Upload
gilles
View
70
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Małgorzata Łyszkowska Klinika Chirurgii Dziecięcej i Transplantacji Narządów IP-CZD. Diety płynne zbilansowane i diety modułowe. różnice składu między pokarmem naturalnym i sztucznym podział i charakterystyka diet zbilansowanych. Trawienie pokarmu Wchłanianie substancji odżywczych - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Diety płynne zbilansowane i diety modułowe
• różnice składu między pokarmem naturalnym i sztucznym
• podział i charakterystyka diet zbilansowanych
Małgorzata ŁyszkowskaKlinika Chirurgii Dziecięcej i Transplantacji Narządów IP-CZD
1 Trawienie pokarmu2 Wchłanianie substancji
odżywczych3 Niszczenie substancji
szkodliwych4 Tworzenie bariery
nie przepuszczającej substancji szkodliwych
5 Synteza i metabolizm hormonów, enzymów, przeciwciał
rola
PRZEWÓD POKARMOWY
Prawidłowy rozwój
rozwijającego się organizmu
Pokarm
(+) (+)
Wybór odpowiedniego preparatu
•Noworodek / wcześniak•Niemowlę•Dziecko młodsze•Dziecko starsze•Dorosły
Wiek chorego
•Prawidłowy•Niedożywienie / nadwaga•Swoiste niedobory
Stan odżywienia
•Możliwość trawienia białek, węglowodanów, tłuszczów•Możliwość wchłaniania białek, węglowodanów, tłuszczów,
witamin, makro- i mikroelementów•Zaburzenia metaboliczneStan czynnościowy
jelit, wątroby, trzustki;
Współistnienie innych chorób
ZAWARTOŚĆ SKŁADNIKÓW BIAŁKOWO-ENERGETYCZNYCH W ŻYWIENIU
węglowodany
tłuszcze
białka
12%
33%
55%
PODZIAŁ DIET• Wiek odbiorcy
– mleka dla wcześniaków– mleka początkowe– mleka następne– mleka dla dzieci powyżej 1 r.ż.– mleka dla dzieci starszych i dorosłych
• Konsystencja:– płynne, papkowate, stałe
• Zawartość energii– bogatokaloryczne (powyżej 1kcal / ml)– normokaloryczne (od 0,65 do 1 kcal / ml)
PODZIAŁ DIET• Zawartość białka
– bogatobiałkowe– normobiałkowe (12 - 16%)– ubogobiałkowe
• Rodzaj białka– białko zwierzęce– białko roślinne
• Obecność glutenu– bezglutenowe– glutenowe
PODZIAŁ DIETStopień przetworzenia cząsteczek białka
• pełne cząsteczki białka (d. polimeryczna)• hydrolizaty białkowe (d. oligomeryczna)• wolne aminokwasy (d. monomeryczna =
elementarna)
PODZIAŁ DIET
• Zawartość węglowodanów– bogatowęglowodanowa– normowęglowodanowa (ok. 50%)– ubogowęglowodanowa
• Obecność laktozy– laktozowe– ubogolaktozowe– bezlaktozowe
PODZIAŁ DIET
• Zawartość tłuszczu– bogatotłuszczowa– normotłuszczowa (30 - 35%)– ubogotłuszczowa
• Rodzaj tłuszczu– LCT– LCT / MCT– wzbogacone w kw. tłuszczowe n-3, n-6
PODZIAŁ DIET
• Zawartość włókna– bogatoresztkowa– ubogoresztkowa
• Dodatkowo wzbogacana– aminokwasami – pierwiastkami śladowymi– kwasami tłuszczowymi– probiotykami, prebiotykami– nukleotydami
Żywienie noworodków i niemowląt
• Mleko kobiece• Mleko modyfikowane• Diety lecznicze
Mleko kobiece Mleko krowie
Mleko modyfikowane
Skład ilościowy i jakościowy odpowiedni
dla noworodka i niemowlęcia
Skład ilościowy i jakościowy
odpowiedni dla cielaka
Nadmiar: białka, Na, K, Cl, Ca, PCa / P = 1,3100% tłuszczu zwierzęcegoNiedobór laktozy, wit., mikroelementów, jedno- i wielonienasyconych kw. tłuszczowych
Upodobnienie składu do mleka
kobiecego
Eliminacja zagrożeń
BiałkoStopień przetworzenia cząsteczek białka
• Dieta polimeryczna– pełne, nie zmienione
cząsteczki białek• Dieta monomeryczna =
elementarna– cząsteczki białek przetworzone
do wolnych aminokwasów
Þ HYDROLIZAÞ SYNTETYCZNE
AMINOKWASY
• Dieta oligomeryczna– cząsteczki białek
przetworzone do oligopeptydów (od 2 cząst. aa)
• Dieta polimeryczna eliminująca niektóre aa
Węglowodany
• Dieta bezlaktozowa polimery glukozy -
100%
polimery glukozy + sacharoza max
20%
• Dieta ubogolaktozowa polimery glukozy + laktoza ok. 30% -
50%
• Dieta laktozowa laktoza -
100%
TłuszczeKwasy tłuszczowe długołańcuchowe C > 12 (LCT)
Nasycone (zwierzęce)
Nienasycone
n - 6 (oleje roślinne)
n - 3 (ryby)
Kwasy tłuszczowe średniołańcuchowe C 8 - 10 (MCT)
Jednonienasycone (oliwa z oliwek)
Wielonienasycone
Kwasy tłuszczowe krótkołańcuchowe C 4 - 6 (MCT)
PUFA- element struktury i prekursor eikozanoidów
n-6 n-3
LA ALA
AA EPA
DHA
eikozanoidy
elongacja
desaturacja
Zalecenia europejskie suplementacji LC-PUFA u niemowląt
CO? ILE?
