Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx

7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx

1/8

Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak

Dermatitis kontak adalah peradangan pada kulit yang ditandai dengan eritem dan lesi pruritusyang terjadi setelah kontak dengan zat asing. Ada 2 bentuk dermatitis kontak yaitu iritan dan

alergi. DKI disebabkan reaksi peradangan kulit non imunologik dari suatu zat yg menyebabkan

perubahan kulit. DKA ialah reaksi hipersensitifitas yang tertunda dimana kulit kontak dengan zat

asing, perubahan kulit terjadi setelah paparan ulang dengan zat tersebut. Zat yang paling umummenyebabkan DK ialah serbuk sari tumbuh-tumbuhan, nikel, eangian. DK biasanya

menyebabkan eritema dan lesi berbatas tegas, gatal dan rasa tidak nyaman mungkin bisa terjadi.

!ada kasus-kasus akut didapatkantanda-tanda yang men"olok seperti

eritem, #esikel, dan bula, sedangkan

pada kasus-kasus kronis didapatkanlikenifikasi dengan retakan dan "elah.

Ketika kemungkinan zat telah

diketahui, langkah pertama dalammendiagnosis ialah menentukanapakah masalah teratasi dengan

menghindari zat tersebut. $esi lo"al

dermatitis kontak alergi akut yangberhasil diobati dengan medium atau

tinggi-potensi steroid topikal, seperti

triam"inolone %,&' atau "lobetasol%,%('. )ika dermatitis kontak alergi

melibatkan area yang luas *lebih dari

2% persen+, terapi steroid sistemik ajib diberikan dalam aktu &2 sampai 2 jam. !ada pasien

dengan hus dermatitis, oral prednisone harus di-tapered o#er selama dua sampai tiga minggukarena penghentian "epat steroid dapat menyebabkan dermatitis ebound. )ika pengobatan gagal

dan diagnosis atau spesifik allergen masih belum diketahui, pat"h test yang harus dilakukan.

Dermatitis kontak adalah peradangan pada

kulit yang ditandai dengan eritem dan lesi

pruritus yang terjadi setelah kontak denganzat asing. Kondisi ini dapat dikategorikan

sebagai iritan atau allergi". DKI disebabkan

reaksi peradangan kulit non imunologik darisuatu zat yg menyebabkan perubahan kulit.

DKA ialah reaksi hipersensitifitas yangtertunda dimana kulit kontak dengan zat

asing, perubahan kulit terjadi setelahpaparan ulang dengan zat tersebut.

Epidemiologi

Data dariNational Health IntervicwSurvey

*n/%.%0+ menunjukkan pre#alensi &2

bulan, dari &.0%% per &%%.%%% pekerja

terkena dermatitis kontak. 1erdasarkan

penelitian lain, industri yang terkait denganpertambangan, manufaktur, dan tenaga

kesehatan, tingkat tertinggi dari dermatitis

kontak.Kimia iritan, seperti pelarut dan memotong

"airan yang digunakan dalam mesin, ter"atatsebagai sebagian besar kasus dermatitis

kontak iritan. atu studi menunjukkanbaha 3' dari pekerja dengan DKA dan

4% persen dari mereka dengan DKI.


2/8

Patofisiologi

DKI disebabkan oleh "edera kulit, efek

sitotoksik langsung, atau peradangan kulitdari kontak dengan iritan. 5ejala dapat

terjadi segera dan dapat bertahan jika iritan

tidak diketahui.DKA disebabkan oleh tipe I6 dan 7-"ell

mediated. reaksi delayed hipersensiti#itas

dimana zat asing kontak dengan kulit danterkait dengan protein kulit, membentuk

sebuah kompleks antigen yang

menyebabkan sensitisasi. etelah paparan

ulang dari epidermis ke sebuah antigen, sel7yang terangsang memulai sebuah aliran

inflamasi, menyebabkan perubahan kulit

yang berhubungan dengan dermatitis kontak

alergi.zat umum yang menyebabkan dermatitis

kontak termasuk poison i#y, nikel, daneangian. Data !at"h test telah

menunjukkan baha dari /.0%% dikenal

kontak alergen, nikel menyebabkandermatitis kontak dalam &,/ persen dari

pasien, eangian "ampuran & persen,

neomy"in &&,3 persen, balsam !eru &%,

persen, dan thimer osal &%, persen.8i"kel adalah komponen dari berbagai jenis

als, termasuk emas putih, perak )erman,

nikel dan emas plating, solder, dan stainlesssteel. 8ikel menyebabkan unilateral

dermatitis ajah ditimbulkan oleh

penggunaan telepon seluler. !enata rambuttelah didiagnosa yang berhubungan dengan

alergi pada tangan dari penggunaan gunting

nikel yang berkepanjangan.

