dewdwedewdew

7/24/2019 dewdwedewdew

1/45

INFORMED CONSENT


2/45

HUBUNGAN PASIEN, DOKTER DAN RUMAHSAKIT, SELAINSEBAGAI HUBUNGAN MEDIK,

JUGA BERBENTUK SEBAGAI HUBUNGANHUKUM.

SEBAGAI HUBUNGAN MEDIK, MAKA HUBUNGAN MEDIK ITUAKAN DIATUR OLEH KAIDAH-KAIDAH MEDIK ;SEBAGAI HUBUNGAN HUKUM, MAKA HUBUNGAN HUKUM ITUAKAN DIATUR OLEH KAIDAH-KAIDAH HUKUM.

SALAH SATU PERANGKAT HUKUM YANG ADADALAM HUBUNGAN HUKUM ANTARA DOKTER,PASIEN DAN RUMAH SAKIT ADALAH APA

YANG DIKENAL DENGAN PERSETUJUANTINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSENT).


3/45

PADA TAHUN 2008, TELAHDIBERLAKUKAN PERMENKES NO.2 0!2008TENTANG PERSETUJUAN TINDAKANMEDIK .KAIDAH-KAIDAH HUKUM YANG ADA DI DALAMPERMENKES NO.2 0!2008 ITU, MASIH SERINGKALIMEMBINGUNGKAN, BAIK BAGI DOKTER MAUPUN BAGI

PASIEN. SEBENARNYA, KAIDAH-KAIDAH HUKUM YANGADA DALAM PERMENKES ITU SEDERHANA, TETAPIPERMASALAHANNYA MASIH SAJA SERING DISALAHARTIKAN DAN BELUM SEMUA MENGAKOMODASI KONDISIDAN SITUASI NYATA DI LAPANGAN.


4/45

DALAM ISTILAH INFORMED CONSENT, SECARAIMPLISIT TERCAKUP TENTANG INFORMASI DANPERSETUJUAN (CONSENT), YAITU PERSETUJUAN

YANG DIBERIKAN SETELAH PASIEN DIBERIINFORMASI (INFORMED). JADI DAPATDIKATAKAN INFORMED CONSENT ADALAH"PERSETUJUAN YANG DIBERIKANBERDASARKAN INFORMASI# .PASAL $ (A) PERMENKES NO.2 0!2008MENETAPKAN% "PERSETUJUAN TINDAKANKEDOKTERAN ADALAH PERSETUJUAN YANGDIBERIKAN OLEH PASIEN ATAU KELUARGA

TERDEKAT SETELAH MENDAPAT PENJELASANSECARA LENGKAP MENGENAI TINDAKANKEDOKTERAN ATAU KEDOKTERAN GIGI YANGAKAN DILAKUKAN TERHADAP PASIEN# .


5/45

SELANJUTNYA PERMENKES NO.2 0!2008MENETAPKAN (SECARA UMUM)%KE&AJIBAN PIHAK PELAYAN KESEHATAN (DOKTER DANATAU RUMAH SAKIT) MEMBERIKAN INFORMASI, BAIKDIMINTA MAUPUN TIDAK DIMINTA

SECARA JELAS DAN MUDAH DIMENGERTI TENTANG PERLUNYA TINDAKANMEDIK DAN RESIKO YANG DAPAT DITIMBULKANNYA ;

INFORMASI DIBERIKAN SECARA LISAN DAN CARAPENYAMPAIAN HARUS DISESUAIKAN DENGAN KONDISIDAN SITUASI PASIEN. DALAM ARTI DOKTER HARUS MEMBERIKAN INFORMASI SELENGKAP-LENGKAPNYA KECUALI DOKTER MENILAI BAH&A INFORMASI YANG AKANDIBERIKAN DAPAT MERUGIKAN PASIEN ATAU PASIEN MENOLAKMENERIMA INFORMASI; DALAM HAL INI, DENGAN PERSETUJUAN PASIEN,MAKA DOKTER DAPAT MENERUSKAN INFORMASI KEPADA KELUARGATERDEKAT DARI PASIEN DAN DIDAMPINGI OLEH SEORANGPERA&AT!PARAMEDIK ;


6/45

INFORMASI YANG DIBERIKAN MENCAKUP KEUNTUNGANDAN KERUGIAN DARI TINDAKAN MEDIK YANG AKAN

DILAKUKAN, BAIK DIAGNOSIS MAUPUN TERAPEUTIK ;INFORMASI CUKUP DIBERIKAN SECARA LISAN ;INFORMASI HARUS DIBERIKAN SECARA JUJUR DAN BENAR KECUALIDOKTER MENILAI BAH&A HAL TERSEBUT AKAN MERUGIKAN PASIENDAN INFORMASI TERSEBUT DENGAN PERSETUJUAN PASIEN AKANDIBERIKAN KEPADA KELUARGA PASIEN;

PEMBERI INFORMASI ADALAH DOKTER YANGBERSANGKUTANDALAM HAL BERHALANGAN DAPAT DIBERIKAN OLEH DOKTER LAINDENGAN SEPENGETAHUAN DAN TANGGUNG JA&AB DARI DOKTER YANGBERSANGKUTAN;

DIBEDAKAN ANTARA TINDAKAN OPERASI DAN BUKANOPERASIUNTUK TINDAKAN OPERASI HARUS DOKTER YANG MEMBERIKANINFORMASI, UNTUK BUKAN TINDAKAN OPERASI SEBAIKNYA OLEHDOKTER YANG BERSANGKUTAN, TETAPI DAPAT JUGA OLEHPERA&AT!PARAMEDIS;


7/45

JIKA PERLUASAN OPERASI DAPAT DIPREDIKSI, MAKAINFORMASI HARUS DIBERIKAN SEBELUMNYADALAM HAL INI TIDAK DAPAT DIPREDIKSI SEBELUMNYA, MAKA DEMIMENYELAMATKAN JI&A PASIEN DAPAT DILAKSANAKAN TINDAKAN MEDIK DANSETELAH DILAKSANAKAN TINDAKAN, DOKTER YANG BERSANGKUTAN HARUSMEMBERITAHUKAN KEPADA PASIEN ATAU KELUARGANYA;

