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2015
UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA
DIGITALIZACIN DE HISTORIAS CLINICAS DEL ARCHIVO PASIVO
INTRODUCCION
El Hospital Regional de Ayacucho (HRA), fundado hace 51 aos,
cuenta en la actualidad con diversas especialidades como son:
Traumatologa, Pediatra, Medina Interna, Neurociruga,
Neurologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Ginecologa,
Gastroenterologa, Neumologa, Ciruga, entre otras. Cuyo
propsito principal es brindar servicios de salud; especializada, de
calidad, con tecnologa actualizada y lograr plena satisfaccin de
sus usuarios, en esta perspectiva la calidad, para nuestra institucin
es un enfoque que trasciende ms all del espacio de los servicios
de salud y constituye la direccionalidad hacia la concrecin de un
Modelo de Gestin Hospitalaria Moderna cuya caracterstica est
centrada en; el direccionamiento estratgico, la gestin por
procesos (clnicos y administrativos) y el desarrollo de un
comportamiento organizacional sostenible. Orientado a la
adecuacin de nuestros servicios a las necesidades de salud de
nuestros usuarios en nuestro mbito de referencia.
El Hospital Regional de Ayacucho despliega su funcionamiento para
una poblacin que supera 500 mil habitantes y centra su campo de
accin en cinco grandes rubros; hospitalizacin, consultorios
externos, emergencias, servicios centrales y de soporte, y atencin
en estrategias de salud pblica.
Desde su creacin a la fecha se han elaborado ms de 600,000
Historias Clnicas, de las cuales se han distribuido en dos grupos,
uno en archivo pasivo que data desde 1965-2000 y archivo activo
desde 2001- hasta la actualidad.
Uno de los principales proyectos dirigidos por nuestro Director
Ejecutivo Dr. William Francisco ESPINO VERGARA fue el de eliminar
progresivamente el papel en la gestin asistencial, lo que comport
la necesidad de abordar un nuevo objetivo: la digitalizacin de
historias clnicas del Archivo Pasivo.
Director Ejecutivo
Dr. William Francisco ESPINO VERGARA
JUSTIFICACION
El desarrollo masivo y la influencia de las nuevas tecnologas en
diferentes sectores de la industria, han llevado al mismo Estado
a poner nfasis en un proyecto de digitalizacin de toda la
informacin de historias clnicas en el sector salud.
Frente a ello el Hospital Regional de Ayacucho considera que el
modelo electrnico a usarse debe garantizar, en primera
instancia, la seguridad fsica y digital de los documentos, as como
poseer una capacidad de almacenamiento casi ilimitada de
informacin.
Este proyecto de digitalizacin no slo permite una mejora de la
rentabilidad asistencial en nuestro hospital, sino que adems,
supone un plus de eficacia que asegura que ningn documento
pueda perderse o descartarse, y que los pacientes no tengan que
pasar por los tediosos exmenes una y otra vez ya que, aunque no
se incluya en la historia clnica, los resultados estarn disponibles
para consulta.
La aplicacin de procesos electrnicos archivsticos facilita el
control y evaluacin de la calidad y eficiencia de la atencin
brindada al paciente con base en parmetros definidos para tal
evaluacin y a travs de la revisin peridica y sistemtica de la
Historia Clnica y proporciona informacin para fines de docencia e
investigacin.
Por lo tanto, al hablar de produccin de documentos de habla de la
gestin del conocimiento entendido como la capacidad de generar
nueva informacin a partir de datos y experiencias en este aspecto
la documentacin se relaciona directamente con los archivos por
que corresponden a sistemas de informacin; en los cuales se
aplican procesos archivsticos que buscan preservar los valores
primarios y secundarios de los documentos generados en las
instituciones en cumplimiento de sus funciones. Se plantea una
relacin directa entre la gestin del conocimiento, la forma en que
se organizan y se conservan los documentos en los archivos y la
relaciones de estos factores con la investigacin social, humana y
administrativa, as como la incidencia en la produccin de saberes
basados en la valoracin documental y el patrimonio histrico, y los
dems temas de anlisis y de investigaciones.
