DOKTER LAYANANAN PRIMER

KOMPETENSI DAN KEWENANGAN

DOKTER LAYANAN PRIMER

Irawan Yusuf

Kolegium Dokter Indonesia

2012

PENDAHULUAN

Profesi dokter adalah profesi yang menjalankan tugasyang kompleks, dengan hasil yang sering tidak pastidan menyangkut keselamatan jiwa.

Mereka bekerja bergantung kepada keterampilan dankeputusan individual dalam batas-baras norma yang disepakati oleh profesi.

Untuk itu dibutuhkan standar kompetensi danpedoman kewenangan bagi dokter dalammenjalankan tugas profesionalnya.

StandarPelayanan

Standard Kompetensi

StandarPendidikan

DOKTER YANG KOMPETEN

STANDAR KOMPETENSI DOKTER

Kompetensi adalah 'seperangkat tindakan cerdas danpenuh tanggung jawab yang dimiliki seseorang sebagaisyarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalammelaksanakan tugas- tugas di bidang pekerjaan tertentu (SK Mendiknas No. 045/U/2002)

Competency is a complex set of behaviours built on the components of knowledge, skills, attitude and competence as personal ability.(Carraccio, et.al.2002).

Landasan hukumnya adalah UU No. 20 tahun 2003 tentang Sisdiknas dan UU No. 29 tahun 2004 tentangPraktik Kedokteran.

STANDAR KOMPETENSI

Standar kompetensi terdiri dari:

Area kompetensi,

Kompetensi inti,

Penjabaran kompetensi,

Tingkat kompetensi.

STANDAR KOMPETENSI DOKTER

1. Komunikasi efektif

2. Keterampilan Klinis

3. Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran

4. Pengelolaan Masalah Kesehatan

5. Pengelolaan Informasi

6. Mawas Diri dan Pengembangan Diri

7. Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalismeserta Keselamatan Pasien

AREA

KOMPETENSI

KOMPETENSI INTI PENJABARAN KOMPETENSI

Komunikasi

efektif

Mampu menggali dan bertukar

informasi secara verbal dan non

verbal dengan pasien pada semua

usia, anggota keluarga, masyarakat,

kolega dan profesi lain.

1. Berkomunikasi dengan pasien serta

anggota keluarganya.

2. Berkomunikasi dengan sejawat.

3. Berkomunikasi dengan masyarakat.

4. Berkomunikasi dengan profesi lain.

Keterampilan

klinis

Melakukan prosedur klinis sesuai

masalah, kebutuhan pasien dan

sesuai kewenangannya

1. Memperoleh dan mencatat informasi

yang akurat serta penting tentang

pasien dan keluarganya.

2. Melakukan prosedur klinik dan

laboratorium

3. Melakukan prosedur kedaruratan klinis

AREA

KOMPETENSI


Landasan ilmiah

kedokteran

Mengidentifikasi, menjelaskan dan

merancang penyelesaian masalah

kesehatan secara ilmiah menurut

ilmu kedokteran kesehatan mutakhir

untuk mendapat hasil yang optimum.

1. Menerapkan konsep-konsep dan prinsip-

prinsip ilmu biomedik, klinik, perilaku, dan

ilmu kesehatan masyarakat sesuai dengan

pelayanan kesehatan tingkat primer

2. Merangkum dari interpretasi anamnesis,

pemeriksaan fisik, uji laboratorium dan

prosedur yang sesuai

3. Menentukan efektivitas suatu tindakan

Pengelolaan

masalah kesehatan

Mengelola masalah kesehatan pada

individu, keluarga, ataupun

masyarakat secara komprehensif,

holistik, berkesinambungan,

koordinatif, dan kolaboratif dalam

konteks pelayanan kesehatan

tingkat primer.

1. Mengelola penyakit, keadaan sakit dan

masalah pasien sebagai individu yang utuh,

bagian dari keluarga dan masyarakat

2. Melakukan Pencegahan Penyakit dan

Keadaan Sakit

3. Melaksanakan pendidikan kesehatan dalam

rangka promosi kesehatan dan pencegahan

penyakit

4. Menggerakkan dan memberdayakan

masyarakat untuk meningkatkan derajat

kesehatan

5. Mengelola sumber daya manusia serta

sarana dan prasarana secara efektif dan

efisien dalam pelayanan kesehatan primer

dengan pendekatan kedokteran keluarga

AREA

KOMPETENSI


Pengelolaan

informasi

Mengakses, mengelola, menilai secara kritis

kesahihan dan kemamputerapan

informasi untuk menjelaskan dan

menyelesaikan masalah,

atau mengambil keputusan dalam kaitan

dengan pelayanan kesehatan

di tingkat primer.

1. Menggunakan teknologi informasi dan

komunikasi untuk membantu penegakan

diagnosis, pemberian terapi, tindakan

pencegahan dan promosi kesehatan, serta

penjagaan, dan pemantauan status

kesehatan pasien

2. Memahami manfaat dan keterbatasan

teknologi informasi

3. Memanfaatkan informasi kesehatan

Mawas diri dan

pengembangan diri

Mampu melakukan praktik kedokteran

dengan menyadari keterbatasan, mengatasi

masalah personal, mengembangkan diri,

mengikuti penyegaran dan peningkatan

pengetahuan secara berkesinambungan serta

mengembangkan pengetahuan demi

keselamatan pasien.

