Delirium Jiwa

8/19/2019 Delirium Jiwa

1/45

BAB III

ISI

1. DELIRIUM

Delirium merupakan suatu sindrom, bukan suatu

penyakit.Delirium diketahui mempunyai banyak sebab,

semuanya menyebabkan pola gejala yang sama yang

berhubungan dengan tingkat kesadaran pasien dan gangguan

kognitif. Sebagian besar penyebab delirium terletak di luar

system saraf pusat- sebagian contoh, gagal ginjal atau hati.

Delirium tetap merupakan gangguan klinis yang kurang

dikenali dan kurang didiagnosis. Bagian dari masalah adalah

bahwa sindrom disebut dengan berbagai nama lain- sebagai

contoh, keadaan konfusional akut, sindrom otak akut,

ensefalopati metabolis, psikosis toksis, dan gagal otak

akut.Delirium mempunyai onset yang mendadak ( beberapa

jam atau hari), perjalanan yang singkat dan beruktuasi dan

perbaikan yang cepat jika faktor penyebab diidenti!kasi dan

dihilangkan. "etapi masing-masing ciri karakteristik tersebut

dapat ber#ariasi pada pasien indi#idual. Delirium dapat terjadi

pada berbagai tingkat usia namun tersering pada usia diatas

$% tahun. &engigau merupakan gejala sementara dan dapat

beruktuasi intesitasnya, kebanyakan kasus dapat sembuh

dalam waktu ' minggu atau kurang.kan tetapi jika delirium

dengan uktuasi yang menetap lebih dari $ bulan sangat

jarang dan dapat menjadi progresif kearah demensia.

pidemiologi

*enelitian mengenai epidemiologi delirium masih sangat

sedikit, diduga sekitar +%-+ pasien rawat bedah umum

+


2/45

pernah mengalami delirium, +- pasien rawat medik

umum pernah mengalami delirium selama dirawat di rumah

sakit. /uga diperkirakan sekita 0% pasien bedah 123 dan '%-

% pasien 1223 pernah mengalami delirium. 4ang tertinggi

yaitu 5% ditemukan pada pasien post cardiotomy.

*enyebab

*enyebab utama dari delirium adalah penyakit sitem saraf

pusat dan intoksikasi maupun putus dari agen farmakologis

atau toksik. 6eurotransmitter utama yang dihipotesiskan

berperan pada delirium adalah asetilkolin, dan daerah

neuroanatomis utama adalah formasio retikularis. Beberapa

jenis penelitian telah melaporkan bahwa berbagai factor

yangmenginduksi delirium menyebabkan penurunan akti!tas

asetilkolin di otak./uga, satu penyebab delirium yang paling

sering adalah toksisitas dari banyak sekali medikasi yang

diresepkan yang mempunyai akti#itas kolinergik.7ormasi

retikularis batang otak adalah daerah utama yang mengatur

perhatian dan kesadaran, dan jalur utama yang berperan

dalam delirium adalah jalur tegmental dorsalis, yang keluar

dari formasi retikularis mesensefalik ke tektum dan thalamus.

&ekanisme patologi lain telah diajukan untuk delirium.

8hususnya, delirium yang berhubungan dengan putus alcohol

telah dihubungkan dengan hiperakti#itas lokus sereleus dan

neuron nonadrenergiknya. 6eurotransmiter lain yangberperan

adalah serotonin dan glutamate.

*enyebab Delirium9

*enyakit intrakranial

+. pilepsi atau keadaan pasca kejang. "rauma otak (terutama gegar otak)0. 1nfeksi (meningitis.ensetalitis).'. 6eoplasma.. :angguan #askular


3/45


4/45

!siologis langsung dari kondisi medis umum.

8riteria Diagnostik untuk Delirium *utus Aat

a. :angguan kesadaran (yaitum penurunan kejernihan kesadaran

tehadap lingkungan) dengan penurunan kemampuan untuk

memusatkan, mempertahankan atau mengalihkan perhatian.b. *erubahan kognisis (seperti de!cit daya ingat, disorientasi,

gangguan bahasa) atau perkembangan gangguan persepsi yang

tidak lebih baik diterangkan demensia yang telah ada sebelumnya,yang telah ditegakkan atau yang sedang timbul.

c. :angguan timbul setelah suatu periode waktu yang singkat dan

cendrung beruktiasi selama perjalanan hari.d. "erdapat bukti-bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan !sik, atau

temuan laboratorium bahwa gejala dalam kriteria a dan b

berkembang selama, atau segera setelah suatu sindrom pututs.

8riteria Diagnostik untuk Delirium yang berkaitan dengan

berbagai penyebab

a.gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap

lingkungan dalam bentuk memusatkan, mempertahankan dan

mengalihkan perhatian.

b.hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya daya ingat segera dalam

jangka pendek namun daya ingat jangka panjang tetap utuh, ilusi dan

'


5/45

halusinasi terutama #isual.

2.witan tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan

penyakit singkat dan ada kecendrungan beruktuasi sepanjang hari.

d.Bedasarkan bukti dan riwayat penyakit, pemeriksaan !sik atau

laboratorium untuk menemukan etiologi delirium ini yang disebabkan

oleh lebih dari satu penyebab kondisimedic umum, disertai intoksikasi

at atau efek samping medikasi

*emeriksaan !sik dan =aboratorium

Delirium biasanya didiagnosis pada sisi tempat tidur dan

ditandai oleh onset gejala yang tiba-tiba.*enggunaan status

pemeriksaan mental bedside seperti-&ini &ental State

Camination (&&S) pemeriksaan !sik sering kali

mengungkapkan petunjuk adanya penyebab delirium. danya

penyakit !sik yang diketahui atau riwayat trauma kepala atau

ketergantungan alcohol atau at lain meningkatkan

kemungkinan diagnosis.

*emeriksaan laboratorium untuk seorang pasien dengan

delirium harus termasuk tes-tes standar dan pemeriksaan

tambahan yang diindikasikan oleh situasi klinis.: pada

delirium secara karakteristik menunjukkan perlambatan

umum pada kti#itas dan dapat berguna dalam membedakan

delirium dari depresi atau psikosis.: dari seorang pasien

yang delirium sering kali menunjukkan daerah fokalhiperakti#itas. *asa kasus yang jarang, mungkin sulit

membedakan delirium yang berhubungan denganepilepsi dari

delirium yang berhubungan dengan penyebab lain.

:ambaran 8linis

:ambaran kunci dari delirium adalah suatu gangguan

kesadaran, keadaan delirium mungkin didahului selama


6/45

beberapa hari oleh perkembangan kecemasan, mengantuk,

insomnia, halusinasi transien, mimpi menakutkan di malam

hari, dan kegelisahan. Selain itu.*asien yang pernah

mengalami episode rekuren di bawah kondisi yang sama.

+. 8esadaran (rousal)

Dua pola umum kelainan kesadaran telah ditemukan pada

pasien dengan delirium.Satu pola ditandai oleh

hiperakti#itas yang berhubungan dengan peningkatan

kesiagaan. *ola lain ditandai oleh penurunan kesiagaan.

