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Detección precoz y diagnóstico diferencial de la dislexia evolutiva
Juan Luis Luque Soraya Bordoy Almudena Giménez Marisol Carrillo
IV Jornadas Técnicas de ASANDIS
16 y 17 de Mayo, Málaga.
APRENDIZAJE DE LA LECTURA Grupo de investigación de la Universidad de Málaga (España)
http://www.uma.es/investigadores/grupos/leeduca/
MIDEAL
2
OBJETIVO PRINCIPAL
HACIA UN MODELO INTEGRAL DE INTERVENCIÓN EN LAS
DIFICULTADES ESPECÍFICAS DE APRENDIZAJE DE LA LECTURA
MIDEAL
Grupo LEEDUCA
Logopedas Escuela Pública
Proyecto BINDING
Batería DIS-ESP
Presentación
MIDEAL
3
• Producir herramientas de detección, diagnóstico e intervención que puedan usarse y generalizarse dentro del marco
de la escuela infantil y primaria, así como al contexto clínico.
• La principal transformación: pasar de una estrategia
reactiva y tardía a una estrategia proactiva. Una estrategia proactiva que “no deje a ningún niño atrás”.
• Práctica basada en el conocimiento científico.
MIDEAL
Presentación
MIDEAL
4
MIDEAL
¿ E s t r a t e g i a p r o a c t i v a ?
Índice
MIDEAL
5
Intervención posterior
Intervención Temprana
Enseñanza de la lectura basada en la evidencia científica
Prevención Marcadores de riesgo
Diagnóstico diferencial
Detección precoz
MIDEAL
Es
tra
teg
ia p
ro
ac
tiv
a
Índice
MIDEAL
6
PREVENCIÓN: Logopedas y Maestros de la Escuela Pública
Grupo LEEDUCA
Enseñanza basada en la evidencia científica: Proyecto PATIO
(Método BINDING)
INTERVENCIÓN TEMPRANA: Método BINDING
Intervención posterior
Marcadores de riesgo: Dis-esp, Binding y Leeduca
Diagnóstico diferencial: Dis-esp y Leeduca
Detección precoz: Dis-esp, Binding y Leeduca
MIDEAL
Es
tr
at
eg
ia p
ro
ac
tiv
a
Diagnóstico en adolescentes y adultos: Dis-esp y Leeduca
Presentación
MIDEAL
7
MIDEAL
¿ P r á c t i c a b a s a d a e n e l c o n o c i m i e n t o c i e n t í f i c o ?
Fundamentos Simple View of Reading MIDEAL
Práctica basada en el conocimiento científico:
Simple View of Reading Model (SVR)
8
Bishop y Snowling, 2004
Fon
olo
gía
Comprensión del lenguaje
F
C
Perfiles de lectores con dificultades
9
Bishop y Snowling, 2004
Dificultades de la comprensión
Lectores normales
Dislexia + Dificultades de la
comprensión
Dislexia leve Dislexia severa
Fon
olo
gía
Comprensión del lenguaje
F
C
Fundamentos MIDEAL Simple View of Reading
Modelo causal
10
Modelo causal Genes
Circuitos del hemisferio
izquierdo temporales,
parietales y frontales.
Déficit
fonológico Vocabulario (Semántica)
Comprensión del lenguaje
Comprensión Lectora
Lectura de
palabras
Trastornos de la comprensión lectora
Bio
logí
a C
ogn
ició
n
Co
nd
uct
a
Modelamiento causal adaptado de Hulme y Snowling (2009; p.: 128).
