Dinamika Akuos Humor

8/13/2019 Dinamika Akuos Humor

1/13


2/13

plikata), dan zona posterior yang datar (pars plana). Prosesus siliaris berasal dari pars plikata,

yang terbentuk dari kapiler-kapiler dan vena yang bermuara ke vena vortex.

Ada dua lapisan epitel siliaris; yaitu lapisan tanpa pigmen disebelah dalam yang merupakan

perluasan neuroretina ke anterior dan lapisan berpigmen disebelah luar yang merupakan

perluasan dari lapisan epitel pigmen retina. Formasi dari akuos humor sebagian besar merupakan

produk sekresi aktif yang dihasilkan oleh epithelium non pigmen, dan hasil metabolik yang

tergantung pada beberapa enzim, terutama pompa Na+/K

+ - ATP ase, yang mensekresikan ion

Na+ke ruang posterior.

Otot siliaris berisikan gabungan serat longitudinal, radial, dan sirkuler, yang berfungsi untuk

kontraksi dan relaksasi serat-serat zonula. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa

sehingga lensa mempunyai berbagai fokus, baik obyek berjarak dekat maupun yang berjarak

jauh.

Dalam proses aliran akuos humor, sudut kamera okuli anterior memegang peranan yang

penting. Sudut kamera okuli anterior dibentuk oleh akar iris, bagian paling anterior dari korpus

siliaris, sklera spur, trabekular meshwork, dan garis schwalbe yaitu bagian akhir membran

descement kornea.1,2,3,4

1. Trabekular meshwork1,2,3,6,10

Trabekular meshwork terdiri dari 3 bagian:

a. Uvea meshwork

Merupakan bagian paling dalam dari trabekular meshwork, memanjang dari akar iris dan badan

siliar kearah garis schwalbe. Susunan anyaman trabekular dari uvea memiliki ukuran lubang

kira-kira 25m. Ruangan intertrabekular relatif besar dan memberikan sedikit tahanan pada jalur

akuos humor.

b. korneoskleral meshwork

Merupakan bagian tengah dari trabekular meshwork, dan bagian yang terbesar, berasal dari dari

ujung sklera sampai sampai garis schwalbe. Terdiri atas kepingan trabekula yang berlubang elips

yang lebih kecil dari uveal meshwork.

c. Juxtakanalicular (endothelial) meshwork


3/13

Merupakan bagian paling luar dari trabekular meshwork, yang menghubungkan korneoskleral

meshwork dengan endothel dari dinding bagian dalam kanalis skhlemm. Bagian ini berperan

besar pada tahanan normal aliran akuos humor.

2. Kanalis skhlemm1,2,6,8,10

Kanalis skhlemm dilapisi oleh endothelium dan dihubungkan oleh septa. Kanalis ini merupakan

saluran tunggal, dengan diameter rata-rata sekitar 370 m. Dinding bagian dalam dari kanalis

skhlemm dibatasi oleh sel endothel yang ireguler yang memiliki vakuola besar. Dinding terluar

dari kanal dibatasi oleh sel rata yang halus dan mencakup pembukaan saluran pengumpul yang

meninggalkan kanalis skhlemm pada sudut miring dan berhubungan secara langsung atau tidak

langsung dengan vena episklera.

3. Saluran kolektor2,4,6

Merupakan pembuluh akuos intrasklera, jumlahnya 25-35 dan meninggalkan kanalis skhlemm

pada sudut lingkaran kearah tepi kedalam vena episklera. Pembuluh akuos intrasklera ini dibagi

kedalam dua sistem. Pembuluh terbesar berjalan sepanjang intrasklera dan berakhir langsung

kedalam vena episklera (sistem direk), dan beberapa saluran kolektor membentuk pleksus

intrasklera sebelum memasuki vena episklera (sistem indirek).

III. FISIOLOGI AKUOS HUMOR3,4

Akuos humor adalah suatu cairan jernih yang mengisi ruang bilik mata depan dan belakang.

Tekanan osmotik sedikit lebih tinggi dari plasma. Komposisi akuos humor serupa dengan

plasma, kecuali bahwa cairan ini memiliki konsentrasi askorbat, piruvat, dan laktat yang lebih

tinggi, dan protein, urea, dan glukosa yang lebih rendah. Akuos humor berfungsi sebagai media

refraksi dengan kekuatan rendah mengisi bola mata dan mempertahankan tekanan intra okuler.