La historia clnica es un documento sometido a reserva porque est
limitado el conocimiento de su contenido, de modo que solo se
puede ser conocido por el personal mdico. Las personas distintas
al mdico, que en razn de su oficio, deban conocer la historia
clnica, no violan la reserva; sin embargo, estn obligados
personalmente a guardar confidencialidad de su contenido.
El informe presenta el desarrollo de las actividades como la
clasificacin, ordenacin, digitalizacin y procesamiento ejecutadas
en el archivo de historias clnicas del Pasivo que permiti avanzar
en la preservacin, custodia y archivamiento de los expedientes
clnicos (Epicrisis, Consulta Externa, Hospitalizacin y Emergencia
de los aos 1965-2000, necesarios para la historia institucional,
para los usuarios internos y externos y para la utilizacin como
fuente de investigacin.
Uno de los fines del archivo electrnico, es el de permitir la
localizacin de la informacin requerida, con exactitud y
oportunidad para ello contamos actualmente con un sistema
llamado GalenHos Plus para la ubicacin rpida de toda la Historia
Clnica de forma virtual. Para organizar el archivo de historias
clnicas del hospital regional de Ayacucho se realizaran actividades
de clasificacin, ordenacin y descripcin, que contribuya a mejorar
el servicio, atencin, proteccin y consulta de los documentos all
almacenados.
La aplicacin de la normatividad archivstica y la puesta en prctica
de estrategias de conservacin documental se convirti en una
herramienta indispensable, para que los documentos
institucionales elaborados con fines administrativos pudieran ser
utilizados por investigadores como fuente de anlisis histrica.
Las metas obtenidas durante el desarrollo de las actividades
contribuyeron a concienciar a los directivos, empleados
administrativos y asistenciales sobre el valor de las historias
clnicas, permitiendo el desarrollo de propuestas que contribuyan al
mejoramiento continuo de la prctica de la atencin mdica y del
manejo de la historia clnica.
MARCO NORMATIVO
En el Per se ha gestado desde el ao 2006 una normatividad para
regular el proceso de apertura, diligenciamiento, administracin,
conservacin, custodia y confidencialidad de las Historias Clnicas.
Con tales retos el gobierno peruano ha establecido una serie de
normas, leyes, resoluciones, decretos, ordenanzas, acuerdos, que
ha conllevado a resguardar la memoria colectiva del pas, tanto en
las instituciones pblicas y privadas, como son:
-Ley N 26842 ley general de salud -Ley N 27604 ley que modifica la ley general de salud. -Ley N 27657 ley del ministerio de salud -Decreto legislativo N 559 ley del trabajo mdico. -Decreto supremo N 024-2001-SA Reglamento de la ley de trabajo mdico. -Decreto supremo N 016-2002-SA Reglamento de la ley N 27604. -Decreto supremo N 014-2002-SA que aprueba el reglamento de organizacin y funciones (ROF) del ministerio de salud. -Resolucin ministerial N 167-2013-GRA/GG-GRDS-DRSA/HRMAMLLA-DE que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF) del hospital Regional de Ayacucho. -Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA del 28-06-06 que aprueba la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de salud para la gestin de la historia clnica. -Resolucin Ministerial N686-2008/MINSA del 02-10-08 que complementa algunos aspectos de la norma.
FINALIDAD
Se proponen metodologas adecuadas para digitalizar y procesar las
Historias Clnicas del Archivo Pasivo, ello a su vez almacenados en el
servidor del Sistem Galenhos Plus para la visualizacin inmediata de
las Historias clnicas del Hospital Regional de Ayacucho y de sta
manera mejorar los procesos de atencin de los pacientes, lo que
servir asimismo en los aspectos de docencia e investigacin que
son indesligables de la parte asistencial.
El proceso de digitalizacin adems de permitir el acceso
electrnico a los datos de la historia clnica permite resolver un
problema creciente de necesidad de espacio en el archivo.
Es importante sealar la razn de la historia clnica:
-Proporcionar evidencia documentada de la enfermedad del
paciente.
-Establecer el manejo que se le dar al paciente de acuerdo a su(s)
diagnostico (s) teniendo presente que este es dinmico, de acuerdo
a las condiciones cambiantes de la evolucin de cada caso clnico.
-Ser un medio de comunicacin entre el o los mdicos tratantes y
otros profesionales de la salud.
-Proteger los intereses legales del paciente, del hospital y del
equipo de salud de la institucin.
