DISFAGIA DESDE ELPUNTO DE VISTA

FONOAUDIOLGICOALUMNO: JHONATTAN ORTIZ ALVARADO SUPERVISORA: JOHANA STEVENS ANILIO

DEGLUCIN

La deglucin es un proceso neuromuscular complejo y rpido de la cavidad bucal, faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar presin a los alimentos y a los lquidos y propulsar estos materiales desde la boca hacia el esfago (Logemann, J. 1988).

se desencadena en una persona normal aproximadamente unas 600 veces por da; 200 veces al comer y beber, 350 mientras esta despierto y sin alimento y 50 mientras se duerme (Ganong, W. 2002).

DEGLUCIN

Souto S. y Gonzlez L. (2003). Clasifican la deglucin en cuatro fases. Las dos primeras fases se encuentran bajo control cortical voluntario, mientras que las dos ltimas son involuntarias y se encuentran bajo control automtico reflejo.Fase preparatoria oral II. Fase oral III. Fase farngea IV. Fase esofgicaI.

FASE PREPARATORIA ORAL

Se inicia con el sentir apetito, tener una buena postura, nivel de salivacin adecuado Incluye cuando el alimento es trozado e introducido en la cavidad oral, su trituracin mediante la masticacin y su insalivado y homogeneizacin hasta formar una masa compacta llamada bolo alimenticio.

Logemann (1988) plantea que esta etapa consiste en la Coordinacin del cierre labial, movimientos rotatorios y laterales de la mandbula, tono bucal o facial, movimientos rotatorios y laterales de lengua, y abombamiento del paladar blando hacia adelante.

FASE ORALDespus de preparado, el alimento ser posicionado sobre la lengua, que se acoplar al paladar duro, iniciando un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrs, para llevar el bolo al fondo de la boca. Cuando el alimento slido o lquido, junto con el dorso de la lengua, toca los pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglucin propiamente dicho.

El reflejo de deglucin es accionado por accin del glosofarngeo. La fase oral dura aproximadamente 1 segundo.

FASE FARNGEA

Durante esta fase, el reflejo de deglucin se dispara y el bolo alimenticio se mueve a travs de la faringe.

segn logemann (1988), los componentes neuromusculares que participan en la fase farngea son: Cierre velofaringeo. Cierre larngeo. Inicio de peristaltismo farngeo por la accin de los msculos constrictores de la faringe. Estrechamiento de la laringe a nivel de sus esfnteres. Elevacin y desplazamiento de la laringe hacia adelante, hasta que quede bajo la lengua y fuera del camino del bolo. Relajacin y apertura del esfnter cricofaringeo.

FASE FARNGEA

Esta fase tiene una duracin aproximada de un segundo cuando se degluten lquidos, pero puede ser ms larga en adultos normales si se utilizan consistencias slidas.

FASE FARNGEA

Es la ms importante porque en ella tiene lugar la proteccin de la va area y el paso del alimento al esfago. En segundo lugar, tenemos la elevacin del hueso hioides y la laringe que genera la bscula epigltica y la cual hace que, junto con el movimiento posterior de la lengua, la laringe quede oculta bajo la misma En caso de que fallen cualquiera de estos dos mecanismos, tenemos la tos.

FASE ESOFGICA

Comienza cuando el bolo pasa a travs del esfnter esofgico superior. Durante esta fase la peristalsis mueve el bolo a lo largo del esfago hasta el estmago. El esfnter esofgico inferior acta como una vlvula muscular que se abre para permitir el paso del bolo alimenticio al estmago.

En el caso de que esa onda peristltica primaria no haya sido suficiente para verter todo el contenido del bolo en el estmago, se pone en marcha una peristalsis secundaria que propulsa este material residual.

DISFAGIA

Se define como el Trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por una alteracin o deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucin: etapa pre-oral, oral, farngea o esofgica (Gonzlez, R y Araya, C, 2000).

CLASIFICACIN

La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topogrfico en disfagia orofarngea o esofgica. (Nazar G., Ortega A. y Fuentealba I, 2009).

Disfagia orofarngea. Disfagia esofgica.

CLASIFICACIN

Por otro lado (Nazar G., Ortega A. y Fuentealba I. 2009). Tambin mencionan otra forma de clasificacin en relacin a la funcin de su causa

Disfagia Neurognica o neuromuscular. Disfagia de origen orgnico.

CAUSAS DE DISFAGIACausa de disfagia orofarngea:

Infecciones bucofarngeas. Afecciones neurolgicas. Afecciones musculares. Otras afecciones.