*asien dengan delirium yang berhubungan dengan putus

at sering kali mempunyai delirium yang hiperaktif, yang

juga dapat disertai dengan tanda otonomik, seperti

kemerahan, kulit pucat, berkeringat, takikardia, pupil

berdilatasi, mual muntahdan hipertermia.*asien dengan

gejala hipoaktif kadang-kadang diklasi!kasikan sebagai

depresi, katatonik, atau mengalami demensia.*asien

dengan pola gejala campuran hipoakti#itas dan

hiperakti#itas juga ditemukan dalam klinis.

. ;rientasi

"erhadap waktu, tempat, dan orang harus diuji pada pasien

dengan delirium. ;rientasi terhadap waktu seringkali

hilang, bahkan pada kasus delirium yang ringan. ;rientasi

terhadap tempat dan kemampuan untuk mengenali orang

lain mungkin juga terganggu pada kasus yang berat.

*asein delirium jarang kehilangan orientasi terhadap

dirinya sendiri.

0. Bahasa dan kognisi

*asien dengan delirium sering kali mempunyai kelainan

dalam bahasa.8elainan dapat berupa bicara yang

ngelantur, tidak rele#an, atau membingungkan (inkoheren)

dan gangguan untuk mengerti pembicaraan.

$


7/45

7ungsi kognitif lainnya yang mungkin terganggu pada

pasien delirium adah fungsi ingatan dan kognitif umum.

8emampuan untuk menyusun, mempertahankan, dan

mengingat kenangan mungkin terganggu, walaupun

ingatan kenangan yang jauh mungkin dipertahankan.Di

samping penurunan kognitif yang dramatis, sebagai suatu

gejala ipoaktif delirium yang karakteristik.*sien delirium

juga mempunyai gangguan kemampuan memecahkan

masalah dan mungkin mempunyai waham yang tidak

sistematik, kadang paranoid.

'. *ersepsi*asien dengan delirium seringkali mempunyai

ketidakmampuan umum untuk membedakan stimuli

sensorik dan untuk mengintegrasikan persepsi sekarang

dengan pengalaman masa lalu mereka, akibatnya pasien

sering kali tertarik oleh stimuli yang yang tidak rele#an

atau menjadi teragitasi jika dihadapkan denga informasibaru. >alusinasi juga relati#e sering pada pasen

delirium.>alusinansi yang paling sering adalah #isual dan

auditoris, walaupun halusinansi dapat juga taktil atau

olfaktoris.>alusinasi #isual dapat terentang dari gambar

geometric sederhana atau pola berwarna orang yang

berbentuk lengkap dengan pemandangan.1lusi #isual dan

auditoris adalah sering pada delirium.

. &ood

*asien dengan delirium juga mempunyai kelainan dalam

pengaturan mood.:ejala yang paling sering adalah

kemarahan, kegusaran, dan rasa takut yang tidak

beralasan. 8elainan mood lain yang sering ditemukan pada

?


8/45

pasien delirium adalah apati, depresi, dan euphoria.

Beberapa pasien dengan cepat berpindah di antara emosi

tersebut dalam perjalanan sehari.

:ejala *enyerta

:angguan bangun tidur."idur pada pasien delirium secara

karakteristik adalah terganggu.*asien sering kali mengantuk

selama siang hari dan dapat ditemukan tertidur sekejap."etapi

tidur pada pasien delirium hampir selalu singkat dan terputus-

putus.Sering kali keseluruhan siklus tidur bangun pasien

dengan delirium semata-mata terbalik.*asien sering kali

mengalami eksaserbasi gejala delirium tepat sebelum tidur

situasi klinis yang dikenal luas sebagai sundowning.8adang

pasien dengan delirium mendapat mimpi buruk yang terus

berlangsung ke keadaan terjaga sebagai pengalaman

halusinasi.

:ejala neurologis.*asien dengan delirium sering kali

mempunyai gejala neurologis yang menyertai, termasuk

disfasia, tremor, asteriksis, inkoordinasi dan inkontinensia

urine."anda neurologis fokal juga ditemukan sebagai bagian

pola gejala pasien dengan delirium.

Diagnosa Banding

+. Delirium #s demensia

*enting untuk membedakan delirium dari demensia, dan

sejumlah gambaan klinis membantu

membedakannya.Berbeda dengan onset delirium yang tiba-

tiba, onset demensia biasanya perlahan. alaupun kedua

kondisi melibatkan gangguan kognitif, perubahan demensia

adalah lebih stabil dengan berjalannya waktu dan tidak

beruktuasi selama perjalanan sehari. 8adang-kadang

@


9/45

delirium terjadi pada pesien yang menderita demensia, suatu

keadaan yang dikenal sebagai pengaburan demensia

(beclouded dementia).Suatu diagnosis delirium dapat dibuat

jika terdapat riwayat de!niti#e tentang demensia yang ada

sebelumnya.

. Delirium #s *sikosis atau Depresi

Delirium juga harus dibedakan dengan skiofrenia dan

gangguan depresif.*asien dengan gangguan buatan mungkin

berusaha untuk menstimulasi gejala delirium.*asien dengan

gejala hipoaktif dari delirium mungkintampak agak mirip

dengan pasien yang depresi berat tapi dapat dibedakan atas

dasar :. Diagnosis psikiatrik lain yang dapat

dipertimbangkan dalam diagnosis banding delirium adalah

gangguan psikotik singkat, gejala skiofreniform, dan

gangguan disosiatif.

Tabel 1.:ambaran klinis Demensia Delirium

:angguan daya ingat +++ +++:angguan proses piker ++ +++:angguan daya nilai +++ +++8esadaran berkabut +++ -Major attention defcits +++ +7luktuasi perjalanan penyakit (+ hari) +++ +Disorientasi +++ ++:angguan persepsi jelas ++ _1nkoherensi ++ +:angguan siklus tidur-bangun ++ +ksaserbasi nocturnal ++ +1nsightE tilikan ++ +witan akutE subakut ++ -

*erjalanan dan *rognosis

alaupun onset delirium biasanya mendadak, gejala

prodromal dapat terjadi pada hari sebelum onset gejala yang

jelas. :ejala delirium biasanya berlangsung selama factor

5


10/45

penyebab yang rele#an ditemukan , walaupun delirium

biasanya berlangsung kurang dari satu mingggu. Setelah

identifkasi dan menghilangkan factor penyebab, gejala

delirium biasanya menhilang dalam periode tiga sampai tujuh

hari, walaupun beberapa gejala mungkin memerlukan waktu

sampai dua minggu untuk menghilang secara

lengkap.Semakin lanjut usia pasien, dan semakin lama pasien

mengalami delirium, semakin lama waktu yang diperlukan

bagi delirium untuk menghilang. pakah delirium berkembang

menjadi demensia belum ditunjukkan dalam penelitian

terkontrol yang cermat."etapi, suatu obser#asi klinis yang

telah di sahkan oleh suatu penelitian, adalah bahwa periode

delirium kadang-kadang diikuti oleh depresi atau gangguan

stress pasca traumatic.

