Diagnóstico TCE Presentación!

8/18/2019 Diagnóstico TCE Presentación!

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Clasifcación OMS

Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del traumatismocraneoencefálico en adultos. TRAUMA, Vol. 1, !"m. #, pp $%&'( ) Mayo&


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*tein *, *pettell +, oung -, Ross *. elayed and progressi/e 0raininjury in closed ead trauma2 Radiological demonstration.!eurosurgery 1334


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Diagnóstico por imagen en pacientes conTCE

•El diagnóstico neurológico por imagen es fundamental en

la identificación y caracterización del daño cerebral

traumático.

•Las lesiones intracraneales pueden ser detectadas

radiológicamente antes de que produzcan cambios clnicos

y la práctica temprana de pruebas de imagen disminuye elretraso en la detección y tratamiento de !stas.

"ua sobre el mane#o del traumatismo craneoencefálico en el ámbito e$tra eintra%ospitalario de la C&'( . )sa*idetza. "'C +,,-+. (itoria/"asteiz


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¿EN QUÉ PACIENTES QUE HAN SUFRIDO UNTCE DEBE REALIZARSE UNA TOMOGRAFAA!IAL COMPUTARIZADA "TAC# CRANEAL$

•La prueba de elección para la detección de lesiones agudasintracraneales clnicamente significati0as es la T&C craneal.

•Los 1er0icios de 2rgencias que atienden a pacientes con TCE3 elescáner est! accesible las +4 %oras del da.



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Resumen de la evidencia

5a

5a

La regla canadiense para T&C craneal 6CC789 y los criterios de:ue0a )rleans 6:)C9 tienen una sensibilidad similar. La CC78resulta3 además3 más especfica y producira una mayordisminución en los T&C a realizar.

Con TCE le0e y "C1 de 5;5< a 5


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¿CON QUÉ URGENCIA DEBE REALIZARSEUNA TAC EN PACIENTES QUE AN

SU!RIDO UN TCE " ESTÉ INDICADO#

>asándose en las reglas canadienses para T&C craneal3 distingue dos grupos de

pacientes?

• 'acientes de alto riesgo de requerir

inter0ención neuroquir=rgica. En

!stos la T&C craneal debe

realizarse con urgencia.

• 'acientes de alto riesgo decomplicaciones intracraneales

clnicamente importantes. En este

caso la T&C craneal puede

realizarse en un periodo de tiempo

razonable.


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1eñalar dos cuestiones importantes?

◗ La estabilización o reanimación del paciente es siempre prioritaria a la

realización de cualquier prueba de imagen.

◗ El diagnóstico por imagen no debe retrasar la atención por parte de

especialistas en neurociruga o anestesia en pacientes con TCE gra0e.



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CLASI!ICACI$N DE LAS LESIONESNEUROTRAU%&TICAS SEG'N LOS CRITERIOS DEL

TRAU%ATIC CO%A DATA BANC (TCDB)

+linical&tomograpic relation 5-+*&Marsall6 7it te stadium of te-lasgo7 outcome scale for moderate to se/ere Traumatic 0rain injury 5T896patients. Re/. Med. :+M&U+*-, A;o #11, Vol.1( !


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¿CU&NDO SE DEBE REALIZAR UNA R, DE CR&NEO ENPACIENTES QUE AN SU!RIDO UN TCE#

• La radiografa de cráneo %a sido utilizada durante muc%o tiempo en la e0aluacióninicial del paciente con TCE3 debido a la relación establecida entre la e$istencia de

una fractura de cráneo y la presencia de un %ematoma intracraneal

quir=rgicamente significati0o.

• ltimos estudios realizados se obser0a una ba#a sensibilidad y especificidad de la

fractura craneal en la radiologa de cráneo en el diagnóstico de %emorragiasintracraneales3 por lo que no es =til como test de screening .



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• En los centros %ospitalarios que no disponen de T&C3 o cuando por

problemas t!cnicos no se puede utilizar3 la 8$ de cráneo #unto a una

obser0ación adecuada es una alternati0a 0álida para su atención.

• En los niños y niñas se %a 0isto tambi!n3 que la ausencia de una fractura

de cráneo en la 8$ no predice la ausencia de complicaciones

intracraneales3 sin embargo puede ser =til en la e0aluación y detecciónde TCE no accidentales en niños y niñas.



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Resumen de la evidencia

;a

;b

La sensibilidad de la fractura de cráneo en la detección de pacientes con lesión intracraneal0ara entre ,35; y ,3-< con una especificidad de ,35 a ,3. &unque la demostración deuna fractura en una 8$ de cráneo incrementa la probabilidad de una lesión intracraneal3 suba#a sensibilidad no es suficiente para ser utilizada como test de screening .

Dentro de los signos que se correlacionan con la probabilidad de una fractura están?laceración de cuero cabelludo en profundidad3 %ematoma a tensión3 p!rdida de LC8 o sangrepor odo o nariz3 %ematoma periorbitario y 1igno de >attle 6%ematoma mastoideo9

4 Los niños y niñas con TCE no accidental presentan diferentes patrones tanto en los%allazgos fsicos y en las lesiones diagnosticadas por imagen como en el aspecto cogniti0o3respecto a quienes sufren un TCE accidental .

Rec*mendaci+nB

B

D

C

:o se recomienda la utilización %abitual de la 8$ de cráneo en la e0aluación inicial de un TCEle0e.

La 8$ de cráneo estara indicada en caso de contusión o laceración del cuero cabelludosiendo su profundidad %asta el %ueso o una longitud de < cm.

En un TCE le0e y en el caso de no disponibilidad de T&C3 la 8$ de cráneo #unto a unaobser0ación continuada y adecuada3 puede tener su papel en su e0aluación.

En caso de sospec%a de TCE no accidental en niños y niñas3 realizar 8$ cráneo en elconte$to de e$ploraciones clnicas y de imagen para su e0aluación.



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Trauma, 9s=uemia > 9nfarto, ?emorragia, @rocedimiento diagnóstico, Efectos deltratamiento, T+&+uantitati/a, T+, RMifusión>@erfusión, !eurorradiologacere0ro, +a0eBa y cuello. 1.1'3$>seram#1#

RE*C!A!+9A MA-!ET9+A

• isponi0ilidad limitada• Tiempos de estudio prolongado• Alta sensi0ilidad al mo/imiento del

paciente• 9ncompati0ilidad con /arios dispositi/osmDdicos de monitoriBación y /entilacióncompati0les

• Relati/amente insensi0le a la ?*A!i/el deE/idencia +


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Trauma, 9s=uemia > 9nfarto, ?emorragia, @rocedimiento diagnóstico, Efectos del tratamiento,T+ + tit ti T+ RMif ió >@ f ió ! di l 0 + 0 ll

@uede indicarse de forma aguda2

) +uando los allaBgos neurológicos delpaciente no se eFpli=uen por losallaBgos en la T+

) En el caso del trauma no accidentalpara detectar GA en pocos das ope=ue;as colecciones su0durales

!i/el deE/idencia A

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