1. Menerapkan mawas diri

2. Mempraktikkan belajar sepanjang hayat

3. Mengembangkan pengetahuan baru

Etika, Moral,

Medikolegal dan

Profesionalisme

serta Keselamatan

Pasien

Mampu melaksanakan praktik kedokteran

yang profesional sesuai dengan nilai dan

prinsip ke-Tuhan-an, moral yang luhur,

etika, disiplin, hukum, dan sosial budaya.

1. Memiliki Sikap profesional

2. Berperilaku profesional dalam bekerja

sama Sebagai anggota Tim Pelayanan

Kesehatan yang profesional

3. Melakukan praktik kedokteran dalam

masyarakat multikultural di Indonesia

4. Memenuhi aspek medikolegal dalam

praktik kedokteran

TINGKAT KOMPETENSI

TINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 1 Dapat mengenali dan menempatkan

gambaran-gambaran klinik sesuai

penyakit ini ketika membaca literatur.

Dalam korespondensi, ia dapat

mengenal gambaran klinik ini, dan tahu

bagaimana mendapatkan informasi

lebih lanjut. Level ini mengindikasikan

overview level. Bila menghadapi pasien

dengan gambaran klinik ini dan

menduga penyakitnya, Dokter segera

merujuk.

1. Aneurisma jantung

2. Hipertensi paru

3. Kanker ovarium

4. Sindroma androgenital

5. Penyakit Huntington

6. Duchenne muscular

dystrophy

7. Neuroma akustik

8. Limfoma Hodgkin

9. Karsinoma sel

skuamosa

10. Prolaktinoma

TINGKAT KOMPETENSI

TINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 2 Mampu membuat diagnosis klinik

berdasarkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan tambahan yang diminta oleh

dokter (misalnya : pemeriksaan

laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter

mampu merujuk pasien secepatnya ke

spesialis yang relevan dan mampu

menindaklanjuti sesudahnya

1. Mitral stenosis, mitral

regurgitasi.

2. VSD, ASD

3. TBC dengan pneumotoraks

4. Hernia inguinal

5. Sirosis hepatis

6. Batu empedu

7. Fistula anal

8. Gagal ginjal kronik

9. Hidrokel

10. Kehamilan ektopik

TINGKAT KOMPETENSITINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 3a Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpemeriksaan

tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :

pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray).

Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi

pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang

relevan (bukan kasus gawat darurat).

1. Stable angina

2. Hipertensi sekunder

3. Pleuritis TB

4. Pneumonia aspirasi

5. Apendisitis akut

6. Hemoroid

7. Hepatitis

8. Artritis rematoid

Tingkat 3b Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpemeriksaan

tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :

pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray).

Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi

pendahuluan, serta merujuk ke spesialis yang

relevan (kasus gawat darurat).

1. Infark miokard

2. Takikardi supraventrikel

3. Syok septik

4. Status asmatikus

5. Pneumotorak

6. Perdarahan gastrointestinal

7. Reaksi anafilaktik

8. Stroke iskemik

9. Hipoglikemi

10. Status epilepsi

TINGKAT KOMPETENSITINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 4 Mampu membuat diagnosis klinik

berdasarkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang

diminta oleh dokter (misalnya :

pemeriksaan laboratorium sederhana atau

X-ray). Dokter dapat memutuskan dan

mampu menangani problem itu

secara mandiri hingga tuntas.

1. Hipertensi esensial

2. TBC tanpa komplikasi

3. TBC dengan HIV

4. Asma bronkial

5. Kandidiasis

6. Gastritis

7. Hepatitis tanpa komplikasi

8. Gastroenteritis

9. Infeksi saluran kemih

10. Alergi makanan

11. Akses folikel rambut

12. Anemia defisiensi besi

13. Konjungtivitis

14. Defisiensi nutrisi

15. Obesitas

16. Kejang demam

17. Otitis media

18. Motion sickness

19. Insomnia

TINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 1

(mengetahui dan

menjelaskan)

Lulusan dokter memiliki pengetahuan

teoritis mengenai keterampilan ini,

sehingga dapat menjelaskan kepada

teman sejawat, pasien maupun klien

tentang konsep, teori, prinsip maupun

indikasi, serta cara melakukan,

komplikasi yang timbul, dan sebagainya.

1. Pungsi arteri

2. CT-scan, MRI

3. Endoskopi

4. Kateterisasi jantung

5. Bronkoskopi

6. EEG

7. Laparaskopi

8. Amniosentesis

TINGKAT KOMPETENSI KETERAMPILAN KLINIK

TINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 2 (pernah

melihat atau

pernah di

demonstrasikan)


teoritis mengenai keterampilan ini (baik

konsep, teori, prinsip maupun indikasi,

cara melakukan, komplikasi, dan

sebagainya). Selain itu, selama

pendidikan pernah melihat atau pernah

didemonstrasikan keterampilan ini.