Akuos humor disekresi oleh epithel badan siliaris dengan kecepatan 2-3 L/menit dan

mengisi kamera okuli posterior 60L, serta mengisi kamera okuli anterior 25L.1

peranan

penting akuos humor dalam fisiologi mata manusia adalah sebagai pengganti sistem vaskular

untuk bagian mata yang avaskular, seperti pada kornea dan lensa, memberi nutrisi penting bagi

mata, antara lain oksigen, glukosa, dan asam amino, mengangkat metabolit dan substansi toksik

seperti asam laktat dan CO2, akuos humor berputar dan mempertahankan tekanan intra okuler


4/13

yang penting bagi pertahanan struktur dan penglihatan mata, akuos humor mengandung askorbat

dalam kadar yang sangat tinggi yang sangat berperan untuk membersihkan radikal bebas dan

melindungi mata dari serangan sinar ultra violet dan radiasi lainnya, saat terjadinya infeksi dan

proses inflamasi, akuos humor memberi respon imun humoral dan seluler. selama inflamasi,

produksi akuos humor menurun dan meningkatkan mediator imun.1,3

Pembentukan akuos humor1,8

Pembentukan akuos humor adalah suatu proses biologis yang mengikuti irama sikardian.

Akuos humor dibentuk oleh korpus siliaris yang masing-masing dibentuk oleh 2 lapis epitel

diatas stroma dan dialiri oleh kapiler-kapiler fenestrata, yang berisi pembuluh kapiler yang

sangat banyak, yang terutama difasilitasi oleh cabang lingkar arteri utama dari iris.

Permukaan apikal dari lapisan epitel luar yang berpigmen dan lapisan epitel dalam yang tidak

berpigmen satu dengan yang lainnya dan disatukan oleh tight junction 6, yang merupakan bagian

penting berhubungan dengan sawar darah akuos.

Lapisan epitel dalam yang tidak berpigmen yang menonjol ke kamera okuli posterior, berisi

banyak mitokondria dan mikrovilli, sel-sel ini diduga sebagai tempat yang pasti dari produksi

akuos humor.

Mekanisme fisiologis pembentukan akuos humor1,2,3,4,6

:

1. Difusi

Adalah pergerakan pasif ion-ion melalui membran karena perbedaan konsentrasi. Pada waktu

akuos humor melewati kamera okuli posterior menuju kanalis schlemm, mengalami kontak

dengan korpus siliaris, iris, lensa, vitreus, kornea dan trabekular meshwork. Terjadi pertukaran

secara difusi dengan jaringan sekitarnya, sehingga akuos humor pada kamera okuli anterior lebih

menyerupai plasma dibandingkan dengan akuos humor pada kamera okuli posterior.

2. Ultra filtrasi

Adalah suatu proses dimana cairan dan bahan terlarut melewati membran semi permeabel

dibawah gradient tekanan. Setiap menitnya 150 ml darah mengalir melalui kapiler prosesus

siliaris. Selama darah melewati kapiler prosesus siliaris, sekitar 4% filter plasma mengalami

penetrasi dalam dinding kapiler kedalam rongga interstisial antara kapiler dan epitel siliaris.

Dalam korpus siliaris, gerakan cairan dipengaruhi oleh perbedaan tekanan hidrostatis antara


5/13

tekanan kapiler dan tekanan cairan interstisial, ditahan oleh perbedaan antara tekanan onkotik

plasma dan akuos humor.

Dalam ruang jaringan prosesus siliaris, konsentrasi koloid 75 % daripada konsentrasinya di

dalam plasma. Konsentrasi yang tinggi dari koloid didalam ruang jaringan prosesus siliaris

mempengaruhi pergerakan cairan dari plasma kedalam stroma siliar, akan tetapi akan

mengurangi gerakan cairan dari stroma ke kamera okuli posterior.

3. Transport aktif

Sekresi aktif,,membutuhkan energi untuk memindahkan substansi secara selektif terhadap

gradient elektrokimia serta tidak bergantung pada tekanan.

Sekresi aktif bertanggung jawab pada mayoritas produksi cairan dan melibatkan aktifitas dari

enzim karbonik anhidrase. Ion-ion yang diangkut melalui epitel siliaris tidak berpigmen belum

jelas, menurut kebanyakan teori termasuk sodium, klorida, dan bikarbonat.