*engobatan

"ujuan utama adalah untuk mengobati gangguan dasar yang

menyebabkan delirium. /ika kondisinya dalah toksisitas

antikolinergik, penggunaan physostigmine salicylate

(ntrilirium) +- mg intra#ena (1F) atau intramuscular (1&)

dengan dosis ulang dalam + sampai 0% menit, dapat

diindikasikan. "ujuan pengobatan yang penting lainnya dalah

memberikan bantuan !sik, sensorik, dan lingkungan.Bantuan

!sik adalah diperlukan sehingga pasien delirium tidak masuk

ke dalam situasi dimana mereka mungkin mengalami

kecelakaan.*asien dengan delirium tidak boleh dalam

lingkungan tanpa stimulasi sensorik atau dengan stimulasi

yang berlebihan. Delirium kadang dapat terjadi pada pasien

lanjut usia dengan penutup mata setelah pembedahan

katarak. (black-patch delirium)

*engobatan farmakologis

+%


11/45


12/45

Tabel 2. 1nter#ensi *ersonal dan =ingkungan *asien Delirium

*anduan

inter#ensi

"indakan "ujuan


13/45

n

pendengar

an


14/45

pidemiologi

Demensia sebebnarnya adalah penyakit penuaan. 8ira-kira

limapersen dari semua orang yang mencapai usia $ tahun

menderita demensia tipe lheimer, dibandingkan dengan +

sampai sari semua orang yang berusia @ atau lebih.

7actor risiko untuk perkembangan demensia tipe lheime

adalah wanita, mempunyai sanak saudara tingkat pertama

dengan gangguan tersebut.Dan mempunyai riwayat cedera

kepala.Sindrom down juga secara karakteristik berhubungan

dengan perkembangan demensia tipe lheimer."ipe

demensia yang paling sering kedua adalah demensia #ascular-

yaitu demensia yang secara kausatif berhubungan dengan

penyakit serebro#akular.Demensia #ascular berjumlah +

sampai 0% persen dari semua kasus demensia. Demensia

#askuler paling sering ditemukan pada orang berusia antara

$% sampai ?% tahun, dan lebih sering pada laki-laki

dibandingkan wanita. >ipertensi merupakan predisposisi

seseorang terhadap penyakit.8ira-kira +% sampai + persen

pasien menderita demensia #ascular dan demensia tipe

lheimer yang terjadi bersama-sama.*enyebab demensia

lainnya yang sering masing-msing mencerminkan satu sampai

persen kasus adalah trauma kepala, demensia yang

berhubungan dengan gangguan pergerakan.2ontoh penyakit

>untington, dan penyakit *arkinson.

*enyebab

Demensia mempunyai banyak penyebab tetapi demensia tipe

lheimer dan demensia #ascular secara bersama-sama

berjumlah ? dari semua kasus.

+'


15/45

+. Demensia tipe lheimer

Diagnosis akhir penyakit alheimer didasarkan pada

pemeriksaan neuropatologi otak, namun demikian,

demensia tipe lheimer bisanya didiagnosis dalam

lingkungan klinis setelah penyebab demensia lainnya telah

disingkirkan dari pertimbangan diagnostic.alaupun

penyebab demensia tipe lheimer msih tidak diketahui,

beberapa penelitian menyatakan bahwa sebanyak '%

pasien mempunyai riwayat keluarga menderita demensia

tipe lheimer, jadi factor genetic dianggap berperan

sebagian dalam perkembangan gangguan dalam

sekurangnya beberapa kasus.ngka persesuaian untuk

kembar monoigotikadalah lebih tinggi dari angka untuk

kembar diigotik.Dan dalam beberapa kasus yang telah

tercatat baik, gangguan telah di transmisikan dalam

keluarga melalui suatu gen autosomal dominan, walaupun

transimis tersebut adalah jarang.

6europatologi

;bser#asi makroskopis neuroanatomik klasik pada otak

dari seorang psien dengan penyakit lheimer adalah atro!

difus dengan pendataran sulkus kortikal dan pembesaran

#entrikel serebral."emuan mikroskopis klasik dan

patognomonik adalah bercak-bercak senilis, kekusustan

neuro!briler hilangnya neuronal dan degenerasi

grano#askular pada neuron.8ekusutan neuro!briler

bercampur dengan elemen sitoskletal lainnya juga

ditemukan.

*rotein prekusor amiloid

:en untuk protein prekusor amyloid adalah pada lengan

panjang darikromosom +.

+


16/45

8elainan neurotransmitter

6eurotransmitter yang paling berperan yang paling

berperan dalam patologis adalah asetilkolin dan

norepinephrine, keduanya dihipotesiskan menjadi hipoaktif

pada penyakit lheimer.Ditemukan juga penurunan

konsentrasi asetilkolin dan kolin asetil transferase di dalam

otak.8olin asetiltransferase adalah enim kunci untuk

sintesis asetilkolin, dan penurunan konsentrasi kolin

asetiltransferase menyatakan penurunan jumlah neuron

kolinergik yang ada.Dukungan tambahan untuk hipotesis

de!cit kolinergik berasal dari obser#asi bahwa antagonis

kolinergik seperti physostigmine dan arecholine telah

dilaporkan meningkatkan kemampuan kognitif.*enurunan

akti#itas norepinephrine pada penyakit lheimer

diperkirakan dari penurunan neuron yang mengandung

norepinephrine di dalam lokus sereleus yang telah

ditemukan pada pemeriksaan patologis otak dari pasien

dengan penyakit lheimer. Dua neurotransmitter lain

yang berperan adalah dua peptide neuroaktif,

somatostatisn da kortikotropin, keduanya telah dilaporkan

menurun pada penyakit lheimer.

*enyebab potensial lainnya

"eori kausatif lainnya adalah bahwa kelainan dalam

pengaturan metabolism fosfolipid membrane

menyebabkan membrane yang kekurangan cairan yaitu

lebih kaku dibandingkan normal.Bebrapa peneliti telah

menggunakan pencitraan spektroskopik resonansi

molecular untuk memeriksa hipotesis tersebut pada pasein

+$


17/45


18/45

*enyakit ini ditandai dengan atro! yang lebih banyak

dalam daerah frontotemporal. Daerah tersebut juga

mengalami kehilangan neuronal, gliosis, dan adanya badan

pick neuronal, yang merupakan masa elemen sitoskletal.

*enyakit pick ini berjumlah kira-kira lima persen dari

semua demensia yang irre#ersible. *enyakit pick ini sulit

dibedakan dengan demensia lheimer walaupun stadium

awal dari penyakit ini lebih sering ditandai oleh perubahan

kepribadian dan perilaku, dengan fungsi kognitif lain yang

lebih bertahan.

