Upload
prissilmatania
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 1/29
STUDI KASUS
TUBERKULOSIS PARU PADA ANAK DENGAN PENDEKATAN
KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU
PERIODE SEPTEMBER 2015
Oleh :
Prissil! T!"i! J#"!r$i
110%2010%221
Pe&i&i"' :
DR% Kh#lis Er"!(!)i* S%Si* M%Kes
MODUL KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MAS+ARAKAT
,AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS +ARSI
JAKARTA 2015
PERN+ATAAN PERSETUJUAN
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 2/29
Laporan hasil studi kasus pasien dengan judul . SUSPEK TUBERKULOSIS PARU PADA
ANAK DENGAN PENDEKATAN HOLISTIK DI PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR
BARU/ ini telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah
satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas YARI!
"akarta# eptember $%&'
(embimbing#
DR% Kh#lis Er"!(!)i* S%Si* M%Kes
KATA PENGANTAR
1 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 3/29
Assalamu’alaikum wr. wb.
Alhamdulillahirabbil’alamin. (uji dan syukur kami senantiasa kami u)apkan kehadirat
Allah *+ yang telah memberikan rahmat dan karunia,-ya kepada tim penulis sehingga Re.erat
(rogram Kesehatan Lingkungan ini dapat diselesaikan dengan baik!
(enulisan tudi Kasus +uberkulosis (aru (ada Anak /engan (endekatan 0olistik /i
(uskesmas Ke)amatan "ohar Baru bertujuan untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian
Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARI! elain itu# tujuan lainnya
adalah sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi pemba)a# terutama pengetahuan mengenai
Ilmu Kesehatan Masyarakat# sehingga dapat memberikan man.aat!
(enyelesaian tudi Kasus +uberkulosis (aru (ada Anak /engan (endekatan 0olistik /i
(uskesmas Ke)amatan "ohar Baru ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing# sta.
pengajar# serta orang,orang sekitar yang terkait! 1leh karena itu# kami ingin mengu)apkan terima
kasih yang sebesar,besarnya kepada /R! Kholis 2rna3ati# !i# M!Kes selaku dosen pembimbing
kami kelompok 4# Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
dan /r!Artha Budi usila# Mkes selaku /ekan Fakultas Kedokteran Universitas YARI!
Kesadaran bah3a masih banyak kekurangan dalam penyusunan tudi Kasus +uberkulosis
(ada Anak /engan (endekatan 0olistik /i (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru! 1leh karena itu#
kritik dan saran sangat diharapkan untuk perbaikan di masa mendatang! emoga re.erat ini dapatmemberikan man.aat bagi semua pihak terkait!
*assalamu5alaikum 3r! 3b "akarta# eptember $%&'
+im (enulis
DA,TAR ISI
2 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 4/29
/AF+AR II!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6
I/2-+I+A (AI2-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4
B2RKA (AI2-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4
A! Anamnesis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4
B! (emeriksaan Fisik !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7
8! (emeriksaan (enunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&6
B2RKA K2LUAR9A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&&
A! (ro.il Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&&
&! Karakteristik Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&&
$! (enilaian tatus osial dan Kesejahteraan 0idup!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&6
6! (enilaian (erilaku Kesehatan Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&'
4! arana (elayanan Kesehatan :(uskesmas;!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&'
'! (ola Konsumsi Makanan Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&<
<! (ola /ukungan Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&=
B! Identi.ikasi (ermasalahan yang /idapat /alam Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&7
8! /iagnosis 0olistik !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&7
/! Ren)ana (elaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!$%
3 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 5/29
I% BERKAS PASIEN
A% I$e")i)!s
-ama > An! R
"enis Kelamin > Laki,laki
Umur > 4 +ahun & Bulan
Agama > Islam
Alamat > "l! Balade3a kiri R+ &6 R* &&# +anah tinggi "akarta (usat
uku Bangsa > Beta3i
+anggal Berobat > = eptember $%&'
B% A"!"esis
/ilakukan se)ara alloanamnesis pada tanggal = eptember $%&' pukul &%!%% *IB di
(uskesmas Ke)amatan "ohar Baru!
&! Keluhan Utama > Batuk berdahak sejak ± 6 minggu MR
$! Keluhan +ambahan > /emam sejak ± & minggu MR!
Keringat malam sejak & minggu MR!
(enurunan berat badan sebanyak 6 kg selama $ minggu!6! Ri3ayat (enyakit ekarang >
(asien datang ke (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru diantar oleh ibunya dengan
keluhan batuk berdahak sejak ± 6 minggu MR! Keluhan batuk dirasakan terus
menerus dengan dahak ber3arna kekuningan! Keluhan batuk disertai dengan demam
yang dirasakan naik turun sejak ± & minggu MR! Ibu pasien juga mengeluh bah3a
berat badan pasien turun sebanyak 6 kg selama $ minggu terakhir tanpa sebab yang
jelas# tetapi tidak ada perubahan pada pola makan pasien!