-Proporcionar informacin para la docencia e investigacin
OBJETIVO GENERAL
El objetivo principal fue la digitalizacin de las historias clnicas con
ms de cinco aos sin movimiento.
OBJETIVO ESPECIFICOS
a. Rentabilizar el espacio, debido a un problema creciente de
espacio en el archivo.
b. Permitir el acceso electrnico a la historia clnica digitalizada
desde el sistema Sisgalenhos Plus.
c. Aumentar la calidad final del archivo a travs de un sistema
rpido de recuperacin de informacin.
d. Garantizar la conservacin de la historia clnica en un formato
JPG adecuado.
e. Reducir los movimientos de historia clnica que se pudieran
generar motivados por estudios de investigacin, consultas u otros.
f. Reducir el volumen de archivado
g. Reducir el tiempo y los recursos de bsqueda de historias
clnicas pasivas.
h. Permitir la consulta de la historia clnica desde cualquier punto
de trabajo.
i. Evitar posibles errores de archivado.
j. No permitir la manipulacin de datos, generando versiones si
fuera preciso.
MTODOS Y MATERIAL
Como requisito previo se present el Plan de Trabajo que inici
una fase de anlisis y discusin de las posibles soluciones. Se
acordaron una serie de fases en el desarrollo del Plan y se dio inicio
posteriormente al proyecto.
Los materiales que se han utilizado son:
-Cinco (5) Cmara Fotogrfica de 10 Megapixel
-Dos (02) PCs Dual Core
-Un (01) Disco Duro Externo de 1Tera
-Diez (10) Lapiceros Azules
-Cien (100) Bolsas Plsticas de Polipropileno
-Diez (10) kg Rafia Industrial
-Doscientos (200) pares de guantes ltex
-Cien (100) Gorras quirrgicas
-Cien (100) Mascarillas quirrgicas
-Siete (07) mandiles de tela
-Dos (02) Escritorios de metal
-Siete (07) Sillas de metal
PROCESO DE DIGITALIZACIN DE LAS HISTORIAS CLINICAS
Preparacin de la documentacin
Un equipo de personal formado por 07 especialistas en informtica
contratado por servicios por terceros en un periodo de 04 meses
(Marzo a Junio del 2015) preparaba la documentacin clnica a
travs de la eliminacin de grapas, sobres, faster, etc.
Seleccin
Como el objetivo general era la digitalizacin de las historias clnicas
sin movimiento en los ltimos cinco aos, se procedi a separar
fsicamente estas historias clnicas y ordenarlo por terminales.
Digitalizacin
A fin de poder digitalizar las 100,000 historias clnicas se acord
crear un equipo tcnico. El equipo tcnico estaba formado por 5
digitalizadores y 2 procesadores informticos.
Previamente a iniciar el proceso de digitalizacin se procedi a
realizar una prueba interna que permiti disponer los criterios
claros para poder formar adecuadamente al equipo de
digitalizacin y procesadores. Tambin defini las caractersticas de
la herramienta de visualizacin para el usuario. Se opt por el
formato JPG ya que dispone de muchas posibilidades tales como
color, posibilidad de indexacin, lugar de ubicacin del fichero final
en el directorio especfico y aspectos de seguridad.
Para el desarrollo del procesamiento de las historias clnicas del
Archivo Pasivo se siguieron las recomendaciones establecidas por la
normatividad vigente Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA
del 28-06-06 que aprueba la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-
V.02 Norma Tcnica de salud para la gestin de la historia clnica.
La clasificacin se bas mediante el Mtodo Dgito Terminal, es un
mtodo rpido, seguro y preciso de archivar las Historias Clnicas o
carpetas familiares, basado en un principio matemtico que
asegura una distribucin igual, entre 0 a 9 (10 secciones).
Se inicia las actividades el 05 de marzo del 2015 con la
participacin de 07 personas, los cuales realizaron limpieza y
apertura de espacio para dar inicio a las digitalizaciones de las
Historias Clnicas.
En forma ordenada y respetando los terminales se fueron
digitalizando cada una de las Historias Clnicas.
Se desarrolla las actividades en el Horario de 7:00am a 6.00pm de
Lunes a Viernes con un intervalo para refrigerio, y los das Sbados
de 8:00am a 1:00pm.
