+

Laporan JagaJumat, 18 Juli 2014Desi Adiyati 20100710104

+Identitas

Nama : Tn.M

Usia : 39 tahun

Ruang rawat : Mahoni 1

Tanggal masuk RS : 18 Juli 2014

+Anamnesa (Autoanamnesis)

Keluhan Utama :

Kantong buah zakar membesar sejak 5 jam SMRS

Nyeri pada kantong buah zakar sejak 5 jam SMRS

Keluhan Tambahan : -

+Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan adanya kantong buah zakar yang membesar sejak 5 jam SMRS, disertai nyeri yang terus-menerus. Pasien mengaku bahwa pembesaran kantong buah zakar setelah pasien mengangkat beban berat, dan pembesaran tersebut tidak dapat kembali seperti semula/ dimasukan kembali. Pasien belum pernah merasakan adanya pembesaran pada kantong buah zakar sebelumnya. Pasien mengaku belum buang gas sejak 7 jam SMRS. BAB terakhir pagi hari SMRS tanpa ada masalah sebelumnya, BAK normal. Mual (+), muntah (+) 1 kali berupa makanan pagi hari SMRS.

+Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat alergi disangkal

+Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : tampak kesakitan

Kesadaran : kompos mentis

TD : 120/80 mmHg

HR : 80 x/min

RR : 22 x/min

T : 37,2 0C

+STATUS GENERALIS

Kepala: normocephali, deformitas (-) Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,

pupil isokor 3mm/3mm, Leher: pembesaran KGB (-) Thorax:

Paru I : Lesi (-), gerakan napas kanan dan kiri simetris P : Fremitus taktil kanan dan kiri simetris P : Sonor pada kedua lapang paru A : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, rhonki -,-

Jantung I : Ictus Cordis tidak terlihat P : Ictus Cordis teraba di ICS 4 linea midclavicula sinistra P : kesan Cardiomegali – A : BJ 1&2 reguler, murmur - , gallop –

+ Abdomen I: datar, massa (-), lesi (-), hiperemis (-) P: massa (-), nyeri tekan (+) RLQ, defans muskular (-) P: timpani di semua kuadran A: BU (+)

Ekstrimitas: Akral hangat, CRT <2 detik

Status lokalis inguinoskrotalis dextra : I : massa (+), hiperemis (+) P : teraba massa tidak berbatas tegas, konsistensi kenyal,

permukaan rata, NT (+) A : BU (-)

+

+Pemeriksaan Penunjang

LAB (18 Juli 2014)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 14,4 13-16 g/dl

Leukosit 12.800 5.000-10.000 u/l

Hematokrit 43 40-48 %

Trombosit 296.000 150.000-400.000

/ul

KIMIA KLINIK

Glukosa Glukometer

110

+BT 2’ 1-6 menit

CT 12’ 10-15 menit

Ureum 24 10-50 Mg/dl

Creatinin 0.6 0.5-1.5 Mg/dl

SGOT/AST 38.0 <37 U/L

SGPT/ALT 46.0 <40 U/L

+Diagnosis

1. Hernia Skrotalis Dextra Ireponibilis (inkarserata)

+Tatalaksana

Konsul dr. Jefferson, SpB

IVFD RL 30 tpm

Inj Ceftriaxon 3 x 1 gr

Inj.. Rantin 2 x 50 mg

Inj. Ketorolac 3 x 1 amp

Rencana Op Cito

Dipuasakan