Keluhan batuk disertai dengan adanya sesak na.as! esak na.as dirasakan tiba,tiba
dan tidak dipengaruhi akti.itas maupun posisi! esak na.as tidak disertai dengan bunyi
mengi! (asien juga mengeluhkan adanya keringat malam sejak & minggu MR!
Keluhan mual dan muntah disangkal! Keluhan pada BAB dan BAK disangkal! Ri3ayat
alergi disangkal!
4 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 6/29
Menurut ibu pasien# mereka memiliki tetangga berusia &= tahun yang menderita
penyakit +B dan sedang mendapatkan pengobatan sejak $ bulan yang lalu! (asien sering
berkunjung ke rumah tetangga tersebut untuk bermain bersama dan diasuh oleh tetangga
ketika orangtua pasien tidak berada di rumah!
• 1rang tua pasien mengkha3atirkan penyakit yang diderita pasien akan dapat mengganggu
tumbuh kembang dari anaknya! (asien dan orang tuanya menganggap penyakitnya
disebabkan tertular dari tetangganya yang mengalami keluhan yang sama! /engan
datangnya pasien ke puskesmas# pasien dan orang tuanya berharap pasien dapat sembuh
dari penyakit yang dideritanya! Kemudian oleh dokter (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru#
pasien disarankan untuk menjalani beberapa pemeriksaan lebih lanjut# yaitu pemeriksaan
.oto toraks dan mantoux test ! /an dari hasil pemeriksaan# pasien kemudian didiagnosis
mengidap penyakit +uberkulosis (aru! 1leh karena itu pasien dirujuk untuk mendapatkan1bat Anti +uberkulosis :1A+; di (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru!4! Ri3ayat (enyakit /ahulu
(asien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya! Ri3ayat asma
disangkal! Ri3ayat alergi disangkal! Ri3ayat alergi makanan disangkal!Ri3ayat alergi obat disangkal!
'! Ri3ayat (enyakit Keluarga
+idak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama!<! Ri3ayat osial 2konomi
(asien merupakan anak ke & dengan ayah :+n!+ ; yang bekerja sebagai tukang ojek
dan ibu :-y!2; sebagai buruh )u)i serabutan! (asien saat ini duduk di bangku ekolah
Menengah (ertama! Biaya sekolah dan biaya hidup sehari,hari ditanggung oleh orang
tua dengan penghasilan ayah pasien sebesar Rp $!?%%!%%%#, per bulan dan penghasilan
ibu pasien sebesar Rp! '%%!%%%#, yang dinilai )ukup untuk memenuhi kebutuhan sehari,
hari!?! Ri3ayat Kebiasaan
Kegiatan pasien sehari,hari ialah berangkat ke sekolah di (AU/ dari jam ? pagi
dan pulang sekolah jam &$ siang! (asien memiliki kebiasaan jajan sembarangan# seperti
membeli es dan )hiki yang biasa dijajakan di 3arung atau pinggir jalan! Ibu pasien
mengatakan bah3a pasien tidak gemar mengkonsumsi sayur dan buah! Ibu pasien juga
mengatakan bah3a pasien jarang men)u)i tangan dengan sabun sebelum makan dan
bila batuk pasien jarang menerapkan etika batuk atau memakai alat pelindung diri
5 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 7/29
berupa masker! Ayah pasien adalah perokok yang menghabiskan rokok minimal satu
bungkus setiap hari! Ayah pasien seringkali merokok didalam rumah!
=! Ri3ayat Kehamilan dan Kelahiran
T!&el 1% Ri(!!) Keh!il!" $!" Kel!hir!"
KEHAMILAN Morbiditas kehamilan Ibu pasien ketika hamil tidak
memiliki sakit yang berat
(era3atan antenatal Ibu pasien rajin kontrol ke
bidan : Ibu pasien lupa
berapa kalinya;
KELAHIRAN +empat kelahiran (raktek bidan
(enolong persalinan Bidan
8ara persalinan pontan
Masa gestasi 8ukup bulan
Keadaan bayi
o berat lahir > 64%% gr
o panjang > 6$ )m
o lingkar kepala> ,
o langsung menangis
o kelainan :,;
7! Ri3ayat Imunisasi
T!&el 2% Ri(!!) I"is!si P!sie"
-o
!@aksin /asar :Usia;
& B89 ,
$ 0epatitis B ,
6 (olio ,
6 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 8/29
4 /(+ ,
' 8ampak ,
Kesan > Imunisasi dasar tidak pernah dilakukan
&%! Ri3ayat (ertumbuhan dan (erkembangan
T!&el % Ri(!!) Per)&h!" $!" Per3e&!"'!"
Usi! Per)&h!" $!" 4er3e&!"'!"
