Dermatosis más comunes en la comunidad clase 2

7/22/2019 Dermatosis ms comunes en la comunidad clase 2

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Dermatosis ms comunes en la comunidad

Para hacer un buen diagnostico dermatolgico, lo bsico, seria un buen lugar donde realizar el examen

fsico con buena iluminacin, lo ideal sera ver al paciente a la luz del sol, tener el paciente a la par

facilita la revisin, otro cosa importante es la empata con el paciente, ser atentos con ellos, buena

relacin con el paciente, recuerden que no todas las enfermedades derrmatologicas se transmiten,

recuerden las medidas de seguridad.

Otra cosa muy importante es la observacin, aparte de la iluminacin, porque siempre estamos

observamos a los pacientes .

Capas de la piel

1Epidermis

2 Dermis

3hipodermis

4Folculo piloso5Glndula sebcea

6Glndula sudorpara

Embriolgicamente de donde viene el pelo? Del ectodermo

Como se llaman los tipos de glndulas sudorparas

Donde se localizan las glndulas apcrifas? En la capa basal de e localizan en axila, perin, pubis y conducto

auditivo externo

Embriolgicamente de donde vienen los meloncitos?

La piel no es solamente lo superficial, muchas veces las lesiones reflejan un problema interno.

Ahora hablaremos de las enfermedades ms comunes

Algunas lesiones son llamativas y peculiares, la gente se preocupa

mucho, la macha es solo un cambio de color de la piel Ya sea que

aumente o disminuya, o desaparezca el color puede ser q el cuerpo

este reaccionando a algo, rechazando. En algunas ocaciones

engloba la piel rechaza algo maligno y lo alisla eso se llama nevo

alo que puede estar en cualquier lado, puedeo ser un nevo o

dermatofibroma. Habla sobre la imagen de los dedos del pien cuando las lesiones son bilaterales sonbenignas, si es unilateral se sospecha de malignidad.

lesin purpurica purpura de baterman en adultos mayores

fitofotodermatitis (dermatitis de berloque ) : manchas de limn al

ser expuestas al sol , primero es un eritema y despus aparece unas


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manchas color canel. Fito = planta foto= luz solar. Tmb en personas que son suceptibles al perfume.

Hay una lesin redondeada que se ver de borde rojizo y luego toma un color oscuro intenso se ven en

casos de erupcin por medicamentos se llama eritema pigmentario fijo xq aparece cada vez q el

paciente se expone al frmaco espirazolonas, sulfas (se hablara despus de ella)

Manchas congnitas. hay personas que tienen un mechn

blanco, son poquito lineales, llamada piebaldismo , no lo

confundan con el vitligo xq esa es adquirida aunq venga en el gen.

en la foto se ha tomado el parpado.

Hay muchas manchas difusas, que puede ser herpes zoster o nevos

que no tiene color y a parecen en edades tempranas de la vida . este puede ser de dos tipos nevo

acromico y anmico, al frotar un nevo anmico no hay cambio de color(xq no hay vasos). Si se frota un

acromico se torna color rojo.

En muchas personas blancas y pelirrojas tienen pecas llamadas

eflides, ya vienen marcadas en la persona pero se que se

encuentran en cara o zonas expuestas al sol. En la

neurofibromatosis se encuentran eflides en zonas cubiertas

(axilas).

Albinismo. Ausencia total de pigmento (congenito)

Los cenicientos o enfermedad de O. Ramrez (descubierto por el Dr.

Osvaldo Ramrez Sinfuegos , salvadoreo en 1957 en congreso C.A de

dermatologa ) se caracteriza por reas cenizas con borde eritematoso

Vitligo el problema es q es una enfermedad preocupante

para la persona que lo padece xq se han dado caso de intentos de

suicidio .En las zonas acrales del cuerpo zonas mas distantes, es mas

problemtico ayudarle al px, el pigemnto se toma del pelo. Fenmeno

de poliosis cuando se ven pelos blancos, es un mal pronostico.

