Diagnósticos de Enfermería E.U. Paula Núñez S.E.U. Paula Núñez S. Docente PAE IIDocente PAE II

Diagnósticos de Enfermería

E.U. Paula Núñez S.Docente PAE II

Formulación del Diagnóstico Enfermero.

NANDA ha identificado 5 tipos de diagnósticos:

1. Autentico Diagnóstico de Enfermería: Valoración clínicamente validada por la presencia de una serie de características definitorias mayores. Cuando se da dicho diagnóstico, es porque hay suficientes datos en la valoración para establecerlo. (Collieret al, 1996).

2. Diagnóstico de Riesgo• Describe reacciones del organismos a enfermedades y

procesos biológicos que se pueden desarrollar en un individuo, familia o comunidad vulnerables.

Ejemplo:

Un paciente que tenga lesión en su médula espinal que limita su movilidad esta en Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

• La valoración clave para éste tipo de diagnóstico es la existencia de datos que indique la vulnerabilidad del cliente. Tales datos incluyen factores fisiológicos, psicológicos, familiares, de estilo de vida y del entorno que aumenten la vulnerabilidad del paciente para la alteración o la probabilidad de que la desarrolle.

2. Diagnóstico de Riesgo

3. Diagnóstico Posible

Describe un presunto problema sobre el cual los datos actuales y disponibles son insuficientes para validarlo (Collier et al, 1996).

Orienta a la enfermera a recoger otros datos e indicios relevantes para confirmar o descartar un diagnóstico.

Ejemplo.

Paciente con historia de náuseas, vómitos y diarrea durante 3 días.

Se necesita información sobre el estado general de salud, edad, turgencia de la piel, ingesta y eliminación, exámenes de laboratorio.

Posible diagnóstico de Enfermería:

Déficit de volumen de líquidos

4.Diagnóstico de Síndrome• Diagnósticos que están asociados a presentar un cuadro

clínico (NANDA, 1999; Colleir et al, 1996)..

• Es útil y eficaz para describir un problema complejo sin documentar cada uno de sus componentes en un diagnóstico de enfermería distinto.

• Cuando se escriben éste diagnóstico, sólo se usa la etiqueta de diagnóstico.

Paciente con Riesgo de Síndrome de Desuso.

• Deterioro de la integridad cutánea.

• Deterioro de la movilidad física.

• Estreñimiento.

• Impotencia

• Infección, riesgo de

• Intolerancia a la actividad, riesgo de

• Lesión, riesgo de

• Pensamiento, procesos alterados del

• Trastorno de la imagen corporal.

5. Diagnostico de Bienestar

• Valoración clínica sobre un individuo, familia o comunidad en transición de un determinado estado de bienestar a uno mejor (NANDA, 1999).

• Este diagnóstico se usa cuando el paciente quiere alcanzar un estado de salud óptimo o ya lo ha conseguido.

Ejemplo:

Afrontamiento familiar, disposición para mejorar.

Definición: Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de salud del paciente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud .

Diagnóstico de Enfermería

• Los diagnósticos se establecen con la Etiqueta diagnóstica, seguido de los factores relacionados y la manifestación de la alteración de una o más necesidades del paciente.

• Etiqueta diagnóstica:

Categoría aprobada por NANDA.

• Factor Relacionado:

Alteración que causa o está asociada con una reacción real o posible al problema de salud. Puede ser cambiado o resuelto por las intervenciones de Enfermería.

• Manifestación:

Situaciones que el paciente presenta como alteraciones o déficit en sus necesidades el que se puede detectar a través de la valoración, ficha clínica, entrevista, etc.

Diagnóstico de Enfermería

Etiquetas Diagnósticas de la NANDA según Patrones Funcionales de Salud1.- Patrón de Percepción y Control de la Salud :

Mantenimiento de la salud alterado

Protección alterada

Manejo ineficaz del régmien terapéutico

Alto riesgo de lesión

Infección

Alto riesgo de traumatismo

Alto riesgo de intoxicación

Alto riesgo de asfixia

2.- Patrón Nutricional y Metabólico :

Alto riesgo de nutrición alterada : ingesta superior a las necesidades corporales .

Nutrición alterada : ingesta superior a las necesidades corporales.

Nutrición alterada : ingesta inferior a las necesidades corporales .

Lactancia natural eficaz

Lactancia natural ineficaz .

Lactancia natural interrumpida .

Patrón de alimentación infantil ineficaz .

Alto riesgo de aspiración

Trastorno de la deglución .

Mucosa oral alterada .

Etiquetas Diagnósticas de la NANDA según Patrones Funcionales de Salud

Alto riesgo de déficits de volumen de líquidos .

Déficits de volumen de líquidos .

Exceso de volumen de líquidos .

Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea .

Alteración de la integridad cutánea .

Alteración de la integridad tisular .

Alto riesgo de alteración de temperatura corporal .

Termorregulación ineficaz .

Hipertermia .

Hipotermia .


3.-Patrón de Eliminación :

Estreñimiento

Estreñimiento percibido

Estreñimiento colónico .

Diarrea .

Incontinencia intestinal .

