Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FOTKIRURGI
Den onda foten
Jonas Weidow
Foten är komplex
Anatomi
• 2 längsgående pelare/ brovalv – Dels det mediala som består av
Metatarsale 1-3 – Dels den laterala pelaren som består av
Metatarsale 4-5
Anatomi
• Skelettets byggstenar: statiskt? • Senor: dynamisk funktion
– Skapar rörelse, men låser också foten
Gångcykeln
Gången
• Fotvalvet spänns upp – Peroneus longus spänns – Windlassmekanismen:
• plantarfascian spänns upp
Gången • Foten går upp på tå
– Bakfoten variseras av tibialis posterior – Hälsenan lyfter foten
Fotens biomekanik:
Vid heel-strike skall foten vara eftergivlig och kunna dämpa
Vid toe-off skall foten vara rigid och kunna accelerera kroppen
Supination / pronation
Funktion Ledrörlighet
• Bakfotsrörligheten tas ut subtalärt, alltså mellan hälben och språngben, dels mellan språngben och båtben.
• Dessa rörligheter fungerar sammantaget som en kardanknut, och dämpar nedslaget genom torsion.
Fotens biomekanik
Fotens stötdämpande mekanism: ”Unlocking”
Pronation och utplanat medialt fotvalv ger stor rörlighet i leder slappa ligament
Fotens biomekanik
Fotens förstyvande mekanism ”Locking”
Supination och höjt fotvalv ger låsta leder spända ligament
Fotens biomekanik
Cavus
Cavus
Fotens biomekanik
Heel-strike
=Pronation + planus
Toe-off
=supination + högt fotvalv
Det longitudinella fotvalvet
MYTEN OM FRÄMRE FOTVALVET
Hammartår
Det tvära fotvalvet
Det tvära fotvalvet
Det tvära fotvalvet
Några fotkirurgiska diagnoser
Mortons metatarsalgi Hallux rigidus / limitus Hälsmärta - Plantarfasciit Pes planovalgus
Mortons metatarsalgi Symptom: 90% i 3:e interstitiet brännande smärta, distalt – proximalt sämre med skor på, särskilt vid gång ”sten under foten” ”ta av sko och massera foten”
Mortons metatarsalgi Diagnos: Sjukhistoria Smärta vid tryck i interstitiet Smärta vid kompression Mulder´s klick
Anatomi
Anatomi
Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
Behandling Konservativ lokal steroid inlägg med pelott
Kirurgisk behandling
Differentialdiagnos
Bursit
Stressfraktur
Differentialdiagnos Instabil MTP-led Dorsal ömhet Svullen led
Ömmar vid palp på leden Positiv draglåda (Lachmann)
Hallux rigidus Definition:
Nedsatt MTP-1 rörlighet Oftast smärtsam Artros
Rörlighet Extension 40-100º (84 º) Flexion 3-43º (23 º)
Normal gång kräver 65-75 º ???
Rörlighet
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik Minskad dorsalextension Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden Palpabel osteofyt Smärta i ändläge
Konservativ behandling
Intraartikulär steroid Stelt inlägg – Stel sula - Rullsula NSAID
Hallux limitus
Unga kvinnor med lätt HV som klagar på smärtor från stortåleden även när de går barfota. (Om man frågar!)
Ingen rörelseinskränkning. Positiv PushUp test
Hallux limitus Dynamisk inskränkt dorsalextension ej statisk mao ej hallux rigidus
Hyperextension i IP-leden Hydrops / svullnad av leden - sällan Palpabel osteofyt - ibland Smärta i ändläge – ibland
Kirurgisk behandling
Cheilectomi (Keller) Youngswick Vertikal Chevron (Vinkelosteotomier) Artrodes
Kirurgisk behandling
Cheilectomi
Youngswick Vertikal Chevron
Hallux valgus Diagnos
Mellanfotsvärk
• Kraftig MT 2 (ev MT 3) på grund av den ökade belastningen
• Klinik • Stressfraktur = marschfraktur
• Artros TMT 2
Mellanfotsvärk Behandling
Artrodes mellan 1:a strålen och 2:a strålen och os cuneiforme mediale
• Kirurgi som stabiliserar det mediala fotvalvet
Mellanfotsvärk Behandling
• Mycket skruv blir det!
Hälsmärta -bursit
Hälsmärta -bursit
Hälsmärta - entrapment
Hälsmärta-Plantarfasciit
Hälsporre
Hälsmärta- fettkuddeatrofi
Tibialis posterior dysfunktion Förvärvad, oftast ensidig,
smärtsam plattfot hos vuxna
Klassisk patient Medelålders, överviktig kvinna Successiv utveckling av medial fotsmärta Successiv minskning av mediala fotvalvet med pronationsställning av mellanfoten Konservativ behandling har dålig effekt
Symptom Stadie 1:
Smärta och svullnad medialt Ökande smärta vid tåstående Ingen felställning
Symptom Stadie 2:
Svullnad medialt Tilltagande felställningar
(utplåning av fotvalvet) Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå
Varför?
Hälsenans position i förhållande till den subtalära rörelseaxeln
Symptom
Stadie 3:
Felställningar – ej redresserbara -kräver artrodes i T-N leden Smärta lateralt Klarar ej att stå på tå
Klinisk undersökning
Felställning
Felställning
Klinisk undersökning
Felställning
”Too many toes sign”
Klinisk undersökning
Felställning
Klinisk undersökning
Funktion Tåstående, varisering av bakfot
Klinisk undersökning
Palpation ömhet längs senan
Klinisk undersökning
Behandling
Konservativ:
NSAID Gips / ortos 6-8 veckor – vid akut debut
efter ansträngning Inlägg Sjukgymnastik
Behandling
Kirurgisk
Mjukdelskirurgi – stadie 1 (eventuellt)
Extra artikulära osteotomier – 1-2 Artrodeser - i TMT1 vid stadie 2 - i T-N vid stadie 3
Behandling
Kirurgisk
Inspektion av foten
Inspektion av foten (verruca)
Knölar på foten
Utredning av fotproblem • Röntgen • MRT
– oklara smärtor i fotled efter trauma – Morton, oklar diagnostik
• MRT el ultraljud – kvarvarande laterala smärtor efter distorsion,
alt oklara mediala sensmärtor över tibialis posterior
– smärtor/svullnad tibialis anterior
Utredning av fotproblem
• Anamnes • Senor gör ont ju mer man går, svider och
värker efter ansträngning – de först stegen är ok
• Artros är något annat • Plan mark – ojämnt underlag
TACK