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Derrame Pleural*DERRAME PLEURAL
Derrame Pleural
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CasoHombre de 63 aos, fumador de 20 paquetes-ao, diabtico en
tratamiento con metformina 850 mg/da, consulta en el servicio de
urgencia por cuadro de una semana de evolucin caracterizado por
compromiso del estado general, fiebre, escalofros, tos productiva,
expectoracin purulenta y disnea de esfuerzos rpidamente
progresiva.En el examen fsico destaca paciente en regulares
condiciones generales, alerta, orientado, frecuencia cardaca: 115
lat/min, presin arterial: 90/60 mmHgRev Chil Enf Respir 2008; 24:
304-308
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T 38,5 C, SaO2: 85% al aire ambiente.En el examen pulmonar se
detecta matidez y disminucin del murmullo pulmonar en la base
izquierda y crepitaciones en el hemitrax derecho asociado a uso de
musculatura accesoria.Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 304-308
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Ingresa a UCI con el diagnstico de neumona comunitaria grave y
shock sptico, evolucionando con aumento de los requerimientos de
oxgeno, tiraje, respiracin paradojica y compromiso del sensorio,
por lo cual es intubado y conectado a ventilacin mecnica.
Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 304-308
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Laboratorio: Hematocrito (%) 24,8 Hemoglobina (g/dL) 8,4
Leucocitos (mm3) 18.800 Segmentados 52 (%) Plaquetas (mm3) 223.000
protenas totales: 12,4 g/dL, albumina: 3,0 g/dL, globulinas sricas:
9,4 g/dL, LDH: 377 U/L, PCR:15,5 mg/dL. Hemocultivo: Streptococcus
pneumoniae.
Estudio del lquido pleural demostr: Protenas: 10g/dl, LDH 300
U/L ADA (6,3 U/L), pH: 7,39
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Derrame Pleural*
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Derrame PleuralDefinicion: lquido en cavidade
pleural.AnatomiaPleura parietal: superfcie interna del
trax.Costal.Diafragmtica.Mediastinal.Pleura visceral: reviste los
pulmones.Ligamento pulmonar: fusion de las pleuras
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Lquido Pleural
Volumen5 15 mlClulas (mm3)1000 - 5000 % mesoteliales3 70 % %
linfocitos2 30% % granulocitos10%Protenas1 2 g/dlGlucose60%
plasmaDHL50% plasmaRenovacion1 2 litros / dia
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Lquido PleuralOrigen del lquido
pleural:IntersticialPeritonealCapilar a partir de la pleura
parietal (Ley de Starling)F: PCsa, PonclpPlp, Poncsa
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Lquido PleuralDestino del lquido pleuralVasos
linfticos parietalesAbsorcion de protenas (lagunas)Cantidad 2000
ml/dPleura visceral: Starling
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Flujo-0,01ml/k/hMedia liquido
0,1-0,2ml/kCapacidad dereabsorcin 0,22-0,28ml/k/hFORMACION
FISIOLOGICA DEL LIQUIDO PLEURALPEP
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Derrame PleuralDerrame pleural: desequilbrio
entre produccion y/o absorcion del lquido:Aumento de la P
hidrosttica: ICC.Reduccion de la P onctica: hipoproteinemia.Aumento
da presion negativa: atelectasia.Aumento da permeabilidad capilar:
inflamacion (asocia filtracion de protena)Reduccion del drenaje
linftico: metstasis pleural / linfticaAnormalidades estruturales:
defectos diafragmticos (ascitis)
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*EtiologiaDerrame pleural de causa dudosa
investigacion.ToracentesisMaterial para anlisis
(diagnstico).Promover vaciamiento (drenaje) de la cavidad pleural a
los pacientes sintomticos (terapeutica).Biopsia pleural
Derrame Pleural
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Derrame PleuralFisiopatologa
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Derrame Pleural*Anlisis del LPCaractersticas macroscpicasColor:
amarrllo cetrino, hemorrgico, lechosoAspecto: turbio, fludo,
espesoCaractersticas microscpicasContenido de hematies: hemorrgico
cuando hematies > 100.000 mm3.Contenido de leucocitos: normal
menos de 5.000
mm3.LinfcitosPolimorfonuclearesEosinfilosConcentracion de clulas
epiteliales
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Anlisis del LPAnlisis QumicoProtena total:
Relacion PT pleural / PT plasmtica mayor que 0,5 exudado.Menor que
0,5 transudado.DHL: Relacion DHL pleural / plasmtico major que 0,6
exudado (destruccion celular).Menor que 0,6 transudado.Glucose:
reducida cuando se ha consumido o alterado el transporte pH:
reducido cuando existen residuos acidos
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Anlisis del LPAnlisis QumicoAmilasa: semejante
al plasma.Complemento y anticuerpos: semejante al plasma.Lipdos:
habitualmente menor que 50 mg/dl.ADA (Adenosina Deaminase): valores
superiores a 30 UI/L sugiere TBC en paciente con historia
compatible.Tests bacteriolgicosBacterioscopia directa
(Gram).Cultivo y antibiograma (aerbios y anaerbios).BAAR y
hongos.Cultivo para BAAR y hongos
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Anlisis del LPTests citolgicosCitologia onctica:
cuando positiva indica envolvimiento tumoral de la pleura parietal
o visceral.
