Slide 1
LAPORAN KASUSPembimbing : dr. Heryanto Syamsuddin,
Sp.KKPresentan : Nanda Surastyo, S.KedKEPANITERAAN KLINIK ILMU
PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UMJRS. ISLAM
SUKAPURA, JAKARTA UTARA2011Identitas PasienNama: An. A MUsia: 11
tahunJenis Kelamin: PerempuanStatus : Belum menikahPekerjaan:
PelajarAlamat : Jl. Beting Jaya, Tugu UtaraAgama: IslamSuku:
JawaTanggal Dtg ke RS: 18-06-2011
AnamnesisKeluhan Utama:Lepuhan pada ke dua telapak tangan, ujung
jari-jari tangan dan kaki sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan Tambahan:Lepuhan terasa gatal
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan terdapat
lepuhan pada ke dua telapak tangan, ujung jari-jari tangan dan kaki
sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya lepuhan hanya terdapat di ujung
jari-jari tangan. Namun lama kemudian lepuhan juga timbul di ujung
jari kaki. Lepuhan tersebut berwarna merah, bentuknya bulat
kecil-kecil, dan ada cairan yang berwarna bening didalamnya. Ayah
pasien mengatakan lepuhan ini muncul jika pasien berkeringat dan
tangan serta kaki pasien lembab. Pasien mengaku lepuhan yang berada
di telapak tangan dan di ujung jari-jari tangan terasa gatal,
akibatnya pasien sering menggaruk lepuhan tersebut. Lama-kelamaan
lepuhan tersebut pecah, keluar cairan berwarna bening, dan kemudian
kulit menjadi terkelupas. Menurut ayah pasien kulit yang terkelupas
ini semakin meluas. Lepuhan yang berada di ujung jari-jari kaki
tidak gatal. Lepuhan di kaki pecah sendiri dan menurut ayah pasien
setelah pecah, kulit pasien juga terkelupas. Lepuhan tidak terasa
perih.Ayah pasien mengaku kaos kaki pasien selalu diganti 2 hari
sekali. Selama 1 bulan ini, pasien hanya diberi obat salep dari
dokter, namun karena keluhan tidak berkurang akhirnya pasien di
bawa ke Poli Kulit RS. Islam Sukapura.Pasien tidak mempunyai
riwayat alergi. Ayah pasien juga menyangkal ada riwayat kontak
dengan zat kimia yang dapat menimbulkan iritasi di lokasi kulit
tersebut.
Riwayat Penyakit DahuluKetika pasien berusia 5 tahun, pasien
pernah mengalami keluhan seperti ini. Awalnya terjadi lepuhan juga
karena pasien berkeringat sehingga tangan dan kaki terasa lembap.
Keluhan ini menurut ayah pasien bisa terjadi setiap satu kali dalam
setahun. Pasien sudah berobat ke dokter. Menurut ayah pasien
beberapa hari setelah di beri obat salep lepuhan menghilang, namun
terkadang lepuhan muncul lagi.
Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat keluhan pada kulit yang serupa
dengan pasien pada anggota keluarga tidak adaRiwayat alergi :
disangkalRiwayat asma : disangkal
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: BaikKesadaran: Kompos Mentis
Tanda Vital Tekanan darah: Tidak dilakukan pemeriksaan Nadi : Tidak
dilakukan pemeriksaan Pernapasan : Tidak dilakukan pemeriksaan Suhu
: Tidak dilakukan pemeriksaan Status GeneralisKepala: Tidak ada
kelainan.THT: Tidak ada kelainan.Mulut: Tidak ada kelainan.Leher:
Tidak ada kelainan.KGB: Tidak ada kelainan.Paru dan Jantung : Tidak
ada kelainan.Perut: Tidak ada kelainan.Ekstremitas Atas : (Lihat
status lokalis).Ekstremitas Bawah:(Lihat status lokalis).
Status DermatologisRegio Manus et PedisLokasi : di ke dua
telapak tangan, ujung jari-jari tangan dan kakiDistribusi :
regional, simetris.Bentuk : teratur (bulat), batas tegas.Ukuran :
miliarEfloresensi primer : macula eritema, papul,vesikelEfloresensi
sekunder : krusta, erosi
Resume Pasien seorang perempuan berusia 11 tahun datang diantar
ayahnya ke poli kulit RS. Islam Sukapura dengan keluhan terdapat
lepuhan pada ke dua telapak tangan, ujung jari-jari tangan dan kaki
sejak 1 bulan yang lalu. Menurut ayah pasien lepuhan ini muncul
ketika pasien berkeringat dan tangan serta kaki pasien menjadi
lembab. Lepuhan ini awalnya muncul di telapak tangan, ujung
jari-jari tangan kemudian muncul di ujung jari-jari kaki. Lepuhan
berwarna merah, bentuk bulat kecil-kecil, terdapat cairan berwarna
bening didalamnya. Lepuhan yang berada di telapak tangan dan ujung
jari tangan terasa gatal sehingga pasien menggaruknya, kemudian
lepuhan pecah, keluar cairan berwarna bening dan kulit seperti
terkelupas. Lepuhan yang berada di ujung jari kaki tidak gatal dan
pecah dengan sendirinya. Pasien sudah menggunakan salep untuk
mengobati keluhan ini, namun keluhan tidak berkurang. Pasien pernah
mengalami keluhan ini ketika pasien berumur 5 tahun. Ayah pasien
membawa pasien ke dokter kulit dan di beri obat berupa salep.
