Upload
saudedamente
View
7.068
Download
18
Embed Size (px)
Citation preview
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO TRANSTORNO DISFÓRICO
PRÉ-MENSTRUAL
Elisa BrietzkeEscola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
Fontes de Financiamento
• Bolsa: pós-doutorado (CNPq). • Financiamento à Pesquisa: CNPq e FAPESP.• Speaker: Janssen-Cilag.
• Não há conflitos de interesse
« É melhor morar numa terra deserta do que com uma mulher querelante e irritadiça. »
Provérbios 21 vers. 19
300 a. C.
Hipócrates: Sangue menstrual retido é a causa da HISTERIA.
Séc XIX
•“Loucura catamenial”: sensibilidade a alterações de humor no período menstrual.
•Associação entre suicídio e internações e menstruação.
Séc. XX
1931: Robert Frank: definição da Síndrome Pré-menstrual, etiologia hormonal.
1971: Ellis e Austin: 45% das presas por crime violento da Carolina do Norte os cometeram no período pré-menstrual.
1980: 3 casos de homicídio na Inglaterra em que a TPM foi usada como atenuante
Diagnósticos da TDPM
Normal TDPMSPM
Diagnósticos da TDPM
Normal TDPMSPM
“Medicalizar uma situação normal da vida”
“Deixar de tratar uma condição associada a prejuízos”
Sintomas pré-menstruais
• TPM: S8% das mulheres• TDPM: 2 a 8% sintomas interfere no
funcionamento.
• Exacerbação de outro transtorno
Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
• Doença Psico-neuroendócrina• Complexa• Crônica• Afeta o funcionamento• Segunda fase do ciclo menstrual
Sintomas
Sintomas
Sintomas
Sono
Temperatura
Dor
Edema
Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
Sintomas não são
explicados por outros
transtornos
Prejuízo no funcionamento
Período pré-
menstrual
Sintomas no Período Pré-Menstrual
• Sintomas na fase lútea• Remitem no início da fase folicular• Ausentes na semana após a menstruação
Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
Sintomas não são
explicados por outros transtornos
Prejuízo no funcionamento
Período pré-
menstrual
Prejuízo no funcionamento
• Exigências do meio• Flutuação nos prejuízos• Após 2 meses de observação: 81% deixam
de reportar prejuízo.
Parry et al., 2005
Transtorno Disfórico Pré-Menstrual
Sintomas não são
explicados por outros
transtornos
Prejuízo no funcionamento
Período pré-
menstrual50% tem outros transtornos mentais
Incidência de Transtornos Mentais no Seguimento de 48 meses de Portadoras de TDPM
Wittchen et al., 2002
Critérios Diagnósticos para TDPMNa maioria dos ciclos, no último ano, 5 ou mais dos
seguintes sintomas.
Humor de deprimido, desesperança ou auto-depreciação
Ansiedade, tensão
Labilidade afetiva
Raiva e irritabilidade persistente (conflitos interpessoais)
Diminuição no interesse nas atividades usuais
Dificuldade de concentração
Letargia, fadiga, perda de energia
Alterações de apetite, craving
Insônia ou hipersonia
Senso subjetivo de estar sobrecarregada ou fora de controle
Outros sintomas físicos (dor mamária, cefaléia, ganho de peso, etc.)
Tratamento
• Mais de 50 métodos para tratar TDPM.– Medidas conservadoras– Tratamentos Psiquiátricos– Supressão da Ovulação
• Alta taxa de efeito placebo: 40%.
Medidas Conservadoras
• Ajustes no estilo de vida• Lidar com sintomas• Reduzir a culpa• Evitar stress desnecessário• Melhorar auto-estima
PSICOTERAPIA
Limitações
• Falta de um grupo controle.• Dificuldades de obter randomização adequada.• Instrumentos de medidas de desfecho.• Inconsistência da intervenção.• Associação com medicação.• Altas taxas de efeito placebo.• Fatores relacionados ao terapeuta.
Grupos de Suporte
• Exercício• Dieta: redução de açúcar refinado• Redução de consumo de cafeína.• Suplementação nutricional
Gold et al., 2007
Medidas Conservadoras
MUDANÇAS DE ESTILO DE VIDA
Tratamento- ISRS
• Irritabilidade, humor deprimido, raiva, fissura por CI: regulados pela NT serotonérgica.
• 15 RCT duplo-cego contra placebo com vários agentes serotonérgicos.
• Todos os agentes estudados foram mais efetivos que o placebo.
• Resposta média de 60%.
Fluoxetina, sertralina, citalopram, clomipramina
Uso contínuo ou somente na fase lútea.
Repkin 2003
Comparação entre antidepressivos
• Fluoxetina X Bupropiona• Sertralina X Desipramina• Paroxetina X Maprotilina
Comparação entre antidepressivos
• Fluoxetina X Bupropiona• Sertralina X Desipramina• Paroxetina X Maprotilina
Importância da modulação serotonérgica
Outras medicações psiquiátricas
• Alprazolam na fase lútea: 1 RCT.• Buspirona: 1 RCT• Venlafaxina: 1 RCT
Supressão da Ovulação
• Suplementação de Progesterona: etisterona, noretisterona, medroxiprogesterona.
• ACO: drospirenona• Estradiol + Progesterona• Análogos do GnRH• Danazol• Ooforectomia bilateral.
Drospirenona + Etinilestradiol
• 5 Trials, sendo 2 RCT contra placebo.• N=1600 mulheres com TDPM• Melhora: sintomas, produtividade e
relacionamentos sociais.
Lopez et al., 2009
Tratamento- Medicina Alternativa e Complementar
• 17 RCT.
Vitex agnus castus 4 RCT, N=500Ginko Biloba 1 RCTCrocus Sativus 1 RCTÓleo de Prímula Não-controladoHipérico Não-controlado
Fluoxetina vs. Agnocasto
Atmaca 2003
Escolha da Estratégia Terapêutica
Weisz 2009
Tratamento-Sumário
• 1a linha: ISRS (fluoxetina, paroxetina e sertralina: FDA) e modificações do estilo de vida.
• 2a linha: supressão da ovulação e outros psicotrópicos
• Adjuvantes: AINES, ansiolíticos, diuréticos • Fitoterápicos: resultados conflitantes.