DETRESSES RESPIRATOIRES NEONATALES

Signes cliniquesPrise en chargeÉtiologies et Traitement

Les Signes Cliniques

La cyanose est une coloration bleutée des tégumentsElle peut être discrète (limitée aux extrémités ou en péribuccal) ou intense et généraliséeElle peut être sensible ou réfractaire à l’oxygèneElle peut être isolée ou accompagnée de signes de détresse respiratoire

La fréquence respiratoire est- normale: 40 à 60/min- augmentée = polypnée- diminuée = bradypnée, signe d’épuisement respiratoire ou témoin d’apnées- régulière- irrégulière

Les signes de lutte sont importants à reconnaître et sont cotés dans le score de Silvermann

Score de Silvermann

0 1 2Geignement absent audible audible à

au stétho distance

Tirage absent modéré intense

Battement des absent modéré intenseailes du nez

Creux xiphoïdien absent modéré intense

Balancement absent thorax respiration thoraco- immobile paradoxaleabdominal

La Prise en Charge

Les nouveau-nés en détresse respiratoires sont des enfants fragiles ++++

Les soins doivent être adaptés- ne jamais les sevrer de leur oxygène- regroupement des soins +++- soins de développement: position adaptée, éviter l’agitation du bébé, succion non nutritive, protéger du bruit, de la lumière- reconnaissance et traitement de la douleur

Installation et prise en charge

- installation sur table radiante- surveillance continue cardio-respiratoire sur moniteur- surveillance continue de la saturation en O2- surveillance Pa02 et PaCO2 transcutanée éventuellement- surveillance hémodynamique : TA, diurèse- surveillance agitation, éveil, réactivité- sonde oro-gastrique en place, sur piège : pas d’alimentation dans les premières heures et en tout cas pas avant le début de l’amélioration

- maintien d’une bonne perméabilité des voies aériennes : aspiration naso-pharyngées régulières- apport de glucosé par perfusion, soit périphérique, soit sur cathéter veineux ombilical- alimentation parentérale précoce si alimentation non débutée à J3 (surtout chez le prématuré ou chez le bébé retard de croissance) peut nécessiter la mise en place d’un cathéter central

- apport d’oxygène par enceinte (ou cloche) de Hood: enrichissement de l’air inspiré en O2, nécessite un débit de gaz dans le Hood au moins de 6 à 8 l/min => évite la stagnation de l’air dans le Hood et l’hypercapnie qui en résulte. L’air doit être réchauffé et humidifié. La FIO2 doit être mesurée dans le Hood par un analyseur- apport d’O2 par lunettes: indiquée si besoins en O2 stables, faibles (débit-mètre adapté)- ventilation par nasal-CPAP: apporte une PEP = Pression Expiratoire Positive en plus de l’O2- ventilation assistée après intubation naso-trachéale d’emblée ou selon l’évolution

Enfant installé sous enceinte de Hood

Enfants ventilés par une CPAP nasale

Soins particuliers de l’enfant intubé :- tube toujours perméable sinon danger vital !!!- aspirations régulières intra-trachéales non traumatiques +++- position de la sonde trachéale: à vérifier régulièrement => repère à la narine noté, moustaches à refaire aussi souvent que nécessaire, éviter les compressions au niveau narinaire (escarre possible, séquelles esthétiques)- montage du respirateur à connaître, type de ventilation : pression ou volume contrôlé, ventilation en haute fréquence…

- traitement spécifique de la détresse: surfactant artificiel

drainage d’un pneumothoraxtraitement antibiotique d’une

infectiontraitement de l’hypertension

artérielle pulmonaire...

- traitement de troubles hémodynamiques surajoutés: remplissage ou drogues vasopressives- traitement de la douleur

Les Etiologies

•DR médicalesMMHretard de résorptioninfectioninhalation de liquide amniotique méconial,

épanchement pleural ou médiastinal, aérique ou liquidien

dysplasie broncho-pulmonaire (maladie chronique et non aiguë)•DR chirurgicales

hernie diaphragmatiquefistule oeso-trachéaleatrésie de l’œsophage +/-anomalies pulmonaires (MAK, …)

• DR obstructivesatrésie des choasnesPierre Robinobstacle trachéal ou laryngée…

• DR d’origine neuro-musculairesmyopathiesanomalies cérébrales sévères

• « Fausses » DRcardiopathies avec ou sans insuffisance cardiaquetroubles hémodynamiques sévères avec retour en circulation fœtale (HTAPPNN)Hypoglycémie, hypocalcémie, hypothermie, acidose majeure de certaines maladies métaboliquesnouveau-né douloureux