SEMUA TINDAKAN MEDIK YANG AKAN DILAKUKANTERHADAP PASIEN HARUS MENDAPATKAN

PERSETUJUANPERSETUJUAN DAPAT DIBERIKAN SECARA TERTULIS MAU PUN SECARA LISAN;UNTUK TINDAKAN MEDIK YANG MENGANDUNG RISIKOTINGGI HARUS DIBUAT PERSETUJUAN SECARA TERTULISDAN DITANDATANGANI OLEH YANG BERHAKMEMBERIKAN PERSETUJUAN;

YANG BERHAK MEMBERIKAN PERSETUJUAN, ADALAHPASIEN YANG DALAM KEADAAN SADAR DAN SEHATMENTAL, TELAH BERUMUR 2$ TAHUN!TELAHMELANGSUNGKAN PERKA&INAN;


8/45

BAGI MEREKA YANG TELAH BERUSIA LEBIH DARI 2$ TAHUN TETAPI DIBA&AH PENGAMPUAN MAKA PERSETUJUAN DIBERIKAN OLEH&ALI!PENGAMPU; BAGI MEREKA YANG DI BA&AH UMUR (BELUM 2$TAHUN DAN BELUM MELANGSUNGKAN PERKA&INAN) DIBERIKANOLEH ORANG TUA!&ALI! KELUARGA TERDEKAT ATAU INDUK SEMANG;BAGI PASIEN YANG DALAM KEADAAN TIDAK SADAR!PINGSAN DANTIDAK DIDAMPINGI OLEH KELUARGA TERDEKAT DAN SECARA MEDIK

MEMERLUKAN TINDAKAN SEGERA, TIDAK DIPERLUKAN PERSETUJUAN ; YANG BERTANGGUNGJA&AB ATAS PELAKSANAANINFORMASI DAN PERSETUJUAN ADALAH DOKTER;DALAM HAL DILAKSANAKAN DI RUMAH SAKIT!KLINIK, MAKA RUMAHSAKIT!KLINIK TERSEBUT IKUT BERTANGGUNG JA&AB;

TERHADAP DOKTER YANG MELAKSANAKANTINDAKAN MEDIK TANPA PERSETUJUAN, DIKENAKANSANKSI ADMINISTRATIF BERUPA TEGURAN SAMPAIDENGAN PENCABUTAN SURAT I IN PRAKTIK


9/45

TUJUAN DARI INFORMED CONSENT ADALAHAGAR PASIEN MENDAPAT INFORMASI YANGCUKUP UNTUK MAMPU MENGAMBIL KEPUTUSANATAS TINDAKAN ATAU TERAPI YANG AKAN

DILAKSANAKAN.

INFORMED CONSENT JUGA BERARTI MENGAMBILKEPUTUSAN BERSAMA.HAK PASIEN UNTUK MENENTUKAN NASIBNYA DAPAT TERPENUHI

DENGAN SEMPURNA APABILA PASIEN TELAH MENERIMA SEMUAINFORMASI YANG IA PERLUKAN SEHINGGA IA DAPAT MENGAMBILKEPUTUSAN YANG TEPAT. KEKECUALIAN DAPAT DIBUAT APABILAINFORMASI YANG DIBERIKAN DAPAT MENYEBABKAN GUNCANGANPSIKIS PADA PASIEN .


10/45

DOKTER HARUS MENYADARI BAH&AINFORMED CONSENT MEMILIKI DASARMORAL DAN ETIK YANG KUAT. INFORMASI

YANG DIBERIKAN HARUS LENGKAP, TIDAKHANYA BERUPA JA&ABAN ATASPERTANYAAN PASIEN. DOKTERSEHARUSNYA TIDAK MENGURANGI MATERIINFORMASI ATAU MEMAKSA PASIEN UNTUKSEGERA MEMBERI KEPUTUSAN. INFORMASI

YANG DIBERIKAN DISESUAIKAN DENGANKEPUTUSAN PASIEN.


11/45

SUATU INFORMED CONSENT YANG BAIKMELIPUTI %

DOKTER HARUS MENJELASKAN PADAPASIEN MENGENAI TINDAKAN, TERAPIDAN PENYAKITNYAPASIEN HARUS DIBERI TAHU TENTANGHASIL TINDAKAN DAN TERAPI YANGDIHARAPKAN DAN SEBERAPA BESARKEMUNGKINAN KEBERHASILANNYA

ELEMEN-ELEMENINFORMED CONSENT


12/45

PASIEN HARUS DIBERITAHU MENGENAIBEBERAPA ALTERNATIF YANG ADA DANAKIBAT APABILA PENYAKIT TIDAK DIOBATI

PASIEN HARUS DIBERITAHU MENGENAIRESIKO APABILA MENERIMA ATAUMENOLAK TERAPI (RESIKO YANG HARUSDISAMPAIKAN MELIPUTI EFEK SAMPING

YANG MUNGKIN TERJADI DALAMPENGGUNAAN OBAT ATAU TINDAKANPEMERIKSAAN DAN OPERASI YANGDILAKUKAN)


13/45

RUANG LINGKUP DAN MATERI INFORMASI YANG DIBERIKAN TERGANTUNG PADAPENGETAHUAN MEDIS PASIEN SAAT ITU . JIKA MEMUNGKINKAN, PASIEN JUGA DIBERITAHU

MENGENAI TANGGUNG JA&AB ORANG LAIN YANGBERPERAN SERTA DALAM PENGOBATAN ATAU TINDAKAN YANG AKAN DILAKUKAN PADA PASIEN.

DI FLORIDA DINYATAKAN BAH&A SETIAPORANG DE&ASA YANG KOMPETEN MEMILIKI

HAK DASAR MENENTUKAN TINDAKANMEDIS ATAS DIRINYA TERMASUKPELAKSANAAN DAN PENGHENTIANPENGOBATAN YANG BERSIFAT

MEMPERPANJANG NYA&A.

RUANG LINGKUPPEMBERIAN INFORMASI


14/45

BEBERAPA PENGADILAN MEMBOLEHKAN DOKTER UNTUKTIDAK MEMBERITAHUKAN DIAGNOSIS PADA BEBERAPAKEADAAN. DALAM MEMPERTIMBANGKAN PERLU TIDAKNYAMENGUNGKAPKAN DIAGNOSIS PENYAKIT YANG BERAT,FAKTOR EMOSIONAL PASIEN HARUS DIPERTIMBANGKAN

TERUTAMA KEMUNGKINAN BAH&A PENGUNGKAPANTERSEBUT DAPAT MENGANCAM KEMUNGKINAN PULIHNYAPASIEN.