Estermonobencilico de hidroquinona es melanocida y se encuentra en las chancletas de hule

Esto no es una enfermedad, la piel se defiende y se pigmenta.

Para tratar estas manchas se usa hidroquinona pura, tiene cierto


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grado de uso, si el maquillaje lleva mas de 2% de hidroquinona ya es un medicamento.

Lesiones solidas

Las lesiones solidas son diferentes como la ppula, es de

resolucin rpida no deja cicatriz

Seropapula de tomasolli (creo) patognomnico de

prurito por insectos , en zonas expuestas (la picada tiene forma

de huevo estrellado, la yema seria la seropapula)

Ndulos Hay una enfermedad en el pas que sigue un patrn lineal: esporotricosis linftica,cuando se rompen forman gomas. Los ndulos son no resolutivos

Ronchasespasmos vasomotores de la piel, puede cambiar en horas, desaparece y aparece en otra parte

del cuerpo como en la urticaria.

Se puede dar en la regin vasomotora o tejido celular subcutneo la nudosidad se palpa ms de los que

se ve, se ve como una mancha pero al palparlo se siente una induracin profunda como en lepra,

tuberculosis , eritema nodoso, Hansen en las piernas. No es resolutiva

Comedones (quistes muy comunes) hay comedones negros q

son abiertos (esta abierto se dilatan y fcil salen), blancos q

son cerrados. Si una persona tiene comedones blancos estos

se inflaman y se forman las lesiones. Trae problemas

psicolgicos. Hay medicamentos que curan este acn.

Enfermedades Virales

ViruelaEn 198(la OMS acepto la erradicacin del virus, pero el 1978 se dio la ltima muerte por este agente) la

tierra se vio liberada de un agente infeccioso: Viruela, no es

que no exista viruela porque existe como un agente letal de

guerra bacteriolgica.

Varicela: son lesiones vesiculares, las vesculas sonlesiones de contenido lquido.


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En las dos lesiones hay formacin de vesculas

La diferencia clnica entre un paciente con varicela y uno con viruela es que la viruela todas las lesiones

estn en el mismo momento eran vesculas o eran pstulas o costras, en cambio en la varicela hay

diferentes etapas hay vesculas, costras en unas pueden ser lesiones purulentas o sea van en diferentes

estados las lesiones.

La varicela y el sarampin son las enfermedades ms contagiosas.

Herpes SimpleOtras lesiones virales que son vesculas tpicas, Hay dos tipos de Herpes Simple tipo 1 y tipo 2.

Es muy el Herpes tipo 2 en el rea gltea sobre todo en las mujeres es un sitio predilecto.

El herpes labial generalmente la mayora de personas casi siempre tiene contacto con el Herpes virus 1

pero no necesariamente nos va a dar la enfermedad. Hay un porcentaje de personas que si les da la

enfermedad pero no a todos.

Herpes genital casi siempre aparece en los mismos sitios por que el virus se deposita en el rea de un

nervio y el problema es que es repetitivo.

No necesariamente cuanto se tiene contacto con el virus

se va a dar inmediatamente la enfermedad a veces el

periodo de incubacin es largo, y aparece cuando haysituaciones de estrs intenso, un golpe de viento, sol,

pueden hacer se que active el virus.

Es el mismo caso que en rea genital pudo haber tenido

contacto con el virus hace un tiempo y algo hizo que se

reactivara porque el periodo de incubacin de este

virus no es precisamente corto como en otras

enfermedades.

Qu enfermedad de transmisin sexual tiene un

periodo de incubacin de 2 a 5 das? Chancroide, Cual es el agente etiolgico? Haemophilus ducreyi.

(Es una ulcera genital).

Recurdese hay que tener en consideracin alguna de estas cosas sobre todo en el rea genital por que

cuando estas enfermedades en el rea genital son enfermedades de transmisin sexual y generalmente

las enfermedades de transmisin sexual no van solas y sobre todo est por que aqu se rompe y deja la

piel descubierta y puede entrar cualquier cosa.