Metabolity kwasulinolowego
<2% tłuszczu całkowitego,kwas arachidonowy < 1%(96/4/EC)
Metabolity kwasualfa-linolenowego
<1% tłuszczów(ESPGAN 1991, SCF/EC 1993)
EPA i DHA EPA < DHA96/4/EC
Charakterystyka diet zbilansowanychPochodzenie poszczególnych
składników
BiałkaTłuszcze
Węglowodany
Mleko krowie:• kazeina• białka
serwatkowe
Soja
Zboża
Groch
Kolagen
Polimery glukozy:• dekstryny (10 - 20 cz.)• maltodekstryny (5 - 10 cz.)• syrop kukurydziany (3 - 5cz.)
Laktoza
SacharozaGlukozaFruktoza
Tłuszcz roślinny (LCT):
• olej kukurydziany• olej sojowy• olej palmowy
MCT
kw. tłuszczowe:• n-3• n-6
OSOBY
ZDROWE CHORE
Diety mleczne (polimeryczne)• laktozowe lub
• ubogolaktozowe
Diety mleczne (polimeryczne)
• bezlaktozowe• ubogolaktozowe z
MCT• zagęszczone
Diety bezmleczne
Hydrolizaty białkowe (oligo-,
monomeryczne)• bezlaktozowe lub • ubogolaktozowe
Izolaty sojowe (polimeryczne)• bezlaktozowe
LCTLCT
LCT + MCT
Dieta o niskim stopniu hydrolizy białek
• Nieznaczny stopień hydrolizy białka– peptydy składające się z 11 - 15 aminokwasów
• Zawiera laktozę
• Oznakowana symbolem H.A.• Nie może być stosowana przy leczeniu alergii
pokarmowych • Zastosowanie - Zapobieganie alergii
Dieta o wysokim stopniu hydrolizy białek
• Znaczny stopień hydrolizy białka– peptydy składające się z 2 - 4 aminokwasów– wolne aminokwasy
• Bezlaktozowa lub o zmniejszonej zawartości laktozy
• Nie może być stosowana w karmieniu dzieci zdrowych
• Zastosowanie - Leczenie alergii i chorób przebiegających ze znacznym uszkodzeniem jelita
Dieta o wysokim stopniu hydrolizy białek
skład białkowy
wolne aa (20-25%)
2 - 4 peptydy (45-50%)
oligopeptydy (25-30%)
polipeptydy (0,1-0,3%)
PORÓWNANIE SKŁADU MIESZANEK DLA DZIECI W 1-ym ROKU ŻYCIA
MLEKO DLAWCZEŚNIAKÓW
MLEKOPOCZĄTKOWE
MLEKONASTĘPNE
BIAŁKO(g/100ml)
2,25 - 3,1 1,2 – 1,9 2,1 – 3,1
TAURYNA + +
TŁUSZCZE(% enrgii)
40 – 55 40 – 55 35 – 55
LAKTOZA (g/100ml)
śr. 10 – 11(7 – 14)
śr. 7,2 śr. 7,3
POLIMERYGLUKOZY
+
PORÓWNANIE SKŁADU MIESZANEK DLA DZIECI W 1-ym ROKU ŻYCIA
MLEKO DLAWCZEŚNIAKÓW
MLEKOPOCZĄTKOWE
MLEKONASTĘPNE
Ca / P 2 1,6 – 1,8 1,4
Fe (g/100 ml) 1,4 0,5 1,3
Kwas foliowy(g/100 ml)
Min. 60 10 10
Wit. A (j./100 ml) 300 - 400 200 200
Wit. D (j./100 ml) 80 40 40
Diety dla niemowląti małych dzieci
MIESZANKI DLA NOWORODKÓW Z MAŁĄ URODZENIOWĄ MASĄ CIAŁA
Bebilon Nenatal Premium (Nutricia)
Mleko kobiece + wzmacniacze
Bebilon BMF (Nutricia) (1 tor. = 1,5g rozp. w 50 ml mleka)- węglowodany 1g / tor./ 50 ml - białko 0,35g / tor./ 50 ml- Ca, P, Mg, Zn, Cu, J, Mn, Na, K- wit. A, D, E, K, z gr. B, C, kwas foliowy
