Makalah FarmasiDISENTRI BASILER oleh: Annis Rakhmawati G0006004Pembimbing:Dyah Porwohast!ti" S#Farm" A$t#%EPANITERAAN %LINI% &PF' LAB(RAT(RI&M FARMASIFA%&LTAS %ED(%TERAN &NS ' RS&D DR# M(E)ARDIS&RA%ARTA*0++PENDA,&L&ANDi dunia, sekurang-kurangnya 200 juta kasus dan 650.000 kematian terjadiakibat disentri basiler pada anak-anak di bawah umur 5 tahun. uman penyakit inididapatkandi manapunseluruhdunia, tetapi kebanyakanditemukandi !egaraberkembangyangkesehatanlingkungannyamasihburuk. Di "merika#erikat,insidensi penyakit ini rendah. $asil penelitian di beberapa rumah sakit di%ndonesia pada tahun &''(-&''' terdapat )(*( orang penderita diare berat,ditemukan 5+ shigella ,#ya-roni, 2006..Penyakit ini kadang-kadangbersi/at ringandankadang-kadangbersi/atserius sekali. 0ntuk beberapa anak dengan diare, gabungan antara rehidrasi danpengobatan diet tidak 1ukup. %ni terjadi terutama pada anak dengan disentri ataudiare persisten, atau yang mempunyai komplikasi malnutrisi berat atau in/eksi diluarsistempen1ernaan. 2eberapapenderitaselainmembutuhkanrehidrasi jugamembutuhkan 1ara khusus untuk pemberian makanan, pengobatan antibiotika ataupengobatan lain. #uatu keadaan lingkungan yang jelek akan menyebabkanmudahnya penularan penyakit ini ke mana-mana ,#imanjuntak, 2005..A# DEFINISI - ETI(L(GIDisentri merupakan suatu in/eksi yang menimbulkan luka yangmenyebabkan tukak terbatas di 1olon yang ditandai dengan gejala khas yangdisebut sebagai sindromadisentri, yakni sakit di perut yangseringdisertaidengan tenesmus, berak-berak, dan tinja mengandung darah dan lendir. "danyadarah dan lekosit dalam tinja merupakan suatu bukti bahwa kuman penyebabdisentri tersebut menembus dinding kolon dan bersarang di bawahnya. ltulahsebabnya pada akhir-akhir ini nama diare in3asi/ lebih disukai oleh para ahli,#ya-roni, 2006..Penyebab yang terpenting dan tersering adalah Shigella, khususnya #.flexneridan #.dysentriae tipe &. Penyebab lain sepertiChampylobacter jejuniterutama pada bayi dan lebih jarang adalahSalmonella, disentri yangdisebabkan olehSalmonellaini biasanya tidak berat.Escherichia coli2enteroin3asi/ relati/ lebihmiripdenganShigelladanmenyebabkandisentriyang lebih berat, tetapi in/eksi dengan kuman ini jarang terjadi.B# PAT(GENESIS$abitat alamiahkumandisentri adalahusus besar manusia, dimanakumantersebut dapat menyebabkandisentri basiler.%n/eksi #higellapraktisselaluterbatas padasaluranpen1ernaan, in3asi dalamdarahsangat jarang.#higellamenimbulkan penyakit yangsangat menular.Dosis in/ekti/ kurangdari &0) organisme ,!athania, 200(.. Proses patologik yang penting adalah in3asi epitel selaput lendir,mikroabses pada dinding usus besar dan ileumterminal yang 1enderungmengakibatkan nekrosis selaput lendir, ulserasi super/isial, perdarahan,pembentukan 4pseudomembran5 pada daerah ulkus. %ni terdiri dari /ibrin,lekosit, sisa sel, selaput lendir yangnekrotik, dankuman. 