Dermatoloska-propedevtika

8/16/2019 Dermatoloska-propedevtika

1/21

Opšta dermatovenerologija

Dermatovenerološka propedevtika

GeneralijeIme i prezimeAdresaGodište

Primljen/a (kada)AUTO/HETEROANA NE!A

• Glavne tegobe (!"o# $e#a se o"ratio lekar%&)• Orijentacioni pregled ' potp%no s la$enje "olesnika• Sadašnja bolest (anamnesis mor"i)

O*A+E!NO,- Od kada traje o"oljenje&.- Gde s% promene pr o po$ele da se ja ljaj%&

- 0ako s% po$ele (kako s% se širile1 da li s% na po$etk% "ile iste kao sada)&• U0O2I0O 3U N4A O NA A2ERGI4U,- 5a li je %zimao leko e/6ran% pre ili % reme nastanka promena&.- 5a li je ikada ranije pri %zimanj% "ilo koji6 leko a imao sli$ne promene (kopri nja$%1

#%šenje1 s ra")&• U0O2I0O 3U N4A O NA 5ER ATO!U PRA7ENU OP8TI 3I PTO I A,- 5a li se ose9ao "olesnim (#rozni:a1 po išenje temperat%re) pri nastank% ili % tok%

sadašnje# o"oljenja&• O3TA2O

,- 5a li je do sada imao sli$ne promene (re:idi iraj%9 karakter)&.- 5a li promene imaj% sezonski karakter(da li se ja ljaj% % odre;eno #odišnje do"a)&

- 5a li na radnom mest% ima kontakta sa 6emijskim s%pstan:ama (proe-

o Raspored ' #r%pisane/ disemino ane (ras%te)/ sli ene (kon %entne)-o

*roj ' pojedina$na (solitarna) promena/ m%ltiple promene-o O"lik ' okr%#ao/ o alan/ nepra ilan/ zmijolik (serpin#inozan)/ prstenast (an%laran)/linearan-

o *oja ' :r ena (% raznim nijansama1 kod 6roni$ni6 o"oljenja li idna)/ :rna/ mrka/ modra-o +eli$ina (% mm1 :m1 pore;enjem sa zrnom so$i a1 metalnim no :em1 ja"%kom)-


2/21

o O#rani$enost prema zdra oj ko>i ' oštra/ postepena-o Po ršina ' #latka/ nera na/ pokri ena krastama ili lj%skama-o 0onzisten:ija (palpa:ijom)-

• Pomoćne metode (la"oratorijski nalazi1 serološke reak:ije1 pre#led sekreta1pato6istološka analiza1 RTG snim:i1 pre#ledi dr%#o# spe:ijaliste)-

•

Histološko-anatomska gra a ko!e•

• 0o>a je naj e9i lj%dski or#an (oko ,F te>ine tela)- 5e"ljine je od jedno# do išemilimetara (najde"lja na ta"anima)- Po ršine je od ,1 . m . -

• Em"riolo#ija ' ko>a poti$e od ektoderma (epiderm1 dlake1 nokti1 >lezde i >i $ani aparat) imezoderma (masno1 miši9no i ezi no tki o)-

• *razde na ko>i mo#% "iti e i odprokr ljenosti i de"ljine epiderma- Na koli$in% melanina del%j% U+ zra:i1 6ormoni 6ipoJze1nad"%"re>ne >lezde i estro#eni-

• 3loje i ko>eD• "P#D"$% (poko>i:a) ' porekla ektoderma1 prose$ne de"ljine K1, mm- Na po ršini seo"a lja keratiniza:ija (oro>a anje)1 a % osno nom sloj% se deo"ama o"na ljaj% 9elije-+reme izmene s i6 9elija (t%rno er time) je .@ .F dana (,= dana dok keratino:it ne sti#nedo ro>asto# sloja i još ,= da iz"ije na po ršin% ro>asto# sloja)- 0a derm% je #rani:az%p$asta1 % epiderm se % la$e dermalne papile- NE 3A5RCI 0R+NE 3U5O+ENaj iše ima keratino:ita1 ali osim nji6 s% % epiderm% pris%tni i melano:iti1 2an#er6anso e i

erkelo e 9elije koje se jednim imenom nazi aj% nekeratino:iti-A- 2an#er6anso e 9elije ' dendriti$ne 9elije porekla koštane sr>i- U$est %j% % im%nom

od#o or%1 predsta ljaj% anti#en prezent%j%9e 9elije- Nalaze se % spinoznom sloj%-*- erkelo e 9elije ' me6anore:eptori- Nalaze se % "azalnom sloj%-B- elano:iti ' % njima se rši sinteza melanina (od tirozina)- elano#eneza se od ija %

spe:ijalizo anim or#anelama ' melanozomima- 0ada se sintetiše melanin1 melanozomi

se isp%štaj% i "i aj% e:ima % id% mosti9a (dezmozomi)-Stratum granulosum ' spljoštene1 rom"oidalne 9elije1 smeštene % par redo a (, )- Imaj%mno#o zrna:a kerato6ijalina % :itoplazmi (zato s% do"ile nazi #ran%los%m)- 0erato6ijalin