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Etiologia90% de todos los derrames pleurales son
por:ICC.Pneumonia.Malignidad (metstasis o compromiso
linftico).Embolia pulmonar.Tuberculosis pleural.
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*EtiologiaTransudados (pobre en protenas)Aumento
de presion capilar sistemica.Aumento de presion capilar
pulmonar.Reduccion de presion osmtica del plasma.Reduccion de
presion intrapleural.CausasICC (> 90%)Sd. NefrticoCirrosis
hepticaHidronefrosisDilisis peritoneal
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*ICCTaponamientoCardacoCor PulmonaleAUMENTO DE LA
PRESION HIDROSTATICA
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*AtelectasiaPEPP.oncticaCirrosis HepticaSndrome
NefrticoALTERACION DE LA PRESION ONCOTICA
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*EtiologiaExudados (rico en protenas)Aumento de
permeabilidad capilar (inflamacion).Reduccion del drenaje
linftico
CausasParapneumonicoMalignidadEmbolia pulmonarTBCTraumaInx
abdominalColagenosisOtras
Derrame Pleural
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Derrame
Pleural*LinfomaPneumoniaMetstasisMesoteliomaTuberculosisColagenosisTEP
XALTERACION DE LA PERMEABILIDAD VASCULARXXXXXXXX
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*TransudatosPrincipal causa es la ICC.Tratar la
causa de base.Drenaje en disnea significativa.
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*Derrame PleuralCuadro clnicoDolor: mas comun,
pleuritico (inflamacion), empeora conforme aumenta el
lquido.Fiebre.Sensibilidad de las paredes.Disnea: volume de
reserva.Exame fsicoExpansibilidad diminuida FTV diminudo o
ausente.Mate a la percusion.MV diminudo, egofonia.Desvio
mediastinal
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*
Derrame Pleural
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Derrame Pleural*
Derrame Pleural
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HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.
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HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.
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Exudado: Criterios de Light (2002)LDH pl/LDH s >0,6LDH pl
> L.S. LDH sColesterol > 60 mg/dlColesterol > 43 mg/dlCol
pl / Col s > 0,3Prot pl/Prot s > 0,5Alb s alb pl 1,2
gr/dl
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Derrame Paraneumnico no ComplicadopH > 7,20Glucosa > 60
mg/dlTincin de Gram (-)Cultivos (-)LDH < 1000 UI/mlPMN entre
10.000 a 50.000/mlDerrame pleural entre 1 cm a 3 cms de tamao en Rx
de decbito lateral o por ecografa pleural
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Derrame Paraneumnico ComplicadopH < 7,20 (indica actividad
bacteriana)Glucosa < 60 mg/dl (indica actividad PMN)LDH >
1000 UI/ml (indica actividad inflamatoria)PMN > 50.000/ml
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Empiema PleuralpH < 7,20 7,10Tincin de Gram (+)Presencia de
pusLoculacinLDH > 1.000 UI/mlGlucosa < 40 mg/dl
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Derrame Pleural*GRACIAS
Derrame Pleural
- Derrame Pleural*DERRAME PARANEUMONICOCLASIFICACION Y
TRATAMIENTOCLASE 1PEQUEO10 mmGLU >40mg/dLpH>7,2Gram y Cul
(-)ANTIBIOTICOSCLASE 3BORDERLINE7,040 mg/DlGram y Cul
(-)ANTIBIOTICOSTORACENTESIS SER.CLASE 4SIMPLE COMPLICADOpH
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Derrame Pleural*DERRAME PARANEUMONICOCLASIFICACION Y
TRATAMIENTOCLASE 6EMPIEMA SIMPLEPUS NO
LOCULADOTORACOSTOMIADECORTICACION
CLASE 5EMPIEMA
COMPLEJOPUSMULTILOCULADOTORACOSTOMIA-TROMBOLISISDECORTICACION
Derrame Pleural
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