Doc MUDr. Ján Lietava, CScDoc MUDr. Ján Lietava, CSc „ „Od srdca k srdcu“Od srdca k srdcu“Slovak Heart to Heart LeagueSlovak Heart to Heart League

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochoreníRizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení

Strategické priority: Prispôsobenie vedomostí každodennej Strategické priority: Prispôsobenie vedomostí každodennej praxipraxi

Obezita - PríčinyObezita - Príčiny

1. Nadmerný energetický príjem a nedostatočný výdaj1. Nadmerný energetický príjem a nedostatočný výdaj

2. Nevhodné zloženie stravy– 2. Nevhodné zloženie stravy– 2.1. Prítomnosť proaterogénnych tukov alebo Na2.1. Prítomnosť proaterogénnych tukov alebo Na 2.1. Nedostatočné zastúpenie protektívnych 2.1. Nedostatočné zastúpenie protektívnych alebo pre život nevyhnutných faktorovalebo pre život nevyhnutných faktorov 2.3. Jednostranná strava (napr. vegetariánska..2.3. Jednostranná strava (napr. vegetariánska..

2.4. Prítomnosť toxických látok (alkohol, ťazké kovy… 2.4. Prítomnosť toxických látok (alkohol, ťazké kovy…

Princípy patologického účinkuPrincípy patologického účinku

1. Nadmerný energetický príjem1. Nadmerný energetický príjem

A. Slovenská populácia má ročný kalorický excess cca 12%. Vysoký výskyt depozície A. Slovenská populácia má ročný kalorický excess cca 12%. Vysoký výskyt depozície abdominálneho tuku jako podkladu pre metabolický syndróm.abdominálneho tuku jako podkladu pre metabolický syndróm.

B. Slovenská populácia má nedostatočný pohyb – tj. kalorický výdaj.B. Slovenská populácia má nedostatočný pohyb – tj. kalorický výdaj.Princípy - Princípy - Imperatív u každého pacienta, ktorý je schopný cvičiťImperatív u každého pacienta, ktorý je schopný cvičiť  Základné princípyZákladné princípy  Indukovať individualizovaný aeróbny tréning u každého pacienta dózovaný v závislosti na Indukovať individualizovaný aeróbny tréning u každého pacienta dózovaný v závislosti na

jeho ochote a vytrvalosti.jeho ochote a vytrvalosti.Postupne zvyšovať frekvenciu a trvanie na 3-5x týždennePostupne zvyšovať frekvenciu a trvanie na 3-5x týždenne-         stredná aktivita – chôdza 1 hodina denne-         stredná aktivita – chôdza 1 hodina denne-         značná aktivita – 30 minút poklusu denne (jogging)-         značná aktivita – 30 minút poklusu denne (jogging)Ciele – zlepšenie fyzickej výkonnostiCiele – zlepšenie fyzickej výkonnosti a r a redukcia u váhy u pacientov s BMI ≥ 25edukcia u váhy u pacientov s BMI ≥ 25

Slovenská realita - Študia WHICO Slovenská realita - Študia WHICO Kontrola TK u modrých a bielych golierovKontrola TK u modrých a bielych golierov

Sledovanie 1241 „blue collars“ z Duslo Šala (projekt AHS) (42.8±9.90rokov) (M-Sledovanie 1241 „blue collars“ z Duslo Šala (projekt AHS) (42.8±9.90rokov) (M-786, Ž – 455) 786, Ž – 455)

a  a  296 „white collars“ z Prvej stavebnej poisťovňe a NBS (projekt Whico)296 „white collars“ z Prvej stavebnej poisťovňe a NBS (projekt Whico)(40.1±8.83 rokov) (M- l00, Ž- 196). (40.1±8.83 rokov) (M- l00, Ž- 196).

White collars vykazovali iba 11.0% prevalenciu známej a liečenej AH - kontrola White collars vykazovali iba 11.0% prevalenciu známej a liečenej AH - kontrola dosiahnutá u 73.1% liečených. dosiahnutá u 73.1% liečených.

Novo zistená AH bola prítomná u Novo zistená AH bola prítomná u 9.0%9.0% osôb. osôb.

Blue collars (N=1189) mali 41.6% prevalenciu AH, z ktorej bolo 51.8% liečených, Blue collars (N=1189) mali 41.6% prevalenciu AH, z ktorej bolo 51.8% liečených, a iba 26.6% kontrolovaných. a iba 26.6% kontrolovaných.