En 1978 se dio un brote exagerado de Herpes posteriormente a eso se dio la epidemia de SIDA o sea que

hubo una forma tremenda de facilitar la penetracin del virus.

Molusco contagiosoEnfermedad viral muy tpica y caracterstica, Lesiones umbilicadas, todas las lesiones virales van a tener

esa caracterstica por los menos las que son vesiculares o

papulares como est.

Estas son mltiples lesiones. Muy comn en nios en reas que

no son genitales, sobre todo en nios que tiene una historia de

Atopia(es una tendencia a alergias familiares) entonces son

nios muy susceptibles. En los nios lo van a contraer en los

lugares donde estn estudiando como las guarderas, escuelas

o a veces en las piscinas. En cambio en el adulto es una


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enfermedad de transmisin sexual y lo tpico que se observa es la lesin y el centro deprimido,

anacaradas, solidas, hay que tener mucho cuidado al examinarlas porque son contagiosas.

VerrugaLesiones verrucosas, la piel se engruesa se llena de

queratina, donde hay queratina se pone asi la lesin y se

llama verrucosidad. Muy comn en los nios.

Es un problema serio cuando aparecen alrededor de las

uas, es un problema por el tratamiento porque es

complicado.

Las lesiones se pueden extender y las extiende la

persona, usualmente lo que ocurre es que en la persona

hay baja defensa celular, entonces el paciente se

lastima, se rasca y el mismo se contamina.

Hay una peculiaridad que son unos puntos negros que

ayudan al diagnostico.

Lesiones multiples. En la planta del pie se ven lesiones

verrucosas con el monton de puntos, porque a

diferencia de las otras que son exofiticas, las lesiones

como que se engastan en la piel y son dolorosas. Son

las nicas verrugas que realmente a menos que se

infecten o haya un trauma de algo van a ser dolorosas

pero en general no son dolorosas. Las dolorosas van

a sr la de las plantas de los pies porque hay el

aprisionamiento hacia los tejidos y los puntos son

sangramientos de la papila porque hay una

papilomatosis, en el centro de la papila estn losvasos se traumatizan, se rompen y forman los puntos

que son los que facilitan el diagnostico.

Cmo se diferencia un callo de una verruga? Una diferencia vital es que se observan los dematoglifos

(Dibujos formados sobre las palmas de las manos, las plantas de los pies y los pulpejos de los dedos por

los pliegues cutneos, las crestas y los surcos drmicos y su organizacinen lneas, buclesyremolinos.)

en un callo no se pierden en la verrugas s.

Fenomeno de koebner (Fenmeno isomrfico de Koebner: aparicin de lesiones propias de una

determinada dermatosis en las zonas de presin o traumatismo. Es tpico de enfermedades

eritematoescamosas (psoriasis, liquen plano, pitiriasis rubra pilaris, enfermedad de Darier), infecciosas

(verrugas, molluscum), vitligo, xantomas, vasculitis) se contamina la misma persona.

Las verrugas planas son bastante problemticas, no son fciles de controlar, hay que tener cuidado de

no ser muy invasivos usualmente se pueden usar cosas meramente tpicas.

Herpes zosterSe relaciona con la varicela.

Las lesiones de este tipo empiezan muy lentamente.
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El problema mas grave es cuando ocurre en la cara.

Cuando es joven la persona es menos probable que deje una secuela mayor.

Tambin cuando es en la cara el problema es el ojo porque puede dar una queratitis herptica, es muy

serio y la persona puede perderla vista. No recomendar vitaminas del complejo b porque no ayuda en

nada se da a veces esteroides por la inflamacin.

Cuando es muy hemorrgico o violento o casi se ve como una varicela hay que tener cuidado y pensar

que el paciente tiene una inmunodeficiencia.

PapovavirusEs una epidermo displasia verruciforme. A este paciente se le ha

tratado mltiples veces y se les quitan despus vuelven a salir porque es

un problema inmunitario.