PASIEN MEMILIKI HAK ATAS INFORMASITENTANG KECURIGAAN DOKTER AKAN

ADANYA PENYAKIT TERTENTU &ALAUPUNHASIL PEMERIKSAAN YANG TELAHDILAKUKAN INKONKLUSIF.


15/45

HASIL PEMERIKSAANPASIEN MEMILIKI HAK UNTUK MENGETAHUI HASIL PEMERIKSAAN YANG TELAH DILAKUKAN. MISALNYA PERUBAHAN KONDISIKEGANASAN PADA KASUS KARSINOMA. APABILA INFOMASI SUDAHDIBERIKAN, MAKA KEPUTUSAN SELANJUTNYA BERADA DI TANGANPASIEN.

RISIKO RISIKO YANG MUNGKIN TERJADI DALAM TERAPI HARUSDIUNGKAPKAN DISERTAI UPAYA ANTISIPASI YANG DILAKUKANDOKTER UNTUK TERJADINYA HAL TERSEBUT. REAKSI ALERGIIDIOSINKRATIK DAN KEMATIAN YANG TAK TERDUGA AKIBATPENGOBATAN SELAMA INI JARANG DIUNGKAPKAN DOKTER. SEBAGIANKALANGAN BERPENDAPAT BAH&A KEMUNGKINAN TERSEBUT JUGAHARUS DIBERITAHU PADA PASIEN. JIKA SEORANG DOKTERMENGETAHUI BAH&A TINDAKAN PENGOBATANNYA BERESIKO DANTERDAPAT ALTERNATIF PENGOBATAN LAIN YANG LEBIH AMAN, IAHARUS MEMBERITAHUKANNYA PADA PASIEN. JIKA SEORANG DOKTERTIDAK YAKIN PADA KEMAMPUANNYA UNTUK MELAKUKAN SUATUPROSEDUR TERAPI DAN TERDAPAT DOKTER LAIN YANG DAPAT

MELAKUKANNYA, IA &AJIB MEMBERITAHUKAN PADA PASIEN.

HAL-HAL YANGDIINFORMASIKAN


16/45

ALTERNATIF DOKTER HARUS MENGUNGKAPKAN BEBERAPA ALTERNATIFDALAM PROSES DIAGNOSIS DAN TERAPI. IA HARUS DAPATMENJELASKAN PROSEDUR, MANFAAT, KERUGIAN DAN BAHAYA

YANG DITIMBULKAN DARI BEBERAPA PILIHAN TERSEBUT.SEBAGAI CONTOH ADALAH TERAPI HIPERTIROIDISME.TERDAPAT TIGA PILIHAN TERAPI YAITU OBAT, IODIUMRADIOAKTIF, DAN SUBTOTAL TIROIDEKTOMI. DOKTER HARUSMENJELASKAN PROSEDUR, KEBERHASILAN DAN KERUGIANSERTA KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TIMBUL.

RUJUKAN! KONSULTASIDOKTER BERKE&AJIBAN MELAKUKAN RUJUKAN APABILA IA

MENYADARI BAH&A KEMAMPUAN DAN PENGETAHUAN YANG IA MILIKIKURANG UNTUK MELAKSANAKAN TERAPI PADA PASIEN-PASIENTERTENTU. PENGADILAN MENYATAKAN BAH&A DOKTER HARUSMERUJUK SAAT IA MERASA TIDAK MAMPU MELAKSANAKAN TERAPIKARENA KETERBATASAN KEMAMPUANNYA DAN IA MENGETAHUIADANYA DOKTER LAIN YANG DAPAT MENANGANI PASIEN TERSEBUTLEBIH BAIK DARINYA


17/45

PROGNOSISPASIEN BERHAK MENGETAHUI SEMUA PROGNOSIS,

KOMPLIKASI, SEKUELE, KETIDAK NYAMANAN, BIAYA,KESULITAN DAN RISIKO DARI SETIAP PILIHAN

TERMASUK TIDAK MENDAPAT PENGOBATAN ATAUTIDAK MENDAPAT TINDAKAN APAPUN. PASIEN JUGABERHAK MENGETAHUI APA YANG DIHARAPKAN DARIDAN APA YANG TERJADI DENGAN MEREKA. SEMUA INIBERDASARKAN ATAS KEJADIAN-KEJADIAN BERALASAN

YANG DAPAT DIDUGA OLEH DOKTER. KEJADIAN YANG JARANG ATAU TIDAK BIASA BUKAN MERUPAKANBAGIAN DARI INFORMED CONSENT.


18/45

PERTANYAAN YANG SERING MUNCUL,TERUTAMA DARI DOKTER YANGBERPRAKTEK DI RUMAH SAKIT

ADALAH APAKAH RUMAH SAKITMEMILIKI TANGGUNG JA&AB UNTUKMENJAMIN BAH&A PASIEN MENERIMAINFORMASI YANG CUKUP MESKIPUN

HUKUM ATAU PERATURAN TELAHMENEMPATKAN DOKTER SEBAGAIPELAKSANA PRIMER*#

PERANAN RUMAH SAKIT


19/45

DALAM TEORI RESPONDEAT SUPERIOR, MANAJERRUMAH SAKIT DAPAT DITAHAN BERSAMA DOKTERDANPEGA&AI RUMAH SAKIT YANG LALAI UNTUKMEMPEROLEH INFORMED CONSENT YANGMENIMBULKAN KECACATAN DAN KEGA&ATAN PADAPASIEN. KEBIJAKAN RUMAH SAKIT HARUS MENGATURMENGENAI BAGAIMANA INFORMED CONSENTDIPEROLEH. PERA&AT ATAU PETUGAS RUMAH SAKITLAINNYA HARUS MENUNDA TERAPI YANG SUDAHDIRENCANAKAN DOKTER JIKA PERSETUJUAN YANG

SEBELUMNYA SUDAH DIBERIKAN DITARIK KEMBALIOLEH PASIEN, SEHINGGA DOKTER DAPATMENGKLARIFIKASI KEMBALI KEPUTUSAN PASIEN.HUKUM CENDERUNG UNTUK MENJATUHKANKE&AJIBAN YANG LEBIH KETAT KEPADA RUMAH SAKIT

UNTUK MEMASTIKAN BAH&A DOKTER MEMPEROLEHPERSETUJUAN!PENOLAKAN SEBELUM MELAKUKAN


20/45

RUMAH SAKIT MEMILIKI TUGAS UNTUKMENJAMIN BAH&A INFORMED CONSENTSUDAH DIDAPAT.ISTILAH UNTUK KELALAIAN RUMAH SAKIT

TERSEBUT YAITU FRAUDULENTCONCEALMENT# .MISALNYA PASIEN YANG AKAN MENJALANI OPERASI

MENDAPAT PENJELASAN DARI SEORANG DOKTER BEDAH NAMUN

DIOPERASI OLEH DOKTER LAIN DAPAT SAJA MENUNTUT MALPRAKTIK

DOKTER YANG TIDAK MENGOPERASI KARENA KURANGNYA INFORMED

CONSENT DAN DAPAT MENUNTUT DOKTER YANG MENGOPERASIUNTUK KELANJUTANNYA .

