Upload
nuri
View
78
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DİKKAT EKSİKLİĞİ HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU. MURAT YETER. İÇERİK. Tanım Tarihçe Epidemiyoloji Klinik Bulgular Tanı koyma Etiyoloji Ayırıcı tanı Birlikte bulunan bozukluklar Tedavi Gidiş. Kaynaklar. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
DİKKAT EKSİKLİĞİ HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞU
MURAT YETER
İÇERİK
Tanım
Tarihçe Epidemiyoloji Klinik Bulgular Tanı koyma Etiyoloji Ayırıcı tanı Birlikte bulunan bozukluklar Tedavi Gidiş
Kaynaklar
Journal of American Child and Adolescent Psychiatry (Gözden Geçirme Yazısı, 2000)
www.hiperaktif.org
www.chadd.org
www.gata.edu.tr/cocukruh/index
Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu
(DEHB)
Aşırı Hareketlilik
Kısa Dikkat Süresi
Yetersiz Dürtü Kontrolü
Post Ensafilitik Davranışsal Sendrom
(I. Dünya Savaşında)
Minimal Beyin Zedelenmesi Sendromu (1947)
Minimal Beyin Disfonksiyonu (1960)
Hiperkinetik Reaksiyon (DSM-II, 1970)
Dikkat Eksikliği Bozukluğu (DSM-III, 1980)
Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu
(DSM- III-R, 1987)
Tarihçe
Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu
Karşıt Gelme Bozukluğu
Davranım Bozukluğu
BTA Yıkıcı Davranış Bozukluğu
Dikkat Eksikliği ve Yıkıcı Davranış Bozuklukları
Dikkat Eksikliğinin Belirgin olduğu Aşırı Hareketlilik ve Dürtüselliğin
Belirgin olduğu Kombine (En Sık)
DEHB’nun 3 Tipi
Okul Çağı Çocukların %3-5
Erkek/Kız Oranı 3-5/1
Irksal farklılık yok
Dikkat Sorunları
Dikkati vermede ve sürdürmede güçlük
Söylenenleri duymamış izlenimi verirler
Bir görevi bitirmeden diğerine geçerler
Zihinsel çaba gerektiren işlerden kaçınırlar
Günlük etkinliklerde sıklıkla unutkandırlar
Dikkatleri ilgisiz uyaranlarla kolayca dağılır
Aşırı Hareketlilik
Gerektiği zamanlarda yerinde
oturmama
Oturduğu yerde kıpırdanıp durma
Çok konuşma
Sessiz etkinlikler sırasında gürültü
yapma
Yetersiz Dürtü Kontrolü(İmpulsivite)
Sonunu düşünmeden davranışa
geçme
Sorular tamamlamadan cevap
yapıştırma
Sırasını beklemede güçlük
Başkasının konuşması ya da işi
arasına girme
KLİNİK DEĞERLENDİRME
Aile ve çocuk görüşmeleri
Klinik Gözlem
Fizik ve nörolojik muayene
Davranış değerlendirme testleri
Bilişsel testler
Algıladıklarını organize etmede güçlük (b, d, p harflerini karıştırma) Konum örgütlemesinde güçlük (Sağ-sol karıştırma) Derinlik algısındaki sorunlar (Eşyalara çarpma, sakarlık) Silik nörolojik belirtiler
TANI İÇİN
9 semptomdan 6’sını karşılaması
7 yaşından önce başlaması
Ev ve okul gibi en az iki
ortamda gözlenmesi
Etiyoloji Genetik Nedenler
Beyin Hasarı
Nörotransmitterler
Gıda -Katkı ve Toksik Maddeleri
Psikososyal Etkenler
Genetik
Dopamin Reseptör Gen- DRD4
Dopamin Taşıyıcı Gen- DAT 1
Genetik geçiş: Monozigot İkizlerde %51 Dizigot İkizlerde %33
Birinci derece akrabalarda: 4-5 kat fazla
Etiyoloji Genetik Nedenler
Beyin Hasarı
Nörotransmitterler
Gıda-Katkı ve Toksik Maddeleri
Psikososyal Etkenler
Beyin Hasarı
Prefrontal Korteks
Bazal Ganglionlar (Kaudat Nukleus, Globus Pallidus)
Serebellum
Yürütücü İşlevler
İşleyen bellek Kendine yönelik konuşmanın
içselleştirilmesi Duyguların kontrolü,
motivasyon ve uyanıklık durumu Yeniden yapılandırma
Beyin Görüntüleme Çalışmaları
Beyin MRI sağ prefrontal korteks, globus pallidus ve kaudat nukleus DEHB olanlarda normallere göre
daha küçük. PET çalışmasında DEHB olanların
frontal loblarında beyin kan akımında ve metabolik hızda azalma.
NORMAL DEHB
Etiyoloji Genetik Nedenler
Beyin Hasarı
Nörotransmitterler
Gıda -Katkı ve Toksik Maddeleri
Psikososyal Etkenler
Çoğu çalışmalarda Dopamin’in, muhtemelen
Norepinefrin’in düşük turnoveri, transportu ve reseptör sensitivitesi ile
ilişkili olduğu ileri sürülmektedir.
Nörotransmitterler
Etiyoloji Genetik Nedenler
Beyin Hasarı
Nörotransmitterler
Gıda -Katkı ve Toksik Maddeleri
Psikososyal Etkenler
AYIRICI TANI
Uyum Bozukluğu Öğrenme Bozukluğu Anksiyete Bozuklukları Absans Nöbetleri
Birlikte Bulunduğu Bozukluklar
Davranım Bozukluğu Karşı Gelme Bozukluğu Öğrenme Bozukluğu Tik Bozukluğu Otistik Bozukluk Mental Retardasyon Fragil-X
GİDİŞ
Belirtilerin Kaybolması (%30) Belirtilerin Sürmesi (%40) Gelişimsel Bozulma (%30)
Antisosyal Kişilik Bozukluğu Madde Kötüye Kullanımı
Duygudurum Bozuklukları
TEDAVİ
Tıbbi Tedavi
Anne-Baba Eğitim
Bilişsel Davranışsal Terapiler
Özel Eğitim Programları
Diyetin Düzenlenmesi
İlaç Tedavisi
Psikostimulanlar Metilfenidat
Dekstroamfetamin
Pemolin
ADERALLAntidepresanlar
Imipramin
Desipramin
Bupropion
Dopamin Ritalin 5, 10, 20, 20 mg SR
MetilfenidatMetilfenidat
Metilfenidat 0.3-1.2 mg/kg/gün
En Sık Yan etkileri: İştahsızlık, kilo kaybı Uykusuzluk Başağrısı Çarpıntı Bulantı veya mide ağrısı Davranış Rebound’u
Imipramin : 3-5 mg/kg/gün
Eğer Birlikte;
Duygudurum Bozukluğu
Tik Bozukluğu
Enürezis Nokturna
Veya; Tek doz ilaç
Evlatlarınızı devriniz için değil, onların devirleri için yetiştiriniz
... Çocuklarınızı devriniz için değil, onların
devirleri için yetiştiriniz ...