En el pas no se realiza cultivos de virus cual es el examen que se puede hacer?Una citologa

MicosisHay una maceracin interdigital y una rea blanquecina, pequea

ulceracin entre los dedos de los pies. Hay descamacin plantar.

Siempre se tiene que pensar cuando hay una descamacin en una tia.

Redondeadas borde activo (borde circinado).

Se puede realizar un directo micolgico (KOH).

En las ua, hay que tener en consideracin a veces hay un color

blanquecino , engrosamiento, leuconiquia, melanoniquia.

Puede ser por un traumatismo (coloracin) pero si es una

lesion y si esa lesin empieza a tomar un pigmento hay que tener

cuidado porque puede ser una lesin malagana, hay que darle

seguimiento.

Cuanto crece las uas? Las uas de los pies crecen 2mm

mensuales, en la mano es casi el doble.

Si es un trauma la coloracin va a ir saliendo.

La leuconiquia cuando es muy marcada en la mayora de las uas los pacientes pueden tener VIH. Es un

marcador.

Pitiriasis versicolor(pitiriasis significa descamacin fina)

Se llama as porque las lesiones pueden presentar varios

colores oscuras, rosadas, ausencia de color, mas

comnmente son lesiones hipocromicas. Hay pacientes


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que no se les ve muy marcada y para ayudarse en el diagnostico esta el signo de pieliceri (el dr dijo

que crea que se llamaba as pero no lo encontr)se estira la piel alrededor de la lesin y se vuelve mas

blanca porque la escama se va a hacer ms evidente.

Como se denominan las afecciones cuando estn en

pliegues? Cuando miren una dermatosis en pliegues se

llama Intertrigo

Todos estos cuadros pertenecen a una cndida, en el nio

Dermatitis en el rea del paal.

Lesiones satlites, maceracin, rea enrojecida

Se llaman dermatofitos porque atacan al estrato corneo y

las levaduras no.

Hay que tomar encuentra si en paciente presenta este tipo de lesin hay que pensar enDiabetes.

Cuando se pierde el tejido ya sea superficial o profundo vamos a tener lesiones ulceradas, fisuras etc.

Cuando ustedes miran una ulcera plantar, usualmente la lesin

trpica casi siempre por un problema neuronal, casi siempre hay un

problema de nervios afectados, muchas personas no sienten eso son

asintomticos.

Hay algunas lesiones que hay un borde grueso, queratsido que es lo

que se llama mal perforante plantar, un diabtico puede tener estetipo de lesiones, los pacientes con tabes dorsalis y cancenianos puede

tener este tipo de lesiones.

Luego tenemos estas que son mas superficiales o ulceraciones. Las lesiones ulceradas no son

resolutivas a diferencia de las ulceraciones que si son resolutivasy cuando esas ulceraciones son poco

lineales se llaman fisuras.

Un paciente con lesiones fisuradas en los labios, hay algunas

patologas en las cuales el labio superior es el que ms se afecta o

el labio inferior este depende, probablemente esto sea algo de

contacto, pero cuando es el labio inferior la queilitis que se llama

puede ser por la luz solar, la luz solar es la que esta dando el

problema.


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Hay un tipo de cicatrices son estas, ustedes pueden observar las

estras tremendas, son estras rojizas, es una consulta frecuente que

preguntan por las estras para ver si les podemos ayudar, las estras se

forman porque hay una ruptura de las fibras elsticas, crece ms lapiel mas all de donde las fibras pueden soportar, y entonces se

rompen, hay lesiones as como esta que son rojizas, violceas o

moradas deben tener algn tratamiento, pero cuando las estras son

blancas, son estras antiguas que no se le puede ofrecer mucho.

En esta lesin es otro tipo de cicatriz que se observan que el tejido esta

como atrfico. Esta es por una quemadura grado 2 o 3 y que le quedo como

consecuencia esta cicatriz atrfica.