je prod%kt koji prati st aranje keratina-• Stratum lucidum ' tanak1 % id% s etle trake (z"o# eleidina koji nastaje izkerato6ijalina)- 7elije o o# sloja nemaj% jedra-Stratum corneum (ro>asti sloj) ' 9elije (korneo:iti) s% iz#%"ile s oja jedra i spajaj% se %amorast% mas% koja se na po ršini neprekidno lj%šti- O o je Lmrt i deo epidermaM-Normalno se #%"i K1? ,# ro>aste materije dne no-• D"$% (:%tis1 :ori%m) ' porekla mezoderma1 prose$no de"eo oko .mm1 ima tri sloja-3astoji se %#la nom od osno ne s%pstan:e % stanj% koloidno# #ela (polisa6aridi1"elan$e ine1 mineralne soli1 tki na te$nost)- Osim to#a sadr>i i kola#ena1 elasti$na1pojedina$na i retik%larna lakna1 kao i razne rste 9elija (J"ro"asti1 J"ro:iti1 masto:iti1lim


3/21

• H#POD"$% (s%":%tis) ' porekla mezoderma1 #ra;en #oto o isklj%$i o od masno# tki arazd ojeno# septama na re>nje e- O aj masni sloj ima %lo#% % re#%la:iji telesnetemperat%re (izolator) kao i me6ani$k% zaštitn% %lo#%- Na koli$in% masno# tki a %ti$%#odine i pol1 a neke re#ije #a ne sadr>e (kap:i1 prep%:ij%m)1 dok #a % nekim re#ijama ima% elikim koli$inama-

• Grani:a epiderma i derma je alo ita1 % derm prominiraj% epidermalni p%polj:i1 a izme;%nji6 se nalaze dermalni #re"eni (papile)- Grani:a derma i 6ipoderma je ra na-

• Prodor materija kroz ko>% je pasi an1 mali molek%li prolaze "olje ne#o kr%pni1 joni %opštene prodir%- Apsorp:ija je naj"olja % predel% skrot%ma1 na ko>i rata1 #la e i aksila-,- HidroJlni korneo:iti ' o im p%tem prolaze s%pstan:e rast orlji e % odi-.- Hidroe ' lojne i znojne >lezde1 dlake i nokti-,- !nojne >lezde ' l%$e znoj (s%dor)D

a) Ekrine (E >lezde) ' male1 mno#o"rojne1 t%"%larne1 l%$e znoj na po ršin% ko>e krozpor%se tokom :elo# >i ota1 najizra>enije na ta"anima i dlano ima (ali i6 ima s %da)-!noj je naj e9im delom sa$injen od ode i neor#anski6 materija- U$est %je %termore#%la:iji1 st ara kisel% 6emijsk% reak:ij% na po ršini ko>e (E0RINI !NO4

3E*U S E U2!IONI O OTA 0OCE)-") Apokrine (A >lezde) ' elike1 smeštene % aksilama i peri#enitalno1 %z i otno# do"a %ti$% 6ormonalni stat%s ine%ro e#etati ni %ti:aji-

- 5lake ' sastoje se od slo"odno# dela (s:ap%s)1 korena (radi ) i 1 korteks i k%tik%l%- 3 akodne no opadne nekoliko desetina lasi (@K K)-U normalnim %slo ima1 na nji6o om mest% raste no a dlaka- !a mese: dana dlakanaraste , ,1? :m- aze rasta dlakaD,) akti na (ana#ena) ' @ #odina.) prelazna (kata#ena)

) za ršna (telo#ena) ' zajedno sa kata#enom traje par mese:i i tokom nji6 dlaka neraste e9 se eliminiše-

•

• 0osa (:apilli) Trepa i:e (:illiae)

• O"r e (s%per:illiae)•

*rko i i "rada ("ar"a)• Aksilarne dlake (6ir:i)

• Nosne dlake ( i"rissae)• Ušne dlake (tra#i)• P%"i$ne dlake (p%"es)• alje (lan%#o kod deteta1ell%s kod odrasli6)

•

=- Nokat (%n#%is) ' sastoji se od ro>aste nokatne plo$e koja ima slo"odn% i i:% (mar#oli"er) i i i:e pokri ene na"orima ko>e (mar#o o:%lt%s)- Podlo#a na kojoj se nalazi


4/21

nokatna plo$a se nazi a lekt%l%m (6 poni:6i%m)- Prose$no1 nokat raste K1,mm dne no1"r>e danj% ne#o no9%1 "r>e na r%kama ne#o na no#ama1 a na rast %ti$% i prokr ljenost i#odišnje do"a- Tre"a oko = mese:a da "i se nokatna plo$a % :elosti o"no ila-

?-&' ()nkcije ko!e

-,- !aštitna ' me6ani$ka "arijera (ro>asti sloj i kompaktnost epiderma1 kola#ena lakna i

elasti$nost derma1 masno tki o 6ipoderma)1 6emijska "arijera (loj1 pH ?1? Lkiseli plaštM)1

Jzi$ka "arijera (zaštita od U+ zraka melaninom)1 "iološka "arijera (deo opšte# im%nološko#sistema)- Ona sa jedne strane spre$a a apsorp:ij% 6emikalija i in azij% mikroor#anizama1dok sa dr%#e strane onemo#%9a a #%"itak ode i dr%#i6 materija iz or#anizma-