& bulan • Menggerakkan kepala dari sisi ke sisi pada saat posisi
tengkurap
• 8engkraman yang kuat
• Menatap tangan dan jari,jari
• Mengikuti gerakan dengan mata
$ bulan • Menahan kepala dan leher sebentar pada saat telungkup
• Membuka dan menutup tangan# pukulan diarahkan tanpa
arah
• Mulai bermain dengan jari,jari# membuat asosiasi
:menangis berarti digendong atau diberi makan;
• +ersenyum dengan responsi.# mengadakan kontak mata
6 bulan • Meraih dan mengambil objek# kepala tegak saat
digendong# mulai merasakan beban pada kaki
• Mengenggam objek dengan tangan# mengisap ibu jari
dan meninju
• Berguman# memekik
• Menirukan anda saat anda menjulurkan lidah# mulai
terta3a
7 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 9/29
4 bulan • Mendorong badan ke atas dengan tangan pada posisi
telungkup# duduk bertumpu pada lengan
• Mengambil objek# menggenggam seperti menggunakan
sarung tangan
• +erta3a keras# mengamati dengan akurat
• Menikmati bermain dan mungkin menangis ketika
dihentikan# mengangkat lengan sebagai isyarat
gendonglah aku
' bulan • Mulai berguling ke salah satu sisi badan
• Belajar memindahkan objek dari tangan yang satu ke
tangan yang lain
• Meniup raspberry :menyemburkan busa;
• Menjangkau mama atau papa dan menangis kalau
ditinggal
< bulan • Berguling ke sisi kiri dan kanan
• Memakai tangan untuk menyambar objek ke)il
• Ber)eloteh
• Mengenali 3ajah pengasuh# keluarga dan teman yang
sudah akrab
? bulan • Bergerak sedikit , mulai merangkak
• Belajar menggunakan ibu jari dan jari tangan lainnya
• Ber)eloteh dengan )ara yang lebih kompleks
• Merespon ekspresi emosi orang lain
= bulan • /uduk tanpa dibantu
• Mulai bertepuk tangan
• Merespon kata,kata yang sudah akrab# melihat ketika
dipanggil
• Bermain permainan interakti. seperti )ilukba
7 bulan • Mungkin men)oba naikmerangkak ke atas tangga
• Menguasai genggaman )ubit
8 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 10/29
• Belajar keberadaan objek ,, bah3a sesuatu ada bahkan
kalau mereka tidak dapat melihatnya
• edang takut,takutnya sama orang asing
&% bulan • Menarik diri untuk berdiri
• Menyusun dan mengurutkan mainan
• Melambaikan bye,bye dan mengangkat tangan untuk
mengatakan naik
• Belajar memahami sebab akibat! 8ontoh> saya
menangis# mama dating
&& bulan • Menjelajah menggunakan perabotan
• Membalik halaman saat anda memba)a
•
Memanggil mama atau papa dengan mama atau dada
&$ bulan • Berdiri tanpa dibantu dan mungkin memulai langkah
pertama
• Membantu pada saat dipakaikan baju :memasukkan
tangan ke lengan baju;
• Mengu)apkan kira,kira $ sampai 6 kata :biasanya
mama dandada;
• Bermain permainan meniru seperti pura,pura sedang
nelpon
Kesan > tidak terdapat penyimpangan dalam pertumbuhan dan perkembangan
C% Peeri3s!!" ,isi3
&! Keadaan Umum > +ampak akit Ringan
$! Kesadaran > 8ompos Mentis
6! @ital ign >o +ekanan darah > &&%=% mm0g
o -adi > =% Cmenit
o (erna.asan > $= Cmenit
o uhu > 6?#< D8
o Berat badan > $< Kg
4! /ata Antopometri >
a! +inggi badan > &%7 8m
9 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 11/29
b! Berat badan sebelum sakit > $7 kg
Berat badan setelah sakit > $< kg
)! tatus giEi menggunakan kurva 8/8 >BB Aktual > $< Kg
+B > &%7 )m
BB Baku sesuai +B > &= kgo BB sebelum sakit >
BB+B BB aktual
BB Baku C &%%G
29 kg
18kg C &%%G
11 6 7Gi8i le&ih9
o BB setelah sakit >
BB+B BB aktual
BB Baku C &%%G
26 kg
18 kg C &%%G
11 6 7Gi8i le&ih9
10 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 12/29
'! tatus 9eneralis >
Kepalao Bentuk > -ormo)ephal
o Rambut > 0itam# tidak mudah di)abut
o Mata >
1))ulli /eCtra 1))ulli inistra
Konjungtiva tarsal Anemis :,; Anemis :,;
klera Ikterik :,; Ikterik :,;
11 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 13/29
(upil Bulat# Isokor# Miosis#
R8L :H;# R8+L :H;
Bulat# Isokor# Miosis#
R8L :H;# R8+L :H;
o +elinga >
Auri)ula /eCtra Auri)ula inistra
Inspeksi Bentuk normal# tanda,
tanda radang :,;#
serumen :H;
Bentuk normal# tanda,
tanda radang :,;#
serumen :H;
(alpasi -yeri tekan tragus :,; -yeri tekan tragus :,;
o 0idung >
/eCtra inistra
Inspeksi Bentuk normal# mukosa
tidak hiprermis :,;#
konka hipertro.i :,;#
sekret :,;# massa :,;
Bentuk normal# mukosa
tidak hiperemis :,;#
konka hipertro.i :,;#
sekret :,;# massa :,;
(alpasi -yeri tekan :,;# krepitasi
:,;
-yeri tekan :,;# krepitasi
:,;
o Mulut > Bibir tidak sianosis# lidah tidak kotor# tidak hiperemis#
tonsil tidak membesar!
