner en prctica un plan de estimulacin
temprana es absolutamente personal. Pero se debe tener en cuenta
que la maleabilidad del cerebro decrece rpidamente con la edad. As,
el mximo desarrollo neuronal coincide con la etapa que va desde el
nacimiento hasta los tres aos de edad, para luego decrecer y
prcticamente extinguirse a la edad de seis aos. A partir de ese
momento, las interconexiones neuronales del cerebro ya estn
establecidas y los mecanismos de aprendizaje se asemejan a los de
un adulto.Es cierto que un programa de estimulacin puede resultar
pesado y rutinario para los padres, ya que exige una cierta
dedicacin diaria. Pero, a pesar de que algunos autores puedan dudar
de su efectividad, el tiempo invertido con tus hijos siempre
resulta provechoso.Durante la estimulacin, no solo se potenciar
adecuadamente el desarrollo motriz, cognitivo, social y emocional
del beb, como tambin se respetar su desarrollo individual, sus
capacidades, su predisposicin, y su ritmo. Cada nio es nico y
diferente, y los padres lo deben tener muy en cuenta a la hora de
estimularle. El beb deber vivir libremente esta experiencia y no
como una obligacin. Jams se deber forzar al nio a que haga alguna
actividad para la que l no est preparado ni suficientemente
estimulado. El beb debe sentirse libre y motivado para mantener
siempre una buena autoestima durante todo el proceso de
aprendizaje. Por esta razn los padres deben respetar su desarrollo
individual, evitando comparaciones y presiones sobre su hijo.
Podemos distinguir dos objetivos claros en lo que se refiere a
la estimulacin que marcarn el carcter de la misma:
estimular a nios sanos para lograr que desarrollen al mximo su
potencial estimular a nios con dificultades que necesitan remontar
retrasos en su desarrollo o solucionar problemas del mismoEstos
objetivos son muy diferentes. Los programas y las tcnicas
utilizadas para llevar a cabo la estimulacin son tambin DIFERENTES.
Por consiguiente, cualquier estimulacin NO es vlida o suficiente
para determinados casos, sobre todo cuando hay un problema que
solucionar o paliar.El objetivo de la estimulacin temprana con un
nio sano es brindarle la oportunidad de que tenga una estructura
cerebral sana y fuerte (inteligencia fsica e intelectual). Por
medio de estmulos crecientes en intensidad, frecuencia y duracin
respetando el proceso ordenado y lgico con que se forma esta
estructura. Acelerndolo, lo que aumentar su inteligencia, hacindolo
de manera adecuada sin presiones utilizando al mximo sus
potenciales fsicos e intelectuales. Que conozca muchos campos en la
vida para que tengan un criterio claro de lo que va a ser cuando
sea grandes, el objetivo de una buena estimulacin nunca ser formar
genios en un rea especifica, sino brindar una amplia variedad de
conocimientos y que de esta manera puedan escoger ms fcilmente el
futuro a seguir.El objetivo en un nio con lesin cerebral,
hiperactividad, dficit de atencin, estrabismo, dislexia, retraso o
retardo mental, problemas de aprendizaje, problemas de lectura, con
sndrome de Down, autismo etc. Es identificar en que parte de la
estructura cerebral esta la lesin, que le esta ocasionando que su
desarrollo se frene (retraso o retardo etc.) o sea deficiente,
presentando uno o varios de estos sntomas de acuerdo a la lesin
(hiperactividad, dislexia, etc.). Para estimular el cerebro y
lograr desarrollar posteriormente una estructura sana y fuerte por
medio de estmulos crecientes en intensidad, frecuencia y duracin
respetando el proceso ordenado y lgico con que se forma esta
estructura.El tipo de intervencin depende de tres niveles o
necesidades.
1. Necesidades reales del nio a partir del diagnstico.
2. Necesidades de la familia.
3. Necesidades que tiene el equipo multiprofesional de cara a la
puesta en marcha de los programas.
Estos programas son globales debido al paralelismo que existe en
los primeros aos en todas las reas del desarrollo. No tiene sentido
separarlas ya que se relacionan, as que la intervencin tiene que
ser globalizadora, es decir, se trabajan todas las reas, aunque se
har ms hincapi en una que en otra.Hay que tener en cuenta el tipo
de intervencin, la frecuencia de las sesiones y el lugar donde se
realizan, el tipo de material que se va a utilizar. Esto va a
depender del tipo de alteracin o de aquello que queramos potenciar.