.- Re#%la:ija telesne temperat%re ' izola:ioni sloj1 rea#%je na promene temperat%reazokonstrik:ijom/dilata:ijom1 znojenjem-

- 3ekre:iona ' izl%$i anjem lojni6 i znojni6 >lezda- Perspiratio insensi"ilis KKml/.=61znojenje (transpiratio) i do nekoliko litara/.=6- P%tem ko>e se izl%$%j% materije rast orji e% odi (%ratne soli1 BO. )-

=- 5epono anje materija ' oda (kod optere9enja or#anizma te$noš9%)1 mineralne soli1#liko#en1 masne materije-

?- Resorp:ija ' kroz ko>% % or#anizam mo#% pro9i liposol%"ilne materije1 naro$ito itamini i6ormoni1 pr enst eno kroz lezde- 0roz neošte9en epiderm je mo#%9asamo di;e-0eratiniza:ija (oro>a anje) je slo>en pro:es1 a zapo$inje od tri aminokiseline ' tirozina1:isteina i triptoe "iti o#rani$ena/diasto# sloja-•

Pa6idermija (pa:6idermia) ' 6ipertroJja s i6 sloje a ko>e- 0o>a je de"ela1 #r%"a1 poja$ano#po ršno# :rte>a1 sa sitnim lj%š9enjem na po ršini- +i;a se kod ele


5/21

• Presenilna atroJja ' nalik na seniln% atroJj%1 na otkri enim delo ima tela kod oso"a $ija jeko>a d%#otrajno izlo>ena nepo oljnim meteorološkim no masnotki o-

• 3kleroza:ija ' ot rdn%9e kola#eni6 lakana %z smanjenje "roja elasti$ni6 lakana i 9elijski6elemenata % korij%m%-,=-

4' PO$"%"50/# 6"$0.#+#107#/"• Hiperkeratoza (6 perkeratosis) ' prekomerno zade"ljanje ro>asto# sloja epidermisa- o>e

se % e9ati i do .K - Hiperkeratoti$ne mase s% $ rste1 kompaktne1 ne lj%šte se (za razlik%od normalno# ro>asto# sloja)- Pra9ena je zade"ljanjem #ran%lozno# sloja- o>e se ja ititokom ste$eni6 ko>ni6 "olesti (6iperkeratoti$ni ek:em)1 nasledni6 ko>ni6 "olesti (keratosispalmoplantaris)1 ili kao od"ram"ena reak:ija na d%#otrajan me6ani$ki nadra>aj (:all%s '>%lj)-

• Akantoza (a:ant6osis) ' zade"ljanje epidermisa z"o# zade"ljanja strat%m spinos%m -a-

!ade"ljanje epidermisa do odi do elon#a:ije dermalni6 papila i epidermalni6 pre$ki-• Parakeratoza (parakeratosis) ' 9elije % ro>astom sloj% zadr>a aj% jedra jer z"o# skra9eneepidermopoeze "rzo dospe aj% na po ršin%- Parakeratoti$ni sloj je širi od normalno#1 a#ran%lozni sloj izrazito red%ko an (ili #a ni nema)- akroskopski1 ro>ast sloj je rastresit1 salj%štenjem razli$ito# intenziteta (za isi od o"oljenja)-

• 5iskeratoza (d skeratosis) ' poreme9aj keritiniza:ije % spinoznom ili #ran%loznom sloj%1dolazi do od ajanja pojedini6 9elija koje prerano oro>a aj%- ikroskopski te 9elije se ide %

id% okr%#li6 telaša:a (:orps ronds) ili manji6 zrna (#rains)- Retko se ja lja (spino:el%larnikar:inom1 d skeratosis ajem koje se po e9a anjem stapaj% i potisk%j% jedrona perie da izdr>i eliki

pritisak te$nosti ( eliki i napeti me6%ri)1 kro prska kasno.- intraepidermalni ' kro je sla"1 mlita i s%1 imaj% mal% koli$in% te$nosti i lako p%:aj%-,F-

*' $"06.#9+" P$O%"+" ; D"$%;• Ak%tna zapaljenja ' le%ko:iti1 6roni$na zapaljenja ' lim


6/21

• 5e#enerati ne i prolii i idlji imsl%zni:ama- Pro%$a a i6 dermatološka semiotika- 4edna e ores:en:ija se mo>e ideti kod

iše razli$iti6 dermatoza1 a jedna "olest mo>e izaz ati st aranje razli$iti6 promena- Postojioko ,? e ores:en:ija1 a nekoliko 6iljada klini$ki6 slika-

• Primarne ' neposredni izraz patološko# pro:esa1 ja ljaj% se na nepromenjenoj ko>i-• 3ek%ndarne ' % tok% o"oljenja nastaj% od primarni6-• Opisi anje e ores:en:ijaD

,- O"lik ' okr%#ao/o alan/linearan/#eo#rana/pokri ena kr%stama ili lj%spama@- Odnos prema okolnoj ko>i ' jasno o#rani$ena/nejasno o#rani$ena

- 5no (kod %l:erozni6) ' ra no/nera no/nekroti$ne mase/#noj/#ran%la:iono tki oF- I i:e (kod %l:erozni6) ' "edemaste/% ra ni ko>e/podri ene