o Leher > /eviasi tra)hea :,;# pembesaran kelenjar tiroid :,;#terdapat pembesaran K9B submandibular# nyeri tekan :,;!
+horaks
a! 8or >
Inspeksi > I)tus )ordis tidak tampak(alpasi > I)tus )ordis teraba di I8 I@ linea mid)lavi)ula sinistra
(erkusi > Batas jantung normal
Auskultasi > B" I,II regular# gallop :,;# murmur :,;
b! (ulmo >
Inspeksi > Kedua hemithoraks simetris saat statis dan dinamis(alpasi > Fremitus taktil dan vokal simetris statis dan dinamis(erkusi > onor seluruh lapangan paru# peranjakan paru :H;
Auskultasi > @esikuler seluruh lapangan paru# rhonki :HH;# wheezing
:,,;
Abdomen
12 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 14/29
o Inspeksi > (erut datar simetris
o (alpasi > -yeri tekan :,;
0epar dan lien tidak teraba
o (erkusi > +impani pada seluruh lapang abdomen
o Auskultasi > Bising usus :H; normal2kstremitas
o uperior > Akral hangat
2dema :,,;
ianosis :,,;
o In.erior > Akral hangat
2dema :,,; ianosis :,,;
<! tatus Lokalis
o
Keadaan Umum > akit sedango Kesadaran > 8ompos Mentis
o @ital ign >
, +ekanan darah > &&%=% mm0g
, -adi > =% Cmenit
, (erna.asan > $= Cmenit, uhu > 6<#< D8
, Berat badan > 44 kg
, +inggi badan > &'< )m
o (ada pemeriksaan auskultasi paru didapatkan rhonki :HH; 3heeEing :,,;
koring +uberkulosis (ada An R >
13 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 15/29
koring +B pada An R > 7
D% Peeri3s!!" Pe"";!"'
Ren)ana pemeriksaan >
• (emeriksaan mantouC test > :H;# dilakukan pada tanggal &4 eptember $%&'• (emeriksaan radiologi :Ro! (aru; > dilakukan pada tanggal &4 eptember $%&'
• Kesan > K( akti.
II% BERKAS KELUARGA
14 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 16/29
A% Pr#<il Kel!r'!
1% K!r!3)eris)i3 Kel!r'!
a! Identitas Kepala Keluarga -ama > +n! +
Usia > 4% th
b! Identitas (asangan -ama > -y! 2
Usia > 6= th
)! truktur Komposisi Keluarga >
T!&el % A"''#)! Kel!r'! +!"' Ti"''!l Ser!h
N
#
N!! Ke$$3!
" $!l!
Kel!r'!
Ge"$er Ur Pe"$i$i3!
"
Pe3er;!!" Ke)er!"'!
"
T!&!h!"
&! +n! + Kepala
Keluarga
Laki,laki 4% th MA (ega3ai
3asta
Ayah (asien
$! -y! 2 Istri (erempua
n
6= th MA Ibu Rumah
+angga
Ibu (asien
6! An! R Anak Laki,Laki ' th (AU/ (elajar (asien
d! 9enogram
&! Bentuk Keluarga
Bentuk keluarga ini termasuk ke dalam keluarga tradisional# yaitu keluargayang terbentuk sesuai atau tidak melanggar norma,norma kehidupan
masyarakat yang se)ara tradisional dihormati bersama! /ari sekian banyak
jenis bentuk keluarga tradisional# maka keluarga ini termasuk ke dalam
keluarga inti :nuclear family; dimana terdiri dari ayah +n! + dan Ibu -y! 2# dan
satu anak yang tinggal bersama dalam satu rumah!
$! +ahapan iklus Keluarga
Menurut tahap dan siklus tumbuh kembang keluarga dikutip dari D=!ll
:&7=';# tahapan siklus keluarga pasien termasuk pada tahap I@ yaitu keluarga
dengan anak usia sekolah!
3. Family Map
15 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 17/29
G!&!r 1 Ge"#'r! Kel!r'!
4! /inamika Keluarga :Interaksi pasien dengan keluarganya;(asien merupakan anak penurut di keluarganya! (asien berinteraksi dengan
sangat baik dengan keluarganya! ebagai anak tunggal dalam keluarganya#
pasien terkadang lebih manja dengan ibunya!