Una vez conocida la deficiencia del sujeto, el especialista elabora
el programa destacando los objetivos generales.Cada miembro del
equipo se centrar en una fase ms que en otra, desde la perspectiva
multidisciplinar. Una vez reconsiderado el programa se informa a
los padres y a los educadores (si el nio asiste a la Escuela
infantil) ya que tanto padres como educadores van a tener que
trabajar en el programa.
Las reas junto con los objetivos que se trabajan son:
Lenguaje:
Se centra su atencin con actividades de tipo visual, auditivas,
manipulativas, etc.
Formacin de conceptos: correspondencias y clasificacin de
objetos, conceptos de posicin...de la vida cotidiana
Comprensin simblica. Reconocer el significado de los objetos,
personas, acciones....Imitacin de roles, comprender estos smbolos e
interpretarlos verbalmente.
Comprensin verbal.
Lenguaje expresivo.
Multisensorial:
Aprovechamiento y utilizacin de los restos auditivos y
visuales.
Sistemas de comunicacin.
Estimulacin auditiva y tctil a travs del juego.
Estimulacin de todos los sentidos, mediante todo tipo de
experiencias y exploraciones.
Coordinacin de la movilidad y desplazamiento.
Acceder a la informacin, analizndola.
Trabajaremos habilidades de la vida cotidiana.
Control del movimiento corporal:
Se trabaja todo el cuerpo, pero se hace hincapi si tienen algn
miembro afectado.
Estimular todas las vas de percepcin, ya que es frecuente que
los nios con deficiencias fsicas presenten trastornos psquicos, por
lo tanto se potencia una integracin multisensorial.
Fisioterapia y relajacin.
Identidad y autonomia:
Se realizan tareas que potencien la autonoma en el sujeto: en la
alimentacin, movilidad, orientacin..
Control de esfnteres, higiene..
Vestirse y desvestirse.
Social:
Comunicarse con el medio que le rodea: personas, objetos.
Tomar conciencia de su entorno y fijar su inters en l.
Trabajaremos el juego como factor decisivo en estas edades.
ATENCIN TEMPRANA EN PARLISIS CEREBRAL
Introduccin
La amplia gama de parlisis cerebrales es una consideracin
importante cuando se valoran investigaciones sobre intervenciones
precoces realizadas en nios de corta edad con este tipo de
deficiencia. Dados los diferentes sntomas es difcil formar grupos
de nios con afectacin similar para llevar a cabo investigaciones
con grupos experimentales. As mismo, la dificultad en algunos casos
de un diagnstico precoz hace que la identificacin de estos nios y
su posterior intervencin temprana se vea comprometida.Los nios con
formas graves de parlisis cerebral se identifican fcilmente en el
momento de nacer o poco despus a causa de las evidentes
alteraciones del tono y las posturas sumamente patolgicas que
presentan. En los casos de parlisis cerebral leve o moderada el
diagnstico precoz es ms difcil porque la sintomatologa puede
evolucionar al progresar el desarrollo. Muchos lactantes con formas
leves o moderadas pueden no ser diagnosticados por presentar un
tono aparentemente normal durante los primeros meses de vida
comenzando a aparecer la hipertona, el aumento de actividad refleja
tnica y/o mostrar retrasos para adquirir algunos de los niveles
motores ms importantes hacia los cuatro, ocho o diez meses.Los
padres, deben dar el primer paso, que es ponerse en contacto con
especialistas en la materia, quienes los orientarn a recibir una
atencin y seguimiento temprano adecuado.En los centros de
estimulacin de aprendizajes tempranos, los padres de bebs con
parlisis cerebral, reciben informacin actualizada sobre la
patologa, direcciones tiles de asociaciones de padres,
orientaciones especficas de cmo tratar a ese nio/a, que cuidados
darles, etc.
Aspectos fundamentales de la intervencin
El programa de atencin temprana en los nios con parlisis
cerebral se centra fundamentalmente en estos aspectos: Desarrollo
psicomotriz. Aproximadamente el 50% de sta poblacin presenta
retrasos o alteraciones en el rea motriz. Se trabaja conjuntamente
con la familia para facilitarle a travs del juego, muchos estmulos
agradables.
Anomalas del tono y de la postura. Se trabaja conjuntamente con
la familia para facilitarle a travs del juego, muchos estmulos
agradables.
Dificultades en los movimientos. A veces realizan movimientos
estereotipados con poca variedad, dificultad del movimiento de una
extremidad, de coordinacin de los movimientos, etc.