V- Okolina ' okr%>ena :r enim 6aloom/nepromenjena,K-2okaliza:ija..-23' "(LO$"S7"+7#/" ; +#9O; 6O>"

• a:%la (mrlja1 pe#a) ' jedina e ores:en:ija % ra ni ko>e- o>e "iti ask%larna (poreklaakti ne/pasi ne 6iperemije)1 p%rp%ri$na (porekla kr arenja % ko>%) ili dis6romi$na (razli$itepi#menta:ije % odnos% na ko>%)-

• +ask%larne mak%le (#%"e se pri itropresiji),- Eritem (er t6ema) ' :r enilo nastalo %sled akti ne 6iperemije1 "oja je jarko :r ena i

toplije s% od okolne ko>e-.- Bijanoza (: anosis) ' :r eno li idne 6ladne mrlje nastale %sled pasi ne 6iperemije-

este na ekstremitetima1 nastaj% %sled niski6 temperat%ra-- Akro:ijanoza (a:ro: anosis) ' :ijanoza na akrama-

=- B%tis marmorata ' mre>aste mrlje-?- E#zantem (e antema) ' osip nastao 6emato#enom/lime poti:ati od melanina1 6emo#lo"ina1 meta"olita1 medikamenata1 razni6o"ojeni6 materija-,- 3%n$ane pe#e (ep6elides) ' $esto porodi$ne1 pose"no kod ri;i61 sitne "raon mrlje1

lokalizo ane na li:%1 rat%1 ramenima1 miši:ama- *roj im se po e9a a tokom leta-.- B6loasma ' e9e 6iperpi#mentisane po ršine melaninsko# porekla1 o"i$no na "o$nim

stranama li:a- 4a ljaj% se % tr%dno9i1 pod dejst om kontra:epti a1 3%n:a1 kozmetike-- elanodermia ' eoma elike melaninske 6iperpi#menta:ije- 5ia je:r enkasta (prosija aj% kr ni s%do i)1 dlake "ez pi#menta1 smetnje ida (manjakmelanina na retini)-


7/21

F- +itili#o ' ste$en #%"itak melanina nepoznate etiolo#ije- 3manjena je akti nosttirozinaze %z nedostatak melano:ita % "azalnom sloj% epiderma-

.=-24' "(LO$"S7"+7#/" #1+0D $09+# 6O>"

,- 0eratoza (keratosis) ' zade"ljan ro>ast sloj koji je kompaktan1 t rd1 ne lj%šti se-0eratosis :ir:%ms:ripta ' za6 ata manja podr%$ja (:all%s ' >%lj1 :la %s ' k%rje oko)- O"i$no>%9kast i t rd-

T losis ' keratoza e9i6 po ršina1 >%9kaste "oje1 sa "la#im prelazom ka zdra oj ko>i (npr-

na dlano ima)-0eratosis na (pap%le erosae1 madidantes)-Na intertri#inoznim mestima mo>e do9i do st aranja 6ipertroJ$ni6 pap%la ' pap%lae

e#etantes (s% e) i l% %riantes ( la>ne)-Papilloma ' "%jne e#eta:ije1 nalik na karJol-ol%skoidna pap%la ' ima peteljk%-

- or (t%"er) ' e9a od pap%le1 kao kr%pno zrno pas%lja- esto e#z%l:eriše i osta lja o>iljak- 4a lja se % ter:ijarnom siJis%-

=- Plo$a (pla ) ' podr%$je eli$ine dlana1 zade"ljale izdi#n%te ko>e (kao elika pap%la)o alno# ili nepra ilno# o"lika- 4a lja se kod ne%rodermitisa1 li6eniJka:ije (d%#otrajno$ešanje ko>e)- Tada je ko>a zade"ljala1 t rda1 sme;e "oje1 istakn%to# po ršinsko# :rte>a(ko>a zap%šteni6 oso"a ' :%tis a#anti%m)-

?- T%mor ' "eni#na/mali#na neoplazma- ali#ni t%mori imaj% sklonost ka "ez#rani$nojproliajem ili kr lj% ( esi:%la 6aemor6a#i:a)- o#% "iti pojedina$ne (solitarne) ili %#r%pi (6erpeti$ne)- O"i$no s% napete1 retko %d%"ljene (%m"ilikalne)- Ukoliko je %n%trašnjiprostor podeljen na manje komore to s% septirane ezik%le-P%st%liza:ija ' prelazak ezik%le % p%st%l%-

iliaria ' sitna ezik%la na iz odnom ot or% znojno# kanala-V- Gnojni me6%ri9 (p%st%la) ' ezik%la isp%njena #nojem- o>e "iti primarna (od po$etka

sadr>i #noj) ili sek%ndarna (nastala p%st%liza:ijom)- este s% na ot or% e "iti #nojan1 6emora#i$an1 serozan1 serop%r%lentan-


8/21

,,-2j%ska (sY%ama) ' nastaje z"o# parakeratoze- Parakeratoti$no sloj epiderma je rastresit ilako se lj%šti- 5esk ama:ija mo>e "iti prašinasta1 mekinjasta1 lamelozna1 eks",- Ra#ada (r6a#as) ' linearna p%kotina ko>e koja prodire dosta d%"oko- +iša se na mestima

6iperkeratoze1 naro$ito na pre#i"ima (npr- palmarna keratoza)- U njima mo>e do9i dosla"o# kr arenja-