Las Historias Clnicas del Archivo Pasivo son digitalizadas y
procesadas en el sistema GalenHos Plus.
Posteriormente las Historias Clnicas de Archivo Pasivo se guardan
en bolsas rojas de Polietileno y se le coloca el terminal que
corresponde.
Finalmente, se elabor y aplico el plan archivstico integral,
enfocado en la preservacin de los documentos de valor
secundarios.
RESULTADOS
Siguiendo adecuadamente todo este procedimiento de
digitalizacin se consigui aumentar el espacio del archivo y se
consigui a la vez un acceso inmediato a todos los datos de la
historia clnica digitalizada.
El volumen de historias clnicas digitalizadas fue de 100,000
historias.
El tiempo invertido fue de 4 meses, a un volumen de 25,000
historias clnicas mensuales digitalizadas.
Una preparacin y procesamiento permitieron realizar una rpida
digitalizacin, obteniendo adems un fichero adecuado a las
necesidades del usuario final.
Las pruebas piloto previas permitieron iniciar el proyecto con
seguridad y criterios claros, as como con un equipo de personal
adecuadamente formado.
VENTAJAS
Como ventajas de la digitalizacin de historias clnicas destacamos:
1. Rentabilizar el espacio del archivo
2. Agilizar el acceso a la historia clnica desde cualquier punto
3. Favorecer la rpida recuperacin de la informacin
4. Garantizar la conservacin de la historia clnica en un formato
adecuado
5. Reducir los movimientos de historia clnica
6. Disminuir el volumen del archivado
7. Disminuir el tiempo y recursos de bsqueda de historias clnicas
8. Permitir la consulta de la historia clnica desde cualquier punto
de trabajo
9. Evitar posibles errores de archivado
10. No permitir la manipulacin de los datos
11. Aumentar la calidad final del archivo a travs de un sistema
rpido de recuperacin de informacin.
CONCLUSIONES
El procesamiento y digitalizacin de las Historias Clnicas del
Archivo Pasivo del Hospital Regional de Ayacucho mejorar
significativamente los procedimientos de control, custodia y
visualizacin inmediata de las Historias Clnicas contribuyendo al
mejoramiento continuo de los objetivos.
La aplicacin de las Historias Clnicas del Archivo Pasivo en el
Sistema Galenhos Plus permiti el incremento en la productividad,
ya que facilito la ubicacin de la documentacin, al reducir
considerablemente el tiempo de consulta, de recuperacin y, por
consiguiente, del tiempo de trmite de la informacin en las reas
de la institucin. Permiti a su vez mejorar la atencin a los
usuarios externos, garantizando el acceso a los documentos,
reflejndose en la disminucin de peticiones, quejas y reclamos que
se gestaban por demoras en el prstamo y entrega de expedientes
clnicos.
El trabajo realizado en el archivo pasivo con las Historias Clnicas
contribuy a concienciar a los directivos, empleados
administrativos y asistenciales sobre el valor de las historias
clnicas, permitiendo el desarrollo de propuestas que contribuyan a
los mejoramientos continuos de la prctica de la atencin mdica y
del manejo de las historias clnicos.
GLOSARIO DE TERMINOS
1. Acto Mdico: Es toda accin o disposicin que realiza el mdico
en el ejercicio de la profesin mdica. Ello comprende los actos de
diagnstico, teraputica y pronstico que realiza el mdico en la
atencin integral de pacientes, as como los que se deriven
directamente de stos. Los actos mdicos mencionados son de
exclusivo ejercicio del profesional mdico.
2. Atencin de Salud: Es el conjunto de acciones de salud que se
brinda a la persona, las cuales tienen como objetivo la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, que son
efectuadas por el equipo de salud.
3. Consentimiento Informado: Es la conformidad expresa del
paciente o de su representante legal cuando el paciente est
imposibilitado, con respecto a una atencin mdica, quirrgica o
algn otro procedimiento, en forma libre, voluntaria y consciente,
despus que el mdico u otro profesional de salud competente le
ha informado de la naturaleza de la atencin, incluyendo los riesgos
reales y potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, as
como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un
documento, por el paciente o su representante legal y el
profesional responsable. Se excepta de consentimiento informado
en caso de situacin de emergencia, segn Ley General de salud,
artculo 4 y 40.
