DISENTRI AMUBIASIS DAN BASILER
DISENTRI AMUBIASIS DAN BASILER Dr. Rachmeildria, SpPDUniversitas
BaiturrahmahDISENTRI AMUBIASISPenyakit infeksi usus besar yang
disebabkan oleh Entamoeba histolyticaTersebar diseluruh dunia tu
daerah sedang berkembang di daerah tropis90 % asimtomatik, 10%
disentri sampai abses di organ lain
EpidemiologiDitularkan secara fekal oral (tangan atau
air/makanan tercemar)Sumber penularan tinja yang mengan kista amuba
dari carrier (cystpasser)Di negara tropis strain patogen
>>Amerika Serikat 1-5%Di Indonesia data (-), kasus abses hati
>> dilaporkan di RS
Penularan melalui :Pencemaran air minumPupuk kotoran manusiaJuru
masakVektor lalat dan kecoaKontak langsung seksual orol-anal pada
homoseksualCenderung endemik daripada epidemiE histolytica komensal
diususPatogen bentuk koloni di dinding usus ulserasiSiklus hidup
Tropozoid dan KistaTropozoid komensal dan patogen Kista penularan
penyakit hidup lama diluar tbh manusia tahan asam lambung tahan
dalam klor standar di sistem air minum Etiologi
Gambar 1. PatogenesisDan patofisiologi amubiasisManifestasi
klinisCarrier (Cyst Passer) Asimtomatis berada di lumen
ususDisentri amubiasis ringanOnset perlahan, perut kembung, nyeri
perut ringan-kejang, diare ringan (4-5x), tinja berbau busuk,
kadang-kadang bercampur darah dan lendir, nyeri tekan daerah
sigmoid, demam subfebril dan hepatomegali sedikit atau tanpa
nyeri
Disentri amubiasis sedangGejala lebih berat dari yang ringan
tetapi masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari, tinja disertai
lendir dan darah, perut kram, demam, malaise dan hepatomegali dg
nyeri ringanDisentri amubiasis beratGejala klinis lebih berat,
diare dengan darah yang banyak, >15 x/hari, Demam tinggi
(40-40,5oC) disertai mual dan anemia
Disentri amubiasis kronikGejala sama dengan ringan serangan
diare dengan periode normal atau tanpa gejala, berbulan2-tahun,
neurastemia, kambuh bial lelah, demam dan makanan sukar dicerna
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan tinjaMakroskopi lendir dan
darahMikroskopis tinja segar Diare (-) kista bulat berkilau seperti
mutiara dengan badan2 kromatid berbentuk batangDiare (+) trofozoit
bergerak aktif seperti keong (tinja yang berlendir dan
darah)Kolonoskopi ulkus khas dengan tepi menonjol , tertutup
eksudat kekuningan, mukosa antara ulkus normalbiopsi trofozoit Foto
Rontgen tidak membantuPembiakan dengan media Boeck Dr. Bohlav(tidak
rutin)Uji serologik untuk abses amubik dan epidemiologis(+) belum
tentu amubiasis aktif (-) pasti bukan amubiasisDiagnosisDiagnosis
pasti ditemukan trofozoit pada tinjaTinja tidak banyak mengandung
lekosit
Diagnosis BandingDisentri basilerKolitis ulseratifSkistosomiasis
(endemis)
KomplikasiKomplikasi intestinalPerdarahan ususPerforasi
ususAmebomaIntususepsiPenyempitan usus (striktura)
Komplikasi ekstraintestinalAmubiasis hatiAmubiasis
pleuropulmonalAbses otak, limpa dan organ lainAmubiasis
kulitPengobatanAmubiasis asimptomatikDiloksanit furoat 3x500mg
selama 10 hariDiyodohidroksikin 3x600mg selama 10
hariYodoklorohidroksikin atau kliokinol 3x250mgselama 10
hariKarbarson 3x500mg selama 7 hariBisthmuth glycoarsanilate
3x500mg selama 7 hariKlefamid 3x500mg selama 10-13 hariParomomycin
3x500mg selama 5 hariKloroquin difosfat 2x500mg selama 1-2 hari
dilanjutkan 2x250mg selama 7-12 hariMetronidazol 3x500mg selama 5
hariTinidazol 2 gr selama 2-3 hariOrnidazol 2 gr selama 3 hari
Disentri amubiasis ringan-sedangMetronidazol, tinidazol atau
ornidazol 3x750mg selama 5-10 hariditambah diyodohidroksikin,
kliokinol atau diloksanid furoat dengan dosis yang sama atau