Novo zistená AH bola prítomná u Novo zistená AH bola prítomná u 43.3%43.3% osôb. osôb.

Štúdia AHS – Kontrola hypertenzie medzi A (Austria), H Štúdia AHS – Kontrola hypertenzie medzi A (Austria), H ((HungaryHungary)) a a S (S (SlovakiaSlovakia)) u modrých golierovu modrých golierov

KKontroontrolovanílovaní

ČiastočneČiastočne

kkontrolontrolovaníovaní NekontrolovaníNekontrolovaní

AustriaAustria 35 %35 % 23% 23% 42% 42%

HungaryHungary 48%48% 21%21% 31%31%

SlovakiaSlovakia 24%24% 18%18% 59%59%

NEMESYS - Vplyv AH liečby na dosiahnutie normotenzie NEMESYS - Vplyv AH liečby na dosiahnutie normotenzie ( ESH( ESH 2006) 2006)

MUŽI N Bez liečby Liečení

TK do 140/90 23941520 = 63,5%

874 = 36,5%

TK > 140/90 1863 567 = 30,4%

1296 = 69,6%

Spolu 4257 2087 2170

ŽENY N Bez liečby Liečené

TK do 140/90 3509 2174 = 62% 1335 = 38,0%

TK > 140/90 2511 518 = 20,6%

1993 = 79,4%

Spolu 6020 2692 3328

Normotenziu podľa diskriminačných kritérií ESH dosiahlo 37.5%Normotenziu podľa diskriminačných kritérií ESH dosiahlo 37.5%liečených pacientov- mužov rovnako ako aj žien (36,5% vs 38,0%).liečených pacientov- mužov rovnako ako aj žien (36,5% vs 38,0%).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Austria Hungary Slovakia

Unaware

Aware

Študia AHS -Oboznámenosť (aŠtudia AHS -Oboznámenosť (awarenesswareness))

64.2% 66.1% 80.2%

35.8% 33.7%33.9%

19.8%

Prevážna väčšina modrých golierov si nebola vedomá svojej hypertenzie -Prevážna väčšina modrých golierov si nebola vedomá svojej hypertenzie -na Slovensku až 80%.na Slovensku až 80%.

  FajčenieFajčenie

Biele g. Modré Biele g. Modré Sign.Sign.

MužiMuži 20.5% 29.9% 20.5% 29.9% 0.010.01

Ženy 18.9% 1Ženy 18.9% 19.9.9% NS9% NS

NS NS 0.010.01

„ „Blue collar“ muži fajčili častejšie jako ženy aj ako Blue collar“ muži fajčili častejšie jako ženy aj ako biele goliere.biele goliere.

Ženy fajčili rovnako.Ženy fajčili rovnako.

Študia WHICO – fajčenieŠtudia WHICO – fajčenie

„„White collars“ mali významne nižšie absolútne riziko ako Blue collarsWhite collars“ mali významne nižšie absolútne riziko ako Blue collars::

White Blue White Blue

MužiMuži 3.8±1.86 vs 5.3±3.8±1.86 vs 5.3± 2.63 (p<0.001) 2.63 (p<0.001)

ŽenyŽeny 1.6±0.79 vs 2.1± 1.45 (p1.6±0.79 vs 2.1± 1.45 (p<<0.01). 0.01).

Muži v oboch skupinách mali významne, viac ako dvojnásobne vyššie riziko Muži v oboch skupinách mali významne, viac ako dvojnásobne vyššie riziko ako ženyako ženy

Študia AHS a WHICO – Absolútne riziko Študia AHS a WHICO – Absolútne riziko KV príhod podľa SCOREKV príhod podľa SCORE

Štúdia AHS a WHICO – Porovnanie Štúdia AHS a WHICO – Porovnanie krvného tlakukrvného tlaku

  .   .   STK [mmHg] DTK [mmHg|STK [mmHg] DTK [mmHg| White Blue Sign. White Blue Sign.White Blue Sign. White Blue Sign.Muži 123.8 130.0 0.001 79.7 86.1 0.001Muži 123.8 130.0 0.001 79.7 86.1 0.001Ženy 119.8 114.8 0.002 75.8 80.6 0.001Ženy 119.8 114.8 0.002 75.8 80.6 0.001 0.001 0.001 0.01 0.0010.001 0.001 0.01 0.001

Analogicky absolutnemu riziku, „white collars“ Analogicky absolutnemu riziku, „white collars“ Mali významne nižší krvný tlak.Mali významne nižší krvný tlak.