'. *enyakit 2reutfeldt-/akob

*enyakit ini adalah penyakit degenerati#e otak yang jarang

disebabkan oleh agen yang progresif secara lambat, dan

dapat ditransmisikan, paling mungkin suatu prion yagn

merupakan agen proteinaseus yang tidak mengandung

untington

*enyakit ini bisanya disertai dengan perkembangan

demensia.Demensia yang terlihat pada penyakit ini adalah

tipe demensia subkortikal yang ditandai dengan kelainan

motoric yang lebih banyak dan kelainan bicara yagn lebih

sedikit dibandingkan tipe demensia kortikal. Demensia

padapenyakiti huntinton ditandai oleh perlambatan

psikomotor dan kesulitan melakukan tugas yang kompleks,

tetapi ingatan,bahasa, dan tilikan tetap relati#e utuh pada

+@


19/45

stadium awal dan menegah penyakit. "etapi saat penyakit

berkembang demensia menjadi lengkap, can ciri yang

membedakan ini dengan demensia tipe lheimer adalah

tingginya insidensi depsresi dan psikosis, disamping

gangguan pergerakan kortikosteroid yang klasik.

$. *enyakit *arkinson

Seperti penyait >untington, parkinsonisme adalah suatu

penyakit ganglia basalis yang sering disertai dengan

demensia dan depresi.Diperkirakan %-0% pasien dengan

dengan penyakit perkinsin menderita demensia.

*ergerakan yang lambat pada penyakit *arkinson adalah

disertai dengan berpikir yagn lambar pada beberapa

pasien yang terkena., hal ini disebut juga bradyphenia.

?. Demensia yang berhubungan dengan penyakit >1F

1nfeksi #irus >1F seingkali menyebabkan demensia

dan gejala psikiatrik lainnya.*erkembangan demensia pada

pasien yang terinfeksi >1F seringkali disertai oleh

tampaknya kelainna parenkimal pada pemeriksaan &


20/45

b) praksia (gangguan kemampuan untuk melakukan

akti#itas motorik walaupun fungsi motoric adalah

utuh)

c) gnosia (kegagalan untuk mengenali atau

mengidentitikasi benda walaupun fungsi sensorik

adalah utuh)d) :angguan dalam fungsi eksekutif (yaitu,

merencanakan, mengorganisasi, mengurutkan, dan

abstrak)B. De!sit kognitif dalam kriteria al dan a masing-masing

menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi

sosial atau pekerjaan dan menunjukkan suatu penurunan

bermakna dari tingkat fungsi sebelumnya.2. De!sit tidak terjadi semata-mata hanya selama perjalanan

suatu delirium dan menetap melebihi lama yang laim dari

intoksikasi atau putus at.D. "erdapat bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan !sik,

atau temuan laboratorium bahwa de!sit secara etiologis

berhubungan dengan efek menetap dari pemakaian at

(misalnya suatu obat yang disalahgunakan).

8ondisi akibat at

De!sit tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan ksis 1

lainnya (misalnya, gangguan depresif berat, skiofrenia)

8ode didasarkan pada tipe onset dan ciri yang menonjol 9

+. Dengan onset dini 9 jika onset pada usia $ tahun atau

kurang

. Dengan delirium 9 jika delirium menumpang pada

demensia0. Dengan waham 9 jika waham merupakan ciri yang

menonjol'. Dengan suasana perasaan terdepresi 9 jika suasana

perasaan terdepresi. (termasuk gambaran yang memenuhi kriteria gejala

lengkap untuk episode depresif berat) adalah ciri yang

%


21/45

menonjol. Suatu diagnosis terpisah gangguan suasana

perasaan karena kondisi medis umum tidak diberikan.$. "anpa penyulit 9 jika tidak ada satupun diatas yang

menonjol pada gambaran klinis sekarang

Sebutkan jika 9 Dengan gangguan perilaku.

2atatan penulisan juga tuliskan penyakit lheimer pada aksis

111.

8riteria Diagnostik untuk Demensia Faskular 9

. *erkembangan de!sit kognitif multipel yang

dimanifestasikan oleh baik,+. :angguan daya ingat (ganguan kemampuan untuk

mempelajari informasi baru dan untuk mengingat

informasi yang telah dipelajari sebelumnya). Satu (atau lebih) gangguan kognitif berikut 9

a) fasia (gangguan bahasa)b) praksia (gangguan untuk mengenali atau

melakukan akti#itas motoric ataupun fungsi motorik

adalah utuh)

c) gnosia (kegagalan untuk mengenali atau

mengidenti!kasi benda walaupun fungsi sensorik

adalah utuh)d) :angguan dalam fungsi eksekutif (yaitu,

merencanakan, mengorganisasi, mengurutkan, dan

abstrak)B. De!sit kognitif dalam kriteria + dan masing-masing

menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi

sosial atau pekerjaan dan menunjukkan suatu penurunan

bermakna dan tingkat fungsi sebelumnya.2. "anda dan gejala neurologis fokal (misalnya, peninggian

reeks tendon dalam, respon ekstensor plantar, palsi

pseudo bulbar, kelainan gaya berjalan, kelemahan pada

satu ekstremitas) atau tanda-tanda laboratorium adalah

indikatif untuk penyakit serebro#askular (misalnya, infark

multipel yang mengenai korteks dan substansia putih di

+


22/45

bawahnya) yang berhubungan secara etiologi dengan

gangguan.D. De!sit tidak terjadi semata-mata selama perjalanan

delirium

8ode didasarkan pada ciri yang menonjol

+. Dengan delirium 9jika delirium menumpang pada demensia. Dengan waham jika waham merupakan ciri yang menonjol0. Dengan suasana perasaan terdepresi 9 jika suasana

perasaan terdepresi (termasuk gambaran yang memenuhi

kriteria gejala lengkap untuk episode depresif berat) adalah

ciri yang menonjol. Suatu diagnosis terpisah gangguan

suasana perasaan karena kondisi medis umum tidak

diberikan.'. "anpa penyulit 9 jika tidak ada satupun di alas yang

menonjol pada gambaran klinis sekarang.Sebutkan jika 9

Dengan gangguan perilaku

2atalan penulisan 9 juga tuliskan kondisi serebro#askular pada

ksis 111.

Diagnosis 8linis

Diagnosis demensia didasarkan pada pemeriksaan klinis

pasien, termasuk pemeriksaan status mental dan pada

informasi dari anggota keluarga, dan kerabat. 8eluhan dari

pasien tentang gangguan intelektual dan menjadi pelupa

harus diperhatikan, perhatikan juga bukti pengelakan,

penyangkalan, atau rasionalisasi yang ditujukan untukmenyembunyikan de!cit kognitifketeraturan yang berlebihan,

penarikan social, atau kecendrungan untuk menghunungkan

perstiwa dalam perincian yang kecil-kecil dapat merupakan

karakteristik. =edakan kemaraha yang tiba-tiba, atau

sarkasme dapat terjadi. =abilitas emosional, dandanan yang

kotor, ucapan yang tidak tertahan, gurauan yang bodoh, atau

ekspresi wajah dan gaya yang bodoh, apatik, atau kosong


23/45

menyatakan demensia, terutama jika disertai dengangn

gangguan ingatan.