'! Fungsi Keluarga
o Biologis
Keluarga +n! + termasuk dalam kategori keluarga yang dapat meneruskan
keturunan dengan )ukup baik# dimana +n!+ dan -y!2 memiliki satu orang anak
yang berusia lima tahun!
o (sikologis
16 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 18/29
Keluarga +n! + dapat memberikan kasih sayang dan perhatian yang )ukup
pada anggota keluarganya! +n! + juga mampu memberikan rasa aman dan
nyaman terhadap anggota keluarganya! An R# sering ber)erita kepada kedua
orang tuanya terutama kepada ibunya mengenai kegiatan sehari,hari termasuk
masalah,masalah yang sering dihadapi di sekolah maupun di lingkungan
pertemanan!
o osial Budaya
Keluarga +n! + mampu menerapkan nilai,nilai dan norma sosial budaya
yang ada di lingkungan tempat tinggalnya! Interaksi keluarga +n! + dengan
lingkungan sekitar juga )ukup baik!
o 2konomi
(en)ari na.kah dalam keluarga ini adalah +n! +# untuk memenuhi kebutuhan
sehari,hari dalam keluarganya dan terkadang dibantu oleh -y 2 sebagai buruh
)u)i serabutan! +n!+ bekerja sebagai tukang ojek dengan penghasilan Rp
$!?%%!%%%#%%#, setiap bulan! /an penghasilan -y 2 sebesar Rp '%%!%%%#,
(engaturan keuangan dalam keluarga dilakukan oleh -y! 2 dengan baik dan
)ermat agar dapat memenuhi segala kebutuhan keluarga! Untuk asuransi
kesehatan# eluruh anggota keluarga +n!+ memiliki asuransi kesehatan dari
B(" yang sering digunakan anggota keluarga ketika berobat! Keluarga +n!+ juga menyisihkan sebagian dari pendapatan untuk menabung!
o (endidikan
+n! + dan -y! 2 mendidik anak sesuai dengan usia tumbuh kembang anak!
Mereka menyekolahkan anak mereka di (AU/ untuk memberikan
pengetahuan# keterampilan dan membentuk perilaku anak sesuai bakat dan
minat yang dimiliki anak!
2% Pe"il!i!" S)!)s S#si!l $!" Kese;!h)er!!" Hi$4a! Lingkungan +empat +inggal
T!&el 5% K!r!3)eris)i3 Li"'3"'!" Te4!) Ti"''!l
K!r!3)eris)i3 R!h $!" Li"'3"'!" Kesi4l!"
17 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 19/29
tatus Kepemilikan > Milik endiri
/aerah (erumahan > (adat# jarak antara
rumah hanya & meter
Luas rumah > &% C ' m$
An! R tinggal di rumah milik orang tuanya!
+otal penghuni di rumah tersebut sebanyak 6
orang! +empat tinggal terdiri dari satu ruang
tamu# satu ruang keluarga# dua kamar tidur#
satu kamar mandi dan satu dapur! @entilasi
udara dan pen)ahayaan kurang baik! "endela
jarang dibuka setiap hari!+erdapat jamban
keluarga# tempat pembuangan sampah dan air
bersih tersedia serta kondisi lingkungan yang
padat dan jarak antara rumah hanya satu meter!
Kesan rumah > terasa lembab dan pengap
"umlah penghuni dalam satu rumah > 6 orangLuas halaman rumah > +idak ada
Lantai rumah dari > Keramik
/inding rumah dari > +embok
"amban keluarga > Ada
+empat bermain > +idak Ada
(enerangan listrik > <%% 3att
Ketersediaan air bersih > Ada
+empat pembuangan sampah > Ada
b! Kepemilikan Barang,barang BerhargaKeluarga ini memiliki >
o & buah motor
o & buah televisi $% in)h
o & buah lemari pendingin
o & buah kipas angin
o & buah setrika
o & buah handphone
o & buah kompor gas :tabung 6 kg;
o & buah rice cooker
Kesan > Keluarga pasien berada pada tingkat ekonomi menegah ke ba3ah
)! /enah Rumah
18 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 20/29
G!&!r 2% De"!h R!h
% Pe"il!i!" Peril!3 Keseh!)!" Kel!r'!
a! (erilaku +erhadap akit dan (enyakit
"ika ada anggota keluarga yang sakit# maka keluarga An!R akan berobat ke
(uskesmas! b! (erilaku +erhadap Makanan
Keluarga An!R memiliki kebiasaan makan 6 kali sehari! Makanan yang
dimakan adalah masakan dari -y! 2 dan terkadang anggota keluarga juga
membeli makanan yang dijual di luar!
)! (erilaku +erhadap (elayanan Kesehatan
Keluarga An!R memiliki jaminan kesehatan B("
d! (erilaku +erhadap Lingkungan Kesehatan"ika keluhan tidak membaik# Keluarga An!R akan kembali berobat ke
puskesmas!
