LAIMPORTANCIADEL

DIAGNÓSTICODIFERENCIALYLAS

CONTRAINDICACIONESENOSTEOPATÍA.

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LARESPONSABILIDADDELOSTEÓPATACOMO PROFESIONAL DE PRIMERAINTENCIÓN.

LaOsteopatíaesunadisciplinadeasistenciadeprimera intención, y centrada en el paciente,quedestacalainterrelaciónentreestructurayfunción, y que facilita la capacidad innata delcuerpoparacurarseasimismo.

Además, propugna el enfoque integral de lapersona respecto a todos los aspectos de lasalud y del desarrollo saludable a través,principalmente,deltratamientomanual.

Esta afirmación implica en sí un grado deresponsabilidad sobre el conocimiento de lafisiopatología que nos permita detectarsituaciones de riesgo en la valoración delpaciente.

Los osteópatas tienen la responsabilidad dediagnosticar y derivar adecuadamente a lospacientes cuando la condición del pacienterequiereunaintervenciónterapéuticaexternaala competencia del osteópata. También esnecesarioreconocerlaexistenciadeenfoquesytécnicas concretas que están contraindicadasencondicionesespecíficas.

ÍTEMS DE COMPETENCIA YESTANDARIZACIÓN DEL DESARROLLODELTRABAJODELOSTEÓPATA.

El paciente que opta por un tratamientoosteopáticotienequevergarantizadalacalidadyelestándardelservicioprofesionalquerecibe.

EsporestoqueelOsteópatadebesercapazdeprestarundiagnósticoytratamientoademásdeproporcionar pautas de prevención y cuidadodelasaluddelpaciente.

Elosteópatadebeposeerunabasesolidaen:

• HistoriadelaOsteopatía.• Comprensión de las ciencias básicas

dentro del contexto de la filosofíaosteopática.

• Capacidad para formar un diagnosticodiferencial.

• Capacidad para formar un plan detratamiento.

• Comprender losmecanismosdeaccióndelasintervencionesmanuales.

• Capacidad para valorar la literaturamedica y científica para incorporar suinformación dentro de la practicaclínica.

• Habilidad palpatoria y clínica paradetectarlasdisfunciones.

• CompetenciayhabilidadenlastécnicasdelaTMOTerapiaManualOsteopática.

• Conocimiento y habilidad en elreconocimientofísicoylainterpretaciónde pruebas y datos relevantesincluyendo diagnostico por imagen,

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pruebasdelaboratorio,etc.• Comprenderlabiomecánicadelcuerpo

incluyendo, pero no limitándose, a lossistemas; articular, fascial, muscular yfluídico del tronco de la cabeza de lacolumna vertebral Y de lasextremidades.

• Profundo conocimiento de lasindicaciones y contraindicaciones eltratamientoosteopático.

• Conocimientobásicodelastécnicasquese utilizan habitualmente la medicinatradicional y las medicinascomplementarias.

CONTRAINDICACIONES GENERALES ALTRATAMIENTOOSTEOPÁTICO.

Los osteópatas consideran que unacontraindicación del TMO (TratamientoManipulativoOsteopáticodentrodelaTerapiaManualOsteopática)enunáreadelcuerponose opone a que se realice el tratamientoosteopáticoenunáreadiferente.

Del mismo modo, una contraindicación parauna técnica específica no significa que no sepuedarealizarunatécnicadediferente índoleen el mismo paciente. Las contraindicacionesabsolutas y relativas del TMO se basan amenudo sobre la técnica empleada en cadasituaciónclínicaparticular.

CLASIFICACIÓN DE LA TÉCNICASOSTEOPÁTICAS SUSCEPTIBLES DECONTRAINDICACIÓN EN UNTRATAMIENTO.

Las contraindicaciones identificadas por lacomunidaddelososteópatassehanagrupadoen función de las técnicas osteopáticasutilizadasdividiéndolasendosgrandesgrupos(aunqueaquí noaparezcan todos los tiposdetécnicasosteopáticas).

1. Lastécnicasdirectas.2. Las técnicas indirectas fluídicas y

reflejas.

Las técnicas directas, tales como la energíamuscular, el empuje y las maniobrasarticulatorias, presentan riesgos diferentesrespecto a las técnicas indirectas, fluídicas yreflejas.Haypocaspublicacionesquemuestrenevidencias sobrequé técnicas sedebenevitaren condiciones específicas. Los osteópatasutilizansucomprensióndelafisiopatologíadelos pacientes y elmecanismo de acción de latécnica para establecer las contraindicacionesabsolutas y relativas que son biológicamenteplausibles.Sobreestabasesehanestablecidolassiguienteslistas.

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CONTRAINDICACIONES PARA LAS TÉCNICASDIRECTAS.

Lastécnicasdirectaspodránutilizar(empuje),elimpulso, la contracción muscular, el trabajofascial o el rangopasivo demovimiento, paralograrlarespuestadelostejidos.

Entendemoscomotécnicasdirectas:

• AVBA (alta velocidad y baja amplitud)tambiénllamadasconimpulso,

• BVAA(bajavelocidadyaltaamplitud),• Articulatorias.• lastécnicasde“Recoil”,• las TTB o técnicas de tratamiento de

tejidosblandos,• MUSCLEENERGYotécnicasdemusculo

energía.• ylastécnicasdeTGOtratamientoglobal

osteopático.