BENTUKPENOLAKAN!PERSETUJUAN


21/45

PERSETUJUAN HARUS BERDASARKAN SEMUA

ELEMEN DARI INFORMED CONSENT YANG BENAR YAITU PENGETAHUAN, SUKARELA DAN KOMPETENSI.BEBERAPA RUMAH SAKIT DAN DOKTER TELAHMENGEMBANGKAN BENTUK PERSETUJUAN YANGMERANGKUM SEMUA INFORMASI DAN JUGA

REKAMAN PERMANEN, BIASANYA DALAM REKAMMEDIS PASIEN. FORMAT TERSEBUT BER+ARIASISESUAI DENGAN TERAPI DAN TINDAKAN YANG AKANDIBERIKAN. SAKSI TIDAK DIBUTUHKAN, NAMUNSAKSI MERUPAKAN BUKTI BAH&A TELAH DILAKUKAN

INFORMED CONSENT. INFORMED CONSENTSEBAIKNYA DIBUAT DENGAN DOKUMENTASI NARATIF YANG AKURAT OLEH DOKTER YANG BERSANGKUTAN.


22/45

SEORANG DE&ASA DIANGGAP KOMPETEN DANOLEH KARENA ITU HARUS MENGETAHUI TERAPIATAU TINDAKAN YANG DIRENCANAKAN.

ORANG DE&ASA YANG TIDAK KOMPETEN KARENA PENYAKITFISIK ATAU KEJI&AAN DAN TIDAK MAMPU MENGERTI TENTU SAJATIDAK DAPAT MEMBERIKAN INFORMED CONSENT YANG SAH.SEBAGAI AKIBATNYA, PERSETUJUAN DIPEROLEH DARI ORANGLAIN YANG MEMILIKI OTORITAS ATAS NAMA PASIEN. KETIKA

KONDISI TELAH MEMUTUSKAN BAH&A PASIEN INKOMPETEN,&ALI PASIEN YANG DITUNJUK HARUS MENGAMBIL OTORITASTERHADAP PASIEN. PERSETUJUAN PENGGANTI INI DAPAT

MENIMBULKANBEBERAPA MASALAH. OTORITAS SESEORANG TERHADAPPERSETUJUAN PENGOBATAN ATAU TINDAKAN BAGI PASIENINKOMPETEN TERMASUK HAK UNTUK MENOLAK PERA&ATANTERSEBUT. BAGAIMANA KONSEKUENSI PIHAK DOKTER ATAURUMAH SAKIT* APAKAH DAPAT MEMPERLAKUKAN KASUS

SEBAGAI KEADAAN GA&AT DARURAT *

OTORITAS UNTUK MEMBERIPERSETUJUAN


23/45

JIKA KELUARGA DEKAT PASIEN TIDAK SETUJU

DENGAN PERA&ATAN YANG DIRENCANAKAN ATAU JIKA PASIEN, MESKIPUN INKOMPETEN, MENGAMBILPOSISI BERLA&ANAN DENGAN KEINGINANKELUARGA, MAKA DOKTER PERLU BERHATI-HATI.TERDAPAT BEBERAPA INDIKASI DIMANA

PENGADILAN AKAN MEMPERTIMBANGKANKEINGINAN PASIEN, MESKIPUN PASIEN TIDAKMAMPU UNTUK MEMBERIKAN PERSETUJUAN YANGSAH. PADA KEBANYAKAN KASUS, TERAPISEBAIKNYA SEGERA DILAKUKAN ($) JIKA KELUARGADEKAT SETUJU, (2) JIKA MEMANG SECARA MEDISPERLU PENATALAKSANAAN SEGERA, ( ) JIKA TIDAKADA DILARANG UNDANG-UNDANG.


24/45

BAGAIMANA CARA TERBAIK UNTUKMENGHINDARI RISIKO HUKUM DARIPERSETUJUAN PENGGANTI BAGI

PASIEN DE&ASA INKOMPETEN*


25/45

PERIJINAN HARUS DIBERIKAN OLEH PASIEN YANGSECARA FISIK DAN PSIKIS MAMPU MEMAHAMIINFORMASI YANG DIBERIKAN OLEH DOKTER SELAMAKOMUNIKASI DAN MAMPU MEMBUAT KEPUTUSANTERKAIT DENGAN TERAPI YANG AKAN DIBERIKAN.PASIEN YANG MENOLAK DIAGNOSIS ATAUTATALAKSANA TIDAK MENGGAMBARKANKEMAMPUAN PSIKIS YANG KURANG. PAKSAAN TIDAKBOLEH DIGUNAKAN DALAM USAHA PERSUASIF.PASIEN SEPERTI ITU MEMBUTUHKAN &ALI BIASANYADARI KELUARGA TERDEKAT ATAU YANG DITUNJUKPENGADILAN UNTUK MEMBERIKAN PERSETUJUANPENGGANTI

KEMAMPUAN MEMBERIPERIJINAN


26/45

JIKA TIDAK ADA &ALI YANG DITUNJUKPENGADILAN, PIHAK KETIGA DAPAT DIBERI KUASA

UNTUK BERTINDAK ATAS NAMA POKOK-POKOKKEKUASAAN TERTULIS DARI PENGACARA.

JIKA TIDAK ADA &ALI BAGI PASIEN INKOMPETEN YANG SEBELUMNYA TELAH DITUNJUK OLEHPENGADILAN, KEPUTUSAN DOKTER UNTUKMEMPEROLEH INFORMED CONSENT DIAGNOSISDAN TATALAKSANA KASUS BUKAN KEGA&ATDARURATAN DARI KELUARGA ATAU DARI PIHAK

YANG DITUNJUK PENGADILAN TERGANTUNGKEBIJAKAN RUMAH SAKIT.PADA KEADAAN DIMANA TERDAPAT PERBEDAAN PENDAPAT DIANTARAANGGOTA KELUARGA TERHADAP PERA&ATAN PASIEN ATAU KELUARGA

YANG TIDAK DEKAT SECARA EMOSIONAL ATAU BERTEMPAT TINGGAL JAUH, MAKA DIANJURKAN MENGGUNAKAN LAPORAN LEGAL DANFORMAL UNTUK MENENTUKAN SIAPA YANG DAPAT MEMBERIKANPERIJINAN BAGI PASIEN INKOMPETEN.