Esta es una cosa comn y corriente, es queloide, que hay que diferenciar queloide de cicatriz

hipertrfica, la cicatriz hipertrfica est localizada exactamente

donde esta la injuria, a diferencia del queloide que sobrepasa del

rea de injuria.Adems tiene una caracterizacin tienen estas areas

alrededor van como entrantes y salientes y tener la precaucin de

hacer el manejo adecuado cuando hay una cicatriz de este tipo. Hay

zonas ms comunes donde va a ver queloide como son hombros, parte

anterior del pecho (rea pre esternal).

Esta rea necrtica se llama escara, las escaras son ulceras, tejido necrtico,

que hay debajo de una escara? Una ulcera. Cuando miren a un paciente que

esta encamado puede tener ulceras y se llaman ulceras de decbito.

Los tumores, estas lesiones que se miran como pigmento, son queratosis

seborreicas son bastantes comunes. Las lesiones benignas se descascaran, las

que no son benignas sangran si se tocan.

Este tipo de lesiones son bastantes queratosicas, se raspan, se coagulan y

quedan ntidas., se pueden tocar con la mano.


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ACS IX

Tere Moran, Jaime Montano, Yadira Monge

Un colgajo es una ciruga que se utiliza mucho en cncer en donde se traslada un poco de

piel de zona con unas tcnicas, se traslada piel adyacente a cubrir el rea que hemos

quitado. El colgajo es traslado de piel cercana.

El injerto es el traslado de piel de otra zona y se traslada completa, para cubrir la zona.

Aqu tenemos estos puntitos blancos que se miran

bastante en la cara, esto lo pueden ver tambin en los

nios recin nacidos, tienen muchos de estos puntitos, en

las personas que se asolean bastante, o varicela se le

hacen estos pequeos quistes de retencin que se llaman

quistes de millium o miliu son bastantes comunes y la

gente se preocupa. Es bastante sencillo lo que pueden

hacer ustedes es levantarlo con aguja 18 se levanta y se

apreta y sale.

Aqu hay otros tipos de tumores que son peculiares

pero que no vayan a confundirlos con una lesin

maligna, representan un aspecto un poco especial, es

una lesin circular, elevada con centro queratosico, eso

se llama queratoacantoma.

Esta es una lesin comn desde jvenes empiezan a padecer son

especies de nevos.

Su nombre real es acrocordon o fioma blando porque al tocarlos sonblandos o molusco pndulotienen muchos nombres pero es bastante

comn en las zonas de la cintura hacia abajo es cuando se hacen

mucho mas grandes.

Tiene un color caracterstico, sangra fcilmente y es

esfrica, es un granuloma pigeno, algunas de estas

lesiones pueden confundirse con otras cosas porque

pueden confundirse con otras cosas por eso se deben de

mandar a patologa todo lo que se extraiga.


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ACS IX


Los nevos, hay ms de 100 tipos de nevos. De todos los elementos de la piel hay nevos de

comedones. Aqu tienen los nevos mas comunes, generalmente si el nevo tiene pelitos

indican benignidad. La mayora llega a preguntar por problemas cosmticos.

Tenemos aqu otro como una manchita que es

hemangioma, son vasculares, de tejido demelanocitos son mas que todo en los nios

pueden observarlo en la frente o en la nuca. Que

son hemangiomas planos, a diferencias de estos

que pueden ser hemangioma cavernoso porque

hay tejido ms profundo o en fresa que le llaman

tambin. En los nios a veces crece mucho que

necesita tratamiento. Este es en labio que se

llama lago venoso como esta forma difusa de

lesiones hay una variedad de nevos. El nevo sebceo puede ir creciendo y hay un pequeo

porcentaje de casos que puede transformarse en malignidad.

Este es un nevo en la frente de un paciente, que no tiene mayor

importancia. Algunos se pueden quitar si la persona lo desea.

Este es un nevo piloso.

Este otro nevo que aparece en la adolescencia y

que a veces tiene mucho vellito por una parte bien

extensa del rea que se llama nevo de Becker, no

es un problema de salud.