5. El mdico tratante es el profesional mdico que siendo
competente para manejar el problema del paciente, conduce y
decide, en razn de su condicin de mdico y especialista acerca
del manejo y tratamientos a los que debe de ser sometido un
paciente hasta la resolucin de su enfermedad. Es quien decide que
otros especialistas deben participar asumiendo la responsabilidad
que corresponda en el manejo del caso, el cual es usualmente es
de carcter multidisciplinario. En un medio hospitalario como es
el caso de nuestro hospital, el mdico tratante es aquel que asume
el tratamiento mdico o quirrgico de un paciente en acuerdo a
disposiciones internas. Es el encargado de brindar la informacin y
firmar el consentimiento informado, de la epicrisis, el informe de
alta, y los informes mdicos que se soliciten sobre el caso. En su
ausencia, el jefe de servicio o quien haga sus veces por su
condicin, asume dicha responsabilidad. Los mdicos residentes no
son en ningn caso mdicos tratantes.
La historia clnica (HC) es el documento mdico-legal que registra
los procesos relacionados con la atencin del paciente por parte de
los profesionales mdicos y no mdicos en una estricta secuencia
temporal y forma concisa y ordenada. Debe haber una correcta
identificacin tanto del paciente como de los profesionales que
participan dando la atencin. Ella constituye el soporte de toda la
informacin en que se sustenta el acto mdico, razn por la cual es
indispensable que rena las condiciones de veracidad, suficiencia y
confiabilidad. Para tal efecto, debe contener todas las evaluaciones,
exmenes auxiliares, procedimientos y terapias aplicadas al
paciente para resolver el problema de salud diagnosticado. La HC es
un documento confidencial y por tal razn debe tratarse de esa
manera la informacin contenida en ella, sea para fines de
docencia, investigacin, legales o administrativos. Su contenido
refleja cmo se conduce la prctica clnica en nuestro hospital y las
condiciones de la organizacin de nuestro sistema de salud.
Los procesos de la historia clnica son todas las actividades que
realizan con la HC tanto el personal de la Unidad de estadstica
como los profesionales encargados de la atencin del paciente; en
este ltimo caso habr constancia escrita en forma cronolgica de
lo actuado.
Acceso del paciente a la historia clnica: El paciente tiene derecho
a que se le entregue, a su solicitud, copia de su H C dentro del plazo
de seis das (Ley General de Salud: artculo 15, inciso I). El costo de
reproduccin ser asumido por el interesado (Ley General de Salud
artculo 44).
Alta-hospitalaria- Es el egreso de un paciente y vivo del
establecimiento de salud. Los motivos pueden ser: conclusin del
tratamiento, traslado a otro establecimiento o por solicitarlo el
paciente o su responsable (Retiro voluntario). Toda alta debe ser
autorizada por un mdico colegiado del hospital y en la Orden de
egreso (no Orden de alta) correspondiente debe constar su sello
y firma.
Atencin de emergencia registr estadstico-: El nmero de H C
que se le asigne al paciente ser el definitivo, con el que continuara
sus atenciones en el hospital luego del alta por Emergencia. En caso
de tratarse de un paciente antiguo, de no contar con su tarjeta de
atencin del hospital, deber ubicarse el nmero en el sistema
informtico. Ningn paciente tendr 2 nmeros de H C. La admisin
por Emergencia ser registrada en el libro correspondiente de cada
tpico, incluyendo el N de H C, debiendo asignarse a cada paciente
la numeracin correlativa.
Autorizacin de ingreso: En ella se registra la autorizacin expresa
que hace el paciente o su representante legal para su
hospitalizacin o internamiento y para realizarse aquellas medidas
diagnosticas o teraputicas que se consideren oportunas y que no
precisen de un consentimiento informado por escrito.
Adicionalmente a los datos y firma del paciente o su representante,
debe consignar sello y firma del mdico quien indica el
internamiento.
Egreso: Es la salida del establecimiento de salud de un paciente
hospitalizado. En caso de fallecer se consigna como defuncin o
fallecido: en todos los dems casos el nombre genrico es Alta
hospitalaria-. El mdico tratante debe firmar la Orden de egreso de
la misma forma como lo hizo con la Orden de hospitalizacin
(ambas ordenes van juntas en un mismo formato).