.- iss%ra ' linearna p%kotina m%koze/semim%koze- o#% kr ariti1 za#nojiti1 "olne s% i teškozarastaj% (npr- Jss%ra ani)-

- O#re"otina (e :oriatio) ' po ršna ozleda nastala me6ani$kim p%tem ($ešanjem)- Naj$eš9es% linearne1 a mo#% "iti ta$kaste- Ako s% malo d%"lje1 mo#% kr ariti- !arastaj% "ez o>iljka-

este s% kod pr%ri#inozni6 dermatoza (s ra")-=- Erozija (erosio) ' po ršna ozleda nastala patološkim pro:esom (p%:anje ezik%le/"%le)1

o"lika je i eli$ine pret6odne promene- U ek je plitka1 :r ena1 la>na1 sitno zrnastepo ršine- !arasta "ez o>iljka-?- Ul:%s ' d%"oka promena nastala dejst om patološko# pro:esa- U ek zarasta sa o>iljkom-Opis%j% se dno1 i i:e- esto na potkoleni:ama kod enske ins%J:ijen:ije-

@- ist%la ' :e asta promena1 po ez%je po ršin% i meka tki a- Iz nje se naj$eš9e :edi #noj1re;e nekroti$ni deli9i i te$nost-

- Aps:es (a":ess%s) ' nak%pina #noja na o#rani$enom podr%$j%1 prete>no % 6ipoderm%1 re;e% derm%- o#% "iti ak%tni (topli) i 6roni$ni (6ladni)-

F- or (nod%s) ' in amatorna e ores:en:ija1 smeštena % derm%/6ipoderm%1 mo>e izrastitoliko da izdi>e ko>%- o>e da nestane "ez tra#a resorp:ijom ili da e#z%l:eriše-

V- G%mma ' raz ija se od nod%sa/t%"era1 razmekša anjem (nekrotiza:ijom) :entralno# dela-Promena je okr%#la ili "%"re>asta1 sa lj%"i$asto sme;im r%"o ima koji strmo padaj% kanera nom dn% prekri enom sl%za o >%tim sekretom (li$i na #%mmi ara"i:i1 odatle ime)-0od nas se o aj nazi koristi za promeni % ter:ijarnom siJlis%-

,K-O>iljak (:i:atri ) ' sek%ndarna e ores:en:ija1 nastaje od d%"lje# dee (re;e z"o#d%#otrajne in ama:ije)- anje je eli$ine od promene iz koje je nastao-

,,-Atrop6ia ' ire erzi"ilne promene ko>e-,.-3:lerosis ' ko>a postaje t rda1 "leda1 oštano sjajna1 "ez mo#%9nosti na"iranja-

.F-2*' Laboratorijska dijagnostika si?lisa

3i etreponeme % šankr%-

• Post%pakD,- Uzimanje materijala sa s e>i61 ot oreni6 lezija sterilnom ezom (primarni a


9/21

(pa i Treponeme) se ide kao s etle9a tela na tamnom polj%- Treponeme s% spiralne1 saF ,. za oja i karakteristi$nim kretanjem (kao za rtanj1 kad menja pra a: kao slo o 2)-

• 2a>no ne#ati ni rez%ltati ' šankr pret6odno tretiran lokalnim anti"iotikom ilidezinJ:ijensima-2a>no poziti ni rez%ltati ' oralni i analni %zor:i % kojima postoje nepato#ene spiro6ete-

• Osetlji ost i spe:iJ$nost ' isoka (FK ,KK )-• !a dokazi anje treponeme % lezijama mo#% da se koriste i direktna im%no %ores:en:ija i

PBR1 ali se z"o# to#a što s% sk%pe re;e koriste- Ostale metode koje se retko primenj%j%(samo istorijski zna$aj) ' ne#ati ne metode ("oji se s e osim treponema1 npr- Bon#o red) ipoziti ne metode ("oji se sama Treponema npr- Giemsa "ojenjem)-

-3@' S"$OLOA60 D#/0G+OS.#60 S#(#L#S0

• 5okaz%j% pris%st o AT na AG Treponeme- AT se mo#% na9i % ser%m%1 lik or%1 tki nojte$nosti1 limJ1 sekretima i ekskretima-

• Anti#eni kompleksi T- pallid%mD,- lipoidni kompleks ' nije spe:iJ$an samo za Treponem% (ne#o i za dr%#e

mikroor#anizme i "iljke).- proteinski kompleks ' spe:iJ$an-

• Prepor%ka ' nespe:iJ$an test (+5R2) spe:iJ$an test (TPHA)

?-3&' +"SP"7#(#:+" S"$OLOA6" $"067#/" 10 DO601#90+/" S#(#L#S0• 5okaz%j% pris%st o antilipoidni6 antitela (sinonim ' rea#ini)- !a nji6o o dokazi anje se

koristi nespe:iJ$ni anti#en ' kardiolipin (p%riJ:irani ekstrakt #o e;e# sr:a sa dodatkom6olesterina i le:itina)-

• Prednost o i6 testo a je što s% "rzi i jeenjesa poziti nom reak:ijom nazi a se titar reak:ije)-