:ambaran klinis

*ada stadium awal demensia, pasein menunjukkan kesulitan

untuk kesulitan untuk mempertahankan kinerja mental,

fatigue, dan kecendrungan untuk gagal jika suatu tugas

adalah baru atau kompleks atau memerlukan penggeseran

strategi pemecahan masalah.8etidak mampuan mengerjakan

tugas menjadi semakin berat.Defek utama dalam demensia

melibatkan orientasi, ingatan, persepsi, fungsi intelektual, dan

pemikiran. Dan semua fungsi tersebut menjadi secara

progresif terkena saat proses penyakit berlanjut .perubahan

afektif dan perilaku, seperti control impuls yang defektif dan

labilitas emosional sering ditemukan., seperti juga penonjolan

dan perubahan sifat kepribadian premorbid.

+. :angguan Daya 1ngat

:angguan daya ingat merupakan ciri yang awal dan

menonjol pada demensia yang mengenai korteks, sperti

demensia tipe lheimer, pada awal perjalanan demensia

gangguan daya ingat adalah ringan dan biasanya paling

jelas untuk peristiwa yang baru terjadi. Saat perjalanan

demensia berkembang gangguan emosional menjadi parah

dan hanya informasi yang dipelajari paling baik

dipertahankan.

. ;rientasi

8arena daya ingat adalah penting untuk orientasi terhadap

orang, tempat, dan waktu, orientasi dapat terganggu

secara progresif, selama perjalanan penyakit demensia.

0. :angguan Bahasa

0


24/45

*roses demensia yang mengenai korteks, terutama

demensia tipe lheimer sdan demensia #ascular dapat

mempengaruhi kemampuan berbahasa pasien. 8esulitan

berbahasa mungkin ditandai oleh cara berkata yang samar,

stereotipik, tidak tepat atau berputar-putar. *sien

jugakesulitan untuk menyebutkan nama suatu benda.

'. *erubahan 8epribadian

*erubahan kepribadian ini merupakan hal yang paling

mengganggu.Sifat kepribadian sebelumnya mungkin

diperkuat Selama perkembangan demensia. *ssien dengan

demenisa juga mungkin intro#ert dan tampaknya kurang

memperhatikan tentang efdek prilaku mereka terhadap

orang lain. *asien demensia yang mempunyai waham

paranoid biasanya bersikap bermusuhan terhadap anggota

keluarga dan orang lain. *asein dengan gangguan frontal

dan temporal kemunginan mengalami perubahan

kepribadian yangjelas dan mudah marah yang meledak-

ledak.

. *sikosis

Diperkirakan %-0% pasien demensia terutama pasien

dengan demensia tipe lheimer memiliki halusinasi, dan

0% sampai '% memiliki waham, terutama dengan sifat

paranoid atau presekutorik yang itdak sistematik,

walaupunn waham yang kompleks menetap, tersistematik

dengan baik juga dilaporkan pada pasien demensia. gresi

!sik dan bentuk kekerasan lainnya adalah seringpad pasien

demensia yang juga mempunyai gejala psikotik.

$. :angguan lain$.+. *sikiatrik.

Disamping psikosis dan perubahan kepribadian, depresi,

kecemasan adalh gejala utama pada kira-kira '% sampai

'


25/45

% pasien demensia.alaupun sindrom gangguan

depresif yang mungin hanya ditemukan pada +% sampai

% psien demensia.*asien dengan demensia juga

menunjukkan tertawa atau menangis yang patologis,

yaitu emosi yang eCtreme tanpa pro#okasi yang terlihat.$.. 6eur

ologis

Disamping afasia pada pasien demensia, apraksia dan

agnosia sering juga terjadi. "anda neurologis lain adalah

kejang dan presentasi neurologis yang atipikal seperti

sindrom lobus parietalis non dominan.


26/45

Sindrom ini ditandai dengan mengantuk, konfusi,

ataksia, dan terjatuh secara tidak sengaja. 8eadaan ini

terjadi pada pasien lanjut usia dengan yang mengalami

sedasi berat da pada pasien demensia yang bereaksi

secara menyimpang bahkan terhadap dosis kecil obat

psikoaktif. Sindrom ini juga terjadi pada pasien

demensia jika mendapatkan stimuli eCternal.

Diagnosis Banding

*emeriksaan laboratorium yang lengkap harus dilakukan pada

pasien dengan demensia."ujuan pemeriksaan adalah untuk

mendeteksi penyebab re#ersible dari demensia dan untuk

memberikan pasien dan kelaurga suatu diagnosis

de!niti#e.*emeriksaan pencitraan menggunakan &


27/45

0. Delirium

Delirium dibedakan dari onsetnya yang cepat durasi

yang singkat, uktuasi gangguan kognitif selama

perjalanan hari, eksaserbasi nokt nal dari gejala, gangguan

jelas dari siklus bangun tidur, dan gangguan perhatian dan

persepsi yang menonjol.

'. Depresi

*ada suatu keadaan dimana gangguan kognitif dari

demensia sulit dibedakan dari depresi, hal ini dikenal

sebagai pseudodemensia. *asien dengan disfungsi kognitif

yangberhubungan dengan depresi mempunyai gejala

deoresif yagn menonjol, dan mempunyai lebih banyak

tilikan terhadap gejalanya dibanding pasien demensia., dan

sering kali mempunyai riwayat episode depresif dimasa

lalu.

. Skiofrenia

alaupun skiofrenia mungkin disertai dengan

adanya suatu derajat gangguan intelektual di dapat

gejalanya jauh kurang berat dibandingkan gejala yang

berhubungan dengan psikosis dan gangguan pikiran yang

ditemukan pada demensia.

$. *enuaan 6ormal

8etuaan tidak selalu disertai dengan adanya

penurunan kognitif yang bermakna, tapi suatu derajat

ringan masalah ingatan dapat terjadi sebagai bagian dari

proses penuaan normal. 8ejadian normal tersebut sering

kali disebut sebagai benign senescent forgetfulness atau

age associated memory impairment. 8eadaan tersebut

dapat dibedakan dari demensia oleh keparahannya yang

ringan dan oleh kenyataan bahwa keadaan tersebut tidak

?


28/45

mengganggu secara bermakna pada kehidupan social atau

pekerjaan pasien.

*erjalanan *enyakit Dan *rognosis

*erjalanan klasik dari dementia adalah onsetnya pada

pasien yang berusia % an dan $% an denga perburukan

bertahap selama sampai +% tahun, yang akhirnya

menyebabkan kematian. 3sia saat onset dan kecepatan

perburukannya adalah ber#ariasi diantara tipe demensia yang

berbeda dan dalam kategori diagnostic indi#idual.

*erjalanan demensia yang paling sering dimulai dengan

sejumlah tanda yang samar-samar yang pada awalnya

mungkin diketahui oleh pasien dan orang yang paling dekat

denga pasien.;nset gejala yang bertahap paling sering

berhubungan denga demensia tipe lheimer, demensia

#ascular, endokrinopati, tumor otak dan gangguan

metabolis.Sebaliknya onset demensia yang disebabkan oleh

trauma kepala, henti jantung dan hipoksia serebral atau

ensefalopati mungkin terjadi secara tiba-tiba.alaupun gejala

fase awal demensia adalah samar-samar, gejala menjadi jelas

saat demensia berkembang.*asien demensia mungkin peka

terhadap penggunaan benodiaepine atau alcohol yang

dapat mencetuskan perilaku yang teragitasi, agresif dan

psikotik.Dengan pengobatan psikologis dan farmakologis dan

kemungkinan karena sifat otak yang dapat menyembuhkan

diri sendiri, gejala demensia dapat berkembang hanya lambat

untuk suatu waktu atau bahkan mundur sesaat.


