R1 Emmanuelle A. Castellanos

ENFERMEDADES BENIGNAS Y MALIGNAS DE MAMA

ESTRUCTURA DE LA MAMA

3 Tipos de tejido:

glandular, de tipo nódulo-alveolar que produce leche

conectivo, que conecta los lóbulos

adiposo, que ocupa los espacios interlobulares

ANATOMÍA

12- 15 sistemas ductales

40 lóbulos

10 a 100 acinos productores de leche

Conductos terminales

Conductos colectores

Seno lactífero

ANATOMÍA

Pezón

Areola

Glándulas sebáceas

Estroma

Colágeno

Grasa

ANATOMIA

Irrigación:

Región interna : A. mamaria interna

Región ext. E inf.: A. axilar

ANATOMIA

Linfáticos

Superficial: circulo venoso de Haller

Profundo:

Vena axilar

Perforantes de mamaria interna

Intercostales posteriores

FISIOLOGIA DE LA MAMA

Mamogenesis

Crecimiento prepuberal

Crecimiento puberal

Modificaciones gestacionales

Modificaciones puerperales

Producción de leche

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

DEFINICIÓN

Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

Tumores benignos

( sólidos, quísticos)

Mastalgia

Papiloma intraductal

Procesos inflamatorios

( mastitis, necrosis grasa)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACION PATOLOGICA DE ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

LESIONES NO PROLIFERATIVAS

- Quistes- Hiperplasia leve o de tipo usual- Calcificaciones epiteliales- Fibroadenoma- Papiloma con cambios aprocrinos

LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA

- Adenosis esclerosante- Lesiones radiales y esclerosantes complejas- Hiperplasia moderada y florida de tipo usual- Papilomas intraductales

LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA

- Hiperplasia lobular atípica- Hiperplasia ductal atípicaBasado en Love S., Gelman RS Silen W Fribocystic “DISEASE OF THE BREAST A- NONDISEASE NEW ENGLAND

ALTERACIONES FIBROQUISTICAS

Enfermedad benigna mas común

Mas frecuente a los 20 a 50 años

TIPOS

2 tipos: fibrosis y quistes

Quistes: son sacos en forma redonda u ovalada que están llenos de líquido dentro de los senos

Fibrosis: gran cantidad de tejido fibroso

PATOGENIA

Involucran factores hormonales

desequilibrio estrógeno-progesterona

concentraciones en exceso de estrógenos y disminución en las concentraciones de progesterona

concentración elevada de prolactina en la sangre.

CUADRO CLINICO

Mastodinia bilateral, cíclico

nódulos no adheridos en ambas mamas, que aumentan de volumen en etapa premenstrual

Menopausia tendencia a la involución

DIAGNOSTICO

Clínico

US: áreas ecodensas, heterogéneas y masas quísticas

TRATAMIENTO

Alimentación libre de xantinas

Antiinflamatorios

progestágenos

Bromocriptina

Actualmente, se propone alfa dihidroergocriptina

El alfa dihidroergocriptina es un derivado del alfa ergocriptina

efecto dopaminérgico en el cuerpo estriado y en la hipófisis, disminuye las concentraciones séricas de prolactina mediante la inhibición de la adenilato-ciclasa dependiente de los receptores dopaminérgicos D2 en los lactotropos

CATEGORÍAS PRONOSTICAS

TIPOS PRONOSTICO

NO PROLIFERATIVA SIN RIESGO DE CANCER (70%)

CAMBIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA

SIN RIESGO DE CANCER (26%)

CAMBIOS PROLIFERATICOS Y ATIPIA

RIESGO 5 VECES MAYOR PARA CANCER (4%)

FIBROADENOMAS

Masas mamarias benignas

10% de las mujeres

Mayor frecuencia entre los 20 y 30 años

Representan anomalías embrionarias focales del lóbulo mamario

Consta de estructuras glandulares y quísticas rodeadas por estroma celular

CUADRO CLINICO

son tumores solos

pueden afectar ambas mamas.

movibles bajo la piel.

Firmes.

Indoloras.

Elásticas.

Tienen bordes lisos y bien definidos.

Desaparecen con la menopausia

DIAGNOSTICO

Clínico

US mamario

BAAF

TRATAMIENTO

Observación

Exceresis

Aumento del tamaño

MASTITIS

Afección inflamatoria de la mama, puede acompañarse o no de infección.