•

Prema stadij%mima siJlisaD,- Primarni stadij%m ' ok%la:ioni testo i postaj% poziti ni krajem dr%#e nedelje od poja eprimarne lezije1 a Zaserman krajem tre9e nedelje-

.- 3ek%ndarni stadij%m ' s i testo i poziti ni kroz :eo stadij%m-- Ter:ijarni stadij%m ' koli$ina rea#ina opada1 pa s% testo i reakti ni % @K K sl%$aje a-


10/21

• 2a>no poziti ne reak:ije ' posledi:a s% to#a što antilipoidna antitela nis% spe:iJ$na zasiJlis1 e9 se nalaze i kod treponematoza1 spiro6etoza1 lepre1 malarije1 kala azara- Prolaznipoziti itet se sre9e i kod narkoze1 pijanst a1 e @ mese:i od ine #odinama1 pa i do>i otno ostati reakti an (serorezisten:ija ' antitela seproiz ode po a%tomatizm% i ako nema AG treponeme)-O aj test je najpo%zdaniji1 ali je kompliko an pa se retko koristi-

*- Reak:ija %ores:en:ije treponemni6 antitela ( TA) ' s% om razmaz% Ni:6olso o# sojatreponeme se dodaje raz"la>eni ser%m "olesnika sa :iljem da spe:iJ$na antitelasta"iliz%j% treponeme- 0ada se dodaj% anti6%mani #lo"%lini markirani %roes:entnom"ojom dolazi do nji6o o# ezi anja za AG AT komplekse- Pod %ores:entimmikroskopom ide9e se tako o"ojene kont%re treponema- +arijanta o o# testa (,V3 I#

TA A*3) dokaz%je samo I# antitela i koristi se % dija#nosti:i kon#enitalno# siJlisa(o a antitela ne prolaze pla:ent% tako da i6 mo>e prod%ko ati samo zara>en plod)-O a reak:ija je rlo rano poziti na (pre nespe:iJ$ni6 reak:ija i Nelsono o# testa) i rlo

je spe:iJ$naAntitela na treponem% ne prolaze kroz pla:ent% (ako se na;% kod no oro;en$eta zna$ida je o"olelo)-

B- Treponema palid%m 6ema#l%tinin assa (TPHA) ' kod nas se o aj test naj iše koristi-5okaz%je se pris%st o spe:iJ$ni6 antitela a#l%tina:ijom senzi"ilisani6 o $iji6 eritro:ita-

Test je jednosta an za iz o;enje1 "rz i ekonomi$an-5- Enz me Imm%no Assa (EIA)

• = nedelje posle inno poziti ni rez%ltati ' retko1 HI+1 a%toim%ne "olesti1 6iper#ama#lo"%linemija1 tr%dno9a-=K-

=,-Nalaz =.-5okazianje

%lezijama

= -+5R2

==-TPHA

=?- TA =@-EIA = -I#test

=F-Primarnistadij%m

=V- ?K- / ?,- / ?.- / ? - / ?=-

??-3ek%ndarni

stadij%m

?@- ? - ?F- ?V- @K- @,-

@.-Rani @ - @=- @?- @@- @ - @F-


11/21

latentni@V-0asni

siJlisK- ,- / .- - =- ?-

@-2e$enisiJlis

- F- / V- FK- F,- F.-

F -B@' .erapija ) dermatologiji

F?-• 0arakteristika dermatolo#ije ' lokalna aplika:ija leko a i neposredno pra9enje ei o"li:i a:nae %l#aris i rosa:ea-0ID tr%dno9a1 dojenje1 de:a ispod ,. #odina1 32E1 ošte9enje "%"re#a-

*- Eritromi:in ' kada oso"a ne podnosi tetra:ikline ili % sl%$aj% ne%spe6a tetra:iklina (isteindika:ije)-

0ntivir)sni lekoviA- A:iklo ir ' p%rinski analo#1 eJkasan proti in


12/21

de:e se %#la nom ne daje)-N5D e#zantemi1 GIT poreme9aji1 porast "ilir%"ina1 jetreni6 enzima1 %ree1 kreatinina-

*- +ala:iklo ir ' "olje se resor"%je od a:iklo ira1 primenj%je se per os-IN5D 6erpes simple (primoine izaz ati trom"o:itopeni$n%p%rp%r%-

B- am:iklo ir ' #%anozin analo#1 primenj%je se per os- 3manj%je poja % i trajanje

post6erpeti$ne ne%ral#ije-IN5D 6erpes zoster1 primarni i rek%rentni #enitalni 6erpes-N5D kao a:iklo ir-

5- !ido %din ' in6i"itor re erzne transkriptaze1 antiretro ir%sni lek- 5aje se % o"lik%kaps%la1 ta"leta1 sir%pa i i- - ine1 oni6omikoze1 kandidijaza1 pit riasis ersi:olor1sistemske mikoze-0ID #ra iditet1 dojenje-N5D #la o"olja1 e#zantemi1 GIT te#o"e1 reko 6epatotoksi$nost-INTD tera aj% sintez% in amatorni6 molek%la1 red%k%j%kon:entra:ij% ara6idonske kiseline1 sni>a aj% "roj zapaljenski6 9elija1 kao i


13/21

,- 0ratkodel%j%9i 03 (.= @6) ' kortizon1 6idrokortizon1 prednizon1 prednizolon1metilprednizolon-

