D H FDengue Haemorrhagic Fever

DEFINISI:Suatu penyakit panas akut yang fatal yang disebabkan oleh virus dengueETIOLOGI:Virus dengue, yang terdiri dari 4 serotype, termasuk grup B-arbovirus, subgrup flavivirus dan famili togavirusVEKTOR:Nyamuk Aedes aegypti (Aedes sp.)Nyamuk Aedes Albopictus

TRANSMISI:Tubuh monyet yang mengandung virus aedes (serotype 1,2,3,4) digigit oleh nyamuk, lalu nyamuk tersebut menggigit manusia. Kemudian manusia tersebut digigit lagi oleh nyamuk lain, lalu nyamuk tersebut menggigit lagi manusia lain. Sehingga membentuk suatu siklus antara nyamuk dan manusia

MonyetNyamukManusiaNyamukManusiaVirus Dengue Serotype 1,2 ,3,4

PATOGENESA DHF/DSS:Ada 2 patofisiologi utama, yi:Peninggian permeabilitas dinding vaskular sehingga plasma hilang dari vaskular dengan akibat yaitu terjadi hemokonsentrasi, pols rendah/lemah, disertai tanda syok.Gangguan hemostasis yang melibatkan faktor utama yaitu perubahan vaskular, trombositpenia dan koagulasi.

Infeksi DengueDemamPerdarahanHepatomegaliVascular PremeabilityTrombosipotemiaComplimenAg Ab ComplexLeakage plasmaHipoproteinemiaHipovolemiPleoral effusionAnareksia, muntahShcokDICAnoksiaPerdarahan GIAcidosisDehidrasi

JENIS-JENIS:I. Classic Dengue Fever (Dengue Fever)Gejala: bergantung pada usia penderita.Infant & anak: gejala demam sukar dibedakan dari demam dengan macula dan maculo papular rash.Pada anak yg lebih besar/dewasa: panas tinggi tiba-tiba, sakit kepala yang hebat dan sakit pada otot/sendi.Pada epidemi Classic Dengue Fever, selain gejala diatas, juga dijumpai komplikasi perdarahan seperti: ptechie, epistaxis, perdarahan gusi, perdarahan GIT, hematuria.

II. DHFTerutama pd anak dibawah usia < 14 tahunPada anak sekolah, sering menyebabkan kematianDistribusi: Asia Tenggara, Western PacificGejala fisik :Kasus DHF yang tipikal mempunyai 4 mayor manufertasi klinik.a. Demam tinggi (2-7 hari)b. Fenomena pendarahanc. Hepatomegalid. Kegagalan sirkulasi

Lab/: a. Hemokonsentrasi ini penting untuk membedakan DHF dari dengue fever dengan manifestasi perdarahanb. Trombositopenia

DHF terdiri dari:a. DHF Tanpa Shock:1. Fase Demam Demam tiba-tiba tinggi (40C-41C) diikuti dengan muka merah, anorhexia, sakit kepala, sakit otot/sendi, vomit, kadang sakit tenggorokan, biasanya demam 2-7 hari lalu tiba-tiba turun menjadi normal/subnormal.2. Fenomena pendarahan Pendarahan di bawah kulit, dites dgn TorniqueteTest Hematoma & perdarahan pada daerah bekas punctie Ptechie : ekstremitas, muka, axilla (dijumpai pada stadium demam) Epistaksis, pendarahan gusi dan GI yang menyebabkan shock tidak terkontrol.

3. Hepatomegali Teraba hepar 2-4 cm pada fase demam Besarnya hepar tidak berhubungan dgn berat- ringannya penyakit. Bisa nyeri tekan, (khas: 1/3 bagian atas antaraproc.xyphoid & umbilical), joundise tapi jarang.

Dengue Shock Syndrome (DSS)Gejala Klinis/: panas beberapa hari, suhu turun pada hari 4-7 shg tjd gejala shock.Tanda : kulit menjadi dingin, sianosis sekitar mulut, pols cepat, beberapa penderita letargi, shock.Shock yang has, pols cepat dan lemah, pulse pressure sempit

DIAGNOSA:A.KRITERIA KLINISDemam datang tiba-tiba,tinggi, terus menerus dan berakhir pada hari 3-7.Manisfesatasi perdarahan : torniquet (+), ptechie, purpura, echymosis, epistaksis perdarahan gusi, hematemesis atau dan melena.Pembesaran hepar 90%-95% pada anakShock : pols cepat dan lemah.B.KRITERIA LABORATORIUMTrombositopenia < 150.000/mm3 atau < Hemokonsentrasi (Ht 20%)Jika dijumpai 2 gejala klinis dgn trombositopenia dan Ht dikategorikan sebagai DHF.

TINGKAT KEGANASAN DHFGrade IDemam dgn gejala tdk khas dan manifestasi perdarahan hanya Torniquete Test (+)Grade IIGrade I + perdarahan spontan pd kulit dan/atau perdarahan lain.Grade IIICirculatory Failure, nadi cepat dan lemah, pulse-pressure sempit (

Diagnosis klinis perlu disokong dengan pemeriksaan serologis dan isolasi virus. Akan tetapi isolasi virus sukar dilakukan oleh karena viremia terjadi dalam waktu singkat dan pengirimannya ke lab.harus dengan suhu rendah.Yang dilakukan secara rutin saat ini ialah pemeriksaan serologis terutama HI (Hemaglutination Inhibition) tujuan : untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan titer antibodi dari spesimen darah yang diperiksa.

Interpretasi pemeriksaan laboratorium

Diagnosa bandingSepsis pada bayi/anakMeningitis meningococcusIdiopathic Thrombocytopenia Purpura (ITP)ChikungunyaO nyong-nyong

Perbedaan gejala/tanda antara Dengue Classic, Chikungnya dan DHF

TERAPI:DHF tanpa Shocka. cairan - minum banyak 1,5 s/d 2 liter/24 jam - infus, bila muntah, Ht cenderung - jenis cairan: RL/Dextrose 5%/ NaCl 45% - jumlah cairan = infus utk Gastroenteritis dgn dehidrasi sedangb. Obat-obatan, spt; antipiretik, antikonvulsanc. Pemantauan: KU,TD,RR, Nadi, Suhu, Monitor : Hb, Ht, trombositDHF dengan Shocka. cairan - RL 20ml/kgBB/jam (cor), bila shock telah teratasi maka diberi 10ml/kgBB/jam - bila gagal dengan RL ganti dgn Plasma, Plasma Expander

b. Obat-obatan : - antibiotika- kortikosteroid- dypiridamole- oksigen- koreksi asam basa- penanggulangan overload- sedatif- heparinc. Pemantauan TD, CVP, RR, Hb, Ht, fibrinogen, elektolit, thorax-foto, waktu pembekuan, waktu perdarahan, analisa gas darah, nutrisi adekuat, faktor koagulasi, cairan (jlh dan jenis)

PERAWATAN:Indikasi rawat inap, yaitu:1. DHF Grade II, III, dan IV 2. DHF Grade I dengan: hiperpirexia, kejang, intake tidak masuk, cenderung Ht.

Kamar rawat inap terpisah (kamar bebas nyamuk) :- hindari dekubitas (lemah)- personal hygiene