Deliriumna oddělení neurologieMišáková Jana, Mikundová Lucie,

Janoušková Markéta,Holek Radim

Vítkovická nemocnice a.s., Neurologie - Jip

Delirium: • Dle MKN 10: „Přechodný organický psychosyndrom

s akutním začátkem vznikající v důsledku somatické nebo psychické choroby, nebo choroby přesahující adaptační schopnosti mozku“ – F 05

• Stav: zmatenosti, amence a amentních stavů• Kvalitativní porucha vědomí• Desorientace časem, místem, osobou• Člověk není schopen integrovat své

psychické funkce

Výskyt deliria:• Nejčastěji na akutních odděleních nemocnic

• U 10 – 15 % hospitalizovaných

• U starších pacientů 30 až 50%

• Na odděleních JIP ještě větší incidence

• U 85% umírajících• „J.Radoch, P.Zvolský, Psychiatrie, Galén, ISBN: 80-7262-140-8“

Etiopatogeneze• Globální reakce mozku na nespecifické podněty,

doprovázené mnohočetnou neuromediátorovou poruchou

• Metabolické příčiny, intoxikace, infekty

• Fyzický a psychický diskomfort

• Poruchy termoregulace

• Situační faktory - úmrtí blízké osoby

• Vaskulární poruchy, demence

Diagnostická kritéria• Kvalitativní porucha vědomí – zastření či zúžení

schopnosti vnímat podněty ze zevního prostředí

• Pokles kognitivních funkcí – desorientace, halucinace…

• Úzkost, strach, agrese• Hyperaktivita, hypoaktivita • Narušení spánkového rytmu:

„Sundown syndrom“

Vyšetření• Anamnéza: OA, AA, PA, RA…• Fyzikální: palpace, perkuse ,auskultace….• Laboratorní: biochemický panel

KO, Quick toxikologické vyšetření

mikrobiologické vyšetření • Paraklinické: CT mozku (kontrast), EKG, EEG,

Dopplerografie karotid a mozkových tepen

• Psychiatrické konzilium

Léčba• Odstranění vyvolávající příčiny

– kompenzace VF, metabolických poruch, infektů…• Obecná podpůrná opatření - nekonfliktní přístup,

komunikace, reorientace• Preventivní opatření – úraz, pád – zvýšený dohled• Komplexní ošetřovatelská péče• Fyzické omezení – prohlubuje delirium

• Sedace: Tiapridal, Buronil, Risperdal, Haloperidol, Heminevrin, Tisercin, Diazepam…

Kazuistika• Muž 70let (vysokoškolské vzdělání) • Důchodce (dříve policista)• Rodina uvádí: vždy pečlivý, přesný, nekonfliktní• RA: vaskulární poruchy v celé rodině• Přidružená onemocnění: hypertenze, AP• SP: akutní lehká dysartrie – lze rozumět

odeznělá levostranná hemiparéza GCS 13 (4-6-3) dezorientován místem i časem náhlé změny chování – úzkost, strach, apatie,

agrese, neklid, vulgárnost

Po přijetí na JIP• CT mozku: bez akutních ischemických změn • Dopplerografie: lehká stenóza karotid • Odběry (biochemie, KO, Quick, APTT…)• Fyziologické funkce: SpO2 94%

TF 128´ TK 180/95 - Nízký neurologický deficit (NIHSS 2) - systémová

trombolýza neindikována - DG: I 63.5 Mozkový infarkt způsobený

neurčenou okluzí nebo stenózou mozkových tepen

1. den • Rozvoj delirantního stavu, vulgární, agresivní,

desorientace místem, časem• Nutná farmakologická sedace – PŽK• Nutno užít fyzického omezení – kurtace HKK,

posléze i DKK• Pro inkontinenci zaveden PMK• Pro potřebu rehydratace a nutrice NGS• Sepsána ošetřovatelská anamnéza • Stanoven plán ošetřovatelských intervencí,

ošetřovatelské diagnózy• Vyhodnocení rizik

2. den• Spavý, somnolence I. stupně• Stále dezorientovan, bez závažnějšího

neurologického nálezu, VF v normě• Provedeno kontrolní CT mozku, oční vyšetření

– bez progrese patologických změn• Večer opět narůstá dezorientace, neklid nespolupráce

- „sundown sy“• Neklid, již mírnějšího charakteru• Stále nutno kurtovat i farmakologicky sedovat

6. den• Plně orientován místem i časem, bez poruchy

vědomí, spolupracuje• Bez dysartrických potíží• Bez neurologického deficitu• VF v normě• Nekurtován, farmakologicky nesedován• Odstraněn PMK i NGS• Přeložen na standardní oddělení,

dispenzarizován

Shrnutí • Na neu JIP bylo v roce 2007 hospitalizováno

369 pacientů a u 55% tj. 203 se rozvinul delirantní stav různého stupně

• Došlo k prodloužení pobytu na JIP• Nedílnou součástí terapie je důkladná

ošetřovatelská péče zaměřená především:• Bezpečnost pacienta a jeho okolí• Uspokojování jeho bio-psycho-sociálních potřeb

– holistický přístup

Ošetřovatelské intervence• Reorientace• Kurtace – riziko, kontrola….• Nekonfliktní přístup a taktní jednání• Nevyvracet halucinace• Pravidelný režim• Klidné a bezpečné prostředí – úraz, pád• Spolupráce s rodinou

Děkujeme za pozornost

„Bláznit je lidské“K.Dorner, U.Plog, Grada, ISBN: 80-7169-628-5