27/45

PERSETUJUAN TINDAKAN SECARALANGSUNG %PERSETUJUAN TINDAKAN DIBERIKANPASIEN DALAM BENTUK LISANMAUPUN TULISAN. PERSETUJUANSECARA TERTULIS MEMILIKIKEKUATAN LEBIH SEBAGAI BARANGBUKTI DI PENGADILAN.

PERSETUJUAN TINDAKANLANGSUNG

DAN TIDAK LANGSUNG


28/45

PERSETUJUAN TINDAKAN SECARA TIDAK LANGSUNG %PERSETUJUAN DAPAT DIBERIKAN SECARA TIDAK LANGSUNG. PASIEN YANGDATANG KE TEMPAT PRAKTEK UNTUK MENJALANKAN PROSEDUR RUTINMENYATAKAN PERSETUJUANNYA SECARA TIDAK LANGSUNG.SECARA HUKUM PERSETUJUAN DINYATAKAN SAH APABILA PASIEN TELAHMENGERTI TUJUAN TERAPI DAN RISIKONYA, SERTA IA DAPAT MENGHENTIKAN

TERAPI KAPAN IA MENGHENDAKINYA. PERSETUJUAN TIDAK LANGSUNGBERISIKO TINGGI TERHADAP DOKTER, DAN SELAYAKNYA HANYA DILAKUKAN

TERHADAP PROSEDUR RUTIN. UNTUK MENGHINDARI KOMPLIKASILEGALITAS, DOKTER HARUS MELAKUKAN PENCATATAN LENGKAP DALAMREKAM MEDIS MENGENAI TERAPI YANG DIBERIKAN DAN PENJELASAN YANG

TELAH DIBERIKAN PADA PASIEN MENGENAI TERAPI. DALAM PERSIDANGANSERING DITEMUKAN PERNYATAAN TIDAK LANGSUNG YANG MENYETUJUI

TINDAKAN. SEBAGAI CONTOH ADALAH SAAT SEORANG PASIEN YANGMENUNTUT DOKTER KARENA MELAKUKAN VAKSINASI TANPA PERSETUJUANDIRINYA. PENGADILAN MENEMUKAN BAHWA PASIEN TERSEBUT DENGANSUKARELA MENGANGKAT LENGAN BAJU DAN TANGANNYA UNTUKDIVAKSINASI. WALAUPUN TANPA PERNYATAAN LISAN ATAU TERTULIS,

TINDAKAN TERSEBUT SUDAH DAPAT DIANGGAP SUATU PERSETUJUAN TERHADAP VAKSINASI.


29/45

BEBERAPA SITUASI MEDIS DIMANA

PERSETUJUAN TIDAK LANGSUNG BIASATERJADI ADALAH PADA KASUS-KASUSDARURAT, ANAK DI BA&AH UMUR YANGMEMERLUKAN PERA&ATAN DARURAT,

ORANG YANG TIDAK SEHAT SECARAMENTAL, TIDAK TERSEDIANYA &ALI YANGSAH, PASIEN KOMA, KORBAN KERACUNAN

YANG BELUM MAMPU MEMBERIKAN

PERSETUJUAN SAAT ITU, DAN PASIEN YANG TIDAK MENANDATANGANIPERSETUJUAN TAPI TIDAK KEBERATANTERHADAP PENGOBATAN .


30/45

SECARA UMUM, DOKTER MELAKUKAN PENGANIAYAANBILA IA BERTINDAK MELAMPAUI RUANG LINGKUPPERSETUJUAN YANG DIBERIKAN PASIEN.

PADA SEBAGIAN BESAR YURISDIKSI, DOKTERDINYATAKAN DAPAT MEMPERLUAS PROSEDUR YANGDILAKUKAN MELEBIHI PERSETUJUAN DALAM KEADAANDARURAT. PADA BANYAK NEGARA, AHLI BEDAH DAPATMEMPERLUAS TINDAKAN BILA SAAT OPERASI DITEMUKANKEADAAN ABNORMAL DAN TERAPI DIPERLUKAN SEGERAUNTUK KESELAMATAN PASIEN. BILA PASIEN MENYETUJUIDOKTER UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN PENGOBATANTERHADAP PENYAKIT TERTENTU DAN BUKAN ATASPROSEDUR TERTENTU, MAKA PENGADILAN AKANMEMBENARKAN SEGALA TINDAKAN YANGDILAKUKANNYA.

RUANG LINGKUP PERSETUJUAN


31/45

TERDAPAT EMPAT PENGECUALIAN YANG DIKENAL SECARAUMUM TERHADAP TUGAS DOKTER UNTUK MEMBUATPEMBERITAHUAN MESKIPUN KE-EMPATNYA TIDAK SELALU ADA.

PERTAMA, SEORANG DOKTER DAPAT SAJA DALAMPANDANGAN PROFESIONALNYA MENYIMPULKAN BAH&A

PEMBERITAHUAN MEMILIKI ANCAMAN KERUGIAN TERHADAPPASIEN YANG MEMANG DIKONTRADIINKASIKAN DARI SUDUTPANDANG MEDIS. HAL INI DIKENAL SEBAGAI KEISTIME&AANTERAPEUTIK# ATAU KEBIJAKSANAAN PROFESIONAL#. DOKTERDAPAT MEMILIH UNTUK MENGGUNAKAN KEBIJAKSANAANPROFESIONAL TERAPETIK UNTUK MENJAGA FAKTA MEDIS

PASIEN ATAU &ALINYA KETIKA DOKTER MEYAKINI BAH&APEMBERITAHUAN AKAN MEMBAHAYAKAN ATAU MERUGIKANPASIEN. TERGANTUNG SITUASINYA, DOKTER BOLEH NAMUNTIDAK PERLU MEMBUKA INFORMASI INI KEPADA KELUARGADEKAT YANG DIKETAHUI.