Kesan>Berdasarkan penilaian perilaku kesehatan terlihat bah3a keluarga An!R
memiliki kepedulian tentang kesehatan! Keluarga pasien memiliki kesadaran
untuk membuat B(" pada setiap anggota keluarganya! Kebiasaan membeli
makanan di luar kadang dilakukan oleh anggota keluarga An!R
19 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 21/29
% S!r!"! Pel!!"!" Keseh!)!" 7Ps3es!s9
T!&el % S!r!"! Pel!!"!" Keseh!)!"
,!3)#r Ke)er!"'!" Kesi4l!"
8ara men)apai pusat
pelayanan kesehatan
-aik sepeda motor
bersama ibunya
(asien biasa berobat ke
(uskesmas Ke)amatan
"ohar Baru dengan
menggunakan sepeda
motor diantar oleh ibunya!
1rang tua pasien merasa
puas dengan pelayanan
kesehatan yang ada di
(uskesmas!
+ari. pelayanan kesehatan Badan (enyelenggara
"aminan osial :B(";
Kualitas pelayanan
kesehatan
Menurut keluarga kualitas
pelayanan kesehatan yang
didapat )ukupmemuaskan
5% P#l! K#"ssi M!3!"!" Kel!r'!
a! Kebiasaan makan
Keluarga +n! + makan sebanyak dua sampai tiga kali sehari! Biasanya
mereka makan pada pagi# siang dan malam hari! Makanan yang dimakan oleh
keluarga +n! + dimasak sendiri oleh -y! 2! +erkadang mereka juga membeli
makanan yang ada di sekitar rumahnya!Keluarga +n! + biasa makan di sembarang ruangan karena mereka tidak
memiliki ruang makan khusus! Mereka juga kurang membiasakan diri untuk
men)u)i tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan!
b! Menerapkan (ola 9iEi eimbangMenu makan sehari,hari keluarga An! R yang biasa disajikan terdiri dari
nasi# ikan# telur# terkadang daging dan ayam# tahu# tempe# namun jarang
mengkonsumsi sayur dan buah! (ola makan pasien selama 6 hari terakhir
sebagai berikut>
T!&el >% Food Recall A"% R
+anggal *aktu Menu makanan UR+ "umlah Karbohi (rotein Lemak +ot
20 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 22/29
Kalori drat "um
Ka
%&%=&' (agi -asi goreng
usu
gelas
& gelas
'%' Kal
&$' Kal
=% gr
&% gr
&' gr
? gr
&? gr
< gr
<6%
iang -asi putihAyam goreng
ayur bayam
2s )endol
gelas& ptg sdg
& mangkuk
& gelas
&?' Kal&%% Kal
<% Kal
$4% Kal
4% gr % gr
?#' gr
$% gr
4 gr ? gr
&#' gr
% gr
% gr ? gr
% gr
' gr
<%'
Malam -asi putih
Ayam goreng+empe goreng
gelas
& ptg sdg& ptg sdg
&?' Kal
?' Kal?' Kal
4% gr
% gr ? gr
4 gr
? gr ' gr
% gr
? gr 6 gr
6$'
%$%=&' (agi -asi uduk
+elur dadar +he
gelas
& butir & gelas
6<% Kal
&$' Kal4% Kal
<% gr
% gr ' gr
? gr
? gr % gr
&$#' gr
&% gr % gr
'$'
iang -asi putih
9ulai +elur
9ulai nangka+he
gelas
& butir
& piring& gelas
&?' Kal
$<6 Kal
&$' Kal4% Kal
4% gr
% gr
$' gr ' gr
4 gr
&%#' gr
6 gr % gr
% gr
$$!' gr
$#' gr % gr
<%6
Malam -asi putihAyam goreng
(erkedel kentang
ayur asem
gelas& ptg sdg
& ptg sdg
& mangkuk
&?' Kal&%% Kal
&%$#' Kal
?' Kal
4% gr % gr
&% gr
&=#' gr
4 gr ? gr
&#?' gr
'#' gr
% gr ? gr
&#$' gr
&#' gr
4%$
%6%=&' (agi Mie goreng
usu
& piring
& gelas
4&% Kal
&$' Kal
4' gr
&% gr
&' gr
? gr
&? gr
< gr
'6'
iang -asi putih
arden
+empeayur bayam
gelas
& ptg sdg
& ptg sdg& mangkuk
&?' Kal
&'% Kal
?' Kal<% Kal
4% gr
% gr
? gr ?#' gr
4 gr
$& gr
' gr &#' gr
% gr
< gr
6 gr
4<%
Malam -asi putih
ate ayam
gelas
& piring
&?' Kal
6%% Kal
4% gr
? gr
4 gr
&7 gr
% gr
&< gr
4?'
