Marcapasos 2015

MARCAPASOSDR. HELBERT FERNANDO

RODRIGUEZ FRANCOMEDICO RESIDENTE TERCER

AÑO MEDICINA DE URGENCIAS2015

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TEMARIO

OBJETIVOS HISTORIA DEFINICION CONCEPTOS TIPOS DE MARCAPASOS NOMENCLATURA Y MODOS INDICACIONES COMPLICACIONES Y CUIDADOS ESPECIFICOS

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OBJETIVO

Adquirir y actualizar conocimiento sobre los marcapasos.

Definir las indicaciones, los distintos tipos de estimulación y su interpretación.

Detectar complicaciones. Planificar los cuidados de enfermería adecuados.

Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95 4

HISTORIA

Terapia eléctrica: Reseña histórica de un esclavo romano que piso un pez torpedo y mejoro su cuadro de artritis gotosa Egipto: se aplicaba sobre la piel rayas para afecciones neuromusculares, cefalea, etc.

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HISTORIA

Luigi Galvani: medico, fisiólogo y físico italiano (1737-1798)

Experimentos con el pez torpedo en ranas demostrando su actividad eléctrica a nivel muscular y cardiaco.

Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95

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HISTORIA

Aldini, en 1803, en cadáveres de criminales ajusticiados por decapitación, describió cómo, por medio de la pila de Volta, obtenía contracciones del corazón.

Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95


HISTORIA

1899, McWilliam reportó en el British Medical Journal experimentos en los que allí establecía: “la estimulación cardíaca artificial puede ser útil para provocar la actividad de un corazón detenido por una causa temporal”.

1905. Floresco y Marmostein estimulan el VD con un catéter vía yugular.

1929-1932. Albert S. Hyman inventa un instrumento que llama “marcapasos artificial”.

1952: Paul M. Zoll retoma los estudios y diseña un marcapaso transcutaneo experimental, posteriormente se fabrica un modelo implantable.


HISTORIA

1958: Primer implante de marcapaso en el instituto Karolinska de Estocolmo al paciente Arne Larsson.

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HISTORIA

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

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DEFINICION DE MARCAPASO

Dispositivos capaces de generar impulsos eléctricos lo suficientemente intensos para generar despolarización del músculo cardiaco cercano al electrodo

Anualmente en USA se implantan 200.000 dispositivos.


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SISTEMA DE ESTIMULACION

Generador de pulso Electrodos/ cables Cátodo Ánodo Tejidos corporales


ELECTRODOS

Unipolares Polo negativo en contacto con el miocardio y el positivo en el generadorGeneran espigas ampliasEn desuso


ELECTRODOS

BipolaresEl polo positivo y negativo en contacto con el endocardioEspigas de bajo voltaje


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CONCEPTOS

Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica). En los modelos externos puede verse un indicador que señala el estímulo (“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.


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CONCEPTOS

Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios. Normalmente se programa un valor menor de 6 milivoltios, y en los dispositivos externos puede apreciarse una señal luminosa que indica la detección de la actividad eléctrica espontánea del paciente (“SENSE”).


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CONCEPTOS

Frecuencia. Es la frecuencia de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.

Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.


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TIPOS DE MARCAPASOS

Temporales: el generador no esta implantado en el paciente. Es el que se emplea

para resolver urgencias, permite conservar la estabilidad hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalua la necesidad de implantar un marcapasos definitivo.


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TIPOS DE MARCAPASOS

Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda o el costado (electrodo positivo, rojo) (sin humedad)

Tienen la modalidad de marcapaso o desfibrilador.


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TIPOS DE MARCAPASOS


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TIPOS DE MARCAPASOS

Transvenoso: los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. (yugular o subclavia)

Catéteres marcapasos con balón de flotación en la punta. (menos estables)

Catéteres Swan-Ganz con función adicional de marcapaso.


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TIPOS DE MARCAPASOS

Transtorácico: los electrodos son directamente colocados en las paredes auricular y/o ventricular durante una cirugía, conectados a un generador externo. Se coloca vía transtoracica con aguja hasta la

cavidad derecha y se inserta un electrodo. No se utiliza mucho por el alto riesgo de

complicaciones importantes. Neumotórax, laceración coronaria,

taponamiento cardiaco, perforación ventricular.


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TIPOS DE MARCAPASOS

Transesofágico: se coloca un electrodo en esófago y otro precordial. Tiene utilidad diagnostica y transitoria. Es utilizado mas en niños. Y puede ser doloroso o incomodo.