Sekresi aktif diperkirakan memproduksi 80 % dari total produksi akuos humor. Sisanya(20 %) di

produksi secara difusi dan ultra filtrasi.

Komposisi akuos humor1,2,4,5

Komposisi akuos humor normal antara lain:Air (99,9 %), Protein (0,04 %), Na+

(144mmol/kg), K+(4,5 mmol/kg), Cl

- (110 mmol/kg, Glukosa (6,0 mmol/kg), Asam laktat (7,4

mmol/kg), Asam amino (0,5 mmol/kg), inositol (0,1 mmol/kg).

Komposisi akuos humor ditentukan oleh transfer selektif (misalnya; Na+, K

+, Cl

-, water

channel,Na+/ K+ ATP ase, K+channel,Cl-channel,H++ ATP ase) yang berperan dalam sekresi

akuos humor oleh epitel siliaris. Aktivitas dan distribusi seluler di sepanjang membran sel epitel

berpigmen dan sel epitel tidak berpigmen menentukan pengaturan sekresi dari stroma ke kameraokuli posterior yang meliputi 3 langkah:

Mengambil larutan dan air dari permukaan stroma oleh sel epitel berpigmen

Pemindahan dari epitel berpigmen ke epitel tidak berpigmen melaluigap junction

Pemindahan larutan dan air dari sel epitel tidak berpigmen ke kamera okuli posterior.


6/13

Dengan cara yang sama mekanisme transport larutan dan air dari kamera okuli posterior kembali

ke stroma. Dalam resorbsi ini transport lain mungkin juga terlihat dalam pengeluaran Na+, K

+,

dan Cl-kembali ke stroma.

Komposisi akuos humor merupakan suatu keseimbangan yang dinamis yang ditentukan oleh

produksi, aliran keluar, dan pertukaran dalam jaringan pada kamera okuli anterior. Komposisi

akuos humor lainnya yaitu: ion anorganik, ion organic, karbohidrat, glutation, urea, protein,

faktor pengatur pertumbuhan, oksigen, dan CO2.

IV. ALIRAN AKUOS HUMOR

1. Trabekular outflow (pressure dependent outflow/ aliran keluar yang

tergantung pada tekanan)1,2,3,4,5,7,8

Jaringan trabekular dibentuk oleh beberapa lapisan yang masing-masing memiliki inti

jaringan ikat berkolagen dilapisi lapisan endotel. Ini merupakan tempat aliran yang bergantung

tekanan. Jaringan trabekular berfungsi sebagai katup satu arah yang melewatkan akuos humor

meninggalkan mata, tetapi membasahi aliran dari arah lain tanpa menggunakan energi.

Kanalis skhlemm dilapisi dengan endotel dan dipotong oleh tubuli. Saluran ini

merupakan saluran tunggal mempunyai diameter kira-kira 370m. pada bagian dalam dinding

saluran ini terdapat vakuola besar yang memiliki hubungan langsung dengam ruang inter

trabekular. Dinding luar saluran ini berupa sel endotel selapis dan tidak mempunyai pori.

Sistem yang kompleks menghubungkan antara kanalis schlemm dengan vena episklera,

lalu dialirkan ke vena siliaris anterior dan vena optalmika superior yang selanjutnya diteruskan

ke sinus kavernosus.

Berdasarkan dinamika pengaliran akuos humor melalui jalur trabekular, ditemukan tiga

faktor yang saling berhubungan yang dirumuskan oleh Goldmann dengan:


7/13

Po = (F/C ) + Pv

Po = tekanan intra okuler (mmHg)

F = Kecepatan pembentukan akuos humor ( L/ menit)

C = kemudahan aliran akuos humor (L/ menit/ mmHg )

Pv = tekanan vena episklera ( mmHg )

Nilai normal :

Po = 9 mmHg

F = 1,5 L/menit

C = 0,25 L/menit/mmHg

Pv = 15 mmHg

Tetapi dengan adanya faktor dari pengaliran melalui jalur uveosklera maka hubungan keempat

faktor ini dapat dirumuskan dengan :

IOP = F-U + Pev

C

IOP = tekanan intra okuler (mmHg)

F = Kecepatan pembentukan akuos humor ( L/ menit)

U = pengaliran melalui uveosklera ( L/ menit)

C = kemudahan aliran akuos humor (L/ menit/ mmHg )

Pv = tekanan vena episklera ( mmHg )

2. Uveoskleral outflow (pressure independent outflow/aliran keluar yang bebas

tekanan)1,2,3,4,5,7,8

Pada mata normal, setiap aliran non trabekular disebut sebagai pengaliran uveoskleral.