En la primera infancia del nio/a paraltico cerebral que se
establezca un vnculo saludable entre l/ella y su madre, quin le dar
acogida, seguridad, comunicacin, etc. Es de remarcar, que la madre
deber continuar ejecutando las pautas y los ejercicios, que les
facilitan los integrantes del equipo interdisciplinario (logopeda,
mdico, psiclogo, etc) en su casa, en los diferentes espacios donde
interviene el nio/a, como por ejemplo: en su habitacin, en la
cocina (a la hora de la comida), en el bao, etc. Progresivamente,
se vern los pequeos logros.El nio no debe convertirse en un objeto
pasivo, receptor, por el contrario, se deber seguir mucho su
mirada, su intencionalidad, sus juegos, su manera de llamar la
atencin. Estos elementos sern muy productivos de cara a la
comunicacin que adquiera el nio/a.
TratamientoLa parlisis cerebral no se puede curar, pero a menudo
el tratamiento puede mejorar las capacidades del nio. No hay
ninguna terapia estndar que funcione bien para todos los pacientes.
Por eso, el tratamiento de los nios con parlisis cerebral debe ser
interdisciplinario (es necesario un equipo de tratamiento), debido
a las diferentes reas que habitualmente se comprometen,
estableciendo metas a corto, mediano y largo plazo, de acuerdo a
los cambios que se van presentando necrolgicamente, ocasionados por
el desarrollo del encfalo. Adems del tratamiento rehabilitador, hay
algunos mtodos que pueden incluirse en el plan de tratamiento,
tales como el uso de frmacos, el uso de aparatos mecnicos (como una
silla de ruedas o una computadora que sintetiza la voz) o la
ciruga.Por lo general, cuanto ms temprano se empieza el
tratamiento, mayor es la posibilidad de que el nio supere las
incapacidades de desarrollo o de que aprenda formas nuevas de
completar tareas difciles.Para establecer el tratamiento a seguir,
se podrn tener en cuenta los siguientes objetivos:
Prevenir el aumento de las limitaciones
Prevenir la deprivacin sensorial
Aumentar o mejorar las funciones
Promover la participacin activa
Lograr comunicacin verbal o no verbal (alternativa)
Alcanzar independencia en las actividades de la vida diaria
Recibir educacin dentro del nivel adecuado de escolaridad
Participar en la recreacin
Asegurar una vida emocional lo mejor posible
Ofrecer apoyo familiar
Lograr que se comprenda la utilidad.
Lograr la plena motivacin.
"Forzar" el proceso.
Seguir la ley del desarrollo crvico-cfalo-caudal.
Tener paciencia y brindar una atencin sensible y afectuosa.
LA TERAPIA FSICALa terapia fsica (entrenamiento motor)
normalmente comienza en los primeros aos de vida, inmediatamente
despus del diagnstico. Los programas de terapia fsica utilizan
combinaciones especficas de ejercicios para lograr tres metas
importantes: mejorar el desarrollo motor del nio, prevenir el
deterioro o debilidad de los msculos como resultado de la falta de
uso (atrofia) y evitar la contractura, en la cual los msculos se
inmovilizan en una postura rgida y anormal (es una de las
complicaciones ms comunes).Para la mejora del desarrollo motor, el
aprendizaje de actividades se puede basar en simplificar los
movimientos hasta el nivel de los componentes que el nio no puede
controlar en cada sesin de entrenamiento. Estos movimientos se
practican repetidamente hasta lograr un control preciso y seguro.
Cuando se desarrolla un control preciso de la ejecucin de cada
componente, los componentes individuales se combinan
progresivamente hasta alcanzar el movimiento completo.
Cuando el tono motor excesivo es un elemento importante que
afecta el control motor, se puede utilizar la tcnica Bobath para
obtener relajacin. Se realiza contrarrestando la hipertona poniendo
al nio en un movimiento opuesto. As, por ejemplo, si un nio
acostumbra tener su brazo doblado, el terapeuta lo extiende
repetidamente.El entrenamiento del control ceflico se puede iniciar
por medio de una silla de ruedas con un apoyo adecuado del tronco y
ayuda estabilizadora para la cabeza en la posicin erecta. As, el
nio se acostumbra a adquirir una postura correcta de manera pasiva,
y poco a poco se van introduciendo perodos de control ceflico
activo. A medida que se desarrolla el control ceflico, se pueden
utilizar esfuerzos en forma de inclinacin y oscilacin para
estimular las respuestas dinmicas y estticas.