29/45

+. 7actor psikososial

8eparahan dan perjalanan semensia dapat dipengaruhi

oleh factor psikososial. *asien yang mempunyai onset

demensia yang cepet menggunakan lebih sedikit

pertahanan dibandingkan denga pasien yang mengalami

onset bertahapE kecemasan dan depresi mungkin

memperkuat dan memperburuk gejala, pseudodemensia

terjadi pada pasien depresi yang mengeluh gangguan daya

ingat, tetapi pada kenyataannya, menderita dari suatu

gangguan depresif. /ika depresi diobati, defek kognitif

menghilang.

. Demensia "ipe lheimer

Demensia ini dapat dimulai pada setiap usia. 8ira-kira

setengah dari pasien dengan demensia tipe lheimer

mengalami gejala pertamanya pada usia kurang dari $

dan ?% tahun. *erjalanan gangguan secara karakteristik

adalah penurunan bertahap selama @ sampai +% tahun,

walaupun perjalanan dapat jauh lebih cepat atau jauh lebih

bertahap./ika gejala demensia telah menjadi berat

kematian sering kali terjadi setelah periode waktu yang

singkat.

0. Demensia Faskular

Berbeda dengan onset demensia tipe lheimer, onset

demensia #ascular kemungkinan mendadak./uga berbeda

denga demensia tipe lheimer terdapat penahanan

kepribadian yang lebih besar pada pasiendengan demensia

#ascular.*erjalanan demensia #ascular sebelumnya telah

digambarkan sebagai bertahap dan setengah-setengah.

*engobatan

5


30/45

Beberapa kasus demensia dianggap dapat diobati

karena jaringan otak yang disfungsional dapat menahan

kemampuan untuk pemulihan jika pengobatan dilakukan tepat

pada waktunya.*endekatan pengobatan umumpada pasien

demensia adalah untuk memberikan perawatan media

suportif, bantuan emosional untuk pasien dan keluarganya,

danpengobatan farmakologis untuk gejala spesi!k.

+. *engobatan 7amakologis

*engobatan yang tersedia saat ini untuk insomnia

dan kecemasan, dokter meresepkan benodiaepine untuk

insomnia dan kecemasan, antidepresan untuk depresi, dan

antipsikotik untuk waham dan halusinasi. "api perlu

diperhatikan adanya efdek idiosinkrartik dari obat lanjut

usia sperti perangsanganyang paradoksal, konfusi, dan

peningkatan sedasi. ;bat dengan akti#itas kolinergik tinggi

dihindari. Benodiaepine kerja singkat dalam dosis kecil

adalah medikasi ansiolitik dan sedati#e lebih disukai untuk

pasien demensia.

"etrahydroaminoacridine telah dianjurkan oleh 7D

sebagai suatu pengobatan untuk penyakit lheimer.;bat

ini merupakan inhibitor akiti#itas antikolinesterase dengan

lama kerja yang agak panjang. 8aren akti#itas

kolinimimetik dari obat, dapat terjadi peningktan kadar

enim hati.

. 7aktor psikodinamik

*emburukan kemampuan mental mempunyai arti

pskiologis yang bermakna pada pasien dengan

demensia.*engalaman seseorang memiliki kontinuitas

selama perjalanan waktu adalah tergantung pada

ingatan.Dari segi psikodinamik, dapat tidak terdapat hal

tertentu seperti suatu demensia yang tidak dapat diobati.

0%


31/45

Tabel.3 perbedaan Delirium dan Demensia

3. GANGGUAN AMNESTIK

:angguan amnestic ditandai terutama oleh gejala

tunggal suatu gangguan daya ingat yang menyebabkan

gangguan bermakna dalam fungsi social atau pekerjaan.

Diagnosis dibuat apabila pasien mempunyai tanda lain dari

gangguan kognitif. :angguan amnestic ini dibedakandari

gangguan dissosiatif.

pidemiologi

"idak ada data pasti mengenai gangguan amnestic ini,bebrapa penelitian melaporkan adanya insidensi atau

pre#elensi gangguan ingatan pada penggunaan alcohol dan

cedera kepala.

tiologi

0+

DELIRIUM DEMENSIA

;nset akutBeruktuasi:angguan kesadaran;rganisasi pikiran

tergangguSering terjadi gangguan

persepsi8ewaspadaan selalu

terganggu

;nset perlahan-lahanSatbil atau progresif 8esadaran normal;rganisasi pikiran kurang /arang terjadi gangguan

persepsi8ewaspadaan normal


32/45

Struktur anatomi yang terlibat dalam daya ingat dan

perkembangan gangguann amnestic adalah terutama struktur

diensefalik, dan struktur lobus midtemporalis.Beberapa

penelitian mengungkapkan bahwa hemisfer kiri lebih kritikal

dibanding hemisfer kanan dalam perkembangan gangguan

daya ingat.:angguan amnestic memiliki bnayk penyebab.

Berikut table penyebab gangguan amnestic

*enyebab utama gangguan amnestica. 8ondisi medis sistemik

De!siensi tiamin, hipoglikemiab. 8ondisi otak primer

8ejang, trauma kepala, tumor serebral, penyakit serbro#askular,

prosedur bedah pada otak, ensefalitis, hipoksia, amnesia global

transien, trapi elektrokon#ulsif, sclerosis multiple.c. *enyebab berhubungan dengan at

:angguan penggunaan alcohol, neurotoksin, benodiaepine,

Dignostic

Berikut table diagnosis berdasarkan DS&-1F

8riteria Diagnostic 3ntuk :angguan mnestik 8arena 8ondisi &edis

3muma. *erkembangan gangguan daya ingat seperti yag dimanifestasikan

oleh gangguan kemampuan untuk mempelajari informasi baru atau

ketidakmampuan untuk mengingat informasi yang telah dipelajari

sebelumnya.

b. :angguan daya ingat menyebabkan gangguan bermakna dalam!ngsi social atau pekerjaan dan merupakan penurunan bermakna

dari tingkat fungsi sebelumnyac. :angguan daya ingat tidak terjadi semata-mata selama perjalanan

suatu delirium atau suatu demensiad. "erdapat bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan !sik atau

temuan laboratorium bahwa gangguan adalah akibat !siologis

langsung dari kondisi medis umum termasuk trauma !sik

0


33/45

:ambaran 8linis dan Subtipe

*usat gejala dari gangguan daya ingat yang diandai

oleh gangguan pada kemampuan untuk mempelajari

informasi baru (amnesia anterograde) dan ketidakmampuan

untuk mengingat pengetahuan yang sebelumnya diingat

(amnesia retrograde) gejala harus menyebabkan masalah

bermakna bagi pasien dalam fungsi social dan pekerjaanya.