Aliran ini jga dapat diartikan sebagai aliran yang tidak tergantung pada tekanan. Aliran keluar


8/13

uveoskleral telah diestimasikan sekitar 5-15% dari aliran cairan total. Pada studi terbaru

menunjukkan bahwa mungkin didapati total persentase yang lebih tinggi pada mata normal usia

muda. Meningkat pada penggunaan sikloplegik, golongan adrenergik, prostaglandin, dan pada

pembedahan tertentu (misal pada cyclodialisis) serta menurun pada penggunaan miotikum.

Bagan aliran akuos humor3

Prosesus siliar

Akuos humor masuk kedalam bilik mata belakang

(melalui pupil)

Bilik mata depan

Jalinan trabekula badan siliar

Kanal skhlemm sirkulasi vena badan siliar

Vena-vena episklera koroid dan sklera

Jalur trabekular jalur Uveoskleral

( 90 % ) ( 10 % )

Aliran akuos humor dari bilik mata belakang melalui pupil menuju bilik mata depan

kemudian mengalir melalui dua jalur: trabekular (konvensional/kanalikukar) melalui kanal

schlemm, kanalis intra sklera, vena episklera, untuk selanjutnya masuk kedalam sirkulasi. Jalurini meliputi 90 % dari seluruh aliran akuos humor. Jalinan trabekula terdiri dari berkas-berkas

jaringan kollagen dan elastik yang dibungkus oleh sel-sel trabekular yang membentuk suatu

saringan dengan ukuran pori-pori semakin mengecil sewaktu mendekati kanalis schlemm.

Kontraksi otot siliaris melalui insersinya kedalam jalinan trabekula memperbesar ukuran pori-

pori di jalinan tersebut sehingga kecepatan drainase akuos humor juga meningkat. Aliran akuos


9/13

humor kedalam kanalis skhlemm bergantung pada pembentukan saluran-saluran transeluler

siklik dilapisan endotel. Saluran eferen dari kanalis skhlemm (sekitar 30 saluran pengumpul dan

12 vena akuos) menyalurkan cairan kedalam sistem vena. Sejumlah kecil 10 % akuos humor

keluar melalui jalur uveosklera (unkonvensional/ekstra kanalikular). Jalur ini terdiri dari uveal

meshwork dan korneosklera meshwork, uvea pada trabekula ini menghadap ke bilik depan dan

meluas dari skleral spur, permukaan anterior badan siliar serta akar iris yang kemudian berakhir

di membrane Descemet (garis schwalbe).

Tekanan episklera

Hubungan antara tekanan vena episklera dan dinamika akuos humor sangat rumit karena baru

sebagian yang bisa diketahui. Tekanan episklera normal diperkirakan 8 12 mmHg. Peningkatan

tekanan vena episklera sebesar 1 mmHg biasanya akan diikuti peningkatan tekanan intraokuler

dalam besar yang sama.

V. FAKTOR - FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBENTUKAN AKUOS

HUMOR2,4,6,8

1. Variasi diurnal

Aliran akuos humor lebih tinggi pada pagi hari dibandingkan pada sore hari. Laju pembentukan

akuos humor pada saat tidur kira-kira setengah kali laju pada saat bangun.

2. Umur

Penurunan pembentukan akuos humor berhubungan dengan usia seseorang, terutama usia diatas

60 tahun. Hal ini kemungkinan berhubungan dengan penurunan ultrastrukur sel epitel siliaris.

3. Tekanan intra okular

Terjadinya mekanisme feedback yang menyebabkan peningkatan atau penurunan pembentukan

akuos humor yang berhubungan dengan perubahan tekanan intra okuler.

4. Aliran darah ke badan siliaris


10/13

Penurunan aliran plasma yang sedikit menuju prosesus siliaris tidak menurunkan produksi dari

akuos humor, namun vasokonstriksi yang kuat akan mengurangi laju aliran akuos humor.

5. Kontrol syaraf

Perangsangan syaraf simpatis servikal dapat menurunkan produksi akuos humor.

6. Hormonal

Melatonin, progesteron, dan desmopresin, memiliki efek terhadap laju pembentukan akuos

humor, namun tidak ditemukan efek yang berarti.