Diety polimeryczne, normokaloryczne, laktozowe (mleczne)Mleka początkowe Mleka następne Mleka po 1 r.ż. Mieszanki mleczne
Bebiko 1 Bebiko 2 Bebiko Junior 3 Bebiko 2R
Bebiko Junior 3R
Bebilon 1 Bebilon 2 Bebilon Junior 3
Bebilon Comfort 1 Bebilon Comfort 2
Enfamil Premium Lipil 1 Enfamil Premium Lipil 2 Enfamil Premium 3
HippBIO Combiotik 1 HippBIO Combiotik 2
Humana 1 Humana 2 Humana 3R
Humana 1 Plus
Humana 1 Premium Humana 2 Premium Humana 3R Premium
Humana 1 Plus Premium
Nan Pro 1 Nan Pro 2 Nan Pro 3 Nan Pro 2R
Nestle Junior Nestle Junior R
Humana MCT
Nazwa Wiek Rodzaj białka
kcal/ml
B %
W %
T %
MCT %
EPA DHA
Błonnik g/100ml
La-ktoza
mOsmol/l
Ent./p.o.
Infatrini < 1r.ż. Polimer. 1 10,4 41 48,5 - + 0,8 295 Ent. /p.o.
Nutrini > 1r.ż Polimer. 1 10 50 40 - + - - 200 Ent. /p.o.
Nutrini Energy Multi Fibre
> 1r.ż Polimer. 1,5 11 49 40 - + 0,8 - 315 Ent.
Clinutren Junior
> 1 r.ż Polimer. 1 14 62 24 - + - -+ sachar
Ent. /p.o.
Frebini energy Drink
> 1 r.ż. Polimer. 1,5 10,2 50 40 19 - - - 400 Ent./ p.o.
Frebini energy fibre Drink
> 1 r.ż. Polimer. 1,5 10,2 50 40 19 - 1,1 - 420 Ent./p.o.
Peptamen > 1 r.ż Oligomer 1 14 62 24 - + - -+ sachar
Ent. /p.o.
Nutrini Peptisorb
> 1r.ż Oligomer 1 11 54 35 46 - - 295 Ent.
Diety o zwiększonej gęstości kalorycznej dla małych dzieci
Preparaty początkowe Preparaty następne Preparaty po 1 r.ż.Bebiko HA 1 Bebiko HA 2
Bebilon HA 2 Bebilon HA 2
Hipp HA Combiotik 1 Hipp HA Combiotik 2
Humana HA 1 Premium Humana HA 2 Premium Humana HA 3 Premium
Humana HA 1 Plus Premium
Nan Pro HA 2 Nan Pro HA 3
Diety o nieznacznym stopniu hydrolizy białka, normokaloryczne
Diety o znacznym stopniu hydrolizy białka, normokaloryczne
BEZLAKTOZOWE
Diety początkowe Diety następneBebilon Pepti MCT
Nutramigen 1 Nutramigen 2
UBOGOLAKTOZOWE
Diety początkowe Diety następneBebilon Pepti 1 Bebilon Pepti 2
Diety elementarne, normokaloryczne, bezlaktozowe
Cały okres niemowlęcy i wczesnodziecięcyBebilon Neocate
Elecare (+MCT)
Diety początkowe Diety następneBebilon sojowy 2
Humana SL
Isomil (+sacharoza) Isomil 2 (+sacharoza)
Diety polimeryczne, normokaloryczne, bezlaktozowe
Izolaty sojowe
Białko zbóżDieta następna i okres wczesnodziecięcy
Sinlac
Mleko krowieOkres niemowlęcy i wczesnodziecięcy
Enfamil 0-lac
Diety dla dorosłych, młodzieży,dzieci > 6 roku życia
Diety polimeryczne, normokaloryczne (1kcal/1ml)
Nazwa B %
W %
T %
MCT %
n-3 laktoza mOsmol/l Ent./p.o.
