Desafios globais diante da escassez de RHS e a epidemia de VIH/SIDA

Norbert Dreesch, Assessor técnico,

Informação e Governança dos Recursos Humanos em Saúde HRH/HSS/OMS, Genebra

III Congresso da CPLP sobre VIH/Sida e Infecções de Transmissão Sexual

Lisboa, 16 - 18 de março de 2010

III Congresso da CPLP sobre VIH/Sidae Infecções de Transmissão Sexual

Lisboa, 16 - 18 de março de 2010

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Para começar: um lembrete sobre a dimensão global de crise de RHS

Fonte: OMS (2006). O `Informe sobre a Saúde no Mundo` 2006 â“ Trabalhando em Conjunto para Saúde. Genebra, Organização Mundial da Saúde

Falta: 38.000Falta: 38.000

Falta: Falta: 306.000306.000

Falta: Falta: 818.000818.000

Falta: Falta: 1.164.0001.164.000

Falta: 32.600Falta: 32.600

Congruência alta entre os países em crise de RHS e com alta incidência do VIH particularmente na África

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Crescente numero de pessoas recebendo terapia antiretroviral por região, 2002 - 2008 - implicações para os RHS

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Quadros de pessoalFTE *Funções principaisEnfoque de delegação de

funçõesMédicos1.5Iniciação de ART dos casos complicados, gestão de casos complicados e

supervisão de enfermeirasEnfermeiras6.0Iniciação de ART dos casos comuns e seguimento de casos sem

complicações, monitoramento da aderência, orientação e apoio.

Técnicos laboratoriais1.0Ajudar/realizar testes laboratoriais, inclusive o teste do VIH, medição de CD4.

Técnicos de farmácia0.7Reabastecer ART e outros medicamentosPessoal Administrativo0.5Administração no âmbito distritalEnfoque atualMédicos2.0Iniciação de ART e gestão de casos, supervisão de enfermeirasEnfermeiras4.0Seguimento de ART, monitoração de aderência, a orientação e apoio.

Técnicos laboratoriais1.0Ajudar/realizar testes laboratoriais, inclusive o teste do VIH, medição de CD4.

Técnicos de farmácia0.7Reabastecer ART e outros medicamentosPessoal Administrativo0.5Administração no âmbito distrital

Modelos requeridos por 1.000 pacientes por SIDA (em equivalentes de tempo integral)

5

020

000

4000

060

000

8000

0T

otal

num

ber

of F

TE

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Year

Physicians Nurses

Laboratory technicians Pharmacists

Admin. staff

Note: 132 low- and middle-income countries included

Current aproach

020

000

4000

060

000

8000

0T

otal

num

ber

of F

TE

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Year

Physicians Nurses

Laboratory technicians Pharmacists

Admin. staff

Note: 132 low- and middle-income countries included

Delegated aproach

Total human resources required to achieveUniversal access for ART

Total de Recursos Humanos necessários para alcançar acesso universal à TARV

Enfoque de delegação de funçõesEnfoque de delegação de funçõesEnfoque actualEnfoque actual

6

030

000

6000

090

000

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0015

0000

Tot

al n

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FT

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Year

Projected staff needed to scale-up ART Current staff covering people on ART

Note: 132 low- and middle-income countries included

Total health workforce required for ART:Current staff and projected needs(delegated approach)

Pessoal de saúde necessário para ART:situação atual e projeção das necessidades

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McCoy et al. de Recursos Humanos para o 2008 da Saúde 6 :16 doi:10.1186/1478-4491-6-16 McCoy et al. de Recursos Humanos para o 2008 da Saúde 6 :16 doi:10.1186/1478-4491-6-16

Aumento percentual de médicos necessário para atingir cobertura total do tratamento das pessoas com VIH em 10 anos (exemplo de países)

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Impacto de infeção pelo VIH/SIDA no quadro de pessoal1. Taxas de Perda de Pessoal devido ao VIH/SIDA, Zambia, 2005

QuadrosNúmero atualtrabalhando

Número que saiu nos últimos 12 mesesTaxa de perda

Médicos23730%

Parteiras501836%

Enfermeiras421433%

Oficiais clínicos10220%

Técnicos laboratoriais19421%

Outro30930%

Voluntários31826%

Total2056230%

Fonte: Kinoti S. e Tawfik L. O Impact da `infecção pelo VIH/SIDA` na Força de Trabalho de Saúde nos Países em Desenvolvimento. Papel de referência preparado para o `Informe sobre a Saúde no Mundo` 2006