7. Regulasi intraseluler

Guanosin monofosfat siklik kemungkinan merupakan second massanger beta bloker,

simpatomimetik, dan penghambat carbonic anhidrase.

8. Penggunaan obat-batan

Berkurangnya sekresi akuos humor dikarenakan penggunaan obat-obatan seperti beta bloker, dan

penghambat karbonik anhidrase.

9. Pembedahan

Tindakan cyclodestructive seperti cyclocryotherapy dan laser ablatio mengurangi produksi

akuos humor.


11/13

VI. OBAT-OBAT YANG BERPENGARUH PADA PEMBENTUKAN DAN

ALIRAN AKUOS HUMOR 1,2

Banyak obat-obatan yang memberikan efek pada formasi akuos humor. Beberapa sekresi dari

rangsangan,dan penghalang lainnya. Hanya dua golongan dari obat-obatan yang yang memiliki

peran yang signifikan yang merangsang sekresi akuos humor. Diantaranya adalah golongan -

adrenergik dan kortikosteroid yang diatur secara endogen.

Golongan obat-obatan Efek pada aliran akuos humor

--adrenergik agonists

-Sistem yang mengatur kortikosteroid

-pilokarpin

-quabain-cyclic guanosine monophosphate

-atrial natriuretic peptide

-vanadate

-Cholera toxin

Meningkatkan

Meningkatkan

Meningkatkan

MenurunkanMenurunkan

Menurunkan

Menurunkan

Menurunkan


12/13

-prazosin

-metyrapone

-vasopressin

-halothane

-barbiturates

-Ketamine

-forskolin

--adrenergic blocking agents

--adrenergic agonists

-carbonic anhidrase inhibitors

Menurunkan

Menurunkan

Menurunkan

Menurunkan (penting secara klinis)



Menurunkan

Menurunkan (secara klinis umum)



Tabel 1. Obat-obat yang mempengaruhi pembentukan akuos humor (from table 3-7: Shaffer-

Becker; aqueous Humour Dynamics in diagnosis and therapy of the glaucomas,seventh

edition,1999, p. 37)

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy Of Ophthalmology; Glaucoma, section 10, Basic and Clinical Science

Course, 2005-2006, pp. 3-30.

2. Shaffers- Becker; Diagnosis And Therapy of the Glaucoma; Seventh edition, Mosby Inc, 1999,

pp. 4-38, 43-60

3. Zaldi; Perbedaan Tekanan Intra Okular Pria dan Wanita Emetropia Berusia 40 tahun atau lebih

pada Rumah Sakit H. Adam Malik dan Rumah Sakit Pirngadi Medan, Penelitian Tesis, 2003, pp.

1-8

4. Vaughan G. Daniel, Asbury Taylor, Eva- Paul Riordan; General Opththalmology, Fourtheenth

edition, Appleton and Lange, 2002, pp. 221-235

5. Khurana A.K; Ophthalmology, New Age International, (P) Limited, Publishers, New

Delhi,2007, pp. 206-209


13/13

6. American Academy of Ophthalmology; Fundamentals and Principles of Ophthalmology, section

2, Basic and Clinical Science Course, 2005-2006, pp. 52-59

7. Wkikipedia, The Free Encyclopedia; Aqueous Humour,

http://en.wikipwedia.org/wiki/aqueous_humour

8. Solomon Ira Seth. MD; Aqueous Humour Dynamics;

www.nyee.edu/pdf/solomonaqhumour.pdf

9. Sativa Oriza; Tekanan Intra Okuler pada penderita myopia ringan dan sedang

www.dspi.usu.ac.id/index.option=com_journal_review&id

10.

Kanski; Clinical Ophthalmology, Fourth edition, Butterworth-Heinemann, International edition,2000, pp. 185-18
http://en.wikipwedia.org/wiki/aqueous_humourhttp://en.wikipwedia.org/wiki/aqueous_humourhttp://www.nyee.edu/pdf/solomonaqhumour.pdfhttp://www.nyee.edu/pdf/solomonaqhumour.pdfhttp://www.dspi.usu.ac.id/index.option=com_journal_review&idhttp://www.dspi.usu.ac.id/index.option=com_journal_review&idhttp://www.dspi.usu.ac.id/index.option=com_journal_review&idhttp://www.nyee.edu/pdf/solomonaqhumour.pdfhttp://en.wikipwedia.org/wiki/aqueous_humour

Documents

Dinamika Akuos Humor