Daya ingat jangka pendek dan daya ingat baru saja biasanya

terganggu.Daya ingat jauh untuk informasi atau yang

dipelajari secara mendalam adalah baik."etapi daya ingat

untuk peristiwa yang kurang lama adalah terganggu.

;nset gejala dapat mendadak seperti pada trauma,

serangan serebro#askuler dan gangguan akibat at kimia

neurotoksik atau bertahap. mnesia dapat terjadi singkat

atau lama. Berbagai gejala lain dapat menyertai gangguan

amnestic. "etapi jika psien mempunyai gangguan kognitif

lainnya, diagnose demensia atau delirium adalah lebih tepat

dibandingkan diagnosis gangguan amnestic. *asein dengan

gangguan amnestic mungkin apatik, tidak memiliki inisiatif,

mengalami episode agitasi tanda pro#okasi, atau tampak

sangat bersahabat dan mudah setuju. *asien dengan

gangguan amnestic mungkin juga tampak kebingugan dan

berusaha menutupi konfusinya dengan jawaban konfabulasi

terhadap pertanyaan.

+. *enyakit Serebro#askular

*enyakit serebro#askular yang mempengaruhi

hipokampus mengenai artrei serebralis posterior dan

basilaris beserta cabang-cabangnya.1nfark adalah jarang

terbatas pada hipokampus.1nfark sering kali mengenai

lobus oksipitalis dan parietalis./adi gejala penyerta yang

sering dari penyakit serebro#askuler di daerah tersebut

adalah tanda neurologis fokal yang mengenai modalitas

00


34/45

penglihatan atau sensorik.*enyakati serebro#askular yang

mengenai thalamus medial secara bilateral, khususnya

pada bagian anterior, seringdisertai gejala gangguan

amnestic.

. Sklerosis &ultipel

*roses patologis dari sclerosis multiple adalah

pembentukan plak yang tampaknya terjadi secara acak di

dalam parenkim otak./ika plak terjadi di lobus temporalis

dan daerah diensefalik, gejala gangguan daya ingat dapat

terjadi.

0. Sindrom 8orsakof

Sindrom 8orsakof adalah sindrom amnestic yang

disebabkan oleh de!siensi tiamin, yang paling sering

berhubungan dengan kebiasaan nutrisional yang buruk dari

seseorang dengan penyalahgunaan alkohol

kronis.*enyebab lain nutrisi yagn bururk, karsinoma

lambung, hemodialysis, hyperemesis gra#idarum,

hiperalimentasi intra#ena berkepanjangan dan pelipatan

lambung juga dapat mengakibatkan de!siensi tiamin.

*enyakit ini sering disertai denga ensefalopati ernicke

yang merupakan sindrom penyerta berupa konfusi,

ataksia, dan oftalmoplegia. "emuan neuro!sologi pada

penyakit inimenggambarkan adanya perubahan samar

pada akson neuronal. laupun delirium menghilang dalam

dalam sebulan atau lebih, sindrom amnestic menyertai

ataumengikuti ensefalopati ernicke.

'. Blackout lcoholic

*ada beberapa orang yang menyalahgunakan

alcohol, keadaan ini dapat terjadi dimana pasien akan

terbangun dipagi hari dan tidak mampu mengingat

kejadian pada malam sebelumnya saat terintoksikasi.

. "etapi lektrokon#ulsif

0'


35/45

"erapi elektrokon#ulsif (2") biasanya disertai

dengan amnesia retrogard selama beberapa menit

sebelum pengobatan dan suatu amnesia anterogard

setelah pengobatan. De!cit daya ingat ini menetap selama

satu sampai dua bulan setelah siklus pengobatan

$. 2edera 8epala

2edera kepala dapat menyebabkan berbagai gejala

neuropsikiatrik termasuk demensia, depresi, perubahan

kepribadian, dan gangguan amnestic. :angguan amnestic

yang disebabkan oleh cedera kepala seringkali

berhubungan dengan suatu periode amnesia retrogard

sebelum kecelakaan traumatis dan amnesia teerhadap

kecelakaan traumatis sendiri. Beratnya cedera otak agak

berhubungan dengan lamanya danberatnya sindrom

amnestic, tetapi yang berhubungan paling baik dengan

perbaikan akhir adalah derajat perbaikan klinis amnesia

selamaminngu pertamasetelah pasien mencapai

kesadraran.

Diagnosis Banding

+. Demensia dan Delirium

:angguan daya ingat sering ditemukan pada pasien

demensia tetapi disertai denga de!cit kognitif

lainnya.:angguan daya ingat jugaseing ditemukan pada

deliiumtetapi tejadi pada keadaan gangguan atensi dan

kesadaran.

. *enuaan normal

Beberapa gangguan ringan pada daya ingat dapat

menyetai penuaan nomal. DS&-1F mengharuskan bahwa

gangguan bermakna pada fungsi social dan pekerjaan haus

menyingkian psien yang mengalami penuaan nomal dai

diagnosis.

0


36/45

0. :angguan Disosiatif

:angguan disosiatif kadang-kadang sulit dibedakan dai

gangguan amnestik. "etapi pasien dengan gangguan

disosiatif adalah lebih mungkin mengalami kehilangan

orientasi pada dirinya sendiri dan mungkin menderita

de!cit daya ingat yang lebih selektif dibandingkan pasien

dengan gangguan manestik. :angguan disosiatif juga

sering disertai dengan peristiwa kehidupan yang secera

emosional menyebabkan stress yang elibatkan uang,

sistem hukum, atau hubungan yang terganggu.

'. :angguan buatan

*asien dengan gangguan buatan yang menyerupai suatu

gangguan amnestik sering kali mempunyai hasil tes daya

ingat yang tidak konsisten dan tidak mempunyai bukti-

bukti suatu penyebabyang dapapt diidenti!kasi.

*erjalanan dan *rognosis

*enyebab spesi!k gangguan amnestikmenentukan

perjalanan dan prognosisnya bagi psien.;nset mungkin tiba-

tiba atau bertahapH gejala dapat sementara atau menetapH

dan hasil akhir dapat terentang dari tanpa perbaikan sampai

pemulihan lengkap. :angguan amnestik sementara dengan

pemulihan lengkap adalah sering pada epilepsy lobus

temporalis, 2", penggunaan obat tertentu seperti

benodiaepine dan barbiturate dan resusitasi dari henti

jantung. Sindrom amnestic permanen dapat mengikuti suatu

cdedera kepala, keracunan monoksida, infarks serebral,

perdarahan subarachnoid, dan ensefalitis herpes simpleks.

*engobatan

*endekatan utama adalah mengobati penyebab dasar

dari ganggau amnestic. Setelah resolusi episode amnestic,

suat jenis psikoterapi dapat membantu pasien menerima

pengalaman ke dalam kehidupannya.

0$


37/45

+. 7aktor psikodinamiksa

1nter#ensi psikodinamika mungkin mempunyai nilai yang

baik bagi pasien yang menderita gangguan amnestic yang

disebabkan oleh kerusakan pada otak.