Causa mas frecuentes de disfagia esofgica:

GRADO DE SEVERIDAD

Morris, J y cols. (1997), clasifican la disfagia segn el grado de severidad y alteracin de la fase deglutoria en:Leve, correspondiente a un trastorno de movilidad, transformacin del bolo y retraso deglucin. y Moderada, siendo una alteracin en el movimiento, incoordinacin, transporte lento, reflejo alterado, riesgo de bronco-aspiracin. Presencia de Tos. y Severa, dada por la reduccin de la elevacin del hioides y laringe, alteracin en la respiracin y presencia de aspiracin.y

Evaluacin de la disfagiaAnamnesis. Examen clnico.

Examen clnico: 1. Aspectos Oro-funcionales:y

Anatoma Oral: Cada uno de los OFA, en cuanto:

Anatoma y funcionalidad Estado del tono muscular Nivel de responsividad oral Posiciones en deglucin y masticaciny

Control Motor Oral

2. Modo de Alimentacin (vas): 3. Consistencia de Alimentos 4. Volumen 5. Forma de Alimentacin (grado de independencia) 6. Mobiliario utilizado 7. Utensilios 8. PROCESO DE DEGLUCION (Fases)y

Vista frontal y lateral

7. Utensilios: Baja lengua Guantes de vinillo Alimentos en las tres consistencias Vasos convencionales y adaptados Cuchara, tenedor y cuchillo Plato convencional y adaptado Bombillas Papel absorbente Gasas

8. PROCESO DE DEGLUCION (Fases) Vista frontal y lateral

9. Presencia de signos clnicos de aspiracin:y y y y y y y y y y

Alimento residual Tos Vmito regurgitacin nasal Cianosis Dolor al tragar sudoracin ojos rojos Fiebre Baj peso / desnutricin

Exmenes complementariosVideofluroscopia (VFC): Es una exploracin radiolgica dinmica de la deglucin de barrido en distintas consistencias y volmenes Examen objetivo, altamente sensible La VFC no replica las condiciones fisiologicas en que se encuentra rutinariamente el paciente (Bleeckx D., 2004)

Vista lateral

Vista lateral1. Estasis en los pliegues glosoepiglticos 2. Falta de aclaramiento a nivel del esfnter superior del esfago

Otros modos de evaluacinmanometra: 2. Laringoscopia 3. Electromiografa (EMG) 4. AUSCULTACIN CERVICAL Aporta informacin adicional sobre la deglucin en su fase farngea Fcil acceso No invasivo1.

Tratamiento de la disfagiaEquipo interdisciplinario:

Medico Reeducador de la deglucin (fonoaudilogo) Enfermera Fisioterapeuta Terapeuta ocupacional Nutricionista Psiclogo Kinesilogo

Tratamiento fonoaudiolgicoAntes de comenzar con el tratamiento fonoaudiolgico se debe considerar el estado de gravedad en la que se encuentre el paciente.

Escala funcional de fujishima para la clasificacin de pacientes con disfagia

Tratamiento fonoaudiolgico

1. Etapa asintomtica 2. Etapa sintomtica

1. Etapa asintomticaAborda la anticipacin Pasos a seguir: 1. Educar al paciente y a la familia. 2. Correccin postural. 3. Establecer rutinas de ejercitacin muscular.

Estimular musculatura Tcnica de mmica facial Tcnicas masticatorias

2. Etapa sintomtica1. Manejo de la disfagia Evaluacin inicial: Condiciones medicas Nivel de conciencia Funcionalidad de la motricidad oral Grado de escala de Fujishima Riesgo de va area ( auscultacin cervical)

Compromiso familiar (tiempo/ comprensin) frecuencia del tratamiento

2. Definicin de conductas

Escala Fujishima 1 a 3: Terapia sin alimento Objetivo: mejorar motricidad oral, control de saliva y secreciones. Escala Fujishima 4 a 6: Ingesta con incremento paulatino Objetivo: incrementar seguridad de va area. Escala Fujishima 7 a 9: ingesta por va oral Objetivo: control de va area y conseguir eficacia de alimentacin oral.

3. Postura al comer

Alineacin cabeza y cuello Alineacin pelvis escapula

4. Formas de alimentos

4. Intervencin teraputica en proceso de ingesta y deglucin

Manejo postural con control frontal, lateral, movilidad de pelvis. Rotacin: favorece el paso del bolo al lado opuesto. Inclinacin lateral: favorece el paso del bolo hacia el mismo lado. ejercicios para sacar cuello. Tcnicas de alimentacin orientadas a mejorar la etapa preparatoria oral , oral y farngea.

Conclusin

Gracias por su atencin.