Morfosintaxis
Fundamentos MIDEAL
Causas de los trastornos del aprendizaje de la lectura
HIPÓTESIS CAUSALES
Dificultades fonológicas
Dificultades en la adquisición del
vocabulario
Dificultades en el desarrollo de la morfosintaxis
Dislexia (dificultades en el reconocimiento de
palabras)
Dificultades de comprensión del lenguaje oral
Dificultades de la comprensión lectora
Fundamentos MIDEAL Causas
Causas de los trastornos del aprendizaje de la lectura
HIPÓTESIS CAUSALES
Déficit de percepción y/o representación fonológica
Déficit Vocabulario
Déficit Morfológicos
y Sintácticos
Dificultades de comprensión del lenguaje oral
Dificultades de la comprensión lectora
Fundamentos MIDEAL Causas
I Intervención Detección Precoz
MIDEAL
13
MIDEAL
D e l a t e o r í a a l a d e t e c c i ó n p r e c o z
Batería para la detección precoz de las dificultades de la lectura
14
HABILIDADES DE LECTURA CAUSAS
LECTURA DE PALABRAS COMPRENSIÓN
ORAL Y/O ESCRITA DÉFICIT FONOLÓGICO
DÉFICIT
DE VOCABULARIO Y/O
MORFOSINTÁCTICO
1) Conocimiento de letras
2) Lectura de sílabas y
bisílabas
3) Lectura de Palabras
4) Lectura de
Pseudopalabras
5) Velocidad en la
lectura de Textos
1) Test MALLA (Comprensión oral)
2) Test CELF (Comprensión oral)
3) Test de Comprensión
Lectora (Junio).
1) CONCIENCIA FONOLÓGICA
a) SUPRESIÓN SÍLABAS
b) SUPRESIÓN FONEMAS
2) RAN
a) RAN NÚMEROS I
b) RAN NÚMEROS II
c) RAN LETRAS
d) RAN COLORES
e) RAN OBJETOS
3) MEMORIA VERBAL
4) SPEECH RATE (Tasa de habla)
1) MORFOLOGÍA Y
SINTAXIS
a) Consciencia
morfológica
2) VOCABULARIO
I Intervención Detección Precoz MIDEAL
Marcadores de riesgo
15
HABILIDADES DE LECTURA CAUSAS
LECTURA DE PALABRAS COMPRENSIÓN
ORAL Y/O ESCRITA DÉFICIT FONOLÓGICO
DÉFICIT
DE VOCABULARIO Y/O
MORFOSINTÁCTICO
1) Conocimiento de letras
2) Lectura de sílabas y
bisílabas
3) Lectura de Palabras
4) Lectura de
Pseudopalabras
5) Velocidad en la
lectura de Textos
1) Test MALLA (Comprensión oral)
2) CELF (Comprensión
oral)
3) Test de Comprensión
Lectora (Junio).
1) CONCIENCIA FONOLÓGICA
a) SUPRESIÓN SÍLABAS
b) SUPRESIÓN FONEMAS
2) RAN
a) RAN NÚMEROS I
b) RAN NÚMEROS II
c) RAN LETRAS
d) RAN COLORES
e) RAN OBJETOS
3) MEMORIA VERBAL
4) SPEECH RATE (Tasa de habla)
1) MORFOLOGÍA Y
SINTAXIS
a) Consciencia
morfológica
2) VOCABULARIO
I Intervención Detección Precoz MIDEAL
Detección precoz
16
HABILIDADES DE LECTURA CAUSAS
LECTURA DE PALABRAS COMPRENSIÓN
ORAL Y/O ESCRITA DÉFICIT FONOLÓGICO
DÉFICIT
DE VOCABULARIO Y/O
MORFOSINTÁCTICO
1) Conocimiento de letras
2) Lectura de sílabas y
bisílabas
3) Lectura de Palabras
4) Lectura de
Pseudopalabras
5) Velocidad en la
lectura de Textos.
1) Test MALLA (Comprensión oral)
2) Test CELF (Comprensión oral)
3) Test de Comprensión
Lectora (Junio).