7ase pemulihan pertama dimana pasien tidak mampu

memproses apa yagn terjadi karenapertahanan ego yang

sangat besar, membuat klinisi melayani sebagai ego

penolong yang membantu menjelaskan kepada pasien

tentang apa yang terjadi danmemberikan fungsi ego yang

hilang. *ada pemulihan fase kedua, saat realisasi tentang

kejdian cedera timbul, pasienmungkin menjadi

marah.*emulihan fase ketiga adalah fase

integrati#e.8esedihan terhadap kecakapan yang hilang

merupakan ciri penting fase ini.

Sebagian besar pasien yang amnestic akibat cedera otak

terlibat dalam penyangkalan. 3ntuk itu diperlukan empati

dan pendekatan yagn sensiti#e kepada pasien.Selain itu

diperlukanjuga suatu pemeriksaan gangguan kepribadian

sebelumnya, dimana ciri kepribadian tersebut dapat

menjadi bagian penting dari psikoterapi psikodinamika.

4. Delirium bua! aiba" al#$#l %a! &'i#a"i( lai!!)a

Suatu sindrom yang etiologinya tak khas ditandai oleh

gangguan kesadaran yang bersamaan dengan gangguan daya

perhatian, persepsi, proses pikir, daya ingat, perilaku psikomotor,

emosi, dan siklus tidur. 8ondisi ini dapat terjadi pada usia diatas

$% tahun.

*edoman diagnostik9

3ntuk pemastian diagnostik, gejala yang ringan atau berat harus

ada pada setiap kondisi dibawah ini9

0?


38/45

a) >endaya kesadaran dan perhatian+) Dari taraf kesadaran berkabut sampai dengan koma) &enurunnya kemampuan mengarahkan, memusatkan,

mempertahankan, dan mengalihkan perhatian.b) :angguan secara umum daya kognitif

+) Distrosi persepsi, ilusi dan halusinasi, seringkali #isual) >endaya daya pikir dan pengertian abstrak, dengan

atau tanpa waham yang bersifat sementara, tetapi

sangat khas terdapat inkohorensi ringan0) >endaya daya ingat segera dan jangka pendek, namun

daya ingat jangka panjang relatif masih utuh') Disorientasi waktu, pada kasus yang berat disorienstasi

tempat dan orangc) :angguan psikomotor

+) >ipo- atau hiperakti#itas dang pengalihan akti#itas

yang tidak terduga dari satu tempat ke tempat yang

lain.) aktu reaksi yang lebih panjang0) rus pembicaraan bertambah atau berkurang')


39/45


40/45

. :aduh gelisah (hipermotilitas yang nyata dengan atau

tanpa kecenderungan untuk menyerang)0. 8eduanya (silih berganti secara cepat dan tak terduga dari

hipo ke hiperakti!tas)

7enomena lain yang memperkuat kepastian dalam diagnostik

ialah9 sterotipi, eksibilitas serea, dan tindakan impulsif.

c. :angguan aham ;rganik:angguan yang gambaran klinisnya didominasi oleh waham

secara menetap atau berulang.aham tersebut dapat

disertai oleh halusinasi, tetapi tidak tergantung isinya.

:ambaran yang mengingatkan skiofrenia seperti waham

biar, halusinasi, atau gangguan alam pikiran, mungkin

terdapat juga*edoman Diagnostik+. "erdapat kriteria dari 7%$. da waham, halusinasi, gangguan alam pikir atau

fenomena katatonik saja.0. 8esadaran dan daya ingat seharusnya tidak terganggu

d. :angguan Suasana *erasaan ;rganik:angguan ditandai oleh perubahan suasana perasaan (mood)

atau afek yang biasanya disertai perubahan pada segala

tingkat kegiatan.:angguan afektif harus mengikuti faktor

organik yang diduga dan bukan akibat respon emosional

pasien terhadap pengetahuannya karena mempunyai

gangguan otak atau gejala gangguan otak.*edoman diagnositik

+. "erdapat kriteria dari 7%$. 8ondisi itu harus memenuhi prasyarat untuk salah satu

diagnosis dari gangguan yang tercantu pada 70%-700

(gangguan manik organik, bipolar organik, depresif

organik, dan afektif organik campuran)

e. :angguan nCeitas ;rganik:anguan yang ditandai gambaran sifat dasar dari gangguan

anCietas menyeluruh, gangguan panik, atau kombinasi dari

'%


41/45

keduanya, tetapi timbul sebagai akibat gangguan organik

yang menyebabkan disfungsi otak.

f. :angguan Disosiatif ;rganik:angguan yang memenuhi persyaratan untuk salah satu

gangguan dalam 7'' (disosiatif kon#ersil) dan memenuhi

kriteria umum untuk penyebab organik.

g. :angguan stenik ;rganik:angguan yang ditandai oleh labilitas atau tidak

terkendalinya emosi yang nyata dan menetap, kelelahan,

atau berbagai perasaan badan yang tak nyaman dan nyeri

sebagai akibat gangguan organik.:angguan ini diperkirakan

lebih sering terjadi dalam hubungan dengan penyakit

serebro#askular atau hipertensi daripada penyebab lainnya.

h. :angguan 8ognitif


42/45


43/45

&anifestasi mungkin mencakup adanya kelelahan umum,

apati atau iritabilitas, menurunnya fungsi kognitif,

berubahnya pola makan dan tidur, perubahan dalam

seksualitas, danpertimbangan sosial.

2. Sindrom *asca-kontusio

Sindrom ini terjadi sesudah trauma kepala."erdapat beberapa

gejala seperti nyeri kepala, pusing, kelelahan, iritabilitas, sulit

berkonsentrasi dan melakukan suatu tugas mental, hendaya

daya ingat, insomnia, menurunnya ketahanan terhadap stress,

gejolak emosional atau alkohol.gejala ini dapat disertai oleh rasa

depresi dan cemas akibat hilangnya harga diri dan takut

terhadap kerusakan otak yang menetap

BAB I/

KESIM0ULAN

:angguan otak organik dide!nisikan sebagai gangguan

dimana terdapat suatu patologi yang dapat diidenti!kasi

(contohnya tumor otak. penyakit cerebro#askuler,intoksi!kasi

obat).Sedangkan gangguan fungsional adalah gangguan otak

dimana tidak ada dasar organik yang dapat diterima secara

umum (contohnya Skiofrenia.Depresi).

:angguan mental organic diantaranya adalah delirium,

demensia, dan gangguan amnestic serta gangguan kognitif

lainnya dan gangguan mental karena kondisi medis umum.

'0


44/45


45/45

'. Departemen 8esehatan. Direktorat /enderal *elayanan &edik,

+550. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa

di Indonesia III. Departemen 8esehatan9 /akarta

. 8apita selekta 8edokteran, disi ketiga, jilid +. *enerbit &edia

esculapsius fakultas kedokteran uni#ersitas 1ndonesia,

/akarta %%+.

Documents

Delirium Jiwa