NEMESYS NEMESYS –– NEw MEtabolic SYndrome in Slovakia NEw MEtabolic SYndrome in SlovakiaVýskyt metabolického syndrómu 10 300 pacientovVýskyt metabolického syndrómu 10 300 pacientov

NN MS(-)MS(-) MS(+)MS(+)

N N %% NN %%

MužiMuži 25972597

1506 1506

58,058,0 1091 1091 42,042,0

ŽenyŽeny 43464346

2058 2058

47,447,4 2288 2288 52,652,6

SpoluSpolu 69436943

3564 3564

51,351,3 3379 3379 48,748,7

NEMESYS NEMESYS –– NEw MEtabolic SYndrome in Slovakia NEw MEtabolic SYndrome in SlovakiaVýsledky z 10 300 pacientovVýsledky z 10 300 pacientov

Artérová hypertenziaArtérová hypertenzia Iba 49.1% hypertenzných mužov a 44.8% žien boli liečení a krvný tlak bol Iba 49.1% hypertenzných mužov a 44.8% žien boli liečení a krvný tlak bol

kontrolovaný u 37,5% pacientov – slušný európsky priemerkontrolovaný u 37,5% pacientov – slušný európsky priemer

ObezitaObezita – 29.1% pacientov v primárnej starostlivosti – 29.1% pacientov v primárnej starostlivosti

Abdominálna obezitaAbdominálna obezita – 65.9% pacientov spĺňalo kritéria (IDF 2005). – 65.9% pacientov spĺňalo kritéria (IDF 2005).Ženy mali významne vyšší výskyt ako muži (72.6 vs. 56.6%)Ženy mali významne vyšší výskyt ako muži (72.6 vs. 56.6%)

60% pc si neboli vedomí vzťahu medzi abdominálnou obezitou a KV ochoreniami60% pc si neboli vedomí vzťahu medzi abdominálnou obezitou a KV ochoreniami

Iba 13% lekárov v primárnej starostlivosti meria obvod pása. Iba 13% lekárov v primárnej starostlivosti meria obvod pása.

Metabolický syndrom (IDF 2005)Metabolický syndrom (IDF 2005) Muži 42.0% Ženy 52.6 Spolu Muži 42.0% Ženy 52.6 Spolu 48.7%48.7%

NEMESYS NEMESYS –– NEw MEtabolic SYndrome in Slovakia NEw MEtabolic SYndrome in Slovakia

Výskyt vysokorizikových pacientovVýskyt vysokorizikových pacientov

SCORE SCORE ≥ 5 bolo zistené 14.0% (najmä u mužov – 25.0% vs 6.8%)≥ 5 bolo zistené 14.0% (najmä u mužov – 25.0% vs 6.8%)

LipidyLipidy – – Muži Ženy SpoluMuži Ženy Spolu HDL-CH - 52.5% 31.4% 39.6% HDL-CH - 52.5% 31.4% 39.6% TG 56.1% 51.9% 53.6 TG 56.1% 51.9% 53.6

GlykémiaGlykémia ≥ 6.1 mmol/l 29.8%≥ 6.1 mmol/l 29.8%Diabetes mellitusDiabetes mellitus 11.7% 11.7%

LipidyLipidy (Homocysteine Slovakia Study, 445 pacientov)(Homocysteine Slovakia Study, 445 pacientov)

0

10

20

30

40

50

60

70

%

T-CH LDL-CH HDL-CH TAG Ater.index

NZ

BA

V.Lom

mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

NS NS 0.05 NS NS

Percento pacientov, ktorPercento pacientov, ktorí negujú svojeí negujú svoje dokázané ochorenie dokázané ochorenie

0123456

789

10

%

AP IM DM AH

NZ

BA

V.Lom

Štúdie na pracoviskách dokázali u bielych golierov nízky výskyt hypertenzie a vysokú kontrolu Štúdie na pracoviskách dokázali u bielych golierov nízky výskyt hypertenzie a vysokú kontrolu krvného tlaku na rozdiel od opačného nálezu u modrých golierov, podobne ako aj iné krvného tlaku na rozdiel od opačného nálezu u modrých golierov, podobne ako aj iné rizikové faktory (fajčenie, lipidy glykémia). Pravdepodobný dôvod je asi v rozdielnom rizikové faktory (fajčenie, lipidy glykémia). Pravdepodobný dôvod je asi v rozdielnom vzdelaní a v socioekonomických faktoroch.vzdelaní a v socioekonomických faktoroch.