Es preciso obtener la actividad repetidamente por:
- Instruccin. Llevar a cabo el movimiento repetidamente en el
curso de un acto con propsito. Ejemplo: Mira a mam
- Por facilitacin. Es importante que las tcnicas de facilitacin
posibiliten una actividad clara e identificable, para que el nio
pueda participar de manera activa y simultnea, hasta que pueda
realizar la actividad sin la facilitacin.
Es preciso reforzar la participacin con una recompensa que se
observe que es efectiva. El refuerzo para la cooperacin es
importante, sobretodo en aquellos nios que no colaboran mucho, pero
tambin es muy importante reforzar la correcta realizacin de la
tarea para que el paciente vaya progresando en su aprendizaje.El
automatismo a la hora de realizar una actividad, ser el resultado
de un programa motor bien aprendido.La terapia fsica es slo uno de
los elementos de un programa de desarrollo infantil que incluye
tambin esfuerzos para proveer un ambiente estimulante y variado.
Los procedimientos de entrenamiento motor se deben llevar a cabo de
manera placentera, atractiva y gratificante para el nio.
a) Control de tronco;
Junto con el control ceflico es indispensable el control de
tronco para que pueda sentarse, en una primera instancia; esto va a
permitir que pueda emplear con mayor libertad los brazos.Si
comparamos un nio sentado en buena posicin y al mismo inclinado
sobre la mesa o hacia un costado, observaremos cuantas menos
posibilidades de movimiento tiene el nio con mala postura.Tambin al
estar en buena postura el nio se siente seguro, y esto tiene como
consecuencia un cambio en su expresin, su tono de voz.
b) Miembros superiores;
Los miembros superiores son necesarios para relacionarse con el
medio y fundamentales para reconocer su propio cuerpo; asimismo
para alimentarse, vestirse, es decir, actividades de la vida
diaria; y como sustento para la marcha de aquellos nios que tengan
la posibilidad de utilizar andadores, bastones, etc. Muchas veces
es difcil trabajar por la presencia de espasmos o reflejos
presentes. Esto implica el uso de ciertos alineamientos: si el nio
presenta espasmos, atetosis, corotetosis: se da una buena
estabilidad de tronco y luego trabajamos principalmente con objetos
de cierto peso a nivel de la lnea media tratando que lo hagan con
una mano a la vez ya que se produce una gran desorganizacin.En
alguno de estos casos les colocamos peso en sus miembros pero solo
en el momento de realizar actividad para evitar una tonificacin.Si
el nio tiene patrones fijos de flexin, como por ejemplo en las
cuadriplejias espsticas: se trabaja con objetos grandes tratando de
aumentar el rango de movimiento del hombro porque generalmente
tiene rangos de movimientos muy pequeos.
c) Miembros inferiores;
Con respecto a los miembros inferiores podemos decir que son la
base de sustentacin del resto del cuerpo.Estos nios no siempre
tienen la posibilidad de bipedestarse ya sea por luxaciones,
deformidades de cadera, etc.En todos los casos en que sea posible
se trata de lograr la marcha para que tengan independencia, esto
puede lograrse solo o con ayuda del andador o bastones.
d)La postura;
Desde el momento que tenemos el diagnstico del PCI, a la madre
se le debe ensear cmo tiene que movilizar a su beb.Lo primero a
hacer con un nio que padece parlisis cerebral es relajarle, pues
relajado se podrn conseguir mejores resultados. Luego es importante
que para trabajar con ellos estn en una postura determinada como la
que invent Botath.Se les pueden poner saquitos de arena en la cara
y en las rodillas para ajustar los msculos torcicos. Eso s, cuando
queramos movilizarlos, los movimientos que realicemos han de ser
suaves y lentos.Empezaremos por trabajar los msculos que estn mejor
y, progresivamente con los que estn ms afectados.
Sabemos que el tratamiento de un nio con Parlisis Cerebral
Infantil (PCI) debe ser precoz, individual e integral; pero tambin
debemos hacer un tratamiento de prevencin y reduccin de las
deformidades. Utilizando para ello, la cinesiterapia pasiva, as
como tambin el posicionamiento adecuado de las extremidades y
tronco en los diferentes planos de movimiento que puede realizar el
nio.
Es conveniente saber como manejar a un nio con PCI
Debemos promover las ventajas y habilidades del nio estimulando
patrones normales de movimiento.
Prevenir o reducir la deformidad.
Evitar posiciones, movimientos y comportamientos que dificulten
la manipulacin, por ejemplo la extensin de tronco y el empuje hacia
atrs.