tetrasiklin 4x 500mg selama 5 hariDisentri amubiasis beratObat
amubisid ditambahTerapi suportif cairan elektrolit dan tranfusi
darahEmetin (1 mg/kgBB/hr maks 60 mg/hr) atau dihidroemetin
(11,5mg/kgBB/hr maks 90 mg/hr) selama 3-5 hari (im atau subkutan
dalam)PrognosisTergantung berat ringannya penyakitBaik bila tanpa
komplikasi
Pencegahan
Makanan, minuman dan lingkungan hidup yang bersihCarrier
dilarang bekerja sebagai juru masak DISENTRI BASILERPenyakit
infeksi akut pada usus besar kuman genus shigellaShigella basil non
motil, gram negatif, famili enterobacteriaceae4 spesies S
dysentriae, S flexneri, S bondii dan S sonneiBersifat serotipe
spesifikMenginvasi sel epitel intestinal menginfeksi dalam jumlah
102-103 organismeRingan-beratTanda klinis : diare lendir dan darah,
kram perut dan tenesmusEpidemiologiDi dunia 200 juta kasus dan 650
ribu kematian pada anak2 < 5 tahunTersebar diseluruh dunia tu
negara berkembang dan lingkungan kurang sehatAmerika Serikat
insiden rendah (setahun kurang 500 ribu kasus (CDC)Indonesia
Juni-Nopember 1998 dari 3848 kasus diare berat 5% shigella.Cara
infeksiMelalui fekal-oralTahan pada pH rendah (barrie asam
lambung)Penularan air, makanan, lalat yang tercemar ekskreta
pasienEndemik (tropis) air yang tercemar tinja pasien, makanan yang
tercemar lalat dan carrierKelainan anatomisBasil kuman tidak
ditemukan di rongga usus dan tidak merusak selaput lendirToksin
kuman kerusakan selaput lendir hampir di seluruh usus besar,
terberat di sigmoid, ileum hanya hiperemis sajaSelaput lendir yang
rusak berwarna hijau yang khasMenahun selaput usus tebal, kaku,
tidak rata dan lumen usus mengecil, perlengketan dengan
peritoneum
Gejala klinisGejala khas mendadak Defekasi sedikit2 dan terus
menerus, sakit perut dengan rasa kolik dan mejan, muntah2 dan sakit
kepalaSifat kotoran awal sedikit2 sampai usus terkuras habis kmd
ringan dan mengeluarkan cairan, berat tinja berlendir dan kemerahan
(red currant jelly) atau lendir yang bening berdarah, bersifat
basa
Mikroskopis sel2 pus, sel2 lekosit, eritrosit, makrofag besar,
kdg2 dijumpai Entamoeba coliDemam ringan-tinggiNadi cepatDarah
rutin normalBentuk BeratS dysentriae diare seperti air, muntah2,
suhu badan subnormal, cepat terjadi dehidrasi, renjatan septik, dan
dapat meninggal bila pertolongan terlambatSakit perut disebelah
kiri, melilit diikuti pengeluaran tinja perut jadi cekungAnus luka
dan nyeri, kdg2 prolaps
Bentuk sedangKeluhan bervariasiTinja berbentuk sedikit lendir
dan darahBentuk ringanKeluhan lebih ringanBentuk menahunSerangan
bentuk akut dan menahunJarang bila terapi adekuat
Komplikasi dan gejala sisaHUS (haemolytic uremic
syndrome)HiponatremiaHipoglikemiaEnsefalopatiAtritis tu sendi besar
(fase penyembuhan)Stenosis (ulkus sirkular)
Obstruksi ususIritis dan Iridosiklitis bersamaan dengan
artritisToksik megacolonProlaps rectiPerforasi peritonitisBisul dan
hemoroid
Diagnosis BandingNon infeksi Kolitis ulseratifInfeksi kuman
enterohemoragik dan enteroinvasif PengobatanPrinsip Istirahat dan
cegah dehidrasi, anntibiotik untuk kasus beratCairan dan
elektrolitDietAntibiotik ampisilin 4x500mg selam 5 hari,
cotrimoksasol 2x960mg, Amoksisilin tidak efektif, siprofloksasin
2x500mg 3 hari, azitromisin 1 gr dosis tunggal, sefixim 400mg/hr,
selama 5 hariObat anti spasmodikObat anti diare tidak diindikasikan
pada fase disentriPencegahanVaksinasi belum
direkomendasikanKebersihan lingkungan dan diriAntibiotik tidak
diperlukan untuk karrier asimtomatikKesimpulanPenyakit infeksi akut
pada usus besar kuman genus shigellaTanda klinis : diare lendir dan
darah, kram perut dan tenesmus
TERIMA KASIH