Nutrison proszek 16 49 35 - - - 320 Ent./p.o.
Nutrison standard 16 49 35 - - - 265 Ent.
Fresubin original 15 55 30 - - - 220/330 Ent./p.o.
Reconvan 22 48 30 58 + - 270 Ent.
Nazwa Kcal/ml
B % W %
T %
MCT %
EPA + DHA
La-ktoza
mOsmol/l
Ent./p.o.
Cubitan 1,25 29,7 45 25 - - 500 p.o.
Nutrison Protein Plus 1,25 20 +glu
45 35 - - - 290 Ent.
Nutridrink 1,5 16 49 35 - - - 455 p.o.
Nutridrink Yoghurt Style
1,5 16 49 35 - - 740 p.o.
Nutrison Energy 1,5 16 49 35 - - - 385 Ent.
Nutrison Protein Plus 1,5 20 45 35 - - - 290 Ent.
Fresubin Energy / Drink
1,5 15 50 35 - + - 330/405 Ent./p.o
Fresubin HP energy 1,5 20 45 35 57 + - 300 Ent.
Ensure HN Plus 1,5 20 66 13 - - - 517 Ent./p.o
Diety polimeryczne, bogatokaloryczne (> 1kcal/ml)
Diety polimeryczne z błonnikiem
Nazwa Kcal/ml
B % W % T % MCT %
EPA + DHA
Błonnik g/100ml
La-ktoza
mOsmol/l
Ent./p.o.
Nutrison Multi Fibre 1 16 49 35 - - 1,5 - 210 Ent.
Nutrison Advanced Cubison
1 20,4 +arg
49,6 30 24 - 1,5 - 315 Ent.
Jevity 1 15,3 53,6 29,8 20 - 1 - 249 Ent.
Fresubin original fibre 1 15 52 30 - + 1,5 - 285 Ent.
Fresubin 1500 complete 1 15 52 30 - + 1,5 - 285 Ent.
Fresubin 1200 complete 1,2 20 50 30 - + 2,0 - 345 Ent.
Fresubin 1800 complete 1,2 20 50 30 - + 2,0 - 345 Ent.
Nutrison Advanced Protison
1,3 23 +glu
48 26,3 - - 1,5 - 270 Ent.
Diety polimeryczne z błonnikiem
Nazwa Kcal/ml
B % W % T % MCT %
EPA + DHA
Błonnik g/100ml
La-ktoza
mOsmol/l
Ent./p.o.
Supportan / Drink 1,5 27 33 40 34 + 1,2/1,5 - 340/435 Ent./p.o.
Fresubin protein energy Drink
1,5 27 33 40 - - 0,5 - 390 p.o.
Nutridrink Multi Fibre 1,5 16 49 35 - - 2,3 - 455 p.o.
Nutridrink Soup 1,5 20 38 42 - - 2,3 - 350 p.o.
FortiCare 1,6 22,5 +glu
47,6 29,9 - + 2,1 - 730 p.o.
Diety oligomeryczne
Nazwa Kcal/ml
B % W % T % MCT %
EPA + DHA
Błonnik g/100ml
La-ktoza
mOsmol/l
Ent./p.o.
Peptisorb 1 16 69 15 47 - - 455 Ent.
ProvideXtra Drink 1,5 11 89 0 - - 0 / 1 - 700 / 690 p.o.
Survimed OPD 1 18 57 25 51 + - - 300 Ent.