Se asocia con la lactancia materna

Absceso mamaria complicación

más frecuente en la segunda y tercera semana postparto

ETIOLOGÍA

Estasis de la leche

Mala técnica de lactancia

succión inefectiva

restricción de la frecuencia o duración de las tomas

bloqueo de los conductos lácteos

Infecciosa:

Staphylococcus aureus

Staph. Albus coagulasa-positivos

FACTORES PREDISPONENTES

Edad: menores de 21 y mayores de 35 años

Episodios previos

Paridad

deficiente nutrición

Trabajo fuera del hogar

TIPOS DE MASTITIS NO PUERPERAL

Mastitis periductal

Mastitis superficial

Mastitis granulomatosa

Absceso de glándula de montgomery

CUADRO CLÍNICO

Masa dolorosa en mama

Eritema de la zona

Fiebre

TRATAMIENTO DE MASTITIS PUERPERAL

fármaco dosis

Dicloxacilina 500 mg c/6hrs por 10-14 días

Ampicilina 500 mg c/8hrs por 10-14 días

Cefalexina 500 mg c/6hrs por 10-14 días

Amoxicilina+ ac. Clavulanico 500/125mg c/8hrs por 10 a 14 días

Eritromicina 500 mg c/6hrs por 10-14 días

ECTASIA DUCTAL

Afecta a las mujeres entre los 40s y 50s

conducto del seno se dilata y sus paredes se hacen más densas, lo que puede causar que se tape y haya una acumulación de líquido

CUADRO CLINICO

secreción verde o negra pegajosa, espesa.

El pezón y el tejido adyacente doloroso al tacto

Eritema

Dx diferencial con carcinoma subareolar

TRATAMIENTO

Sintomático

Extirpación del conducto anormal

PAPILOMA INTRADUCTAL

 formado por células que provienen del revestimiento de un conducto terminal de la mama;

solitario y de crecimiento lento

descarga serosa o sanguinolenta por el pezón, espontánea y unilateral.

El diagnóstico diferencial: cáncer de mama, ectasia ductal, mastopatía fibroquística.

citología

El tratamiento es la extirpación del conducto afectado.

CANCER DE MAMA

DEFINICION

Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse

INCIDENCIA

Neoplasia mas común a nivel mundial

23%

715 mill de casos nuevos en países en desarrollo

577 mill casos nuevos en países en vías de desarrollo

MORTALIDAD

Casusa mas común de muerte por CA en mujeres

411 mill de muertes anuales

1.6% de las muertes totales en mujeres

MÉXICO

Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y en mayores de 70 años

Segundo lugar en mortalidad e incidencia

12 433 casos

517 in situ

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

Historia familiar ( aumento 2 veces el riesgo por cada familiar en 1er grado)

Ser portador conocido de genes BRCA1 y 2

Edad ( aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años)

Exposición a radiación ionizante

Cáncer de mama previo

FACTORES PROTECTORES

Menopausia antes de los 45

Ablación ovárica

EVENTOS EN LA PROGRESION DEL CA DE MAMA

Riesgo genético predisponente

BRCA1 y 2

Hiperplasia

Sobre estimulación

Supresión de apoptosis

CA in situ

Mutaciones en las vías de muerte celular

Inestabilidad genética

CLASIFICACION

CARCINOMA DUCTAL (70-80%)

CARCINOMA LOBULAR (10-20%)

- Intraductal (in situ)- Invasivo con componente

intraductal predominante- Invasivo- Inflamatorio- Medular con infiltrado

linfocitico- Mucinoso- Papilar- tubular

- In situ- Invasivo con

componente in situ predominante

- Invasivo

CUADRO CLINICO

Retracción cutánea

Erosión del pezón

Descarga por el pezón

Asimetría

Piel de naranja

Eritema

Adenopatía axilar

Masa palpable

DIAGNOSTICO

Clínico

US mamario

Mastografía

BAAF

DIAGNOSTICO

Interrogatorio

Historia clínica

Sintomatología

Historia de patología mamaria

AHF

AGO

APP

EF

Cambios cutáneos

Cambios en el pezón

Ganglios axilares y supraclaviculares

US DE MAMA

Diferenciar masa solida y quística

Masa palpable no vista en mamografía

menores de 35 a

MASTOGRAFÍA

Detección: cada 2 años a partir de los 50 a los 69 años o a partir de los 40 años si tiene familiares directos como madre, hermanas o hijas con cáncer de mama

Diagnostico a cualquier edad

Clasificación BIRADS

7 categorías del 0 al 6

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Categoría 0

No clasificable, requiere de estudio complementario

 Mama derecha aumento de densidad en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda.

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Categoría 1

Normal. Escrutinio de rutina

 Mamografía normal

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Categoría 2

Hallazgo benigno, escrutinio de rutina

Control en 2 años

a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Categoría 3

Hallazgo probablemente benigno, se requiere seguimiento a corto plazo

control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años o más, para demostrar la estabilidad de la lesión.

 (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Categoría 4

Anormalidad sospechosa, no es característica, pero existe riesgo razonable de malignidad

Control en 6 meses

fibroadenoma.

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Categoría 5

Altamente sugestivo de malignidad

carcinoma multifocal, 

CLASIFICACIÓN BI-RADS

Categoría 6

Malignidad comprobada

Carcinoma ductal.

BAAF

Se realiza después de estudio de imagen

Se extraen células epiteliales

Sensibilidad de 87%

No permite distinguir entre un carcinoma in situ de un infiltrante

Falsos negativos 4-10%

TRATAMIENTO

Mastectomía

radical

Parcial

radioterapia

Quimioterapia

hormonoterapia

PREVENCIÓN

*Autoexploración

7 a 10 días después de iniciado el periodo menstrual

Postmenopausicas un día fijo al mes

*Examen clínico anual a partir de los 25 años

*Mamografía de cribado

GRACIAS…