T#)!l Perhi)"'!" K!l#ri Seh!ri
Kalori > &!4?% H &'<% H &'6% 6 &!'$% Kalori
Ke&)h!" 'i8i A"%P :
IM+ BB:kg;+B$ :m;
21 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 23/29
$<:&#%7; $
$$
BMR <'' H :7#< C BB; H :&#= C +B; , :4#? C U; <'' H :7#< C $<; H :&#= C &%7; , :4#? C 4;
<'' H $47#< H &7<#$ J &=#=
&%=$ kal)m$4 jampe)i.i) /ynami) A)tion &%G C BMR
&%=#$ kal
+ambahan kalori untuk akti.itas .isik $%G C BMR $&<#4 kal
+ambahan kalori untuk pertumbuhan $ kal kgBB
'$ kal
• Ke&)h!" 3!l#ri )#)!l BMR H /A H Akti.itas .isik H (ertumbuhan
&!%=$ H &%=#$ H $&<#4 H '$ kal
1%5?* 3!l
• Ke&)h!" K!r&#hi$r!) :'' G C &!4'=#$; 4 200 'r
• Ke&)h!" Pr#)ei" :&' G C &!4'=#$; 4 5 'r
• Ke&)h!" Le!3 :6% G C &!4'=#$; 7 @ 'r
Kesi4l!" >
etelah menghitung kebutuhan kalori# juga dengan melihat food recall pasien selama 6
hari sebelum datang ke puskesmas maka dapat disimpulkan bah3a setiap harinya
menu makan pasien berlebih dari jumlah energikalori dan kandungan giEi yang
dibutuhkan setiap harinya!
% P#l! D3"'!" Kel!r'!
a! Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga >1rang tua pasien senantiasa memberikan dukungan kepada An! R agar dapat
sembuh dari penyakitnya dengan )ara mengantar pasien berobat ke dokter untuk
kontrol penyakit serta jika terdapat keluhan dan mengingatkan pasien untuk minum obat dari dokter se)ara rutin!
elain itu# orang tua pasien juga menda.tarkan keluarganya untuk memiliki
jaminan kesehatan dari Badan (elayanan "aminan osial :B("; sehingga
pasien dapat terus rutin berobat sampai keluhan tidak mun)ul kembali! b! Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga >
22 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 24/29
Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita oleh An! R#
sehingga mereka tidak dapat men)egah .aktor,.aktor yang dapat memperburuk
atau .aktor,.aktor yang dapat menyebabkan menularnya penyakit seperti
menutup mulut ketika batuk! (asien tinggal di rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan! @entilasi
udara yang sangat kurang# sehingga membuat sirkulasi udara di dalam rumah
tidak baik! Keadaan lingkungan rumah yang padat dan adanya tetangga yang
menderita +B paru yang sering kontak dengan anggota keluarga +n! +!
B% I$e")i<i3!si Per!s!l!h!" !"' Di$!4!) D!l! Kel!r'!
(asien memiliki pola makan yang tidak seimbang dimana pasien jarang memakan sayuran
dan buah,buahan! (asien tinggal di rumah tidak memenuhi syarat rumah sehat# seperti
kurangnya ketersediaan ventilasi udara dan pen)ahayaan yang kurang! Keadaan lingkungan
perumahan pasien padat serta terdapatnya salah satu tetangga yang menderita penyakit
tuberkulosis paru dan yang sering melakukan kontak terhadap An! R serta anggota keluarga
yang lain!
C% Di!'"#sis H#lis)i3
&! Aspek (ersonal > :alasan kedatangan# harapan# kekha3atiran;(asien datang berobat ke puskesmas karena keinginan pasien dan dorongan dari
orang tua yang menginginkan anaknya untuk sembuh dari penyakitnya! 1rang tua
pasien mengkha3atirkan penyakit yang diderita pasien akan dapat mengganggu
tumbuh kembang dari anaknya! (asien dan orang tuanya beranggapan penyakitnya
merupakan penularan dari tetangganya yang menderita keluhan yang sama# karena itu
pasien dan orang tuanya takut penyakitnya akan tertular kepada anggota keluarga yang
lain! Menurut orangtua pasien# penyakit tuberkulosis adalah penyakit paru yang sangat
menular dan dapat sembuh bila rutin berobat! /engan datangnya pasien ke puskesmas#
orang tua pasien berharap pasien dapat sembuh sempurna dari penyakit yangdideritanya!
$! Aspek Klinik > :diagnosis kerja dan diagnosis banding;
o /iagnosis kerja > +uberkulosis (aru
o /asar diagnosis > dari anamnesis ri3ayat penyakit sekarang
dan pemeriksaan .isik!
o /iagnosis banding > ,
23 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 25/29
6! Aspek Risiko Internal > :.aktor,.aktor internal yang mempengaruhi masalah kesehatan
pasien;
o Kebiasaan
(asien memiliki kebiasaan jarang menutup mulut ketika pasien batuk! /an
+idak terbiasa memakai alat pelindung diri seperti masker!
o (ola Makan
(ola makan pasien teratur sebanyak tiga kali sehari dengan ma)am,ma)am
menu pada setiap harinya# tetapi menurut keterangan dari ibu pasin# pasien
makan sayur,sayuran tetapi hanya sedikit 3alaupun ibu pasien memasak
sayuran setiap ha! (asien juga jarang mengkonsumsi buah,buahan!