Beberapa hari setelah pengobatan lepuhan hilang. Namun keluhan ini
kembali muncul kira-kira 1 tahun sekali. Pada pemeriksaan
dermatologis ditemukan adanya macula eritema, papul-papul, vesikel.
Pada lesi yang sudah lama tampak adanya krusta, erosi di ke dua
telapak tangan, ujung jari-jari tangan dan jari kaki, dengan
distribusi regional dan simetris, berbentuk bulat, batas tegas,
ukuran miliar.
Diagnosis Diagnosis kerja:Pomfoliks Diagnosis banding :Pemfigus
bulosaPsoriasis pustulosaPemeriksaan Anjuran: Kultur bakteri dan
sensitivitasPemeriksaan mikologikPemeriksaan histopatologiPatch
Test (uji tempel)
Terapi Farmakologis : Sistemik : kortikosteroidTopical : anti
jamur, antibiotik
Non-Farmakologis : Menjaga kebersihan tangan dan kakiHindari
garukanJaga agar tangan dan kaki tidak lembab dan basahPrognosis ad
Vitam : bonamad Funtionam : bonamad Sanationam : bonamad Cosmeticum
: bonam
Tinjauan PustakaLATAR BELAKANGDERMATITISEKSOGENENDOGENDERMATITIS
KONTAK IRITANDERMATITIS KONTAK ALERGIDERMATITIS ATOPIKDERMATITIS
SEBOROIKDERMATITIS DISHIDROTIKDLLGraham-Brown R, Burns
TDEFINISISuatu ekzema endogen yang ditandai dengan erupsi vesikula
menonjol,bersifat menahun dimana lepuhan-lepuhan yang terasa gatal
timbul di telapak tangan danpinggiran jari-jari tangan, juga bisa
ditemukan di telapak kaki. Lepuhan ini seringkali bersisik,berwarna
merah dan berair. Pomfoliks kadang disebut dishidrosis. Karena
lokalisasinya ditempat yang banyak keringat (hiperhidrosis), diduga
keringat sebagai penyebabnya (dishidrotik). Secara histologik
dijumpai vesikula yang penuh berisi cairan di epidermis.Penderita
ini juga mempunyai riwayat kecenderungan atopi. Dijumpai pada
dewasa muda, laki-laki maupun perempuan.Dyshidrotic eczema
merupakan suatu kondisi dimana timbul vesikel-vesikel pada tangan
dan/atau kaki yang bersifat rekuren, akut dan kronis.Nama Pomfoliks
berasal dari bahasa Yunani yang berartigelembung, yang secara
akurat menggambarkan gangguan ini
INSIDENSDi Amerika Serikat terjadi sebanyak 5 20 % pasien dengan
keluhan gatal pada tanganPria dan wanita samaIklim panasBanyak
dijumpai pada dewasa muda, usia antara 4 - 76 tahun dengan
rata-rata 38 tahunETIOLOGIBelum diketahui secara
pastiMultifaktorGenetikAtopiSensitivitasInfeksiStres emosionalSinar
UVGEJALA KLINISPada stadium akut dijumpai banyak vesikula, yang
berisi cairan, terasa sangat gatal dan munculnya tiba-tiba di
telapak tangan dan kaki serta jari-jari. Vesikula tersebut
kadang-kadang dapat berkelompok dan kemudian membentuk bula yang
besar.
Pada stadium subakut atau kronis, kulit kering dan berskuama.
Pada 80% penderita, mengenai telapak tangan, bagian lateral
jari-jari dan hanya 12% yang mengenai telapak kaki. Erupsinya
simetris, dan sering rekuren. Umumnya bisa menjadi infeksi sekunder
dan sesudah itu kulit menjadi kering atau terpecah-pecah dan
deskuamasi. Sering didapatkan pada orang-orang yang banyak
berkeringat pada tangan dan kaki.
DIAGNOSISPEMERIKSAAN PENUNJANGHistopatologiKultur bakteri dan
sensitivitasPatch test (uji tempel)DIAGNOSA BANDING
DERMATOFITOSISDIAGNOSA BANDING
Dermatitis Kontak IritanPSORIASIS PUSTULOSA
DIAGNOSA BANDINGPEMFIGUS BULOSA
PENATALAKSANAANPENCEGAHANMengidentifikasi dan menghilangkan
faktor-faktor yang menjadi penyebabmenghindari perhiasan dan benda
lainnya yang terbuat dari nikelmenghindari paparan zat kimia yang
dapat mengiritasi, seperti detergenmenggunakan sarung tangan untuk
melindungi tangan terhadap bahan kimiamengelola stres dan belajar
bagaimana mengekspresikan perasaan
PROGNOSISDermatitis dishidrotik merupakan penyakit kronik dan
dapat residifVesikel-vesikel yang timbul dapat hilang secara
perlahan-lahan dalam waktu 1-3 mingguPrognosis baik jika diagnosis
penyakit ditegakkan secara dini dan diberikan pengobatan yang
tepat.
KESIMPULANDermatitis dishidrotik merupakan dermatitis yang
jarang terjadiPrevalensi dan insidensi antara pria dan wanita sama,
meningkat pada usia pertengahanPenyebab tidak diketahui secara
pastiPatogenesis terkait riwayat atopiGejalanya terdapat
vesikel-vesikel pada tangan dan kakiPenatalaksanaan adalah dengan
konsultasi, hindari faktor pemicu, obat-obatan, radiasiTERIMA
KASIHWASSALAMUALAIKUM WR.WB