Estas técnicas pueden aplicarseespecíficamente a una articulación oinespecíficamenteenunazonamásextensadelcuerpo.Amenudo,unaáreadondenodeberíaaplicarseunatécnicadirectapuedesertratadamediante una técnica alternativa de manerasegura y efectiva, por ejemplo con técnicasindirectas, fluídicas o reflejas. Haycontraindicaciones absolutas y relativas a lastécnicasdirectas.

Condiciones sistémicas que constituyencontraindicacionesabsolutasparalastécnicasdirectas.

• Sospechadetrastornohemorrágico.• Episodiosdesangradoprolongado.• Farmacoterapia anticoagulante sin una

evaluaciónrecientedeltratamiento• Anomalíasenlacoagulación• Enfermedades del tejido conjuntivo

congénitas o adquiridas quecomprometenlaintegridaddeltejido

• Trastornos metabólicos, enfermedadesmetastásicasy/oreumatoideasdondepueda haber un compromiso de laintegridad de huesos, tendones,ligamentosoarticulaciones.

Condiciones sistémicas que constituyencontraindicaciones relativas para las técnicasdirectas.

• Osteoporosis;Osteopenia.

Contraindicaciones absolutas para laaplicación específica y local de las técnicasdirectas.

• Aneurismaaórtico.• Heridas abiertas, trastornos de la piel,

cirugíareciente.• Hidrocefaliaaguda.• Hidrocefaliasindiagnósticodiferencial.• Hemorragiaintracerebralaguda.• Isquemiacerebralaguda,

incluyendoisquemiatransitoria.• Sospecha de malformación

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arteriovenosacerebral.• Aneurismacerebral.• Dolorabdominal.• Colecistitisagudaconsospechadefuga

oruptura.• Apendicitisagudaconsospechadefuga

oruptura.• Lesión craneal cerrada aguda o sub-

aguda.• Hernia discal intervertebral aguda con

signosneurológicosprogresivos.• Sospecha o evidencia de compromiso

vascular.• Sospecha de compromiso de la arteria

vertebral.• Malformacióncongénita.• Síndromeagudodelacoladecaballo.• Implante de lente ocular (primer

períodopost-operatorio).• Glaucomanocontrolado.• Neoplasia.• Sospecha de compromiso óseo, como

en la osteomielitis, la tuberculosisósea,etc.,oriesgodelamisma.

Contraindicaciones absolutas para laaplicación específica y local de las técnicasAVBA.• Técnicaespecíficasobreunaarticulación

confijacióninternaquirúrgica.• Huesos o articulaciones con estabilidad

comprometida, como puede ocurrir enfocos neoplásicos, enfermedadmetastásica, artritis supurativa, artritisséptica, enfermedades reumáticas,osteomielitis,tuberculosisósea,etc.;

§ Fracturaaguda.§ Hematomaoabscesoóseo

ointramuscular.ContraindicacionesrelativasparalaaplicaciónespecíficaylocaldelastécnicasAVBA.

• Herniadiscalintervertebral;

• Distensión ligamentosa en el lugar deaplicación;

• Lesiónagudadelatigazocervical.

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TÉCNICAS INDIRECTAS, FLUÍDICAS, DEBALANCEYREFLEJAS.

Dentrodeestegruposeincluyenlassiguientestécnicas:

• Funcionales.• Tensión-contratensión.• Liberación por posicionamiento

facilitado.• Técnicas de equilibrado como las de

tensión ligamentosa equilibrada ytensiónligamentosaarticular.

• Liberación miofascial,desenrrollamiento fascial, técnicasmiotensivas, técnicas de Still, técnicasde exageración, técnicas craneales ytécnicas de movilización visceral yneural.

• Técnicas reflejas como losneurolinfáticosdeChapman,técnicasdePuntosgatilloytécnicaneuromuscular.

• Técnicasdebombeolinfáticoyvisceral.

Contraindicaciones para las técnicasindirectas,fluídicas,debalanceyreflejas.

Las técnicas indirectas, fluídicas, de balance yreflejas pueden aplicarse específicamente enunaarticulaciónoinespecíficamenteaunazonamás extensa del cuerpo. Estas técnicas noimplican la barrera restrictiva. Pueden incluircomo parte de la aplicación de la técnicacompresión o tracción fascial y de tejidosblandos, presiones hidráulicas, fasesrespiratorias y ajustes craneales o posturales.Por logeneral, lascontraindicaciones relativas

paralastécnicasindirectasserefierenalperfilclínico-temporaldelproblema.

Contraindicaciones absolutas para laaplicación local de las técnicas indirectas,fluídicas,debalanceyreflejas.

• Hidrocefalia aguda sin diagnósticodiferencial;

• Hemorragiacerebralaguda;

• Accidentevascularintracerebralagudo;

• Sospecha de malformación arteriovenosacerebral;

• Aneurismacerebral;

• Sospechadeperitonitisaguda;

• Apendicitisagudauotraenfermedadvisceralconsospechadefugaoruptura;

• Lesióncranealcerradareciente.

Contraindicacionesrelativasparalaaplicaciónlocal de las técnicas indirectas,fluídicas,debalanceyreflejas.

• Enfermedadmetastásica;• Neoplasia;• Lesióncranealcerrada.