7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
1/8
Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak
Dermatitis kontak adalah peradangan pada kulit yang ditandai dengan eritem dan lesi pruritusyang terjadi setelah kontak dengan zat asing. Ada 2 bentuk dermatitis kontak yaitu iritan dan
alergi. DKI disebabkan reaksi peradangan kulit non imunologik dari suatu zat yg menyebabkan
perubahan kulit. DKA ialah reaksi hipersensitifitas yang tertunda dimana kulit kontak dengan zat
asing, perubahan kulit terjadi setelah paparan ulang dengan zat tersebut. Zat yang paling umummenyebabkan DK ialah serbuk sari tumbuh-tumbuhan, nikel, eangian. DK biasanya
menyebabkan eritema dan lesi berbatas tegas, gatal dan rasa tidak nyaman mungkin bisa terjadi.
!ada kasus-kasus akut didapatkantanda-tanda yang men"olok seperti
eritem, #esikel, dan bula, sedangkan
pada kasus-kasus kronis didapatkanlikenifikasi dengan retakan dan "elah.
Ketika kemungkinan zat telah
diketahui, langkah pertama dalammendiagnosis ialah menentukanapakah masalah teratasi dengan
menghindari zat tersebut. $esi lo"al
dermatitis kontak alergi akut yangberhasil diobati dengan medium atau
tinggi-potensi steroid topikal, seperti
triam"inolone %,&' atau "lobetasol%,%('. )ika dermatitis kontak alergi
melibatkan area yang luas *lebih dari
2% persen+, terapi steroid sistemik ajib diberikan dalam aktu &2 sampai 2 jam. !ada pasien
dengan hus dermatitis, oral prednisone harus di-tapered o#er selama dua sampai tiga minggukarena penghentian "epat steroid dapat menyebabkan dermatitis ebound. )ika pengobatan gagal
dan diagnosis atau spesifik allergen masih belum diketahui, pat"h test yang harus dilakukan.
Dermatitis kontak adalah peradangan pada
kulit yang ditandai dengan eritem dan lesi
pruritus yang terjadi setelah kontak denganzat asing. Kondisi ini dapat dikategorikan
sebagai iritan atau allergi". DKI disebabkan
reaksi peradangan kulit non imunologik darisuatu zat yg menyebabkan perubahan kulit.
DKA ialah reaksi hipersensitifitas yangtertunda dimana kulit kontak dengan zat
asing, perubahan kulit terjadi setelahpaparan ulang dengan zat tersebut.
Epidemiologi
Data dariNational Health IntervicwSurvey
*n/%.%0+ menunjukkan pre#alensi &2
bulan, dari &.0%% per &%%.%%% pekerja
terkena dermatitis kontak. 1erdasarkan
penelitian lain, industri yang terkait denganpertambangan, manufaktur, dan tenaga
kesehatan, tingkat tertinggi dari dermatitis
kontak.Kimia iritan, seperti pelarut dan memotong
"airan yang digunakan dalam mesin, ter"atatsebagai sebagian besar kasus dermatitis
kontak iritan. atu studi menunjukkanbaha 3' dari pekerja dengan DKA dan
4% persen dari mereka dengan DKI.
7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
2/8
Patofisiologi
DKI disebabkan oleh "edera kulit, efek
sitotoksik langsung, atau peradangan kulitdari kontak dengan iritan. 5ejala dapat
terjadi segera dan dapat bertahan jika iritan
tidak diketahui.DKA disebabkan oleh tipe I6 dan 7-"ell
mediated. reaksi delayed hipersensiti#itas
dimana zat asing kontak dengan kulit danterkait dengan protein kulit, membentuk
sebuah kompleks antigen yang
menyebabkan sensitisasi. etelah paparan
ulang dari epidermis ke sebuah antigen, sel7yang terangsang memulai sebuah aliran
inflamasi, menyebabkan perubahan kulit
yang berhubungan dengan dermatitis kontak
alergi.zat umum yang menyebabkan dermatitis
kontak termasuk poison i#y, nikel, daneangian. Data !at"h test telah
menunjukkan baha dari /.0%% dikenal
kontak alergen, nikel menyebabkandermatitis kontak dalam &,/ persen dari
pasien, eangian "ampuran & persen,
neomy"in &&,3 persen, balsam !eru &%,
persen, dan thimer osal &%, persen.8i"kel adalah komponen dari berbagai jenis
als, termasuk emas putih, perak )erman,
nikel dan emas plating, solder, dan stainlesssteel. 8ikel menyebabkan unilateral
dermatitis ajah ditimbulkan oleh
penggunaan telepon seluler. !enata rambuttelah didiagnosa yang berhubungan dengan
alergi pada tangan dari penggunaan gunting
nikel yang berkepanjangan.
