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Diarrhée aiguë du nourrissonNathalie de Suremain
Pédiatre aux urgences de saint Vincent de Paul(formation du 31/01/06)
Déshydratation aiguë
5 millions de décès par an chez NRS de moins de 2 ans dans le monde
Mortalité : 40 – 80 cas par an en FranceAu delà d’une déshydratation de 5%
surveillance horaire
Etiologies des déshydratations : • > 80% GEA• Causes extradigestives (rein, surrénale,
DID, chaleur, hyperthermie)
facteurs favorisants la déshydratation
•Ccomposition en eau 70 - 80 %LEC = 45 %•Bbilan liquidien élevé15 à 20% de l ’eau totale soit 50 % LEC•Bbesoins liquidiens élevés 100-120 ml/kg/j
•Cconcentre peu ses urines (600-800 mOsm/kg d ’H2O
Adulte: 60%
Bilan liquidien5% eau totale soit 1/7 LEC
Dépend de l’adulte pour ses apports
Louis, 4 mois
HDM :Depuis le matin 6 selles liquides,
fécales, sans glaires, ni sang. 2 vomissements dans l’après midi.
Sa température est de 38,7°C.
Louis, 4 mois
ATCD : Né à terme PN 2,760kg. Sa courbe
staturo-pondérale est régulière. Allaitement jusqu’à 2 mois puis lait
pour nourrisson Gardé en crèche collective depuis
l’âge de 3 mois (deux autres cas). Il n’a jamais voyagé.
Louis, 4 mois
Examen Rose eupnéique. Poids 5,780kg, (dernier poids : 6,260kg
la semaine dernière)Muqueuses humides, pas de pli cutané. Comportement inchangé. L’abdomen est souple mais ballonné. L’examen clinique est sans
particularité.
Quels seraient les signes cliniques chez un enfant de cet âge ayant une diarrhée aiguë qui justifieraient un
recours hospitalier ?
1. perte de poids > 10% 2. pli cutané 3. fièvre > 38,5°C 4. existence de vomissements
associés 5. abdomen ballonné
Evaluation de la déshydratation
Déshydratation légère < 5%
Déshydratation modérée 5- 10%
Déshydratation grave > 10 % Collapsus
Arrêt
Déshydratation légère < 5 %
Questionner Soif
Clinique Pas de signe physique
Signes cliniques
Bouche sèche
Yeux enfoncés
Fontanelle déprimée
Pli cutané
Perte de poids subite
Déshydratation modérée 5-10%
Questionner Soif excessiveUrines réduites et foncées
Clinique Apathie ou agitation (irritable)
Yeux creux
Muqueuses sèchesTachycardieFontanelle déprimée
Signes d’alerte
Bouche sèche
Yeux enfoncés
Fontanelle déprimée
Pli cutané
Urines rares et foncées
TRC > 3 »
Perte de poids subite
Troubles de la conscience
Tachycardie de reposmarbrures
Déshydratation sévère > 10%
Questionner
N’est plus capable de boirePas d’urines depuis plusieurs heures
Clinique Trouble de conscience
Yeux enfoncés, pli cutané
Extrémités froides, marbrures
Langue rôtie, incapable de boireTachycardie; TRC > 3s; TA sys basFontanelle creuseRespiration profonde et rapide
Quels sont les indications de la coproculture devant ce tableau de
GEA du nourrisson ?
1. selles glaireuses2. selles sanglantes3. diarrhée se manifestant au retour
d’un voyage tropical4. altération de l’état général5. notion d’autres cas dans la
collectivité
Les solutés de réhydratation orale :
1. doivent être systématiquement utilisés à la phase initiale de la diarrhée aiguë
2. sont contre indiqués si l’enfant vomi3. doivent être donnés seuls pendant les
24 premières heures4. la quantité quotidienne de doit pas
dépasser 150ml/kg/j5. peuvent être remplacés par une
boisson sucrée si l’enfant ne veut pas le boire
Solutés de réhydratation orale
Objectifs: compenser les pertes hydriques et électrolytiques en favorisant l ’absorption passive de l ’eau au niveau de l ’entérocyte par l ’apport simultané de sodium et de glucose
La soif est le principal facteur de régulation +++
Solutés de réhydratation orale
Phase de réhydratation :
A domicile en cas de déshydratation modérée
Donner à boire fréquemment en petites quantités
SRO 30 ml tous les 1/4 d ’heure
Tous les 200 ml, donner 50 ml d ’eau pure
Phase d ’entretien:
Remplacer les pertes hydro-électrolytiques anormales dues à la diarrhée
La réalimentation (reprise du lait)
1. doit être débutée avant la 6è heure après le début de la réhydratation orale
2. repose à cet âge sur un hydrolysat poussé de protéine
3. peut utiliser un lait sans lactose pendant 1 semaine
4. la réintroduction du lait antérieur est possible dans cette situation
5. l’utilisation d’un lait dilué à 50% raccourcit la durée de la diarrhée.
Les traitements médicamenteux 1. une antibiothérapie n’est pas indiquée
devant ce tableau clinique2. un ralentisseur du transit (lopéramide) peut
être utile3. les modificateurs de la flore microbienne
(probiotique) réduisent la durée de la diarrhée mais ne préviennent pas la déshydratation
4. le racécadotril (tiorfan) peut être administré en association avec le SRO et la réalimentation précoce.
5. les antiseptiques intestinaux n’ont aucune place.
Information aux familles
Il a la diarrhéeIl est déshydraté
Pas d ’antidiarrhéique!Je prescris un SROpour le réhydrater
Il va me prescrire un médicament pour arrêter la diarrhée