Diety dostosowane doposzczególnych chorób
PREPARATY DLA CHORYCH Z NIEWYDOLNOŚCIĄ ODDECHOWĄ
Pulmocare• białko 16,7% en.• węglowodany 28,1% en.• tłuszcze 55,2% en.• 1,5 kcal / ml
białko
wglowodany
tłuszcze
PREPARATY STANDADOWE
białko
wglowodany
tłuszcze
CYSTILAC• Dla niemowląt i dzieci w wieku poniemowlęcym• Normokaloryczna – 83kcal/100ml (więcej niż w
mieszankach mlecznych dla dzieci zdrowych)• Węglowodany – 8,6g/100ml (41%); laktoza (+)• Tłuszcze – 4,4g/100ml (48%); 20%MCT; MUFA -
1,7g/100ml; PUFA - 0,5g/100ml• Białko – 2g/100ml (11%);
kazeina:białka serwatkowe 50:50• Współczynnik a = 1:231
Energia =Białka =Węglowodany Tłuszcze
CYSTILAC
Na K Ca P Mg Cl0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
wit.A0
20
40
60
80
100
120
140
160
mmol/100ml g/100ml
wit.E Karnityna Tauryna0
1
2
3
4
5
6
7
Cystilac Mleko początkowe
Mleko następne
mg/100ml
wit.K wit.D0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
g/100ml
Diety stosowane u chorych na cukrzycę
Skrobia, fruktoza+ błonnik węglowodanówNiski indeks glikemiczny tłuszczu
Nazwa kcal/ml
B% W% T% EPA +
DHA
Błonnik g/100ml
Lakto-za
Izomalto-za
Fru-ktoza
Skro-bia
mOsmol/l
Ent./p.o.
Diasip 1 19,4 46,7 33,9 - 2,0 + - - 365 Ent/p.o
Diason 1 17,2 45 37,8 - 1,5 - - + + 300 Ent
Diben 1,5 20 35 42 + 2,0 - - + + 360 Ent/p.o
Diety stosowane u chorych z niewydolnością wątroby
• Fresubin hepa Drink– Energia 1,3 kcal/ml– Białko 12%– Węglowodany 55%– Tłuszcze 33% (MCT 36%)– Błonnik 1 g/100ml– Osmolarność 360 mOsmol/l
+ MCT + L-leucyna, L-izoleucyna, L-walina, L-arginina
Nazwa Kcal/ml
B % W %
T %
MCT %
La-ktoza
mOsmol/l Ent./p.o.
Renilon 4,0 2,0 8+glut
47 45 - 455 Ent./p.o.
Renilon 7,5 2,0 15 +glut
40 45 - 410 Ent./p.o.
Survimed renal 1,3 6 84 10 4,7 - 360 Ent./p.o.
Diety stosowane u chorych z niewydolnością nerek
• ilościowa i jakościowa modyfikacja białka • modyfikacja składu elektrolitowego
Diety stosowane u chorych z niewydolnością nerek
Renilon 4,0 Renilon 7,5 Survimed renalNa mg/100ml 32 (13,9 mmol/l) 59 (25,6 mmol/l) 20 (8,7 mmol/l)
K mg/100ml 21 (5,5 mmol/l) 22 (5,6 mmol/l) 24 (6,1 mmol/l)
Cl mg/100ml 6 (1,7 mmol/l) 11 (3,1 mmol/l) 2,4 (0,7 mmol/l)
Ca mg/100ml 6 (1,5 mmol/l) 9 (2,25 mmol/l) 52 (13 mmol/l)
P mg/100ml 2 (0,6 mmol/l) 3 (0,97 mmol/l) 19 (6,1 mmol/l)
Mg mg/100ml 0,6 (0,25 mmol/l) 1 (0,4 mmol/l) 10 (4 mmol/l)
Wit.A ug/100ml - - 31,5
karotenoidy + + -
Wit.E mg/100ml 5 5 1,3
Wit.K ug/100ml 11 11 6,6
Wit. D ug/100ml 1,4 - 0,66
Glutamina Plus (1 torebka)• białko = L-glutamina – 10g• węglowodany = maltodekstryny, skrobia,
cukier – 9,4g• błonnik – 1g
Intestamin (0,5kcal/1ml)• białko = glicylo-glutamina, alanylo-glutamina
– 8,5g glutamina 6g glicyna 2g
• węglowodany = maltodekstryny – 3,75g
Preparaty stosowane w chorobach metabolicznych
Galaktozemia Fruktozemia FenyloketonuriaWszystkie preparaty bezlaktozowe
Wszystkie preparaty bez fruktozy i bez sacharozy
Easiphen
Lophlex
Minaphlex
Phenyl-Free 1; 2; 2HP
XP Analog LCP
XP Maxamum
Milupa pku 1
Milupa pku 2 mix; 2 prima; 2 secunda
Milupa pku 3; 3 advante
DIETY LECZNICZE CZĄSTKOWE
BIAŁKO
WĘGLOWODANY
TŁUSZCZE
• Protifar (białko mleka 1 miarka = 2,2 g białka)
• Ketosteril - niewydolność nerek
• Fantomalt (maltodekstryny 1 miarka = 4,3g = 17 kcal)
• Calogen (50g tłuszczu/100ml)
• Olej MCT