Es importante asimismo conocer las formas correctas de cargar en
brazos a un nio con PCI y cambiarlo de posicin varias veces al da,
pasando por las posiciones decbito prono, supino y lateral, sentado
en suelo y silla y en bipedestacin cuando sea posible. Es
fundamental que reciba todos los estmulos posibles, para ello es
esencial una buena colocacin de todos aquellos objetos que puedan
estimularle de manera visual, tctil y auditiva; por ello es
conveniente una colocacin correcta de la cama del nio en su propia
habitacin y la distribucin del resto de objetos.Por ejemplo: en
este nio todos los estmulos provienen de la izquierda, alentando a
mirar hacia ese lado porque al lado derecho solo tiene la pared y
esta es una buena colocacin para un nio que constantemente vuelve
la cabeza hacia su derecha.
Existen muchas tcnicas y mtodos para tratar las secuelas de la
PCI, en este artculo hablare del mtodo BOBATH, que es el ms
comnmente usado, para esta patologaMTODO BOBATH
Principios bsicos del tratamiento
Este mtodo parte de a los nios se le debe ensear la sensacin de
movimiento, no los movimientos en s mismos, ya que la sensacin
normal de movimiento le permitir realizar movimientos normales; es
decir; ensear a los nios el control de los movimientos en una
secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello
lo primero que debemos hacer es normalizar el tono muscular
(inhibir hipertona, espasticidad) a travs de las Posiciones
Inhibitorias de los Reflejos (PIR). Mediante estas PIR se inhiben
los reflejos anmalos y permiten detener centralmente la hipertona,
dando lugar a perodos breves de hipotona, estos perodos con el
tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos perodos de
tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos
normales a travs de los ejercicios de facilitacin. El mtodo Bobath
rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica
especial de manipulaciones, estudian y analizan la postura tpica
del nio y lo colocan en anttesis a esta: en lugar de flexin,
extensin, en vez de prono, supinacin Estas PIR no deben ser solo
posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no
sabe ejecutar.
El Mtodo Bobath se basa en la plasticidad cerebral, tras el
nacimiento, el nmero de conexiones e interacciones aumenta y se
refuerzan las conexiones con cada una de las acciones que el
cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a travs del
aprendizaje se le denomina plasticidad. No podemos recuperar las
neuronas muertas, pero s reconstruir nuevas vas de conexin, y la
plasticidad depender de la cantidad y calidad de estmulos que
reciba el nio.Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos (PIR)
Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la
hipertona por medio de posiciones especiales que reduzcan e incluso
anulen dichos reflejos; anulan las reacciones tnicas que dificultan
la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento
activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexin o
extensin. Se llevan a cabo sobre una camilla o un baln gigante de 1
metro de dimetro que sirve de soporte inestableFormas correctas de
cargar a un nio con tono flexor(A) y extensor (B1, B2, yC) en
tronco.
Ejercicios de facilitacinFacilitacin de las reacciones de
equilibrio: Son movimientos automticos compensativos que hacen
posible una adaptacin postural a los continuos desplazamientos del
centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el baln citado
anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decbito prono con
antebrazos apoyados. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs
intentar mantenerse en equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es
colocar al nio en bipedestacin sobre un balancn cogindole por las
caderas, etc.Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa:
Desde sedestacin se puede coger al nio por la mueca de un brazo y
el otro queda en extensin. Se le empuja en sentido lateral para que
apoye la palma de la mano, con el codo en flexin el nio espstico
apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro ejemplo es el
nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los
apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en
bipedestacin mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura
escapular. Se le desplaza hacia la pared para que apoye
defensivamente las palmas de las manos sobre ella.Facilitacin del
sostn ceflico: Por ejemplo, el nio en decbito supino se le
tracciona los brazos para que intente acompaar la elevacin del
tronco con la de la cabeza
Espero que estos ejercicios les sirvan un poco para tratar a los
nios que sufren este tipo de patologa, y as poder reducir y
prevenir las deformidades que la misma patologa conlleva en las
diferentes estructuras anatmicas, as como tambin poder normalizar
el tono (Hipertona, espasticidad) con las diferentes posturas
manejadas en este articulo. El trabajo con los nios debe ser
constante, y debe ser apoyado por los padres, tanto en el momento
de la terapia como en casa.BibliografaBUSTO BARCOS, M. C. (1988):
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Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial (CEPE), Madrid.GUTIEZ
CUEVAS, P. (2005): Atencin temprana: Prevencin, deteccin e
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