Establecimiento de salud: - Es la unidad operativa que ofrece
servicios de salud, categorizada e implementada con recursos
humanos, materiales y equipos. Se realizan actividades
asistenciales y administrativas para poder brindar atencin de salud
del tipo preventivo, promocional as como recuperativa o de
rehabilitacin, las que pueden ser intramurales como extramurales
(fuera de los confines del hospital).
Informe Mdico: Es el documento que solicita por escrito al
Director del establecimiento el paciente, su responsable legal o la
autoridad extra-hospitalaria (de la PNP, Ministerio Publico o el
Poder Judicial), con diversos fines. Contiene un resumen de la
atencin brindada al paciente; no es slo un Informe de Alta.
Cuando es emitido, una copia fechada queda necesariamente en la
HC , la que servir para cualquier solicitud posterior del mismo
Informe, en cuyo caso el Hospital extender copia fedateada del
mismo.
Paciente: Es todo usuario en salud que recibe una atencin, segn
la ley, pero a la vez, una persona que sufre una dolencia que le
afecta en grado variable su integridad fsica, mental y espiritual por
lo que acude en busca del mdico, del cual espera recibir no solo la
cura o disminucin de su dolencia sino tambin informacin sobre
lo que le est ocurriendo y todo dentro de un clima de trato
humano y con respeto a su condicin.
Redaccin de la historia clnica: Corresponde a los aspectos de
anamnesis y examen clnico. Los que deben ser redactados al
momento del ingreso y hasta no ms all de las seis primeras horas
del ingreso-. La redaccin puede ser realizada por el interno de
medicina autorizado, pero deber ser visada, avalada y suscrita por
un mdico colegiado.
Retiro voluntario: Es el egreso que se da -contra la indicacin del
mdico- a solicitud del paciente o su representante legal, para lo
cual firman expresamente un documento descargando de toda
responsabilidad a los mdicos tratantes y al hospital. Debe
consignar la condicin de salud del paciente y en caso que est en
peligro su vida se debe comunicar a la autoridad judicial
competente para dejar expedita las acciones a que hubiere lugar en
salvaguarda de la salud del paciente.
Sello y firma (no firma y sello): Estas palabras van usualmente
unidas y estn referidas al cumplimiento estricto de la norma que
dice que toda atencin hecha por un profesional de la salud debe
quedar registrada en la HC y que al final de la nota realizada, se
debe refrendar esta. La indicacin especfica es que primero se
coloque el sello y luego la firma, para que esta, al colocarse
centrada respecto al sello, pueda ser visible y no afectar as la
identificacin con la colegiacin respectiva del profesin que ha
realizado la nota.
Identificacin del paciente: En todos y cada uno de los formatos, al
indicarse la redaccin se deben colocar los datos de identificacin
del paciente, indicndose con los APELLIDOS (todo en mayscula) y
luego los Nombres (en redaccin minuscula) el N de HC, el Nde
cama y el servicio/Dpto correspondiente. El llenado es
responsabilidad del personal profesional mdico que firma la
atencin. En los formatos en que no interviene el mdico, el
personal de enfermera es el responsable de velar por la correcta
identificacin.
Informacin importante legal- sobre Epicrisis e informe de alta:
Epicrisis: Es el documento en el que se registra un resumen de los
pasos seguidos en el manejo de un paciente durante su
hospitalizacin. Es la base para el informe de alta y cualquier otro
informe, as como a posterior, la valoracin retrospectiva de la HC.
En casos de defuncin debe realizarse por duplicado o fotocopiado
pero con el sello y la firma del mdico responsable de la atencin.
Esta segunda epicrisis ser entregada al familiar directo o
representante legal y en caso de realizarse necropsia de tipo
mdico-legal, acompaada al cadver para la consideracin del
profesional que la realice.
Informacin sobre solicitud de interconsultas: Nueva modalidad:
Interconsultas: Habrn dos formatos: el primero, que constituye un
formato oficial dentro de la HC del hospital y contiene tanto la
solicitud que es concisa- como la absolucin de ella. El segundo, es
de media hoja, similar a la parte de solicitud del formato oficial y
es entregada al mdico interconsultante. La redaccin en este
ltimo caso es ms detallada para mejor conocimiento del caso por
el especialista que la absolver.