DIAGNÓSTICO DE TUMORES CERVICALES

Dr. Petrini Juan

Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.

0-15 16-40 40 +

Tumores tiroideos

Tumores salivales

Tumores nerviosos

Tumores vasculares

Quistes de cuello

70% Adenopatias

30%

70% adenopatias mts

son originadas en organos

cervico cefalicos

70% adenopatias mts

con primario desconocido

son originados en rinofaringe,

base de lengua o hipofaringe

1952, Martin-Romieu

“adenomegalia cervical asimetrica en adulto

generalmente es maligna y metastasica de un

tumor primario en boca o faringe”

Cualquier MASA CERVICAL

en el ADULTO es una METÁSTASIS

hasta que se PRUEBE LO CONTRARIO

“REGLA DE LOS SIETE” de SKANDELAKIS

TUMOR

x 7 Días x 7 Meses x 7 Años

INFLAMATORIO

NEOPLASIA

CONGÉNITO

Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.

Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.

Midline and anterior neck Anterior triangle Posterior triangle

HISTORIA CLÍNICA EXAMEN CLÍNICO O.R.L. ENDOSCOPÍA

Espejo Fibras Ópticas (Flexibles-Rígidas)

IMÁGENES

PAAF BIOPSIA

SOLO CUANDO CON LOS METODOS ANTERIORES

NO TENEMOS DIAGNOSTICO PARA DX LINFOMA

ADENOPATIAS INFLAMATORIAS NEOPLASICAS

•INSPECIFICAS AGUDAS VIRUS Y BACTERIAS

•INESPECIFICAS CRONICAS

INFECCIONES BUCALES

ANILLO WALDEYER

•ESPECIFICAS SUBAGUDAS TOXOPLASMOSIS

ENF X ARAÑAZO DE GATO

•ESPECIFICAS AGUDAS

MONOMUCLEOSIS

•ESPECIFICAS CRONICAS

TBC

SIDA

•INMUNOLOGICAS CRONICAS

SARCOIDOSIS

LES

•HEMOPATIAS MALIGNAS LINFOMA HODGKIN

LINFOMA NO HODGKIN

LLC

•METASTASIS

CA ESPINOCELULAR

MELANOMA

CA TIROIDES

CA GLANDULAS SALIVALES

CA CAVUM

CA OROFARINGE

CA HIPOFARINGE

CA LARINGE

CA MAMA

CA PULMON

CA ESTOMAGO

? SUPRACLAVICUL.

TUMORES TIROIDEOS BOCIOS NODULOS

• LESIONES ANATOMICAS FOCALES

HIPERPLASIA COLOIDE

ADENOMA

QUISTE

CARCINOMA

• AREA PROMINENTE DE TIROIDITIS O GRAVES

• ANOMALIAS CONGENITAS AGENESIA UNILATERAL

TERATOMA

• LINFOMAS

• METASTASIS

• No funcionantes: 80 a 95 %

• centellograma: tibio o frío

• TSH no suprimida

• Funcionantes: 5 a 20 %

• centellograma: caliente

• TSH suprimida. En estadios iniciales, en áreas con déficit de yodo la TSH puede ser normal

• antecedente familiar de carcinoma medular ó MEN ó carcinoma papilar

• radioterapia previa

• sexo masculino

• edad menor de 15 y mayor de 50 años

• reciente aparición

• crecimiento sin dolor

ECOGRAFIA PAAF

PAF

Maligno Benigno Indeterminado Insuficiente

Cirugía Observación Centello

(TSH)

Caliente Frío o tibio

Tratamiento Cirugía

Mazzaferri E. N Engl. J. Med 328:553-559,1993

DOSAJES

TSH T4

ANTICUERPOS

CENTELLOGRAMA

TUMORES SALIVALES EPITELIALES NO

EPITELIALES

•BENIGNOS ADENOMA PLEOMORFO

ADENOMA MONOMORFO

TUOR DE WARTHIN

•MALIGNOS

CA MUCOEPIDERMOIDE

CA CELULAS ACINARES

CA ADENOIDEQUISTICO

CA EPIDERMOIDE

ADENOCARCINOMA

CA ANAPLASICO

CA PLEOMORFO

•BENIGNOS HEMANGIOMA

NEURINOMA

NEUROFIBROMA

•MALIGNOS

SARCOMAS

LINFOMAS

MTS

SIALOADENITIS

Tumor de Parótida

EXAMEN CLÍNICO

TUMOR TUMOR

+ signos / síntomas

ECOGRAFÍA PAAF - ECO/PAAF

Superf Prof + / -

TAC - RMI

CIRUGÍA

TUMORES

NERVIOSOS GLOMICOS

NO

GLOMICOS

•GLOMUS YUGULARIS

•GLOMUS CAROTIDEO

REGION ECM

MOVIL AP

LATIDO NO EXPANSIVO

SOPLO

•NEURINOMAS

•NEUROFIBROMAS

PARES CRANEANOS BAJOS

PLEXO CERVICAL

PLEXO BRAQUIAL

SIMPATICO CERVICAL

TUMORES

NERVIOSOS ANEURISMA

PULSATIL

EXPANSIVO

LINFANGIOMA

TROMBOSIS VYI

QUISTES DE

LINEA MEDIA LATERALES

•QUISTE TIROGLOSO

•LARINGOCELE

•QUISTE DERMOIDE

•QUISTES BRANQUIALES

MTS DE TUMOR

PRIMARIO

DESCONOCIDO

3% - 5% de todos

los Ca de C Y C

+frec Ca escamoso o

pobremente diferenciado

(adenoca es raro)

Teoria actual: tm primario subclinico

en tracto aerodigestivo sup o piel

TBQ - alcohol,

exposicion solar,

otalgia, disfonia,

disfagia, trismus

perdida de peso

PAAF

Sensibilidad 80-90%

TAC sensibilidad 85%

Adenopatias 0.5-1cm

PET : sensibilidad en detectar tm primario

en adenopatía mts cervical del 24%.

Detecta solo tm de 1 cm o +. Falsos + por inflamacion.

Imagen no especifica. Alto costo.

PET/TAC

RMN

? ASINTOMATICOS

identifica tm primario en un

16%

PANENDOSCOPIA

Biopsia a ciegas

Biopsias dirigidas

nasofaringe

amigdalas

senos piriformes

region postcric.

base de lengua

? Biopsia Escisional

MTS DE TUMOR

PRIMARIO

DESCONOCIDO

GANGLIOS BILATERALES

BOCA ANTERIOR PALADAR BLANDO CA SUPRAGLÓTICO BASE LENGUA

Biopsy Before Definitive

Treatment

Biopsy at Time of Definitive

Treatment No Biopsy

Variable Examined Incidence Incidence Incidence

Wound necrosis 20.3% 10.9% 12.9%

Regional neck

recurrence

32.8% 23.9% 19.5%

Distant

metastasis

39.7% 23.9% 21.9%

Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.

Jones AS: Squamous carcinoma presenting as an enlarged cervical lymph node.

Cancer 1993; 71:1756.and others.

Sobrevida global a 5 años

50%