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Impacto de infeção pelo VIH/SIDA no quadro de pessoal2. África do Sul: Pacientes e pessoal de saúde VIH seropositivos, 2002

%

Fonte: O. Shisana, Â 2004 http:/www.hsrc.ac.za/about/HSRCReview/Vol2No1/index.html?hivaids.html~cont ent

46.236.6

15.7 2013

73

010

2030

40

5060

7080

HIV +patients(publichosp)

HIV+patients(privatehosp)

HIV+ staff(all ages)

HIV+ staff(18-35)

HIV Staffdeaths1997-2001

Increasein

workloadreported

Pe r c e t

Pe r c e t

10

Um lembrete: Metas concorrentes exigem recursos humanos para a saúde: ODMs diretamente relacionadas à saúdeUm lembrete: Metas concorrentes exigem recursos humanos para a saúde: ODMs diretamente relacionadas à saúde

Reduzir mortalidade infantil Reduzir em dois terços a taxa de

mortalidade entre crianças menores de 5 anos

Melhorar saúde materna Reduzir até três quartos a razão de

mortalidade materna

Combate à infeção pelo VIH/SIDA, malária e outras doenças

Deter e começar reverter a propagação de infeção pelo VIH/SIDA

Deter e começar reverter a incidência de malária e outras doenças graves

Assegurar a sustentabilidade ambiental

Reduzir pela metade a proporção da população sem acesso sustentável à água potável

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Nem todos os parceiros globais de desenvolvimento comparte com a mesma visão de desenvolvimento de RHS (múlti, bilateral), embora existam sinais de estabelecimento de consenso entre a GHI (iniciativas globais de saúde) (Declaração de Paris, 2005)

A maioria dos países em crise de HIV e RHS são muito endividados, pobres e com fraca perspetiva econômica

Reduções do gasto público em serviços Com frequência, os limites do gasto do setor público são aplicadas na saúde Dificuldade de considerar o fator do crescimento da população e o aumento na

demanda de serviços (ex. VIH,TB) nos planos de desenvolvimento de RHS Capacidade de absorção limitada nos diversos níveis administrativos para

acomodar com frequência os enfoques cambiantes de desenvolvimento de sistemas de saúde (CSP, descentralização, objetivos prioritários de certas doenças, OMDs, etc.)

Parâmetros dos sistemas de saúde e desenvolvimento de RHS Parâmetros dos sistemas de saúde e desenvolvimento de RHS

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RHS: questões com que os países estão se defrontando: 1RHS: questões com que os países estão se defrontando: 1

Números e habilidades inadequados de profissionais de saúde afetam a qualidade de desempenho, a capacidade de prestar os serviços às populações pobres e desfavorecidas

Treinamento inapropriado ou inadequado, com currículos que não são conforme as necessidades

Acesso precário à informação e aos recursos de conhecimento

Distribuição desigual de trabalhadores em níveis diferentes de prestação de serviço, desde os técnicos dos programas nacionais até os serviços de saúde

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Moral e motivação baixa; falta de apoio de supervisão, condições inseguras no local de trabalho

Políticas e práticas deficientes para o desenvolvimento de recursos humanos (deficientes políticas de carreira, retenção, condições de trabalho e remuneração)

Falta de integração de serviços com o setor privadoAlta atrição dos profissionais de saúde devidos a várias razões

incluindo migraçãoFalta de coordenação entre doadores externos e políticas

nacionais sobre o desenvolvimento dos RHS

RHS: as questões com que os países estão se defrontando: 2

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Êxodo rural, moral baixa e capacidade de retenção deficiente causadas pelo alto volume de trabalho devido ao VIH

Dificuldade de contar em TTE (FTE) as contribuições dos ambulatórios privados, NGOs, empregadores, pesquisadores e setor público no fluxo de atenção de VIH/ART

Problemas dos sistemas de informação de RHS: falta de precisão de cifras de pessoal em níveis globais, tanto pública como privada

Falta de planos de desenvolvimento de RHS ajustados à necessidade de aumentar em larga escala a atenção aos pacientes com VIH

Desafios específicos relacionados ao VIH/SIDA e RHS com que os países estão se defrontando: 1

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Os desafios:

Acesso universal inclui TARV - intervenção de mão-de-obra intensiva Na maioria dos países, não há nenhuma maneira rápida de criar sistemas de tratamento de TARV

que não sejam através do enfoque do tipo IMAI Unidade básicas de tratamento central, tarefas, TTE (FTE) e necessidades de formação têm que

ser definidas para diferentes meios e condições nacionais O grau de necessidades de delegação de tarefas deve ser decidida no contexto de cada país Regras e regulamentações sobre a prática profissional têm que ser ajustadas caso a caso Demanda por TARV é alta, capacidade de prestar o serviço é baixa:

Demanda cumulativa Necessidades de atenção crónicas

O sucesso pode criar uma receita para o fracasso: aumento de cobertura precisará ser acompanhado por aumento na velocidade em números adicionais de criação de pessoal capacitado em TARV até toda a demanda ser satisfeita

Mas: alguns países são afetados severamente por perdas de pessoal e ausências decorrentes de infeção pelo VIH/SIDA

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A necessidade por mudança no paradigma em assistência ao VIH/SIDA e no planejamento / gestão de RHS

Questões de recursos humanos devem ir mais além das estratégias convencionais de produzir e treinar mais números de profissionais da saúde na modalidade convencional ou reorientar o treinamento;

Mudança de direção ou redução no fluxo de profissionais da saúde para outros países, setor privado e ONG, e para áreas com melhores recursos;

Introdução e produção de novos quadros de recursos humanos para suplementar e apoiar os profissionais da saúde;

Usar o quadro existente de recursos humanos com moderação e melhorar seu desempenho mediante a administração inovadora e incentivos;

Introduzir medidas de controle para reduzir as perdas e ineficiências Estabelecer parcerias público-privadas mutuamente benéficas; Realinhar ou revisar os âmbitos (escopos) das profissões e de suas práticas.

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Enfoques para criar trabalhadores de saúde substitutos enfrentar a crise devida ao VIH/SIDA (apud Dovlo, D.) Substituição indireta ou delegação de tarefas para um profissional existente mas de

profissão diferente (de médicos para enfermeiras ou farmacêuticos); Substituição direta ou delegação de tarefas de profissionais para um trabalhador de saúde

com menor formação dentro da mesma esfera ou escopo de prática (usando assistentes de farmacêuticos, médicos ou enfermagem em lugar dos escassos farmacêuticos, médicos e enfermeiras profissionais);

Delegando das tarefas não técnicas a um quadro com menor formação (ou leigo) para aliviar o volume de trabalho dos profissionais desmotivados; uso de diferentes tipos de trabalhadores comunitários de saúde (TCS) para apoiar o trabalhos das enfermeiras (por exemplo, auxiliares administrativos, conselheiros leigos, auxiliares de tratamento/DOT, cuidadoras , etc..)

Delegação de habilidades intra-quadro ou delegação tarefas a quadros de formação da mesma profissão (especialista médico para clínico geral).

Todas essas variações de substituição/delegação estão cada vez mais sendo instituídas/usadas nos países com menos recursos para enfrentar a escassez de recursos humanos mais caros e o deficit de experts.

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Integração de planejamento RHS para problemas de saúde prioritários

EPI/Polio VIHSIDA IMCI Malaria MPS TB Outras prioridades

Intervenções: seleção e análise de tempo e as tarefas atuais Revisão RHS estoque atual e distribuição Análise de falhas Redistribuição de tarefas / atividades em toda a força de trabalho existente Identificar as necessidades adicionais de trabalho Mobilizar para HRH necessidades Construir a infra-estrutura do sistema de saúde, instalações, logística

Rum

o ao

pla

neam

ento

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grad

o RH

S

Integração de recursos externos para sistemas nacionais de saúde e planejamento de RH

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Questões de pesquisa e de decisão políticaQuestões de pesquisa e de decisão políticaComo os países com uma alta prevalência de infeção pelo VIH tem

adaptado o plano de RHS para melhor abordar a crise de RHS e os desafios enfrentados pela epidemia?

Como a atrição de força de trabalho está sendo enfrentada nesses meios?

Neste momento não sabemos quais planos nacionais de saúde têm uma resposta integrada a VIH e RHS.

Isso não significa necessariamente que não há nenhum, embora a maioria das iniciativas globais seja em favor deste enfoque, não necessariamente no desenvolvimento de métodos e na sua execução

Apesar do compromisso global com os CSP e o pronunciamentos de governos de apoio a planos de desenvolvimento de recursos humanos programaticamente integrados, a realidade indica que é uma tarefa bastante complexa para executar devido à natureza da doença e a necessidade de mecanismos especiais de financiamento.

Oxalá o progresso surgirá durante os próximos anos na adaptação dos ciclos de planejamento e na harmonização dos conteúdos