.- 3rednjedel%j%9i 03 (oko =F6) ' triam:inolon-- 5%#odel%j%9i 03 ( iše od =F6) ' "etametazon i deksametazon-

F -IN5D d%#otrajno da anje (pr o %darna1 pa doza odr>a anja) ' pemJ#%s1 "%loznipemJ#oid1 dermatomiozitis1 32E1 sarkoidoza1 ask%litis1 kapilarni 6eman#iomi kratkoda anje ' ak%tni kontaktni i disemino ani ek:em1 ak%tna %rtikarija-5O!D o"i$no jedna j%tarnja doza (:ikli$no oslo"a;anje kortizola)- o>e i na s aki dr%#i dan-

Pri isklj%$enj% terapije postepeno smanji ati doze-0ID sistemske ini e ak:ine-N5D kod d%#e terapije ja ljaj% se poreme9aji meta"olizma še9era1 lipida1 proteina ielektrolita1 osteporoza1 ask%larna no #likokortikoidni ei-A- Azatioprin ' analo# p%rina-

IN5D pemJ#%s1 ak%tni 2E-0ID #ra iditet-N5D mijelotoksi$nost1 6epatotoksi$nost-

*- Bikloe i :iroza)-

• 7iklosporin '


14/21

IN5D m" 5%rin#1 lepra-0ID sr$ane i pl%9ne "olesti1 anemija1 deJ:it G @ P51 #ra iditet1 dojenje-N5D 6emoliza1 met6emo#lo"inemija1 ne%ropatija1 dapsonski sindrom(e#zantem #rozni:a eozinoJlija)1 6epatitis- Pre le$enja pro eriti G @ P5

• 0ntimalarici (6loro6in1 6idroksi6loro6in1 k inakrin) ' smatra se da kod dermatoza imaj%antiin amatorni i im%nos%presi ni eni 2E1 "la#i 32E1 dermatomiozitis-0ID ošte9enje jetre i "%"re#a1 tr%dno9a1 psorijaza-

N5D GIT poreme9aji1 ošte9enje jetre1 periem smisl%1 %lja1 osko e1 mineralne masti i sintetskepreparate- asti štite i omekša aj% ko>%1 st araj% okl%zij% sa 6idratisanjem ro>asto#sloja pa olakša aj% prodiranje leka % d%"in%-

asti % %>em smisl% ' tri#li:eridi zasi9eni6/nezasi9eni6 0- Naj$eš9e se koristi lanolinkoji je po sasta % sli$an se"%m%1 6idroJlan je1 do"ar em%l#ator-+osko i (:era a a1 :era al"a) ' do"ijaj% se iz p$elinje# oska1 do"ri s% em%l#atori-

ineralne masti ' naj$eš9e se koriste paraJn i azelin- ParaJn omekša a konzisten:ij%masti i pasta i omo#%9a a $iš9enje kr%sta i ne$isto9a sa ko>e-

VK-*i


15/21

ko>% i ode9%)1 jodni preparati kao antisepti:i (jodna tinkt%ra ' jod rast oren % alko6ol%1po idon jod ' jod % 6idrosol%"ilnom polimer%)-

*- Anti"akterijski leko i ' lokalni anti"ioti:i se ne primenj%j% d%>e od ,= dana (iz"e#a anjerezisten:ije)1 aplik%j% se do p%ta dne no-Neomi:in s%le do9i do s%presije pit%itarno adrenalne ose1 kao ilokalni e


16/21


17/21

per os terapija (kotrimoksazol)-Permetrin ' sintetski piretrin (ekstrakt 6rizantema)-IN5D ska"ijes (? krem)1 pedik%loza (, krem)-N5D irita:ija1 aler#ijske reak:ije-

alation (K1? odeni rast or) ' in6i"itor A:6 esteraze-IN5D ska"ijes1 pedik%loza1 nepotp%no o i:idno dejst o na P-:apitis-N5D irita:ija ko>e1 tro anje (GIT 6iperakti nost1 respiratorne te#o"e)-0ar"aril (K1? , rast or/losion) in6i"itor A:6 esteraze- 3matra se poten:ijalnim

kar:ino#enom-IN5D P-:apitis1 P6t6ir%s p%"is-*enzil "enzoat (,K /.? rast or ili em%lzija)IN5D ska"ijes (nije lek pr o# iz"ora)-0ID tr%dni:e1 dojilje-N5D lokalne aler#ijske reak:ije1 kod per os %nosa kon %lzije-2indan (, losion/krem/šampon) ' aplik%je se samo jednom1 e ent%alno d a p%taResor"%je se kroz ko>% i zapa>ena je poja a rezisten:ije-3%mpor (? ,? % krem% iili azelin%) ' del%je s ojim keratoliti$kim s ojst ina1

O- Adstri#ensi ' koa#%liš% proteine i spre$a aj% la>ene na ošte9enoj ko>i- Taka e


18/21

• 9odeni rastvori ' koriste se % elikoj meri1 kao o"lozi (a a s ra"- Naj$eš9e se %potre"lja aj% ABI5I *ORIBI 3O2- , 1"la# rast or HIPER ANGANA1 I!IO2O80I rast or1 0A I2IBA- 0oriste se %#la nom na so"nojtemperat%ri1 a %koliko s% % id% o"lo#a menjaj% se na K @K min%ta-