PENGECUALIAN TERHADAPMATERI PEMBERITAHUAN


32/45

KEDUA , PASIEN YANG KOMPETEN DAPAT MEMINTAUNTUK TIDAK DIBERITAHU. PASIEN DAPATMELEPASKAN HAKNYA UNTUK MEMBUATINFORMED CONSENT.KETIGA , DOKTER BERHAK UNTUK TIDAKMENYARANKAN PASIEN MENGENAI MASALAH

YANG DIKETAHUI UMUM ATAU JIKA PASIENMEMILIKI PENGETAHUAN AKTUAL, TERUTAMABERDASARKAN PENGALAMAN DI MASA LAMPAU.KEEMPAT , TIDAK ADA KEHARUSAN UNTUKMEMBERITAHU PADA KASUS KEGA&AT

DARURATAN DIMANA PASIEN TIDAK SADAR ATAUTIDAK MAMPU MEMBERIKAN PERSETUJUAN SAHDAN BAHAYA GAGAL PENGOBATAN SANGATNYATA.


33/45

UMUMNYA, HUKUM MELIBATKAN PERSETUJUAN PASIENSELAMA KEADAAN GA&AT DARURAT. HUKUM AKAN

BERPIHAK PADA KEADAAN-KEADAAN YANG MEMBUTUHKANPENANGANAN SEGERA UNTUK PERLINDUNGAN NYA&A ATAUKESEHATAN PASIEN KARENA TIDAK MEMUNGKINKAN UNTUKMEMPEROLEH PERSETUJUAN BAIK DARI PASIENNYA MAUPUN

ORANG LAIN YANG MEMEGANG OTORITAS ATAS NAMA PASIEN.PENGADILAN MENGASUMSIKAN BAH&A SEORANG DE&ASA

YANG KOMPETEN, SADAR, DAN TENANG AKAN MEMBERIKANPERSETUJUAN UNTUK PENANGANAN MENYELAMATKANNYA&A. PENTING UNTUK DIDOKUMENTASIKAN KEADAAN

YANG TERJADI SAAT GA&AT DARURAT. PADA KEADAAN

TERSEBUT, DOKTER HARUS MENCATAT HAL-HAL BERIKUT INI %$) PENANGANAN UNTUK KEPENTINGAN PASIEN, 2) TERDAPATSITUASI GA&AT DARURAT, ) KEADAAN TIDAKMEMUNGKINKAN UNTUK MENDAPATKAN PERSETUJUAN DARIPASIEN ATAU DARI ORANG LAIN YANG MEMEGANG OTORITASATAS NAMA PASIEN.

KASUS KEGA&ATDARURATAN


34/45

KENYATAAN BAH&A TATALAKSANA YANG DIBERIKANMUNGKIN MEMANG DISARANKAN SECARA MEDIS ATAU

MUNGKIN AKAN BERGUNA DI &AKTU MENDATANGTIDAKLAH CUKUP UNTUK MELAKUKANNYA TANPAPERSETUJUAN. JIKA DOKTER TIDAK YAKIN APAKAHKONDISI PASIEN BETUL-BETUL MEMBUTUHKAN TINDAKANSEGERA TANPA PERSETUJUAN, MAKA DOKTER TERSEBUTPERLU MELAKUKAN KONFIRMASI DENGAN SEJA&ATNYA.PERATURAN UMUM TERKAIT PERSETUJUAN PENANGANANKEADAAN GA&AT DARURAT PADA SEORANG ANAK SAMASAJA DENGAN ORANG DE&ASA. DOKTER YANGMENGOBATI PASIEN ANAK "DE&ASA MUDA#YANG SUDAHDAPAT MEMBERI PERSETUJUAN PENANGANAN KEADAAN

GA&AT DARURAT TERHADAP DIRINYA TETAP PERLUMEMPERHATIKAN UNTUK MEMBUAT INFORMED CONSENTDENGAN MENGHUBUNGI ORANG TUA PASIEN ATAUORANG LAIN YANG BERTANGGUNG JA&AB ATAS PASIENTERSEBUT.


35/45

HAL TERBAIK DAN TERBANYAK DIYAKINI UNTUKMENGHADAPI KASUS KURANGNYA INFORMEDCONSENT YAITU ADANYA SESI KONSELING YANGDIDOKUMENTASI. DARI BEBERAPA PENGALAMAN

PROFESI MEDIS, BANYAK PASIEN YANG LUPA ATAUSALAH MENGINTERPRETASI APA YANG DOKTERKATAKAN SELAMA SESI INFORMED CONSENT.PERLINDUNGAN LAINNYA MENCAKUP KURANGNYAKAPASITAS SESEORANG TERHADAP CONSENT

MISALNYA KOMA, PSIKOSIS, ATAU KELOMPOK YANG DIANGGAP LEMAH (DAPAT SAJA KOMPETENNAMUN TIDAK DIDUKUNG KAPASITAS HUKUMUNTUK CONSENT).

PERLINDUNGAN TERHADAPKURANGNYA INFORMED CONSENT


36/45

DOKTRIN ASUMSI RISIKO BERARTI PASIEN MENGERTISEGALA KEMUNGKINAN RISIKO YANG TIDAK DAPATDICEGAH, BAIK MENERIMA TERAPI ATAU TINDAKAN MAUPUNTIDAK MENERIMA DAN MENGETAHUI PERSETUJUANTERHADAP TINDAKAN YANG TERPILIH. KETIKA

DIAPLIKASIKAN, BIASANYA HAL INI MERUPAKAN PEMBELAAN YANG BAIK TERHADAP KASUS PENGABAIAN.BENTUK PERSETUJUAN YANG SUDAH DITANDATANGANIDISESUAIKAN DENGAN &AKTU MERUPAKAN BUKTI YANGSAH SUDAH DIDAPAT. ASUMSI ITU DAPAT DISANGKAL OLEHPASIEN BILA PASIEN DAPAT MENUNJUKKAN KUALITAS

INFORMED CONSENT-NYA KURANG. MISALNYA% BAHASANYATERLALU TEKNIS; PERILAKU DOKTER TERLALU ANTAGONIS,AGRESIF DAN MEREMEHKAN; PASIEN TERLALU EMOSIONAL;PASIEN DALAM KEADAAN SEDASI; TIDAK ADA &AKTUKONSULTASI.

ASUMSI RESIKO


37/45

TERDAPAT BEBERAPA PERLINDUNGAN UNDANG-UNDANG TERHADAP INFORMED CONSENT %

PASIEN TIDAK INGIN DIBERITAHU ATAUBAGAIMANAPUN JUGA PASTI AKANMENJALANKAN TINDAKAN YANG DIRENCANAKAN.