4! Aspek (sikososial Keluarga > :.aktor,.aktor eksternal yang mempengaruhi masalah
kesehatan pasien;Kurangnya pengetahuan orang tua terhadap penyakit yang di derita oleh pasien!
Kesadaran orangtua pasien untuk memberikan imunisasi terutama imunisasi B89 pada
pasien sangat kurang! (asien juga tinggal di rumah yang kurang sehat dimana kurang
tersedianya ventilasi dan pen)ahayaan yang kurang! (asien juga tinggal di lingkungan
padat penduduk dimana terdapat tetangga pasien yang menderita +B!
'! Aspek Fungsional > :tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari,hari baik di
dalam maupun di luar rumah# .isik maupun mental;
Aktivitas pasien menjadi menurun semenjak sakit ini! Fungsi anggota tubuh yang
lain pada pasien masih baik tetapi tidak terlalu kuat!Berdasarkan kriteria 818 pasien masih terdapat dalam kategori nilai $!
D% Re"!"! Pe"!)!l!3s!"!!"
As4e3 Ke'i!)!"S!s!r!
"!3) H!sil !"' Dih!r!43!"
Aspek
(ersonal
• +B (aru adalah
penyakit kronik
yang
membutuhkan
(asien
dan
orang
tua
aat pasien
berobat ke
(uskesmas
• Mengurangi
ke)emasan pasien
dan orang tua
• (asien dan orang
24 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 26/29
pengobatan yang
berkelanjutan
memerlukan
ketekunan berobat!
• +B paru
merupakan
penyakit yang
dapat
disembuhkan
dengan syarat
pasien selalu
meminum obat
yang teratur sesuai
dengan yang
dianjurkan dokter!
• Menjelaskan
mengenai
penularan +B (aru
dan menganjurkan
pasien untuk
menggunakan
masker# etika
batuk serta
memperhatikan
ventilasi serta
pen)ahayaan di
rumah
• Untuk
meningkatkan
kepatuhan pasien
pasien tuanya mengetahui
penyakitnya
• (asien meminum
obat se)ara teratur
sehingga pasien
dapat sembuh
• Men)egah terjadinya
penularan +B (aru
pada keluarga
ataupun orang di
sekitar pasien!
25 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 27/29
dalam meminum
obat# orang tua
harus menjadi
penga3as minum
obat :(M1; yang
benar!
Aspek
Klinis•Memberikan obat +B
paru se)ara rutin
selama minimal <
bulan baik yang I@
maupun obat oral!
•1bat +B > $R0
4R0
•@it!B )ompleC
(asien aat berobat
ke
(uskesmas
• (asien mampu
meminum obat
+B paru se)ara
teratur minimal
selama < bulan!
Aspek
Interna
•Menganjurkan untuk
pasien menutup
mulut saat batuk!
•Menganjurkan pasien
untuk makan yang
sesuai dengan
kebutuhan pasien
:terlampir;
(asien
dan
orang
tua
pasien
aat berobat
ke
puskesmas
dan saat
kunjungan
ke rumah
pasien!
• (asien mau
merubah
kebiasaan!
Aspek
(sikososial
keluarga
Menjelaskan kepada
orang tua pasien
tentang penyakit
pasien dan
pengobatannya!
Menjelaskan kepada
orang tua mengenai
1rang
tua
pasien
aat
kunjungan
ke rumah
• Keluarga pasien
dapat memahami
pengobatan yang
diberikan untuk
membantu
kesembuhan
pasien!
26 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 28/29
pentingnya
ventilasi dan
pen)ahayaan sinar
matahari pada
rumah!
•Menjelaskan kepada
orang tua untuk
menghindarkan
anaknya kontak
dengan penderita
+B serta
menganjurkanorang tua untuk
memba3a pasien
rutin melakukan
Kontrol dan
(engobatan +B!
• Memberi
pengetahuan pada
keluarga pasien
mengenai )ara
pen)egahan
penularan
penyakit!
Aspek
.ungsional
•Menyarankan agar
pasien beristirahat
selama sakit
•Menyarankan pasien
untuk minum obat
se)ara teratur
(asien
danorang
tua
aat berobat
ke(uskesmas
dan saat
kunjungan
ke rumah
• Men)apai kondisi
kesehatan yangoptimal agar
dapat beraktivitas
seperti biasa dan
men)egah
komplikasi yang
terjadi!
E% Pr#'"#sis
&! Ad @itam > Ad Bonam
$! Ad anationam > /ubia Ad Bonam
6! Ad Fun)tionam > Ad Bonam
27 | P a g e
7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 29/29