Alteración de la excreción urinaria

Incontinencia funcional

Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia de urgencia

Incontinencia total

Incontinencia refleja

Retención urinaria


4.- Patrón de Actividad y Ejercicio :

Intolerancia a la actividad .

Incapacidad para mantener una respiración espontánea .

Alto riesgo de intolerancia a la actividad .

Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica .

Movilidad física alterada .

Alto riesgo de síndome de desuso .

Fatiga .

Olvido Unilateral

Déficit de autocuidado : baño / higiene .


Déficit de autocuidado : vestido /arreglo

Déficit de autocuidado : alimentación .

Déficit de autocuidado : evacuación .

Déficit de actividades recreativas

Mantenimiento del hogar alterado .

Limpieza ineficaz de vía aérea .

Patrón de respiración ineficaz .

Intercambio gaseoso alterado .

Gasto cardiaco disminuido .

Perfusión tisular alterada : (renal , cerebral , cardiaca , gastrointestinal, periférica)

Alto riesgo de Traumatismo


5.- Patrón de Reposo y Sueño :

Alteración del patrón del sueño .

6.- Patrón Cognoscitivo y Perceptual :

Dolor .

Dolor crónico

Alteraciones sensoriales / perceptuales (visual , auditiva , cinestésica, gustatoria , táctil , olfatoria) .

Olvido unilateral .

Déficits de conocimientos sobre .

Procesos alterados del pensamiento .

Dificultad de decisión


7.- Patrón de Autopercepción y Autoconcepto :

Miedo

Ansiedad

Desesperación

Sensación de impotencia .

Trastorno de la imagen corporal

Alto riesgo de automutiliación .

Trastorno de la identidad personal .

Trastorno de la autoestima .

Autoestima baja crónica

Autoestima baja circunstancial


8.- Patrón de Función y Relación :

Duelo anticipado

Duelo disfuncional

Alteración del rendimiento de la función .

Tensión en el rol del cuidador

Alto riesgo de tensión en el rol del cuidador .

Aislamiento social .

Deterioro de la comunicación verbal .

Alto riesgo de violencia .


9.- Patrón de Sexualidad y Reproducción :

Disfunción sexual .

Patrones alterados de la sexualidad .

Síndrome de trauma por violación .

10.- Patrón de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés :

Afrontamiento individual ineficaz .

Afrontamiento defensivo .

11.-Patrón de Valores y Creencias :

Sufrimiento espiritual


Etiquetas Diagnósticas de la NANDA según las Necesidades Humanas Básicas

1.- RESPIRACIÓN :

1.4.2.1 Gasto cardiaco, disminución del

1.5.1.1 Intercambio gaseoso, deterioro del

1.5.1.2 Vias aéreas, limpieza ineficaz de las

1.5.1.3 Respiratorio, patrón: ineficaz

1.5.1.3.1 Ventilación espontánea, dificultad para mantener la

1.5.1.3.2 Destete respiratorio, respuesta disfuncional al

1.6.1.1 Asfixia, alto riesgo de

1.6.1.4 Aspiración, alto riesgo de

2.- ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN

1.1.2.1 Nutrición, alteración de la: por exceso

1.1.2.2 Nutrición, alteración de la: por defecto

1.1.2.3 Nutrición, alteración potencial de la: por exceso

1.4.1.2.1 Líquidos,exceso del volúmen de

1.4.1.2.2.1 Líquidos, déficit de volumen de

1.4.1.2.2.2 Líquidos, alto riesgo de déficit de vólumen de

6.5.1 Autocuidado, déficit de: alimentación

6.5.1.1 Deglución, deterioro de la

6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz

6.5.1.2.1 Lactancia materna interrumpida

6.5.1.3 Lactancia materna eficaz

6.5.1.4 Alimentación infantil inefectivo, patrón de


3.- ELIMINACIÓN :

1.3.1.1 Estreñimiento

1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo

1.3.1.1.2 Estreñimiento crónico

1.3.1.2 Diarrea

1.3.1.3 Fecal, incontinencia

1.3.2 Urinaria, alteración de la eliminación

1.3.2.1.1 Incontinencia urinaria: de esfuerzo

1.3.2.1.2 Incontinencia urinaria: refleja

1.3.2.1.3 Incontinencia urinaria: de urgencia

1.3.2.1.4 Incontinencia urinaria: funcional

1.3.2.1.5 Incontinencia urinaria: total

1.3.2.2 Urinaria, retención

6.5.4 Autocuidado, déficit de: uso del orinal/wc


4.- MOVILIZACIÓN :

1.6.1.5 Desuso, alto riesgo de sindrome de

6.1.1.1 Movilidad física, trastorno de la

6.1.1.1.1 Neurovascular periférica, alto riesgo de disfunción

6.1.1.2 Actividad, intolerancia a la

6.1.1.2.1 Fatiga

6.1.1.3 Actividad, alto riesgo de intolerancia a la


5.- REPOSO/SUEÑO :

6.2.1 Sueño, alteración del patrón del

6.- VESTIRSE Y ELEGIR ROPA ADECUADA :

6.5.3 Autocuidado, déficit de: vestido/acicalamiento

7.- TEMPERATURA :

1.2.2.1 Temperatura corporal: alto riesgo de alteración de la

1.2.2.2 Hipotermia

1.2.2.3 Hipertermia

1.2.2.4 Termorregulación ineficaz


8.- HIGIENE/PIEL

1.4.1.1 Perfusión hística, alteración de la (especificar) renal,

cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica.