sekitar 2.(%% bahan aroma yang saat inidigunakan dalam parfum, setidaknya &%%

dikenal alergen kontak.

elain parfum, eangian ini digunakandalam kosmetik, shampoo dan produk

rambut lainnya, sabun, pelembab dan

deodoran. 9eangian "ampuranmenghasilkan reaksi pat"h test sekitar &%

persen pasien dengan eksim: &,0-,& persen

populasi peka terhadap aroma "ampuran.

1alsam dari !eru digunakan dalam banyak

produk pribadi dan kosmetik sebagai aroma

atau sebagai aroma masker dalam produkberlabel ;


3/8

1eberapa manifestasi dermatitis kontak

dapat terjadi keduanya alergi dan iritasi.

!asien mungkin menggambarkan gatal dandrasa tidak nyaman, tetapi beberapa pasien

men"ari peraatan medis didasarkan pada

mun"ulnya ruam. !ada kasus-kasus akutdidapatkan tanda-tanda yang men"olok

seperti eritem, #esikel, dan bula, sedangkan

pada kasus-kasus kronis didapatkanlikenifikasi dengan retakan dan "elah.

iayat pasien sangat penting dalam

membuat diagnosis, dan substansi penyabab

harus ditentukan untuk menyelesaikandermatitis dan men"egah kerusakan lebih

lanjut.

!enyebab umum dari d"rmatitis kontak

alergi adalah paparan ulang urushiol, suatuzat dalam getah tanaman hus *poison i#y,

oak, suma"+. 7anaman hus sering berbekasdi kulit yang menyebabkan garis-garis linear

dari eritema dan #esikel *5ambar &+.

Dermatitis hus juga dapat men"akupdaerah yang luas dari tubuh, termasuk ajah

dan alat kelamin, menyebabkan

ketidaknyamanan dan stres. $ebih dari 0%persen dari orang-orang yang terkena

urushiol dapat menjadi peka.

Dermatitis kontak alergi disebabkan olehlogam perhiasan sering dapat didiagnosis

dengan pengamatan ruam. !erhiasan yanglebih murah, dan logam gesper sabuk dan

"elana mengandung nikel seringmenyebabkan dermatitis kontak alergi

*5ambar 2+.

Kit murah yang menandung dimetilglyo?ime untuk menguji logam nikel banyak

tersedia se"ara online.

Dermatitis kontak alergi dari produk topikal*misalnya obat-obatan, kosmetik, perekat

$ape+ sering menghasilkan reaksi dengan

batas tegas *gambar / dan +. Dermatitis

pada tangan memiliki ruam yang brubah-ubah, dari dermatitis iritan ringan sampai

alergi yang lebih parah *gambar (+.Dermatitis pada kaki umum di permukaan

dorsal bukan pada telapak *5ambar 3+.


4/8

Diagnosis

Diagnosis dermatitis kontak yang paling

sering dibuat dengan riayat dan temuan-temuan pemeriksaan fisik. 7abel 2

merangkum diferensial diagnosis dermatitis

kontak. Dermatitis kontak iritan dan alergimungkin akan rumit pada superinfeksi

bakteri, dan kultur bakteri harus

dipertimbangkan dengan adanya eksudat,usapan, dan pengerasan kulit. !reparat

!otassium hidroksida *K@+ sangat berguna

pada tinea atau infeksi Bandida yangdi"urigai, karena infeksi jamur ini

didapatkan eritema dan s"aling dermatitiskontak serupa. )ika preparat K@ memiliki

hasil negatif tetapi etiologi jamur masihdiduga, kultur jamur harus dikirim untuk

pengujian laboratorium. Dermos"opy dan

mikroskopy dapat digunakan untuk men"aris"abies dan tungau lain.

Ketika zat penyebab yang mungkin

diketahui, langkah pertama dalam

mengkonfirmasikan diagnosis mengamatiapakah masalah menyelesaikan dengan

menghindari substansi. )ika menghindari

dan pengobatan empiris tidak menyelesaikandermatitis atau all"rgen tetap tidak

diketahui, !at"h test dapat diindikasikan.