Se coloca de forma similar a una SNG con monitoreo EKG simultaneo.


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TIPOS DE MARCAPASOS

DEFINITIVOS: Transvenosos: los electrodos se

colocan a través de una vena subclavia y se implantan en aurícula y /o ventrículo derecho. El generador se coloca subcutáneo en la región infraclavicular.

Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutáneo en la pared abdominal. Se usa más en lactantes y en niños pequeños.


Revisión del Código NASPE/BCG

(North American Society of Pacing and Electrophysiology / British Pacing Group)

ICámara

Estimulada

IICámara

Detectada

IIIRespuesta a la

detección

IVFunciones programable /

modulación de la frecuenia

VFunciones

Antitaquicardia

V: Ventrículo V: Ventrículo T: Disparo P: Programación Simple

P: Estimulación

A: Aurícula A: Aurícula I: Inhibir M: Multi-programable S: Choque

D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Comunicación D: Dual (P+S)

O: Ninguno O: Ninguno O: Ninguno R:Frecuencia Variable O: Ninguna

S: Unico (A or V)

S: Unico (A or V)

O: Ninguna


MODOS


MODOS ASINCRÓNICOS

AOO

VOO

DOO


MODOS DE ESTIMULACIÓN HABITUALES

Unicamerales

AAI: Aurícula sensada y estimulada, inhibiendo su función ante la aparición de actividad auricular intrínseca

Conducción AV intacta VVI: Ventrículo es estimulado y sensado con inhibición del

marcapasos al sensado de actividad ventricular intrínsecaArritmias auriculares con frecuencia ventricular lenta

FA



Bicamerales:

VDD: Bloqueo AV con función sinusal normal DVI: Taquicardias mediadas por marcapasos VDD o DDD DDD: Ambas cámaras derechas estimuladas y sensadas

con disparo e inhibición según la necesidad Bloqueo AV y ENS, en ausencia de arritmias auriculares crónicas

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RADIOGRAFIA


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RADIOGRAFIA


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RADIOGRAFIA


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RADIOGRAFIA



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INDICACIONES


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INDICACIONES

Autor


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INDICACIONES


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INDICACIONES


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INDICACIONES


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INDICACIONES


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INDICACIONES


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INDICACIONES

Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010; 10(1): 31-47.

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COMPLICACIONES

FALLO DEL MARCAPASOS Debe sospecharse siempre que haya síntomas persistentes (mareos, síncopes

o descompensación, latidos anormales...) o se detecten anomalías en los estudios de seguimiento del paciente (electrocardiograma, radiografía de tórax).Pueden deberse a: desconexión o rotura del cable problemas de sensado: el marcapasos puede no captar las ondas espontáneas

del paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una competición entre la actividad espontánea y la estimulada

sobresensado: el marcapasos sensa estímulos externos (musculares o del ambiente) como si fueran miocárdicas.

problemas de estimulación: las espículas del marcapasos pueden interpretarse como complejos ventriculares. El marcapasos también puede estimular y producir actividad eléctrica normal en el monitor de ECG pero no puede producirse contracción cardiaca (ausencia de pulso y de TA) y por tanto existe una disociación electromecánica y el paciente está en parada cardiaca. Por esta razón es muy importante valorar siempre el pulso y la TA.


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COMPLICACIONES

DERIVADOS DE LA TÉCNICA DE COLOCACIÓN Neumotórax, hemotórax, neumopericardio, hemopericardio,

perforación miocárdica, lesión de arteria coronaria. TOLERANCIA

Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una intensidad cada vez mayor.

INFECCIÓN Poco frecuente

QUEMADURAS En la estimulación del marcapasos transcutáneo.

DOLOR En la estimulación


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CUIDADOS DE ENFERMERIA

En el marcapasos temporalRevisar la programación del generador del marcapasos

antes de su conexión al paciente tras su llegada de quirófano.

Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios efectuados y su hora.

Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la función del generador.


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Cura diaria de la zona de la piel.Vigilar el encendido del piloto “SENSE” en cada latido del paciente.Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la

luz “PACE” y en el monitor aparecer una espícula.Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del

corazón del pacienteControl y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión

arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación electromecánica).

Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro

generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.

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En el marcapasos permanente: Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial. Vigilar nivel de conciencia. Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la

batería (bradicardia acusada). Información adecuada al paciente y a la familia. Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que

esmerar la asepsia para evitar una infección del generador. Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del

paciente. Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel

local de la implantación del marcapasos). Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.

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Health & Medicine

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