Diabetes Inspida Y Sndrome De Secrecin Inapropiada De ADH

Diabetes inspida

Trastorno ocasionado por la deficiencia de ADH, caracterizada por el paso de cantidades copiosas de orina diluida

Clasificacin Diabetes inspida central*

Diabetes inspida nefrgena*Perdida de grandes volmenes de orina diluida

Diabetes inspida central (Neurgenica)Adenomas hipofisarios primarios

CraneofaringeomasLesiones primarias de SNC Tallo hipofisario

CraneotomiaMicrociruga hipofisaria transesfenoidal 20%

haces nerviosos hipotalmico-neurohipofisis

Diabetes inspida central familiarinfanciaReduce el n de fibras que contienen ADH

La diabetes inspida idiopticainfancia, adolescencia o edad adulta.Anticuerpos contra hormonas hipotalmicas secretoras de ADH.

Sndrome de WlframDIC + DMAtrfica ptica y sordera.

EmbarazoDestruccin enzimtica de ADH

Diabetes inspida nefrogrenaGrupo de enfermedades causadas por la falta de respuesta renal a acciones fisiolgicas a la ADH.

Nefropatas crnicas

Carbonato de litio

Diabetes inspida nefrgena hereditariaDefecto en la respuesta del tbulo renal al ADH

MedulaTbulos colectores.

Polidipsia primaria

Beber agua compulsivamentePolidipsia psicognica 5 lDilucin del liquido extracelular, inhibicin de la secrecin de vasopresina y diuresis acuosa.Alteracin en la regulacin osmtica/no de la sed

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Osmolalidad plasmatica y urinariaImplica la estimacin de la osmolalidad y sodio plasmtico y urinarioDiabetes inspida diuresis inapropiada de agua orina menos concentrada que el agua

Osmolalidad plasmtica elevada

POLIDIPSIA PRIMARIAOsmolalidad plasmtica disminuidaSe relaciona con orina diluida

Mala sensibilidad de muestras aleatorias pruebas dinmicasEn ocasiones no proporcionan un dx definitivoPrueba teraputica con vasopresina

PRIVACION DE AGUAExaminar el efecto de la privacion del agua sobre la osmolalidad urinariavigilanciaPacientes deben pesarse y negrseles el acceso al agua

Medir densidad urinaria u osmolalidad en cada miccion

Individuo sano reducir el flujo urinario a 0.5 ml-min y concentracin superior al plasma Diabetes insipida completa Flujo urinario alto con densidad urinaria menor de 1.005 (200 mosm/kg de agua) Polidipsia primaria Incrementaran la osmolalidad urinaria a valores mayores a los plasmaticos

La prueba se continua hasta alcanzar una meseta incremento por hora

PRUEBA CON VASOPRESINAestablecido el dx de diabetes insipidaDistinguirse las formas sensibles a ADH (centrales) de las insensibles (nefrogenicas)

?como?Privar al paciente de agua e inyectar vasopresina acuosa o acetato de desmopresina

5 u vasopresina acuosa subcutanea1 g de acetato de desmopresina intravenoso, subcutaneo o intramuscular

Medir la osmolalidad urinaria despues de 1 hora

Diabetes insipida central completaIncremento de >50% en osmolalidad urinaria

Diabetes insipida central parcialIncremento de 10 a 50 %

Polidipsia primariaRespuesta de < 9% (en tales casos es util la medicion de concentraciones de ADH)

RADIOINMUNOANALISIS DE ADHLas concentrationes plasmaticas deben medirse ya sea durante las pruebas de privacion de agua o con la infusion de solucion salina hiperosmoticaInterpretarse con base en monogramas de su relacion con la osmolalidad plasmatica

Diabetes insipida nefrogenicaConcentraciones normales o incrementadas de vasopresina despues de la privacion del agua permite una distincion de las formas de diabetes insipida central (parcial)Incremento menor de lo normal

TRATAMIENTO

Diabetes insipida centralAcetato de desmopresina en sol acuosa via intranasal (spray) que suministra 10g (0.1mL) por disparo en dosis de 5 a 20 g (0.05 a 0.2mL).

La frecuencia de la administracion varia

Diabetes insipida leve a moderada:1 a 2 dosis de 10 g/dia

Diabetes insipida grave :De 10 a 12 g 2 o 3 veces al dia

Para pacientes que no toleran la via nasal administrarse por via subcutanea dosis de 1 a 2 g 1 o 2 veces al dia.

En fechas mas recientes se dispone de tabletas de 0.1 a 0.2 mg . La dosis habitual varia de 0.1 mg dos veces al dia a 0.2 mg tres veces al dia.

Sndrome de Secrecin Inapropiada de Hormona Antidiuretica(SIADH)

Trastornos relacionados con concentraciones plasmticas de ADH.

Consumo de agua normal ocasiona hiponatremia y disminucin en la osmolalidad.

Causas de SIADH* Multifactorial

Tumores o neoplasias produccin ectpica de ADH

Enfermedades pulmonares no malignas TB

Frmacos clofibrato, cloropropamida.

Traumatismos que comprometan el SNC

Causas de SIADH transitorio

Traumatismos quirrgico

Anestesia

Dolor

Opiceos

dolor

DEFECTOS DE OSMORREGULACIN Tipo A

20% de los pacientes

Grandes cambios irregulares en concentraciones plasmticas de ADH que no se relacionan con la osmolalidad srica.

Se asocia a enfermedades malignas y no malignas

Tipo B

35%

Secrecin excesiva de ADH, pero proporcional a la osmolalidad.

Tipo C

35%

Concentraciones basales elevadas de ADH que se incrementan mas con el de la osmolalidad

Tipo D

10%

La ADH esta suprimida en estados de hipovolemia.

Se eleva con incrementos en la osmolalidad.

DIAGNOSTICOEl diagnstico se realiza por la determinacin en sangre del sodio.

Hiponatremia -> hipoosmolalidad plasmatica ( concentracion (>100mosm/kg)

Euvolemia

Ausencia de insuficiencia renal, suprarenal o tiroidea

TRATAMIENTOVa a depender de la causa de la enf.

Va dirigido a recuperar la osmolalidad plasmtica a niveles normales, sin causar expansin del liquido extracel.

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