Estos nevos hay que tener precaucin, ya no son

comunes, este nio va marcada para toda la vida, son

nevos gigantes, hay que tener control, porque estas si

se pueden malignizar, despus de 12 cm de tamao

se considera un nevo gigante.


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ACS IX


Aqu tenemos paciente con lesiones tumorales, algunas son ulceradas, irregulares, bordes

pigmentados, brillantes, telaectasias son

bastantes peculiares, y patognomnicas para

este tipo de situaciones, los vasos celulares son

ulcerados, hay algunos que son cicatrzales.

Aqu tenemos un tumor en el labio que es

un pinocelular si pueden dar metstasis, no

tiene el borde elevado, ni pigmentado, son

a veces queratosicos.

Los otros tumores son estos tumor

pigmentado y que va rebasando un rea,

este tumor el pigmento est desbordado,

estos si son melanoma. Muchas lesiones aparecen en miembros inferiores en nuestro medio,

en Australia aparecen en el tronco.

Este es otro tipo de lesin violceas que parecen manchitas es sarcoma de kaposi est

asociado a SIDA

MISCELANEASA los pacientes mayores hay que observarles las piernas porque tienen problemas vasculares,

problemas trficos, hay pigmentacin purpura

pigmentaria crnica.

Esta es son vesculas, y esta otra tiene como 1 cm

o 20 mm es una prueba de tuberculina.

Esto se ve mucho en nios principalmente sobre

todo en esta poca, sobre todo en nios atpicos,

que es lo que se le llama miliaria, o sudamina porel calor, por las glndulas sudorparas que no

estn muy maduras y forman esto, la otra cosa es la descamacin pero en dermatitis

seborreica muy severa puede ser asociado a vih/sida y puede ser un marcador.

Los eccemas pueden ser agudas o crnicas. Las

agudas tienen eritema, edema, exudado, prurito,

y las crnicas liquinificacion, son cuadro son


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ACS IX


Paciente de espalda: Paciente que se frotan que usan esos pastes como que son plsticos, se

dan unas grandes restregadas y les da una reaccin

en la piel y se llama miliodosis maculosis, hay

manchas.

Es una lesin tpica de placa liquinificada del dorsode la mano. Cuando vean eso es que la persona se

ha estado daando la mano.

Y esta otra hay un poquito de purpura en zona

lineal, es por los calcetines.

La atopia est caracterizada por la sensibilidad a

muchos alrgenos de las personas, esto es muy

caracterstico de las ojeras el doble pliegue de

Morgan y las ojeras. Se puede observar el

dermografismo que puede ser rojo o blanco.,

pueden tener sudoracin excesiva en manos,

pliegues.

Acantosis nigricans es un engrosamiento de la piel

con aumento del pigmento, en personas que tienen

a tener el azcar alta, u obesos.

Esta es una Fitofotodermatitis, que con la vescula y

eritema, paciente con exposicin solar bastante

marcada que se le ha formado quistes pequeos y

comedones.

Enfermedad de Fabre y racucho que son frecuentes en personas que se exponen al soldemasiado.


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ACS IX


Genodermatosis ya casi no hay por suerte no encontraran una as.

Ictiosis vulgar se mira como piel seca y recordando que ictiosis viene de pez.

Y la otra cosa comn que se observan en las manos y pies es la queratosis pilaris, es ms

frecuente.

Estas formas de genodermatosis las mantienen ocultas usualmente o sino casi estas patologas

las llevan a las circos. Tiene predisposicin gentica.

Alopesia arriata. hipertricosis localizada.

Eritematoescamosas,

Psoriasis,

Liquen plano.

Escabiasis en nios en todo el cuerpo, hay que buscar rea genital. Y Pediculosis


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ACS IX


Cuando vean un caso como la imagen de la izquierda

superior siempre piensen en una bacteria. Es una costra

melicerica, imptigo.

Lesin verrugosa, cuando all condiloma Sfilis. Siempre que vean cosas raras piensen

en les, acuminado perianal piensen en VIH. Sida, por

medicamentos. Y manden los exmenes

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