6aktuprosesberkurang, jaringangranulasi mengisi ulkus danterbentukjaringanparut,!athania, 200(..Daerahyangseringdiserangadalahileumterminalisdanususbesar."kibat in3asi bakteri ini terjadi in/iltrasi sel-sel polimor/onuklear danmenyebabkan matinya sel-sel epitel tersebut,sehingga terjadilah tukak-tukakke1il di daerahin3asi yangmenyebabkansel-sel darahmerahdanplasmaproteinkeluar dari sel danmasukke lumenusus sertaakhirnya keluarbersama tinja ,"yuw, 2006...# GE/ALA%LINIS#etelah masa inkubasi yang pendek ,&-)hari. se1ara mendadak timbulnyeri perut, demam, dantinjaen1er. 7injayangen1ertersebutberhubungandengan kerja eksotoksin dalam usus halus. #ehari atau beberapa hari kemudian,karena in/eksi meliputi ileum dan kolon, maka jumlah tinja meningkat,tinjakurangen1er tapi seringmengandunglendir dandarah. 7iapgerakanususdisertai dengan 4mengedan5 dan tenesmus ,spasmus rektum., yang)menyebabkannyeri perut bagianbawah. Demamdandiaresembuhse1araspontan dalam 2-5 hari pada lebih dari setengah kasus dewasa ,$iswani, 200)..!amun, padaanak-anakdanorangtua, kehilanganair danelektrolitdapat menyebabkandehidrasi, asidosis, danbahkankematian. ebanyakanorangpadapenyembuhanmengeluarkankumandisentri untukwaktuyangsingkat, tetapi beberapa diantaranya tetap menjadi pembawa kuman ususmenahun dan dapat mengalami serangan penyakit berulang-ulang. Padapenyembuhan in/eksi, kebanyakan orang membentuk antibodi terhadap#higella dalamdarahnya, tetapi antibodi ini tidak melindungi terhadaprein/eksi ,!athania, 200(..ematianbiasanyaterjadi karenagangguansirkulasi peri/er, anuria,dankoma uremik. "ngka kematian bergantungpada keadaan dantindakanpengobatan. "ngka ini bertambah pada keadaan malnutrisa, dan keadaandarurat misalnya kelaparan. Perkembangan penyakit ini selanjutnya dapatmembaik se1ara perlahan-lahan, tetapi memerlukan waktu penyembuhan yanglama,penyembuhanyang1epatjarangterjadi.2entukyang sedang,keluhandan gejalanya ber3ariasi, tinja biasanya tidak berbentuk, mungkin dapatmengandung sedikit darah8lendir ,#ya-roni, 2006.. D# DIAGN(SIS Diagnosis klinis disentri didasarkan semata-mata pada terlihatnyadarah di dalam tinja. 7inja mungkin juga mengandung sel-sel nanah ,lekositpolimor/onuklear. yang terlihat dengan mikroskop dan mungkin mengandunglender dalam jumlah banyak, gambaran yang terakhir ini mengarah ke in/eksibakteri yang in3asi3e ke mukosa usus ,seperti 9ampyloba1ter jejuni atau#higella., akan tetapi gejala ini saja tidak 1ukup untuk mendiagnosa disentri.Pada beberapa episode #higellosis, pertama-tama tinja 1air kemudian menjadiberdarah setelah &atau 2 hari ,$iswani, 200)..Diare 1air ini kadang-kadang berat dan menyebabkan dehidrasi. !amunbiasanya keluarnya tinja berdarah sedikit-sedikit beberapa kali dan tidaksampai dehidrasi. Penderita dengan disentri sering disertai panas, tetapi*kadang-kadang suhunya rendah, terutama pada kasus-kasus yang berat. #akitkramdi perut dansakit di duburpadawaktude/ekasi, atautenesmusjugasering terjadi, namun anak ke1il tidak dapat menggambarkan keluhan ini,#imanjuntak, 