sekitar 2.(%% bahan aroma yang saat inidigunakan dalam parfum, setidaknya &%%
dikenal alergen kontak.
elain parfum, eangian ini digunakandalam kosmetik, shampoo dan produk
rambut lainnya, sabun, pelembab dan
deodoran. 9eangian "ampuranmenghasilkan reaksi pat"h test sekitar &%
persen pasien dengan eksim: &,0-,& persen
populasi peka terhadap aroma "ampuran.
1alsam dari !eru digunakan dalam banyak
produk pribadi dan kosmetik sebagai aroma
atau sebagai aroma masker dalam produkberlabel ;
7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
3/8
1eberapa manifestasi dermatitis kontak
dapat terjadi keduanya alergi dan iritasi.
!asien mungkin menggambarkan gatal dandrasa tidak nyaman, tetapi beberapa pasien
men"ari peraatan medis didasarkan pada
mun"ulnya ruam. !ada kasus-kasus akutdidapatkan tanda-tanda yang men"olok
seperti eritem, #esikel, dan bula, sedangkan
pada kasus-kasus kronis didapatkanlikenifikasi dengan retakan dan "elah.
iayat pasien sangat penting dalam
membuat diagnosis, dan substansi penyabab
harus ditentukan untuk menyelesaikandermatitis dan men"egah kerusakan lebih
lanjut.
!enyebab umum dari d"rmatitis kontak
alergi adalah paparan ulang urushiol, suatuzat dalam getah tanaman hus *poison i#y,
oak, suma"+. 7anaman hus sering berbekasdi kulit yang menyebabkan garis-garis linear
dari eritema dan #esikel *5ambar &+.
Dermatitis hus juga dapat men"akupdaerah yang luas dari tubuh, termasuk ajah
dan alat kelamin, menyebabkan
ketidaknyamanan dan stres. $ebih dari 0%persen dari orang-orang yang terkena
urushiol dapat menjadi peka.
Dermatitis kontak alergi disebabkan olehlogam perhiasan sering dapat didiagnosis
dengan pengamatan ruam. !erhiasan yanglebih murah, dan logam gesper sabuk dan
"elana mengandung nikel seringmenyebabkan dermatitis kontak alergi
*5ambar 2+.
Kit murah yang menandung dimetilglyo?ime untuk menguji logam nikel banyak
tersedia se"ara online.
Dermatitis kontak alergi dari produk topikal*misalnya obat-obatan, kosmetik, perekat
$ape+ sering menghasilkan reaksi dengan
batas tegas *gambar / dan +. Dermatitis
pada tangan memiliki ruam yang brubah-ubah, dari dermatitis iritan ringan sampai
alergi yang lebih parah *gambar (+.Dermatitis pada kaki umum di permukaan
dorsal bukan pada telapak *5ambar 3+.
7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
4/8
Diagnosis
Diagnosis dermatitis kontak yang paling
sering dibuat dengan riayat dan temuan-temuan pemeriksaan fisik. 7abel 2
merangkum diferensial diagnosis dermatitis
kontak. Dermatitis kontak iritan dan alergimungkin akan rumit pada superinfeksi
bakteri, dan kultur bakteri harus
dipertimbangkan dengan adanya eksudat,usapan, dan pengerasan kulit. !reparat
!otassium hidroksida *K@+ sangat berguna
pada tinea atau infeksi Bandida yangdi"urigai, karena infeksi jamur ini
didapatkan eritema dan s"aling dermatitiskontak serupa. )ika preparat K@ memiliki
hasil negatif tetapi etiologi jamur masihdiduga, kultur jamur harus dikirim untuk
pengujian laboratorium. Dermos"opy dan
mikroskopy dapat digunakan untuk men"aris"abies dan tungau lain.
Ketika zat penyebab yang mungkin
diketahui, langkah pertama dalam
mengkonfirmasikan diagnosis mengamatiapakah masalah menyelesaikan dengan
menghindari substansi. )ika menghindari
dan pengobatan empiris tidak menyelesaikandermatitis atau all"rgen tetap tidak
diketahui, !at"h test dapat diindikasikan.