RISIKO SUDAH DIANGGAP BIASA ATAUKEMUNGKINAN TERJADINYA RISIKO SANGATKECIL.KEISTIME&AAN TERAPETIK BERHASIL KETIKADOKTER INGIN MENGHINDARI EFEK SAMPINGATAU PERBURUKAN KESEHATAN PASIEN.KEGA&ATDARURATAN ATAU SITUASI PENTINGLAINNYA.


38/45

$.CATAT ISI KONSELING. DOKTER SEHARUSNYA MENCATAT BUKTIBAH&A INFORMED CONSENT TELAH DIBERIKAN KEPADA PASIEN.

2.MENERIMA DOKTRIN. BEBERAPA DOKTER MENENTANGPENERIMAAN DOKTRIN INFORMED CONSENT DI TEMPATPRAKTIKNYA. DI LAIN PIHAK, TIDAK ADA ATAU SEDIKITKESEMPATAN DOKTRIN TERSEBUT AKAN DIHAPUSKAN KARENAINFORMED CONSENT BERASAL DARI HAK PENENTUAN DIRISENDIRI DAN HAK UNTUK BERHATI-HATI TERHADAPPELANGGARAN KEBEBASAN PRIBADI SESEORANG. APALAGIINFORMED CONSENT MEMILIKI NILAI MORAL DAN ETIK YANGKUAT.

.HADIRKAN ORANG KETIGA (TENAGA KESEHATAN) SAATMELAKUKAN KONSELING.PASIEN MUNGKIN ENGGAN BERTANYAKEPADA DOKTER, TETAPI LEBIH NYAMAN BERTANYA KEPADATENAGA KESEHATAN LAIN SEBAGAI ORANG KETIGA, SEHINGGAORANG KETIGA INI DAPAT MEMBERITAHU DOKTER APA YANGTIDAK DIMENGERTI OLEH PASIE n

TIPS KONSELING DALAMMEMPEROLEH INFORMED CONSENT


39/45

BEBERAPA MASALAH YANG SERINGKALI TIMBUL,

ADALAH PENGERTIAN INFORMED CONSENT ITUSENDIRI YANG DISALAH ARTIKAN OLEH PASIEN,DOKTER DAN RUMAH SAKIT. MASIH BANYAK DOKTERATAU RUMAH SAKIT BERASUMSI BAH&A KALAUPASIEN TELAH MEMBERIKAN PERSETUJUAN UNTUK

DILAKUKAN TINDAKAN MEDIK, MAKA BERARTIDOKTER ATAU RUMAH SAKIT AKAN BEBAS DARITUNTUTAN DAN ATAU GUGATAN PASIEN, SEBABDENGAN TELAH DIBERIKANNYA PERSETUJUAN,BERARTI PASIEN TELAH MELEPASKAN HAKNYAUNTUK MENUNTUT !MENGGUGAT DAN SEBALIKNYAPASIEN MENGANGGAP KALAU SUDAH SETUJU,PASIEN SUDAH KEHILANGAN HAK UNTUK MENUNTUTDAN MENGGUGAT.


40/45

KONSTRUKSI PEMIKIRAN DI ATAS ADALAH SALAH, SEBABPERSETUJUAN YANG DIBERIKAN OLEH PASIEN KEPADADOKTER ATAU RUMAH SAKIT, ADALAH PERSETUJUAN UNTUKDILAKUKAN TINDAKAN MEDIK ATAS DIRINYA. ISTILAHUMUMNYA DOKTER AKAN BERKATA% "SAYA PERMISI AKANMELAKUKAN TINDAKAN MEDIK#; KEMUDIAN PASIEN AKAN

MENJA&AB% "SILAKAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIK#.DOKTER ATAU RUMAH SAKIT HARUS MEMINTAPERSETUJUAN PASIEN, SEBAGAI MISAL KALAU DOKTERATAU RUMAH SAKIT MELAKUKAN TINDAKAN OPERASITANPA PERSETUJUAN PASIEN DAPAT DIKATEGORIKANSEBAGAI TINDAKAN PENGANIAYAAN DAN MENURUT HUKUM

PERDATA DOKTER DAPAT DIGUGAT TELAH MELAKUKANPERBUATAN MELA&AN HUKUM. JADI, TIDAK PERLU DOKTERMEMAKSA PASIEN UNTUK DILAKUKAN TINDAKAN MEDIK.


41/45

APABILA DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN MEDIK, DOKTERMELAKUKAN KESALAHAN!KELALAIAN, MAKA MESKIPUN TELAHDIBERIKAN INFORMED CONSENT OLEH PASIEN KEPADA DOKTERATAU RUMAH SAKIT, BAHKAN KALAUPUN DITULISKAN SECARATEGAS DI DALAM FORMULIR INFORMED CONSENT, BAH&A PASIENSETUJU UNTUK TIDAK AKAN MENUNTUT!MENGGUGAT, APABILATERJADI SESUATU YANG TIDAK DIINGINKAN, TETAP SAJA DOKTER

DAN RUMAH SAKIT DAPAT DITUNTUT DAN ATAU DIGUGAT. DAPATDITUNTUT ATAU DIGUGATNYA DOKTER DAN ATAU RUMAH SAKITTIDAK ADA HUBUNGAN LINIER DENGAN INFORMED CONSENT, JIKATERJADI PELANGGARAN TERHADAP KE&AJIBAN INFORMEDCONSENT, MAKA DOKTER ATAU RUMAH SANKSI ADMINISTRASI

YAITU BERUPA TEGURAN SAMPAI DENGAN PENCABUTAN I IN.

DALAM HAL DOKTER MELAKUKAN KESALAHAN!KELALAIAN,KEMUDIAN KESALAHAN!KELALAIAN ITU MENIMBULKAN KERUGIANKEPADA PASIEN, YANG ARTINYA ADA HUBUNGAN SEBAB AKIBATANTARA KESALAHAN DAN KERUGIAN, MAKA PASIEN MEMPUNYAIHAK UNTUK MENGGUGAT ATAU MENUNTUT DOKTER DAN RUMAHSAKIT


42/45

SEPERTI DIKETAHUI KEBANYAKAN PASIEN ADALAH A&AM

DENGAN BAHASA KEDOKTERAN DAN TIDAK SEMUA ISTILAH-ISTILAH KEDOKTERAN DAPAT DITERJEMAHKAN DENGAN MUDAHKE DALAM BAHASA ORANG A&AM. SEHARUSNYA DOKTERMENGGUNAKAN BAHASA YANG MUDAH DIMENGERTI OLEH PASIENDAN PASIEN TIDAK BOLEH SEGAN UNTUK MENGAJUKANPERTANYAAN KEPADA DOKTER.