2006..Pemeriksaanlainyangdapatmembantuuntukmenegakkandiagnosisdisentri basilar ialah pemeriksaan tinja se1ara langsung terhadap kumanpenyebab. Padastaiumlanjut dilakukanpengerokandaerahsigmoiduntukpemeriksaan sitologi,sigmoidoskopi.."glutinasikarenaagglutininterbentukpada hari kedua dengan maksimumpada hari keenam. Pada #.dysentriaeaglutinasi dinyatakanpositi/ pada pengen1eran &850, dan pada #. /le:neriaglutinasi antibodi sangat kompleks, danolehkarenaadanyabanyakstrainmaka jarang dipakai ,#ya-roni, 2006..E# %(MPLI%ASI2eberapakomplikasi yangberat dankemungkinan/atal dapat terjadipada waktu disentri, terutama bila penyebabnya #higella. eadaan ini meliputidehidrasi, gangguanelektrolit, terutamahiponatremia, kejang,denganatautanpa hiperpireksia., sepsis dan D%9, #indoma $emolitik 0remik, ;alnutrisi,$ipoglikemia,Prolapsus re1tum,i atau turunnya imunitas ,#ya-roni, 2006..5F# TERAPIPrinsip dalam melakukan terapi adalah istirahat men1egah ataumemperbaiki dehidrasi dan pada kasus yang berat diberikan antibiotika.&. oreksi dan maintenance 1airan dan elektrolitDehidasi ringansampai sedangdapat dikoreksi dengan1airanrehidrasioral. ?ika /rekuensi buang air besar terlalu sering, dehidrasi akan terjadidan berat badan turun. Dalam keadaan ini perlu diberikan 1airan melaluiin/us. 2ila pasien tidak muntah, 1airan dapat juga diberikan melaluiminuman berupa oralit.2. DietDiberikan makanan lunak sampai /rekuensi berak kurang dari 5 kali8harikemudian diberikan makanan ringan biasa bila ada kemajuan.). "ntibiotikaa. "nak dengan disentri harus di1urigai menderita shigellosis danmendapatkanterapi yangsesuai. Pengobatandenganantibiotikayangtepat akan mengurangi masa sakit dan menurunkan resiko komplikasidan kematian.b. Pilihan utama untuk #higelosis ,menurut anjuran 6$@. :otrimokasa>ol ,trimetoprim&0mg8kb228hari dan sul/ametoksa>ol50mg8kg228hari. 2:'60 mg, selama 5 hari. 1. "lternati/ yang dapat diberikan : "mpisilin *:500 mg 9e/i:ime (mg8kg228hari dibagi dalam 2 dosis 9e/tria:one 50mg8kg228hari, dosis tunggal %A atau %; "sam nalidiksat 55mg8kg228hari dibagi dalam * dosis.d. Perbaikanseharusnyatampakdalam2hari. 2iladalam2hari tidakterjadi perbaikan, antibiotik harus dihentikan dan diganti denganalternati/ lain.e. 7erapi antiamubik diberikan dengan indikasi : Ditemukan tro/o>oitEntamoebahystolisticadalampemeriksaan mikroskopis tinja. 7inja6berdarah menetap setelah terapi dengan 2 antibiotika berturut-turut,masing-masingdiberikanuntuk2hari., yangbiasanyae/ekti/untukdisentri basiler./. 7erapi yang dipilihsebagai antiamubik intestinal pada anakadalah;etronida>ol )0-50mg8kg228hari dibagi dalam ) dosis selama &0 hari.2iladisentri memangdisebabkanolehB. hystolisti1a, keadaanakanmembaik dalam 2-) hari terapi..(NT(, LAP(RAN %AS&SA# STAT&S PENDERITAI0ntitas Pn0rita!ama :7n. ;0mur :)2 tahun?enis kelamin :Caki-laki"gama :%slamPekerjaan :2uruh bangunan"lamat :7alok *85, !gawiB# ANAMNESA+#%l!han &tama:2"2 lembek*# Riwayat Pnyakit Skaran1:#ejak ) hari #;