Dalam sebuah penelitian, pengujian pat"hmemiliki sensiti#itas dan spesifisitas antara
0% dan 4% per"ent. 8amun, itu mahal dan
memakan aktu, dan melarang pasien
mandi *teknik mandi spons dapatdigunakan+. !at"h tast tidak seharusnya
meragukan dengan jenis lain dari test alergi
kulit. kin pri"k dan radioallergosorbent tes
digunakan untuk hipersensiti#itas diagnosis,seperti r"spiratory, lateks, dan alergi
makanan, tetapi tidak untuk kontakdermatitis.
!asien dapat dirujuk ke dokter kulit dengan
memberikan pengalaman dalam pat"h test,atau !at"h t"st kit dan alergen indi#idual
dapat dibeli untuk pengujian di kantor
dokter atu kit adalah 7
7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
5/8
7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
6/8
7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
7/8
Manajemen
!ada pasien dengan dermatitis kontak,prioritas adalah untuk mengidentifikasi dan
menghindari zat penyebab. Kompres dingin
dapat mengurangi gejala dermatitis kontak
akut, dan "alamine lotion dan "olloidaloatmeal baths dapat membantu
mengeringkan dan mengurangi tanda akut
dan lesi.$esi lokal dermatitis kontak alergi akut
berhasil diobati dengan medium atau potensi
tinggi topikal steroid, seperti triam"inolone
%,&' *Kenalog, Aristo"ort+ atau "lobetasol
%,%(' *7emo#ate+. !ada daerah dengan
kulit yang tipis *misalnya, permukaan lentur,kelopak mata, ajah, ilayah genital+,
potensi-rendah steroid, seperti desonide
ointment *Desoen+, dapat membantu danmeminimalkan risiko kulit atropi. Ada data
yang "ukup untuk mendukung penggunaan
steroid topikal untuk dermatitis kontakiritan. 8amun, karena sulit untuk
membedakan se"ara klinis antara alergi dan
irritan, agen ini sering digunakan dengan
berhasil pada bentuk iritan. )ika dermatitiskontak alergi melibatkan area kulit yang luas
*yang lebih besar dari 2% persen+, terapi
steroid sistemik sering diperlukan dan dapat
membantu dalam aktu &2 sampai 2 jam.$ima sampai tujuh hari prednison, %,( lo &
mg per kg sehari, dianjurkan. )ika pasiennyaman setelah terapi aal ini, dosis dapat
dikurangi sebesar (% persen selama lima
sampai tujuh hari ke depan. !engurangandari dosis steroid tergantung pada faktor-
faktor seperti tingkat keparahan dan durasi
dermatitis kontak alergi dan seberapa efektif
alergen dapat dihindari. Dalam dermatitishus parah, prednison oral harus tapered
o#er selama dua sampai tiga minggu karena
penghentian "epat steroid dapatmenyebabkan dermatitis ebound. atu pak
dosis steroid tidak boleh diresepkan. 7idak
ada bukti untuk mendukung penggunaanlong-a"ting sleroids suntik pada pengobatan
dermatitis kontak.
!ada pasien dengan dermatitis kontak
induksi nikel, akan sangat membantu jikamelapisi tab metal pada jeans dengan logam
besi atau beberapa lapis "at kuku bening.
Bat kuku bening juga dapat digunakan padasabuk gesper, tapi mungkin perlu
dilakukankan berulang-ulang
1eberapa pasien mungkin alergi" pengaetyang digunakan di dasar krim steroid. alep
steroid dapat dianjurkan karena
memungkinkan obat untuk mempertahankan
kontak dengan kulit lagi dan ada sedikit
7/24/2019 Diagnosis dan penatalaksanaan dermatitis kontak.docx
8/8
risiko reaksi alergi *reaksi alergi terhadap
steroid itu sendiri jarang+. )uga, merendam
daerah yang terkena sebelum menerapkansteroid yang diduga membantu
meningkatkan penetrasi dan meningkatkan
efekti#itasnya.Eeskipun antihistamin umumnya tidak
efektif untuk pruritus dermatitis kontak
alergi, mereka umumnya digunakan. Cfekedasi dari soporifi" antihistamin *misalnya,
hydramine diphen 1enadryl hydro?yzine
F6istarilG+ mungkin dapat memberikan
bantuan. Cmoliens, pelembab, atau krim
penghalang mungkin dapat membantu
menghindari paparan lanjutan.
Recommended