Cardiologa hoy | BlogDieta hiposdica estricta y prevencin
cardiovascular: debemos echar el freno? Publicado: 15 Abril 2015 |
Dr. Alberto Ullate de la Torre Artculo que analiza el riesgo
cardiovascular observado con distintos niveles de restriccin de
sodio en la dieta, dentro de la cohorte prospectiva del Health,
Aging, and Body Composition (Health ABC) Study.
Se realiz un seguimiento a 10 aos de 2.642 adultos de entre
71-80 aos de edad, la mayora de ellos (75%) sin enfermedad
cardiovascular manifiesta. En la visita del segundo ao se les pas
un cuestionario de frecuencia de consumo (FFQ) de 108 items, que
los participantes rellenaron. Se examin el consumo de sodio en la
dieta como variable cuantitativa continua (mg/da) y tambin como
categrica, conformando tres rangos de ingesta: menor de 1.500 mg/da
(n=291), entre 1.500-2.300 mg/da (n=779) y mayor de 2.300 mg/da
(n=1.572).
Los desenlaces de inters eran: la mortalidad por cualquier
causa; la incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV), definida
como cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular, arteriopata
perifrica y muerte de causa cardiovascular; y la incidencia de
insuficiencia cardiaca (IC) en el periodo observado.
Al finalizar el seguimiento, no se detect una asociacin
significativa entre la ingesta de sodio y la mortalidad, ni de
manera lineal [HR 1,03 (95% IC, 0,98-1,09; p=0,001)] ni entre los 3
grupos establecidos tras ajustar el modelo [mortalidad de 33,8%,
30,7% y 35,2%, respectivamente, p= 0,07], aunque s se detect una
tendencia no significativa en el grupo de mayor ingesta de
sodio.
De la misma manera, atendiendo a la incidencia de ECV (29% de
los pacientes) y de IC (15%), tampoco se hall una asociacin
significativa con la cantidad de sodio diario ingerido, ni entre
los grupos establecidos. En todos los casos el factor de confusin
principal fue el sexo, teniendo las mujeres mayor
riesgo.ComentarioDurante los ltimos aos , dentro del refuerzo de
las medidas no farmacolgicas de prevencin cardiovascular, la dieta
hiposdica ha ganado mayor peso del que ya tena. No solo en
pacientes hipertensos o con insuficiencia cardiaca crnica, sino en
prevencin primaria, sobre todo en individuos aosos. La inercia
observada es recomendar ingestas de sodio cada vez ms estrictas en
nuestros pacientes, sin que exista suficiente evidencia de que esto
sea beneficioso para su salud cardiovascular. Es ms, parece que
esta restriccin se asocia a una ingesta calrica escasa y ms
interacciones medicamentosas en las personas ancianas, lo que no
nos deja demasiado tranquilos.
Apoyando esta idea encontramos en los ltimos aos diversos
estudios mencionados en este trabajo, entre ellos una extensa
cohorte multinacional y varios metaanlisis, que no encuentran
asociacin protectora con una restriccin estricta de sodio, e
incluso presentan una tendencia perjudicial con esta medida frente
a una dieta hiposdica estndar.
Este estudio intenta tambin medir el posible beneficio de esta
intervencin, delimitando grupos de consumo hechos a propsito segn
las recomendaciones actuales, para tratar de esclarecer cul es el
mejor lmite. A su favor est el hecho de haberse realizado en una
cohorte real y con una edad media acorde a la observada en la
prctica clnica habitual, y con un seguimiento nada desdeable. El
FFQ realizado era completo, bien validado con ilustraciones y
modelos alimentarios, y un buen entrenamiento por parte del
entrevistador. Y todos los anlisis fueron repetidos indexando la
ingesta de sodio por el ndice de masa corporal (IMC) y el consumo
calrico total, lo que evita imprecisiones.
Entre las limitaciones a destacar de este trabajo est, por
supuesto, la utilizacin de un mtodo como el cuestionario diettico
para estimar la ingesta de sodio en la muestra estudiada. Es cierto
que es superior a otros mtodos subjetivos de valoracin diettica,
como el recuerdo de 24 horas o el registro diettico... pero el
margen que este cuestionario deja al error es muy amplio para
pasarlo por alto. Otras medidas ms analticas y objetivas, como la
determinacin de sodio urinario, reflejan de manera mucho ms fiable
la ingesta de sal en la dieta. Y no podemos olvidar que estamos
ante una cohorte que no se dise especficamente para analizar esta
asociacin, contando con una potencia estadstica limitada para
detectar diferencias modestas.
Teniendo todo ello en cuenta, y aunque tengamos que interpretar
con prudencia trabajos como este, creo que es momento de ser al
menos un poco escptico en cuanto a la limitacin estricta de la
ingesta de sodio como medida de prevencin primaria, y optar por una
recomendacin ms moderada hasta que exista una evidencia ms solida.
Se debe profundizar ms en esta cuestin antes de retirar tan pronto
el salero de la mesa de nuestros mayores.ReferenciaDietary Sodium
Content, Mortality, and Risk for Cardiovascular Events in Older
Adults: The Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study
Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV, Murphy RA, Newman AB, Bauer
DC, Harris TB, Yang Z, Applegate WB, Kritchevsky SB. JAMA Intern
Med. 2015 Jan 19.