1. Tes alergi

2. WSD

3. EEG, EMG

4. ECT

5. Pungsi lumbal

6. Ekokardiografi

7. Biopsi jaringan

8. Blok regional

9. Kolostomi

10. Kolposkopi

11. Seksio Saesaria

12. Timpanometri

13. Perimetri

14. Mengeluarkan benda

asing dari kornea


TINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 3 (pernah

melakukan atau

pernah

menerapkan

dibawah supervisi)





sebagainya). Selama pendidikan

pernah melihat atau pernah

didemonstrasikan keterampilan ini, dan

pernah menerapkan keterampilan ini

beberapa kali di bawah supervisi.

1. Pemeriksaan apusan

darah

2. EKG

3. Tes fungsi paru

4. Pemberian insulin

5. Kanulasi intravena

6. Pemeriksaan diplopia

7. Pemeriksaan lapangan

pandang

8. Pemeriksaan kesadaran

9. Pemeriksaan MMSE

10. Pemeriksaan IMT

11. Intubasi

12. Pemeriksaan ortopedi

13. Perawatan luka bakar

14. Sirkumsisi

15. Insersi IUD


TINGKAT

KEMAMPUAN

DESKRIPSI CONTOH

Tingkat 4 (mampu

melakukan secara

mandiri)





sebagainya). Selama pendidikan

pernah melihat atau pernah

didemonstrasikan ketrampilan ini, dan

pernah menerapkan keterampilan ini

beberapa kali di bawah supervisi serta

memiliki pengalaman untuk

menggunakan dan menerapkan

keterampilan ini dalam konteks praktik

dokter secara mandiri.

1. Pemeriksaan fisis

2. Pungsi vena

3. Pemeriksaan sputum

untuk TB

4. Resusitasi mulut ke

mulut

5. Pemeriksaan reaksi

pupil

6. Pemeriksaan kekuatan

otot

7. Pemeriksaan fungsi

kordinasi

8. Pemeriksaan nyeri

9. Pemeriksaan GCS

10. Pemeriksaan refleks

fisiologis dan patologis


KEWENANGAN DOKTER

Kewenangan adalah hak dan kekuasaan yang dipunyai untukmelakukan sesuatu (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2008).

Seseorang dapat diberi wewenang bila: Dianggap kompeten Diterima oleh kelompok, individu atau yang mewakili kepada siapa

wewenang tersebut dijalankan.

Wewenang dapat diberikan bila: Dikomunikasikan dengan baik melalui lisan atau SOP. Diyakini bahwa hal tesebut tidak disalah gunakan. Secara keseluruhan, dapat diyakini bahwa hal tersebut tidak

bertentangan dengan kepentingan pribadi.

Secara mental dan fisik mampu untuk menjalaninya.

HUBUNGAN ANTARA

KOMPETENSI DAN KEWENANGAN

Secara sederhana terdapat hubungan yang erat antara kompetensi dan kewenangan.

Didalam prakteknya, ternyata hubungan ini lebih kompleks.

Kewenangan tidak bertambah dengan lamanya pendidikan dan pelatihan.

Kewenangan bisa bertambah atau berubah dengan jenis dan jenjang pelatihan yang dijalani.

KOMPLEKSITAS KEWENANGAN DOKTER

Dokter dan organisasinya (IDI) selalu berupaya menjagaindependensi mereka untuk menggunakan keterampilandan pengetahuan dalam pengambilan keputusan, namunmereka menghadapi masalah karena banyak hal beradadiluar kontrol mereka.

Hal ini sering menimbulkan konflik antara dokter yang selalu berupaya menjaga kewenangan dan otonomimereka dengan dengan pengelola institusi lainnya yang terkait dengan praktik mereka.

Misalnya, hubungan dokter dengan Rumah Sakit, denganKementerian/Dinas Kesehatan, profesi kesehatan lain, atau dengan asuransi kesehatan.

Competence

Autonomy

Ethic

Excelle

nce

Hu

man

ism

Acco

un

tability

Altru

ism

Professionalism

Pillars of Professionalism

Modification from

Arnold and Stern, 2006

TANTANGAN KEWENANGAN DOKTER DALAM KOMPLEKSITAS SISTEM KESEHATAN Globalisasi dan meningkatnya peran organisasi

supranasional Beban kesehatan masyarakat (triple burden of diseases) Regulasi dan kebijakan pelayanan kesehatan/kedokteran Supply dan distribusi tenaga kesehatan Inovasi Teknologi Bertumbuhnya konsumerisme Perubahan dari praktik individu ke industri kesehatan Perubahan peran profesi kesehatan lainnya Perkembangan kedokteran komplementari dan

kedokteran alternatif

Interaksi antara berbagai sektor dalam pelaksanaan kewenangan

Profesi

- Otonomi

- Etika

SektorKesehatan

- Regulasi

SektorPendidikan

- Kompetensi

WEWENANG

UU No. 20, 2003

PP No. 19, 2005

PP No. 17, 2010

UU No. 36, 2009

UU No. 44, 2009

UU No. 29, 2004

TERIMA KASIH

Documents

DOKTER LAYANANAN PRIMER