1) CONCIENCIA FONOLÓGICA
a) SUPRESIÓN SÍLABAS
b) SUPRESIÓN FONEMAS
2) RAN
a) RAN NÚMEROS I
b) RAN NÚMEROS II
c) RAN LETRAS
d) RAN COLORES
e) RAN OBJETOS
3) MEMORIA VERBAL
4) SPEECH RATE (Tasa de habla)
1) MORFOLOGÍA Y
SINTAXIS
a) Consciencia
morfológica
2) VOCABULARIO
I Intervención Detección Precoz MIDEAL
17
Media Media Media Media Media
30,6 15,6 24,8 21,0 38,4
Percentiles Percentiles Percentiles Percentiles Percentiles
Percentil23,7 8,8 16,5 14,5 20,5
MUESTRA EXP
78 42
P/M P/M P/M P/M P/M
Almayate 1,0 A Q1251AYLM Logopeda Velez0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1 1
Almayate 1,0 B Q1251BDMS Auxiliadora0,0 0,0 0,0 0,0 1
Almayate 1,0 B Q1251BYEKR Auxiliadora0,0 0,0 0,0 0,0 1 1
Almayate 1,0 A Q1251ANFZ Logopeda Velez9,6 0,0 4,5 4,5 -2,5 1
Almayate 1,0 A Q1251AOSM Logopeda Velez15,9 3,1 8,0 7,0 -0,5 1 1
Almayate 1,0 A Q1251ASSMA Logopeda Velez14,7 0,0 10,0 8,5 7,0 1
Almayate 1,0 B Q1251BCEMP Auxiliadora29,6 14,3 19,5 9,0 18,5 1 1
Almayate 1,0 A Q1251AJFS Logopeda Velez18,8 0,0 10,0 10,0 6,0 1
Almayate 1,0 A Q1251AAFD Logopeda Velez20,8 4,9 12,5 10,0 7,5 1 1
Almayate 1,0 B Q1251BMAMA Auxiliadora25,4 9,4 12,0 11,0 7,5 1
Almayate 1,0 B Q1251BLJMM Auxiliadora21,7 8,3 16,0 11,5 -5,0 1 1
Almayate 1,0 B Q1251BALGM Auxiliadora24,8 0,0 17,5 12,0 10,5 1
Almayate 1,0 A Q1251AHGL Logopeda Velez23,5 10,5 13,5 12,0 12,0 1 1
Almayate 1,0 B Q1251BMDG Auxiliadora28,4 8,7 15,0 13,0 7,0 1
Almayate 1,0 A Q1251AAGA Logopeda Velez27,7 10,6 17,0 15,5 20,0 1 1
Almayate 1,0 A Q1251ALDV Logopeda Velez21,4 9,8 15,5 16,5 16,0 1
4 3
Pseudos Textos
2 2 2EVALUADOR
COLUMNA 1
MONO BISÍLABOS PalabrasCOLEGIO
CU
RSO
GR
UP
O
CÓDIGO
Percentil 30
456 Sujetos 20 colegios
Medidas: • Noviembre • Marzo • Junio
HABILIDADES DE LECTURA
LECTURA DE PALABRAS
I Intervención Detección Precoz MIDEAL
Presentación
MIDEAL
18
MIDEAL
I n t e r v e n c i ó n t e m p r a n a : M e t o d o l o g í a B I N D I N G
Presentación
19
MIDEAL
Intervención temprana: metodología BINDING
Estructuras
MONOSÍLABOS BISÍLABOS Globales T Student 0,02 0,09 0,04 0,35 0,05 0,13 0,24 0,00 0,07 X Incremento -7,46 -4,90 -7,27 -1,42 -4,47 -3,41 -2,12 -10,85 -4,05 Dev stand 10,91 10,91 13,78 13,42 7,76 10,25 10,70 12,66 10,11
T. del efecto -0,68 -0,45 -0,53 -0,11 -0,58 -0,33 -0,20 -0,86 -0,40
44,8 43,6 40,5 29,9
19,8 21,0 19,8
37,9
20,2
52,3 48,5
47,7
31,3
24,3 24,5 21,9
48,7
24,2
cv + cvc cv + cvc cv + cvc cv + cvc +ccv
cvcv +cvcvc
cvcv +cvcvc
cvcv +cvcvc +ccvcv
MediaMONO
Media BISI
Estos resultados corresponden a 28 sesiones de unos 12-15 minutos, cuatro días por semana
Presentación
MIDEAL
20
MIDEAL
D e l a t e o r í a f o n o l ó g i c a a l d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l d e
l a d i s l e x i a e v o l u t i v a
Modelo causal probable derivado de la hipótesis fonológica
21
Transferencia Teoría fonológica De la teoría fonológica al diagnóstico …
Déficit en la percepción del sonido y/o fonemas
Déficit fonológico
Representación del fonema
Memoria verbal
Nombrado rápido
Conciencia fonológica
Déficit de exactitud (conversión
grafema-fonema)
Déficit de velocidad
Previo a la lectura Aprendizaje de la lectura
Déficit fonológico permanente
Endofenotipo de la dislexia evolutiva
22
Componentes cognitivos del
espectro disléxico
Memoria verbal a corto
plazo
Conciencia fonológica
Denominación rápida
Procesamiento visual
Decodificación fonológica
Procesamiento ortográfico
A partir de McGrath et al. 2006; Schumacher et al., 2007; Ludwig, 2009 .
