+

Laporan JagaJumat, 12 Juli 2014Desi Adiyati Devindra Prapto

+Identitas

Nama : Nn.A Usia : 19 tahun Ruang rawat : Cendrawasih II Tanggal masuk RS : 12 Juli 2014

+Anamnesa (Autoanamnesis)

Keluhan Utama :- Nyeri perut bagian kanan bawah sejak 3 hari SMRS

Keluhan Tambahan : -

+Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS. Nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan dirasakan semakin nyeri. Terdapat demam sejak 2 hari SMRS. Mual (-), muntah (-), gangguan BAK & BAB disangkal.

Siklus menstruasi 1 bulan sekali, durasi 7 hari, menarkhe usia 13 tahun. HPHT 22 Juni 2014

+Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat seperti ini sebelumnya disangkal Riwayat alergi disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat diabetes disangkal

+Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak kesakitan Kesadaran : kompos mentis TD : 130/70 mmHg HR : 104 x/min RR : 22 x/min T : 38,9 0C

+STATUS GENERALIS

Kepala: normocephali, deformitas (-) Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,

pupil isokor 3mm/3mm, Leher: pembesaran KGB (-) Thorax:

Paru I : Lesi (-), gerakan napas kanan dan kiri simetris P : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris P : Sonor pada kedua lapang paru A : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, rhonki -,-

Jantung I : Ictus Cordis tidak terlihat P : Ictus Cordis teraba di ICS 4 linea midclavicula sinistra P : kesan Cardiomegali – A : BJ 1&2 reguler, murmur - , gallop –

+ Abdomen I: datar, massa (-), lesi (-), hiperemis (-) P: massa (-), nyeri tekan RLQ (+), defans muskular (+)

RLQ P: timpani di semua kuadran, nyeri ketuk RLQ A: BU (+)

Ekstrimitas: akral hangat, CRT <2 detik

Status lokalis regio RLQ abdomen : I : datar, massa (-), lesi (-) P : massa (-), nyeri tekan (+), defans muskular (+), nyeri

lepas (-) P : timpani, nyeri ketuk (+) A : BU (+)

+Pemeriksaan Penunjang Lab (12 Juli 2014 )

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan SatuanHEMATOLOGIHemoglobin 13,1 10,5-13,5 g/dlLeukosit 16.700 5.000-10.000 u/lHematokrit 38 33-40 %Trombosit 308.000 150.000-

400.000/ul

+Diagnosis

1. App Akut

+Tatalaksana

Konsul dr. Jefferson, SpB Pro Appendectomy IVFD RL 28 tpm Im. Ceftriaxone 2 x 1 gr Inj. Ketorolac bila perlu