1.6.2.1 Hística, deterioro de la integridad

1.6.2.1.1 Membrana mucosa oral, alteración de la

1.6.2.1.2.1 Cutánea, deterioro de la

1.6.2.1.2.2 Cutánea, alto riesgo de deterioro de la integridad

6.5.2 Autocuidado, déficit de: baño/higiene


9.- SEGURIDAD :

1.2.1.1 Infección, alto riesgo de

1.2.3.1 Disreflexia

1.6.1 Lesión, alto riesgo de

1.6.1.2 Intoxicación, alto riesgo de

1.6.1.3 Traumatismo, alto riesgo de

1.6.2 Protección, alteración de la

3.2.2 Familiares, alteración de los procesos

3.2.2.1 Rol de cuidador, sobreesfuerzo en el

3.2.2.2 Rol de cuidador, alto riesgo al sobreesfuerzo en el


5.1.1.1.2 Afrontamiento defensivo

5.1.1.1.3 Negación ineficaz

5.1.2.1.1 Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante

5.1.2.1.2 Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido

5.2.1 Régimen terapuútico, manejo inefectivo del (individual)

6.6 Crecimiento y desarrollo, alteración del

6.7 Traslado, síndrome de estrés por

9.1.1 Dolor

9.1.1.1 Dolor crónico

9.2.1.1 Duelo disfuncional

9.2.1.2 Duelo anticipado


9.2.2 Violencia, alto riesgo de: autolesiones, lesiones a otros

9.2.2.1 Automutilación, alto riesgo de

9.2.3 Post-traumática, respuesta

9.2.3.1 Violación, síndrome traumá de

9.2.3.1.1 Violación, síndrome traumático de: reacción compuesta

9.2.3.1.2 Violación, síndrome traumático de: reacción silente

9.3.1 Ansiedad

9.3.2 Temor


10.- COMUNICACIÓN :

2.1.1.1 Comunicación verbal, trastorno de la

3.1.1 Social, deterioro de la interacción

3.1.2 Social, aislamiento

3.2.1.2.1 Sexual, disfunción

3.3 Sexualidad, alteración de los patrones de

5.1.1.1 Afrontamiento individual: ineficaz

7.2 Senso-perceptivas, alteraciones (especificar) visuales, auditivas, cinestesicas, gustativas, tactiles, olfatorias.


11- RELIGIÓN/CREENCIAS :

4.1.1 Espiritual, sufrimiento

5.2.1.1 Tratamiento, no seguimiento del (especificar)

5.3.1.1 Decisiones, conflicto en la toma de (especificar)

7.3.1 Desesperanza

7.3.2 Impotencia


12- TRABAJAR/REALIZARSE

3.2.1 Rol, alteración en el desempeño del

3.2.1.1.1 Parenteral, alteración

3.2.1.1.2 Parenteral, alto riesgo de alteración

3.2.3.1 Parenteral, conflicto del rol

5.1.1.1.1 Adaptación, trastorno de la

5.4 Salud, coductas generadoras de (especificar)

6.4.1.1 Hogar, dificultades en el mantenimiento del

6.4.2 Salud, alteración en el mantenimiento de la

7.1.1 Imagen corporal, trastorno de la

7.1.2 Autoestima, trastorno de la

7.1.2.1 Autoestima, déficit de: crónico

7.1.2.2 Autoestima, déficit de: situacional

7.1.3 Identidad personal, trastorno de la


13.- ACTIVIDADES LÚDICAS :

6.3.1.1 Actividades recreativas, déficit de

14.- APRENDER :

5.1.2.2 Afrontamiento familiar: potencial de desarrollo

8.1.1 Conocimientos, déficit de (especificar)

8.3 Pensamiento, alteración de los procesos de


Diferencia entre Diagnóstico Médico y Diagnóstico de Enfermería• Un diagnóstico médico trata de una enfermedad o condición

médica. Un diagnóstico de enfermería trata de la respuesta humana a los problemas reales o potenciales de salud y los procesos de la vida. Por ejemplo, un diagnóstico médico de ataque cerebral (ACV o accidente cerebrovascular) proporciona información sobre la patología del paciente..

• Los diagnósticos de enfermería complementarios tratan de alteraciones en la comunicación verbal, riesgo de caídas, la interrupción de procesos de familia y la impotencia, proporcionan una comprensión más holística de los efectos del accidente cerebrovascular en este paciente y su familia en particular – también direccionan las intervenciones de enfermería para obtener resultados específicos para cada paciente.

Diferencia entre Diagnóstico Médico y Diagnóstico de Enfermería

Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería :Definiciones Factores de Riesgo y Características

Estudio personal…

FIN

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