Transferencia Endofenotipo De la teoría fonológica al diagnóstico …
De la teoría a la detección y evaluación
Teoría fonológica
Déficit
fonológico Correspondencias grafema-fonema
pobres
Denominación Automática
lenta
Lectura pobre
Pobre Conciencia fonológica
Pobre Capacidad de dígitos
EVALUAR LA FONOLOGÍA
EVALUAR LA LECTURA
Diagnóstico diferencial
Transferencia: teoría fonológica
Un modelo causal
Endofenotipo
Naturaleza dimensional continua
24
Transferencia Teoría fonológica De la teoría fonológica al diagnóstico …
Primacía del diagnóstico
Transferencia Primacía del diagnóstico
Administración Educativa
Evaluación Diagnóstico
25
Diagnóstico Evaluación Administración
Educativa
•El diagnóstico de la dislexia evolutiva debe ser realizado por un clínico experto.
•«Dyslexia is more than simply a score on a reading test.» • «Dyslexia is a clinical diagnosis, best made by an experienced clinician
[…]The uneven peaks and valleys of both cognitive and academic functioning contribute to the clinical picture of dyslexia: a weakness in phonologically based skills in the context of often stronger cognitive and academic skills in nonreading-related areas.» [Shaywitz, Morris y Shaywitz, 2008; p.: 461-462].
Transferencia Primacía del diagnóstico De la teoría fonológica al diagnóstico …
Detección (discrepancia)
Puntuación CI
Eficiencia Lectora
Exploración de los mecanismos de
lectura de palabras
Lectura de pseudopalabras
Lectura de palabras
Decisión ortográfica
Dictado
Exploración de la fonología
Metafonología
Memoria verbal
Denominación rápida
Fluidez verbal
Discriminación fonemas
Metafonología
Identificación de fonemas
Supresión de fonemas
Supresión de sílabas
Batería DIS-ESP Procedimiento para el diagnóstico de la dislexia en español
Marisol Carrillo Universidad de Murcia
Jesús Alegría Universidad Libre de Bruselas
Modelo de diagnóstico diferencial Batería DIS-ESP y endofenotipo De la teoría fonológica al diagnóstico …
26
Modelo de diagnóstico diferencial: estructura conceptual
27
Efectos o síntomas Causas o endofenotipo
Detección +
Anamnesis
Dimensión conductual
¿Qué representaciones y procesos
de lectura de palabras están
afectados?
Dimensión etiológica
El problema de lectura detectado
¿podría tener una causa fonológica?,
o, ¿está presente el endofenotipo?
Derivación Mecanismo de lectura de palabras Fonología
¿Existe una
discrepancia entre el
nivel lector y el resto
de habilidades
cognitivas?
¿Existe retraso en el curso normal
de aprendizaje de los mecanismos
de lectura de palabras?
¿Existe retraso en el desarrollo de las
habilidades fonológicas?
¿Existe alteración en el curso
normal de aprendizaje de los
mecanismos de lectura de
palabra?
¿Existe alteración en el desarrollo de
las habilidades fonológicas?
¿Muestra el sujeto
resistencia a la
Intervención?