MASALAH SELANJUTNYA MENGENAI INFORMASI, ADALAHMENGENAI TURUT CAMPUR KELUARGA DALAM PEMBERIANINFORMASI. PERATURAN MENGATUR, INFORMASI DIBERIKANKEPADA PASIEN, DALAM HAL DOKTER MENILAI PASIEN TIDAKAKAN SANGGUP MENERIMA INFORMASI, MAKA INFORMASI DAPATDISAMPAIKAN KE KELUARGA TERDEKAT, TETAPI DENGAN I INDARI PASIEN. SERINGKALI DOKTER MEMBERIKAN INFORMASIKEPADA KELUARGA PASIEN JAUH LEBIH RINCI DIBANDINGKAN

YANG DIBERIKAN KEPADA PASIEN, BAHKAN SECARA SENGAJAATAU TIDAK SENGAJA HAL TERSEBUT DILAKUKAN TANPA I INPASIEN. HAL INI SAMA DENGAN MEMBUKA RAHASIA MEDIS DANDAPAT DIANCAM DENGAN HUKUMAN PIDANA.


43/45

JADI, PADA HAKEKATNYA INFORMED CONSENT ADALAHUNTUK MELINDUNGI PASIEN DARI SEGALA KEMUNGKINANTINDAKAN MEDIS YANG TIDAK DISETUJUI ATAU TIDAKDIIJINKAN OLEH PASIEN TERSEBUT, SEKALIGUSMELINDUNGI DOKTER (SECARA HUKUM) TERHADAP

KEMUNGKINAN AKIBAT YANG TAK TERDUGA DAN BERSIFATNEGATIF.

MENGENAI BENTUK INFORMED CONSENT DAPATDILAKUKAN SECARA TEGAS ATAU DIAM-DIAM. SECARATEGAS DAPAT DISAMPAIKAN DENGAN KATA-KATALANGSUNG BAIK SECARA LISAN ATAUPUN TERTULIS DANINFORMED CONSENT YANG DILAKUKAN SECARA DIAM-DIAM YAITU TERSIRAT DARI ANGGUKAN KEPALA ATAUPUNPERBUATAN YANG MENSIRATKAN TANDA SETUJU.

KESIMPULAN


44/45

DALAM INFORMED CONSENT SEBAIKNYA MINIMAL MEMUATKANDUNGAN% ($) DIAGNOSIS, PROGNOSIS DAN PROSEDUR

LENGKAP YANG AKAN DIGUNAKAN DALAM TINDAKAN MEDISTERTENTU YANG DIUSULKAN OLEH DOKTER SERTA TUJUAN YANGINGIN DICAPAI; (2) DESKRIPSI MENGENAI EFEK SAMPING SERTAKOMPLIKASI YANG TAK DINGINKAN YANG MUNGKIN TIMBUL; ( )DISKRIPSI MENGENAI KEUNTUNGAN-KEUNTUNGAN YANG DAPATDIPEROLEH PASIEN; ( ) ALTERNATIF LAIN; ( ) PENJELASANMENGENAI HAK PASIEN UNTUK MENARIK KEMBALI PERSETUJUANTANPA ADANYA PRASANGKA NEGATIF MENGENAIHUBUNGANNYA DENGAN DOKTER DAN LEMBAGANYA% (/)PROGNOSIS MENGENAI KONDISI MEDIS PASIEN BILA IA MENOLAKTINDAKAN MEDIS TERTENTU TERSEBUT DAN ( ) PEMBIAYAANDARI SUDUT HUKUM PIDANA INFORMED CONSENT HARUSDIPENUHI HAL INI BERKAIT DENGAN ADANYA PASAL $ KITABUNDANG-UNDANG HUKUM PIDANA, TENTANG PENGANIAYAAN.SUATU PEMBEDAHAN YANG DILAKUKAN TANPA IJIN PASIEN,DAPAT DISEBUT SEBAGAI PENGANIAYAAN DAN DENGAN DEMIKIANMERUPAKAN PELANGGARAN TERHADAP PASAL $ KITABUNDANG-UNDANG HUKUM PIDANA.


45/45

DARI SUDUT HUKUM PERDATA INFORMED CONSENT &AJIBDIPENUHI. HAL INI TERKAIT BAH&A HUBUNGAN ANTARA DOKTERDENGAN PASIEN ADALAH SUATU PERIKATAN (TRANSAKSITERAPEUTIK) UNTUK SYAHNYA PERIKATAN TERSEBUT

DIPERLUKAN SYARAT SYAH DARI PERJANJIAN YAITU PASAL $ 20KUH PERDATA, DI ANTARANYA ADALAH ADANYA KESEPAKATANANTARA DOKTER DENGAN PASIEN. PASIEN DAPAT MENYATAKANSEPAKAT APABILA TELAH DIBERIKAN INFORMASI DARI DOKTER

YANG MERA&ATNYA TERHADAP TERHADAP TERAPI YANG AKANDIBERIKAN SERTA EFEK SAMPING DAN RISIKONYA. JUGA TERKAIT

DENGAN UNSUR KE-2 (DUA) MENGENAI KECAKAPAN DALAMMEMBUAT PERIKATAN. HAL INI TERKAIT DENGAN PEMBERIANINFORMASI DOKTER TERHADAP PASIEN YANG BELUM DE&ASAATAU YANG DITARUH DI BA&AH PENGAMPUAN AGAR DIBERIKANKEPADA ORANG TUA, CURATOR ATAU &ALINYA.

MASIH BANYAK HAL YANG BELUM DIATUR SECARA RINCI DAN JELAS OLEH PERMENKES NO.2 0!2008. SEBAIKNYA PEMERINTAHC1 DEPARTEMEN KESEHATAN SECEPATNYA MEMBENTUKPERATURAN PELAKSANAAN TENTANG INFORMED CONSENT YANGRINCI DAN JELAS SESUAI DENGAN SITUASI DAN KONDISILAPANGAN YANG RIIL DAN AKTUAL.

Documents

dewdwedewdew