• %asti ' naj%potre"lja aniji preparati % dermatolo#iji- Aplik%j% se na s% e1 6roni$ne iinJltrirane promene premazi anjem1 %trlja anjem ili sa okl%zi nim za ojem-• PO52OGA ' masti (prirodne ili sinteti$ke) ili em%lzije (+/U ili U/+)

2E0O+ITA 3UP3TANBA ' anti"ioti:i1 kortikosteroidi1 keratoliti:i-5%#otrajna %potre"a kortikosteroida do odi do atroJje ko>e1 a oni se ne smej% apli:irati na%lk%se (spre$a aj% zarastanje-

• Paste ' A3NA PO52OGA PRA8A0 • (irnisi ' leplji e te$nosti koje po s%šenj% iD in:izija1 dija#nosti$ka i terapijska p%nk:ija1 en%klea:ija1a"razija-

•

(#1#60L+0 ."$0P#/0• Aktinoterapija (#r$- a:tinos ' zrak) ' le$enje dermatološki6 o"oljenja raznim rstama zraka-

Pr enst eno se koriste U+ i RTG zra:i-• U+ zra:i ' elektroma#netni zra:i1 deo spektra =KK ,FKnm (U+A .K =KK nm1 U+* .VK .K

nm)- Najpo#odniji za terapij% s% U+A zra:i (ne do ode do zapaljenja)- 0ao iz ori U+ zraka

koriste se >i ine kremene lampe-U+*


19/21

0ID eroderma pi#mentos%m1 l%p%s er t6ematodes-N5D s%n$ane opekotine1 e#zar:e"a:ija psorijaze (0oe"ner)1 keratokonj%kti itis1 starenje ikan:eri ko>e-• oto6emoterapija (PU+A S Psoralen U+A) ' pr o se oralno/lokalno daj% a zra$i "la:k li#6t lampama (proiz oded%#otalasne U+A zrake)- U po$etk% se tretman primenj%je . nedeljno (do smirenja)1 pase prelazi na a anja kada se tretman primenj%je jednom nedeljno i postepenoprore;%je- 2e$enje se spro odi #eneralizo ano (:ela ko>a) ili lokalizo ano (o#rani$eni deo

ko>e)- U danima kada %nosi psoralen pa:ijent se ne sme izla#ati s%n:%1 mora nositi tamnenao$are i zaštitne kremo e (3P iznad ,?)-IN5D proširena psorijaza koja nije od#o orila na %o"i$ajen% lokaln% terapij%1 m :osisi smrza anjem-IN5D "rada i:e1 #ran%loma ann%lare1 senilne keratoze1 telean#iektazije1 akne1 keloidi1k%peroza-A- 3ne# %#ljene kiseline ( V]B)*- Te$ni azot ( ,V?1@]B)

• 2aseri (2%miere AmpliJee par 3tim%lation de l^Emission de Ra onnement /2i#6tAmpliJ:ation " 3tim%lated Emision od Radiation) ' del%j% termi$ki1 intratki nomkoa#%la:ijom ili e aporiza:ijom- U dermatolo#iji se naj$eš9e %potre"lja aj% ar#onski i%#ljen dioksidni laseri- Pro:ed%ra je #oto o "ez"olna1 odstranjeno tki o je o$% ano (mo>ese 6istološki pre#ledati)1 nema kr a ljenja-Ar#onski laseri ' ask%larne lezije-U#ljen dioksidni laseri ' :ond lomata a:%minata1 ir%sne er%ke1 m" *o\en1 "eni#nit%mori1 le%koplakije m%koza1 teto a>a-

.erapija ) venerologiji•

S#(#L#S• Nekada le$en preparatima na "azi arsena1 >i e1 "izm%ta i joda (toksoaler#ijske reak:ije)-

5anas se koristi peni:ilin1 a % sl%$aj% aler#ije na nje#a anti"ioti:i široko# spektra- Peni:ilindel%je na treponeme samo kada s% akti ne (dele se) tako da se ne smej% %z nje#a koristiti"akteriostatski preparati (tetra:iklini)-Prednosti peni:ilinaD nema rezisten:ije (još)1 prolazi % s e telesne te$nosti1 kroz pla:ent% i6ematoen:ea a se ako se pre da anja peni:ilina da srednja

doza kortikosteroida-• Pra9enje e


20/21

•

• 3tadij%m • 2ek iz"ora • Alternati a• Rani siJlis (primarni1

sek%ndarni1 rani latentni)• "enzatin "enzil peni:ilin

.1= miliona I-4- i-m- ,iliprokain "enzil peni:ilin,1. miliona I-4- i-m- , /dan

,K ,= dana

• doksi:iklin . ,KKm# peros ,= danaili:ea-•


21/21

L %PHOG$0+;LO%0 9"+"$";%• 5oksi:iklin . ,KKm# per os nedelje-• Alternati a eritromi:in = ?KKm# per os nedelje-• 0asne komplika:ije ' 6ir%rško le$enje-•

HL0%#D#/0• Nekompliko ana ' azitromi:in ,# per os , ili doksi:iklin . ,KKm# per os dana-•

Hroni$na inena i a#inalete kao dodatak opštoj terapiji-

Documents

Dermatoloska-propedevtika