Modelo de diagnóstico diferencial Estructura conceptual del diagnóstico De la teoría fonológica al diagnóstico …
Diagnóstico diferencial
Sumando probabilidades
Informe automatizado Concepto diagnóstico diferencial
28
De la teoría fonológica al diagnóstico …
29
Informe automatizado Síntesis diagnóstica De la teoría fonológica al diagnóstico …
Sistema homogéneo de diagnóstico diferencial
Exploración de la dificultad lectora
¿Qué representaciones y procesos de la lectura de palabras están afectados?
• ¿Cómo funciona la ? -
Pseudopalabras – ¿Está afectada la exactitud? – ¿Está afectada la velocidad? – ¿Qué grado de eficiencia muestra?
• ¿Cómo funciona la ? Lectura de palabras familiares o decisión ortográfica. Para la prueba de lectura de palabras: – ¿Está afectada la exactitud? – ¿Está afectada la velocidad? – ¿Qué grado de eficiencia muestra?
• ¿Cómo funciona la o ruta visual de salida? – Dictado.
¿Las dificultades detectadas en los
mecanismos de lectura de palabras se manifiestan como un retraso o como una alteración o desviación?
• SUBTIPO. ¿Pertenece el sujeto a un subtipo fonológico, superficial o mixto (siguiendo los planteamientos de Castles y Colheart, 1993).
• SUBTIPO. ¿Pertenece el sujeto a un subtipo de “dificultades de exactitud” o “dificultades de velocidad (ratio)” (siguiendo la propuesta de Lovett (1984; Lovett, Steinbach y Frijters, 2000)?
30
Informe automatizado Síntesis diagnóstica De la teoría fonológica al diagnóstico …
Exploración de la fonología
Informe automatizado Síntesis diagnóstica Ventajas del diagnóstico diferencial …
¿Podría tener el problema de lectura detectado una causa fonológica?
o conciencia fonológica
– Identificación de fonemas
– Supresión de fonemas
– Supresión de sílabas (carga en memoria)
:
– Memoria
– Procesos léxicos
• Nombrado rápido
• Fluidez verbal
– Representación del fonema
. ¿Estas posibles causas fonológicas (endofenotipo) se manifiestan como un retraso o como una desviación?
• SUBTIPO. ¿Pertenece el sujeto a un subtipo de “dificultades en la conciencia fonológica”, subtipo “dificultades de velocidad de nombrado” o a un subtipo mixto (siguiendo los planteamientos de Wolf, Bowers y colaboradores (Wolf, Bowers y Biddle, 2000)?
31
Gráficas representando la hoja de Síntesis diagnóstica
32
Informe automatizado Gráficas De la teoría fonológica al diagnóstico …
Detalle de los mecanismos de lectura
33
Ruta fonológica
Ruta ortográfica
Ruta visual
Informe automatizado Detalle de los mecanismos de lectura De la teoría fonológica al diagnóstico …
Efectos de Longitud y Lexicalidad
34
Informe automatizado Estudios de los mecanismos de lectura De la teoría fonológica al diagnóstico …
Estudio de la ortografía arbitraria
35
Informe automatizado Estudios de los mecanismos de lectura
Ruta visual
Ruta ortográfica
De la teoría fonológica al diagnóstico …
Detalle de la fonología y estudio de niveles de conciencia fonológica
36
Informe automatizado Detalle de la fonología De la teoría fonológica al diagnóstico …
Ventajas: retraso versus dislexia
Informe automatizado Ventajas: ejemplos
Caso A Caso B
De la teoría fonológica al diagnóstico …
Ventajas: diferencias en el déficit fonológico
Informe automatizado Ventajas: ejemplos
Caso B Caso C
De la teoría fonológica al diagnóstico …
Gracias por su atención
39
MIDEAL
Juan L. Luque
Soraya Bordoy
Almudena Giménez y Marisol Carrillo
APRENDIZAJE DE LA LECTURA Grupo de investigación de la Universidad de Málaga (España)
http://www.uma.es/investigadores/grupos/leeduca/
MIDEAL
Grupo LEEDUCA
Logopedas Escuela Pública
Proyecto BINDING
Batería DIS-ESP