Dyslipidemia postihuje väčšinu pacientov a je nedostatočne liečená.Dyslipidemia postihuje väčšinu pacientov a je nedostatočne liečená.

Diabetes mellitus ohrozuje populáciuDiabetes mellitus ohrozuje populáciu

Dve tretiny pacientov vykazujú abdominálnu obezitu.Dve tretiny pacientov vykazujú abdominálnu obezitu.

PracticPractické záveryké závery: : Ak vieme dosiahnúť kontrolu u bielech golierov, vieme liečiť rizikové Ak vieme dosiahnúť kontrolu u bielech golierov, vieme liečiť rizikové faktory, treba však zvýšiť personálnu informovanosť a motiváciu.faktory, treba však zvýšiť personálnu informovanosť a motiváciu.

ZáveryZávery

Jean Anthelme Brillat-Savarin, právnik, filozof, Knight of Honour legion - synonymum gurmána

Moderný výskum??Moderný výskum??

Pod obezitou rozumiem taký stav pretučnenia, kedy postava stráca svojePod obezitou rozumiem taký stav pretučnenia, kedy postava stráca svojePôvodné harmonické tvary a naberá na objeme.Pôvodné harmonické tvary a naberá na objeme.

Istý druh obezity sa obmedzuje na brucho – nazývam ju Istý druh obezity sa obmedzuje na brucho – nazývam ju gastrofória.gastrofória.

Príčiny obezity.Príčiny obezity.1.1. Prirodzená predispozícia jedincaPrirodzená predispozícia jedinca2.2. Prevaha škrobovitých a múčnych jedál v strave – takto sa vykrmuje dobytok Prevaha škrobovitých a múčnych jedál v strave – takto sa vykrmuje dobytok a človek ho poslušne nasleduje.a človek ho poslušne nasleduje.3. Nedostatok pohybu.3. Nedostatok pohybu.4. Nemierne jedenia a pitie.4. Nemierne jedenia a pitie.

Brillat-Savarin, 1825, Fyziológia chuti Brillat-Savarin, 1825, Fyziológia chuti

Moderný výskum ?? Moderný výskum ??

Výsledkom obezity je sklon k určitým chorobám ako je porážka, opuchy nôh Výsledkom obezity je sklon k určitým chorobám ako je porážka, opuchy nôh (srdcové zlyhanie) vredy a ťažší priebeh každého ochorenia(srdcové zlyhanie) vredy a ťažší priebeh každého ochorenia

Gurmáni.Gurmáni. Mýlili sme sa, keď sme očakávali rozšírenie prejedania a opilectva.Mýlili sme sa, keď sme očakávali rozšírenie prejedania a opilectva.

Počet chodov poklesol o polovinu. Opilectvo mizne z našej spoločnosti.Počet chodov poklesol o polovinu. Opilectvo mizne z našej spoločnosti.

Teraz veľa ľudí trávi svoje večery v reštauráciach namiesto v krčmách. Tento Teraz veľa ľudí trávi svoje večery v reštauráciach namiesto v krčmách. Tento nový zvyk nie je lacnejší, ale jeho etický koncept je prijateľnejšínový zvyk nie je lacnejší, ale jeho etický koncept je prijateľnejší

Brillat-Savarin, 1825, Physiologie du GoutBrillat-Savarin, 1825, Physiologie du Gout

ZáveryZávery

Slovensko a kardiovaskulárna realitaSlovensko a kardiovaskulárna realita

Slovenskí lekári čelia vysokej prevalencii rizikových faktorov a nízkej Slovenskí lekári čelia vysokej prevalencii rizikových faktorov a nízkej akceptácii ich významu v populáciiakceptácii ich významu v populácii

Slovenská nadácia „Od srdca k srdcu“ (Slovak Heart to Heart League) Slovenská nadácia „Od srdca k srdcu“ (Slovak Heart to Heart League) sa bude snažiť koncentrovať na jeden hlavný cieľsa bude snažiť koncentrovať na jeden hlavný cieľ- Ovplyvniť najmä pacientov- Ovplyvniť najmä pacientov- Znížiť obezitu u pacientovZnížiť obezitu u pacientov-Vysvetliť a zakoreniť do vedomia populácie rizikov vyplývajúce z Vysvetliť a zakoreniť do vedomia populácie rizikov vyplývajúce z obezityobezity

Prvý krok – ovplyvniť výživu, dosiahnúť Prvý krok – ovplyvniť výživu, dosiahnúť zvýhodnenie zdravých potravín zvýhodnenie zdravých potravín