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Nabelschnur-Anomalien und ManagementRenaldo Faber
Sabine Riße
Ultraschalltagung.de
Nabelschnur-Anomalien
✓NS-Anatomie
✓NS-Insertion
✓NS-Schlinge
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Anomalien der NS-Anatomie★ zu kurze Nabelschnur (< 40 cm)★ zu lange Nabelschnur (> 90 cm)★ singuläre Nabelschnur-Arterie★ Persistierende rechte NS-Vene (PRUV)★ Varizen der NS-Vene★ Nabelschnurzysten★ Nabelschnur-Tumoren (Hämangiome)★ Urachus-Fistel
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Anomalien der NS-Insertion
★ Marginale Insertion★ Placenta bipartita mit velamentösen
Gefäßen★ Insertio velamentosa★ Vasa praevia
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Anomalien der NS-Schlinge
★ NS-Umschlingung★ echter NS-Knoten★ NS-Verschlingung (Verknotung)
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Persistierende Rechte NS-Vene (PRUV)
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PRUV
★ 1: 250 bis 1: 570★ ersetzt die Linke, oder ist zusätzlich da★ drainiert in die rechte Portalvene, oder
umgeht die Leber, direkt in die VCI, RA★ bei assoziierten Anomalien erhöhtes Risiko
für ChA und Syndrome
➡ Feindiagnostik und Echo➡ normale Ductus venosus Drainage➡ isolierte PRUV: normale Variante ohne
BedeutungYAGEL et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 93 – 111The fetal venous system, Part II: ultrasound evaluation of the fetus with congenital venous system malformation or developing circulatory compromise
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Varize der NS-Vene(Fetal Intraabdominal Umbilical Vein Varix)
•Inzidenz: 1: 1000•FIUV, normal 3-8 mm•FIUV Varix, > 9 mm oder 1.5-fache
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Varize der NS-Vene
FUNG et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 149 – 154Fetal intra-abdominal umbilical vein varix: what is the clinical significance?BYERS et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 282 – 286Pregnancy outcome after ultrasound diagnosis of fetal intra-abdominal umbilical vein varix.
74%
28%
isoliert zusätzliche Anomalien
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Varize der NS-VeneManagement★ detaillierte Feindiagnostik und Echo★ bei assoziierten Anomalien Karyotypisierung★ Größe der Varize ohne Bedeutung★ ab der 32. SSW engmaschige Überwachung★ Entbindungszeitpunkt bleibt in Diskussion
➡ wöchentlich CTG➡ aller 2 Wochen Doppler (AU, ACM, DV)➡ Entbindung am Termin
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Anomalien der Insertion
Insertio velamentosa Vasa praevia
Inzidenz 1: 100 1: 2500
Risikofaktorentiefreichende Plazentazurückgezogene P. praeviaNebenplazentaMehrlinge, IVF
tiefreichende Plazentazurückgezogene P. praeviaNebenplazentaMehrlinge, IVFInsertio velamentosa
Komplikationenhäufiger IUGRauffälliges CTGfetal distressNotsectio
starke Blutung nach Blasensprung
Mortalität nicht erhöht 30-50%
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Insertio/Vasa velamentosaUltraschalltagung.de
Insertio velamentosa - ManagementHasegawa et al., UOG 2006;27:425-29.Velamentous cord insertion into the lower third of the uterus is associated with intrapartum fetal heart rate abnormalities.
➡ VCI im unteren Teil des Uterus signifikant gefährlicher, weil längerer Verlauf
➡ Warnzeichen für Vasa previa➡ relative Sectio-Indikation
★ 3446 Schwangerschaften★ Nachweis zw. 18.-24. SSW sehr gut★ Hinterwand schwerer, meist nur mit Farbdoppler★ Häufigkeit nach Abruptio placentae erhöht: OR 2.5
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Kasuistik: PJ23056913. SSW
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Kasuistik: PJ23056922. SSW
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Kasuistik: PJ23056929. SSW
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Kasuistik: PJ23056929. SSW
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Kasuistik: PJ230569Anamnese
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Kasuistik: PJ230569Plazenta
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Insertio/Vasa velamentosa/praeviaManagement
Insertio velam.mittleres-oberes Drittel
Insertio velam.unteres Drittel
Vasa praevia
BeratungFrauenarztGeburtshelferHebamme mitteilen
Risiko-Schwangerschaft
eindringliche Beratung, hohes Risiko
Überwachung MSchR MSchR stat. ab 30. SSW
Entb.-Klinik individuell Level 2 Level 1Perinatalzentrum
Entb.-Zeitpunkt normal am Termin voll. 34. SSW
Entb.-Modus normal relative Sectio-Indikation Elektive Sectio
Plaz.-Periode passiv passiv -
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Vasa praevia ist ein Problem!
C. IOANNOU and C. WAYNE, Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 205 – 209Diagnosis and management of vasa previa: a questionnaire survey
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Frauenheilkunde up2date 6 | 2009 Ultraschalltagung.de