Dalam sebuah penelitian, pengujian pat"hmemiliki sensiti#itas dan spesifisitas antara

0% dan 4% per"ent. 8amun, itu mahal dan

memakan aktu, dan melarang pasien

mandi *teknik mandi spons dapatdigunakan+. !at"h tast tidak seharusnya

meragukan dengan jenis lain dari test alergi

kulit. kin pri"k dan radioallergosorbent tes

digunakan untuk hipersensiti#itas diagnosis,seperti r"spiratory, lateks, dan alergi

makanan, tetapi tidak untuk kontakdermatitis.

!asien dapat dirujuk ke dokter kulit dengan

memberikan pengalaman dalam pat"h test,atau !at"h t"st kit dan alergen indi#idual

dapat dibeli untuk pengujian di kantor

dokter atu kit adalah 7


5/8


6/8


7/8

Manajemen

!ada pasien dengan dermatitis kontak,prioritas adalah untuk mengidentifikasi dan

menghindari zat penyebab. Kompres dingin

dapat mengurangi gejala dermatitis kontak

akut, dan "alamine lotion dan "olloidaloatmeal baths dapat membantu

mengeringkan dan mengurangi tanda akut

dan lesi.$esi lokal dermatitis kontak alergi akut

berhasil diobati dengan medium atau potensi

tinggi topikal steroid, seperti triam"inolone

%,&' *Kenalog, Aristo"ort+ atau "lobetasol

%,%(' *7emo#ate+. !ada daerah dengan

kulit yang tipis *misalnya, permukaan lentur,kelopak mata, ajah, ilayah genital+,

potensi-rendah steroid, seperti desonide

ointment *Desoen+, dapat membantu danmeminimalkan risiko kulit atropi. Ada data

yang "ukup untuk mendukung penggunaan

steroid topikal untuk dermatitis kontakiritan. 8amun, karena sulit untuk

membedakan se"ara klinis antara alergi dan

irritan, agen ini sering digunakan dengan

berhasil pada bentuk iritan. )ika dermatitiskontak alergi melibatkan area kulit yang luas

*yang lebih besar dari 2% persen+, terapi

steroid sistemik sering diperlukan dan dapat

membantu dalam aktu &2 sampai 2 jam.$ima sampai tujuh hari prednison, %,( lo &

mg per kg sehari, dianjurkan. )ika pasiennyaman setelah terapi aal ini, dosis dapat

dikurangi sebesar (% persen selama lima

sampai tujuh hari ke depan. !engurangandari dosis steroid tergantung pada faktor-

faktor seperti tingkat keparahan dan durasi

dermatitis kontak alergi dan seberapa efektif

alergen dapat dihindari. Dalam dermatitishus parah, prednison oral harus tapered

o#er selama dua sampai tiga minggu karena

penghentian "epat steroid dapatmenyebabkan dermatitis ebound. atu pak

dosis steroid tidak boleh diresepkan. 7idak

ada bukti untuk mendukung penggunaanlong-a"ting sleroids suntik pada pengobatan

dermatitis kontak.

!ada pasien dengan dermatitis kontak

induksi nikel, akan sangat membantu jikamelapisi tab metal pada jeans dengan logam

besi atau beberapa lapis "at kuku bening.

Bat kuku bening juga dapat digunakan padasabuk gesper, tapi mungkin perlu

dilakukankan berulang-ulang

1eberapa pasien mungkin alergi" pengaetyang digunakan di dasar krim steroid. alep

steroid dapat dianjurkan karena

memungkinkan obat untuk mempertahankan

kontak dengan kulit lagi dan ada sedikit


8/8

risiko reaksi alergi *reaksi alergi terhadap

steroid itu sendiri jarang+. )uga, merendam

daerah yang terkena sebelum menerapkansteroid yang diduga membantu

meningkatkan penetrasi dan meningkatkan

efekti#itasnya.Eeskipun antihistamin umumnya tidak

efektif untuk pruritus dermatitis kontak

alergi, mereka umumnya digunakan. Cfekedasi dari soporifi" antihistamin *misalnya,

hydramine diphen 1enadryl hydro?yzine

F6istarilG+ mungkin dapat memberikan

bantuan. Cmoliens, pelembab, atau krim

penghalang mungkin dapat membantu

menghindari paparan lanjutan.

Documents

Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx