Domotique, moyens et aides pour le handicap

Mme RIOT Morgane/Mme POIX Mathilde

L'ergothrapie

Lergothrapeute est un professionnel de sant qui fonde sa pratique sur le lien entre l'activit humaine et la sant

L'objectif de l'ergothrapie est de maintenir, de restaurer et de permettre les activits humaines de manire scurise, autonome et efficace. Elle prvient, rduit ou supprime les situations de handicap en tenant compte des habitudes de vie des personnes et de leur environnement. L'ergothrapeute est l'intermdiaire entre les besoins d'adaptation de la personne et les exigences de la vie quotidienne en socit. Vos activits sont le reflet de ce que vous tes et elles donnent du sens la vie. Si vous tes incapable d'accomplir les choses que vous souhaitez ou devez raliser, votre bien-tre gnral et donc votre sant en seront affects. Les occupations d'une personne se retrouvent ainsi troitement lies sa qualit de vie et au sens donn son existence ! L'ergothrapie vous permet de rsoudre les problmes qui vous empchent d'accomplir les choses qui vous tiennent cur. Si une blessure, une maladie, une dficience ou un autre problme limite vos capacits :

d'effectuer vos soins personnels de vous dplacer, de communiquer, de vous divertir de travailler, d'tudier de raliser toutes les tches qui vous sont propres

Alors un ergothrapeute peut trouver avec vous des solutions pour relever le dfi du quotidien, faire disparatre les barrires et vous permettre d'agir, de retrouver votre rle social et ainsi de mener une vie satisfaisante. L'ergothrapeute examine non seulement les effets physiques d'une lsion ou d'une maladie, mais il se penche galement sur les facteurs psychosociaux et environnementaux qui influencent votre capacit d'agir.

Par le biais d'entrevues, d'valuations et de mises en situations concrtes, l'ergothrapeute obtient des informations au niveau de vos atouts et de vos faiblesses. Il recueille galement des renseignements sur la manire dont vos activits se droulent et sur le contexte environnemental dans lequel elles s'exercent. Enfin, il s'enquiert de vos rles sociaux et tches particulires en ce qui concerne les soins personnels, la vie domestique, l'cole, les loisirs, la famille et le travail. C'est dans le cadre d'une relation thrapeutique et par l'intermdiaire d'activits adaptes, d'enseignements et d'apprentissages, que l'ergothrapeute intervient. Il vous guidera vers l'identification de vos difficults, la rcupration optimale de vos capacits fonctionnelles physiques et psychiques, l'adaptation vos limites et votre potentiel, ainsi que vers le rinvestissement de vos activits et rles sociaux antrieurs. Afin de favoriser la participation de la personne dans son milieu de vie, l'ergothrapeute conoit les milieux de vie, de manire respecter votre scurit, l'accessibilit et l'adaptation vos besoins. Il prconise les aides techniques et les assistances technologiques, les aides humaines, les aides animalires et les modifications matrielles. L'ergothrapie peut aussi permettre de prvenir un problme ou d'en rduire les effets. L'ergothrapeute participe aux actions de promotion de la sant, de prvention ou d'enseignement concernant les populations risque de perte d'autonomie

Source : ANFE (Association nationale des ergothrapeutes de France)

La Sant et le Handicap

La sant est un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmit. Cette dfinition de l'OMS n'a pas t modifie depuis 1946. Elle implique que tous les besoins fondamentaux de la personne soient satisfaits; du moins autant que possible. On retrouve:

- les besoins individuels de tout tre vivant : respirer, boire, manger, excrter, se reposer

- les besoins collectifs de tous les tres vivants, naturels, espce par espce : communiquer, tre en scurit, se reproduire

- les besoins collectifs de tous les humains : reconnaissance, affection, partage, estime de soi, dpassement

- les besoins personnels de l'tre, culturels: libert, mtaphysique

http://fr.wikipedia.org/wiki/Physiquehttp://fr.wikipedia.org/wiki/Psychologiehttp://fr.wikipedia.org/wiki/Sociologiehttp://fr.wikipedia.org/wiki/Maladiehttp://fr.wikipedia.org/wiki/Pyramide_des_besoins

La loi n2005-102 pour l'galit des droits et des chances, la participation et la citoyennet des personnes handicapes a, dans son article 114 dfini la notion de handicap : Constitue un handicap, au sens de la prsente loi, toute limitation d'activit ou restriction de participation la vie en socit subie dans son environnement par une personne en raison d'une altration substantielle, durable ou dfinitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de sant invalidant.

Les situations de handicap sont le fruit de linteraction entre les capacits, les facteurs de

risque, les habitudes de vie, lenvironnement humain et matriel dun individu.

Nous pouvons par mcanisme de dfense ne pas reconnatre une personne en situations de

handicap comme une personne avant tout car elle semble trop diffrente de nous et nous

ne voulons pas lui ressembler. Pourtant nous pouvons porter un autre regard sur le

handicap car nous sommes tous dans une activit et un environnement donn en situation

de handicap il nous faut nous aussi demander de laide un tiers, utiliser du matriel adapt

ou un apprentissage particulier pour raliser cette activit. Se sont les situations de

handicap qui sont diffrentes car on a chacun des capacits, des habitudes de vie, des

facteurs de risque et des environnements diffrents ; mais nous sommes tous des tres

humains avant tout.

Indpendance autonomie

Indpendance : Capacit raliser physiquement une action.

Autonomie : Capacit dcider pour soi-mme.

Contexte actuel

Les enjeux du maintien domicile

Pouvoir demeurer en son domicile, quelques soit les circonstances est lgitime chacun dentre nous. Le maintien domicile cest lensemble des processus logistiques, humains, matriels utiliss dans le cadre de la sant pour garantir les possibilits de vivre domicile aux personnes dpendantes ou en perte dautonomie. Cest un souhait qui revient rgulirement parmi les attentes formules par les patients hospitaliss, et constitue un des principaux objectifs de prise en soin par les professionnels de sant. Par ailleurs, les tudes montrent limpact de lenvironnement sur la rcupration des capacits instrumentales1, lors des mises en situation cologiques2 et particulirement au domicile, faisant donc de ce dernier, un lment favorisant le processus de rducation. Le maintien domicile (MAD) reprsente aussi un enjeu dans notre contexte actuel : de part le vieillissement de la population en France et ltranger, d laugmentation considrable de lesprance de vie : lamlioration des services de soins, des traitements permettent dsormais de vivre de plus en plus longtemps. Il est fort probable que la lutte contre les risques lis lisolement, la scurit ainsi que la prservation du confort, de la communication et du lien social, que connaissent dj les professionnels travaillant au service des personnes ges, va alors sintensifier. Dautre part, la situation du systme de sant en France, connait dj quelques difficults : pnurie de personnel soignant, engorgement des institutions, manque de lits dhospitalisation, temps dattente important pour les personnes etc. Parmi les lments qui permettent de limiter ce problme, dautres structures et dautres types dhospitalisation existent : hospitalisations de jour, hospitalisation de courte dure, et galement lhospitalisation domicile. Les tudes montrent limpact du maintien domicile sur le taux dhospitalisation et la survenue de problmes ncessitants la prise en charge en soins durgence.

1 Capacits instrumentales : capacit de la personne de se dbrouiller dans son environnement par rapport

des tches adaptes comme faire des achats, cuisiner, faire le mnage, faire la lessive, utiliser un transport,

grer son argent, grer ses mdicaments et utiliser le tlphone .

2 Mise en situation cologique : ralisation dactivits de la vie quotidienne en situation relle.

Le maintien domicile et lapport de la domotique

Actuellement, Les moyens mis en place dans le processus de MAD regroupent un ensemble de moyens humains, matriels et financiers, tel la mise en place daides humaines aux activits de la vie quotidienne, lamnagement de domicile, la prconisation daides techniques ainsi que des compensations financires (PCH, AAH, etc). Parmi les aides techniques et les amnagements possibles et proposs aux patients, la domotique est apparue depuis quelques annes et tendance se dvelopper. Elle rentre dans la liste des outils et moyens ayant pour but lautonomisation des patients aussi bien en chambre hospitalire (services de ranimation, patients ttraplgique ) quau

domicile.Dune manire gnrale, les personnes lourdement handicaps (ttraplgiques, hmiplgiques, locked in syndrom) mais aussi certaines personnes ges atteintes de maladie invalidantes, sont trs fortement dpendantes daides humaines, pour la ralisation de leurs activits quotidiennes au domicile. Pour certaines dentre elles, la prsence dun tiers est ncessaire en permanence : ce sont de lourds moyens, contraignants pour le personnel employ, mais dabord et surtout pour les personnes concernes. Ces personnes sont limites dans leur participation sociale. Or des tudes montrent limportance de la participation sociale pour le bien-tre, ainsi que ses effets bnfiques sur la sant, notamment chez les personnes ges. Ce facteur est dsormais reconnu et pris en compte au sein de la lgislation via la loi de 2005 qui exige que tous les moyens possibles soient mis en place pour rpondre au problme dintgration des personnes en situation de handicap

notre socit.Lapport de la domotique et des nouvelles technologies, en tant quaide technique associe des amnagements du logement, semble constituer un des lments de rponse pertinent la restriction de participation que connaissent les personnes dpendantes leurs domiciles notamment.

Un peu de thorie

Aide technique: dfinition

Il existe de nombreuses dfinitions dune aide technique. Nous avons choisi celle de la norme ISO 9999. Une aide technique est une aide technique tout produit (y compris tout dispositif, quipement, instrument, technologie et logiciel) fabriqu spcialement ou existant sur le march, destin prvenir, compenser, contrler, soulager ou neutraliser les dficiences, les limitations d'activit et les restrictions de la participation." Lensemble des produits appartenant au secteur domotique permettant de prvenir, compenser, contrler, soulager ou neutraliser les situations de handicap sont donc des aides techniques. Les aides techniques sont dlivres sous prescription mdicale. La prconisation d'aide technique est une dmarche complexe ncessitant la prise en compte de plusieurs facteurs valuer( demande du patient et de sa famille, capacits fonctionnelles, expertise de l'habitat, tat psychologique du patient, formation des professionnels, capacit d'apprentissage du patient ) Des essais doivent tre raliss et le matriel adapt. Des ajustements devront tre raliss en fonction de l'volution de la situation du patient. Il s'agit d'une dmarche pluridisciplinaire (patient, famille, kinsithrapeute, infirmire,

mdecin, ergothrapeute) qui doit tre rigoureuse car une mauvaise prconisation c'est bien souvent une aide technique inutilise par le patient et des dpenses publiques perdues.

Domotique, dfinition, avantages, inconvnients

La domotique est donc lensemble des techniques et technologies lectroniques, informatiques et des tlcommunications permettant dautomatiser la gestion dune habitation. Ses principales applications concernent la surveillance, la scurit, les communications, et le contrle ou lautomatisation de lenvironnement. Dans cette dfinition, nous ne voyons pas apparaitre la notion de handicap. Puisque la domotique lorigine a t cre pour le grand public. Ce nest pas une spcificit du handicap. Toutefois les professionnels de sant et notamment les ergothrapeutes ont adapt et utilis la domotique des fins de compensation du handicap. La domotique a un impact tous les niveaux, sur la personne, sur lenvironnement humain et matriel et sur sa participation sociale. La domotique a une influence sur la qualit de vie des personnes en situation de handicap. Elle peut leur permettre damliorer leur indpendance. Les aidants sont soulags, le temps de prsence de la tierce personne est restructur et le retour ou le maintien domicile est plus scuris. Cependant, la domotique nest pas une compensation ultime de la situation de handicap. Elle a aussi des limites qui ne sont pas ngligeables. Si la domotique offre une indpendance dans les gestes de la vie de quotidienne, cette indpendance nest pas totale. Nous pouvons se faire couler un bain mais ne pas pouvoir se laver sans lintervention dun tiers. La personne restera dpendante pour des gestes de la vie quotidienne pour la toilette, lhabillage, prendre le repas

Exemples daides techniques et domotique

Transferts

Soulve personne

Lift

Guidon de transfert

Planche de transfert

De plus, des techniques doivent tre respectlappareil locomoteur lis la manutention manuelle.

Planche de transfert

doivent tre respectes afin de prvenir les risques daffection de

lappareil locomoteur lis la manutention manuelle. es afin de prvenir les risques daffection de

Drap de glisse

Repas

Couverts adapts couds lests Rebord d'assiette

Toilette

Chaises de douche

Planche de bain et tapis antidrapant

Eponge longue manche

Barre dappui

Elimination

Rhausseur de WC Habillage

Enfile bas

Dplacements

Canne

Dambulateur Rollator

Fauteuil roulant manuel Fauteuil roulant lectrique Un bon positionnement au fauteuil roulant est essentiel. Il peut permettre un meilleur confort, soulager des douleurs, augmenter l'indpendance et l'autonomie, prvenir les escarres. Il doit lui aussi tre rflchi et appliqu par toute l'quipe.

Communication

Tablettes aide la communication

Domotique

Contrle denvironnement

Tlassistance

Eclairage dclench par interrupteurs automatiques (dtecteurs de prsence)

Droit de prescription des infirmiers Depuis le 31 mars 2012, les infirmiers sont autoriss prescrire certains dispositifs mdicaux. Liste disponible sur le site : www.ameli.fr

Matriel de prvention et daide aux soins descarre

CLASSIFICATION SELON LE REMBOURSEMENT LPPR : Iaremb tous les ans

Ibremb tous les 2 ans

II remb tous les 3 ans

III remb tous les 5 ans

MATRIEL SELON LIMPORTANCE DU RISQUE DESCARRE (score de Norton inf ou gal 14)

Risques Faibles Moyens : alit 10 15h /jour Possibilit de se mouvoir seul pas de troubles

neurologiques importants pas dartriopathie tat gnral bon moyen.

Matelas Gaufrier classique

Matelas Gaufrier avec insert gel/air/eau (mieux air) au

niveau sacrum ou talon

Avantages : Bonne rpartition des pressions - Bonne circulation

de lair limitant la macration

Inconvnients : Vieillit en seffritant.

Surmatelas air rglage manuel Pression alterne

5 10 cm dpaisseur. Attention besoin de vrifier le rglage

quotidiennement

Avantages : Bon rsultats de prvention - Macration limit

Inconvnients : Mobilit du patient peut tre limit - Bruit de certains compresseurs et/ou leurs

vibrations parfois gnants - Alternance gonflage/dgonflage parfois mal supporte par le patient -

Risque de panne bien rel - Risque de perforation du matriel - Branchement lectrique limitant les

dplacements (examens, radio)

Risques moyens : alit 10 15h /jour Possibilit de se mouvoir seul pas de troubles

neurologiques importants pas dartriopathie tat gnral bon moyen Patient de 40 80 kg.

Matelas mousse Viscolastique ( mmoire de forme) permet un

moulage doux et prcis du corps car ragit au poids et la chaleur

Avantages : Trs confortable

Inconvnients : Diminution des possibilits de mobilisation volontaire au lit

et phnomne de macration si chaleur ou patient avec forte sudation.

Matelas multistrates : 3 couches dont 1 gaufrier et 1 viscolastique

Avantages : Semble tre le meilleur matelas statique en mousse - Pas

d'effet de moulage ou d'inertie - La mobilit du patient n'est pas gne

Inconvnients : Poids max 120 kg

Matelas air rglage manuel pression alterne de 10 cm dpaisseur ou +

Avantages : Bon rsultats de prvention macration limit

Inconvnients : Mobilit du patient peut tre limit - Bruit de certains compresseurs et/ou leurs

vibrations parfois gnants - Alternance gonflage/dgonflage parfois mal supporte par le patient -

Risque de panne bien rel - Risque de perforation du matriel - Branchement lectrique limitant les

dplacements (examens, radio)

Risques levs : personne non leve dans la journe, mauvais tat gnral / artriopathie /

troubles neurologiques.

Matelas pneumatique cellules tlescopiques pas de pression alterne

Avantages : Bonne rpartition des pressions - Bonne circulation de lair -

Pas de force de frottement

Inconvnients : Gonflage rgler tous les jours - Possible difficult de

mobilisation si trouble du tonus musculaire - Risque de crevaison

Matelas air automatique pression alterne de + de 10cm dpaisseur

Idem que matelas air pour risque moyen mais rglage automatique donc plus prcis.

NOTIONS ESSENTIELLES

Les matelas air peuvent provoquer une accoutumance. La peau devient plus fragile et le

retour un matelas de prvention moins lev doit tre fait par tapes et prudemment.

Rien ne remplace laction humaine : changements de posture / mobilisation, friction des

zones en contact, surveillance de ltat nutritionnel, etc

Si prsence dune escarre avec alitement +++, la meilleure des solutions reste de dcharger

totalement le point dappui.

Exemple pour un appui au talon :

Source : www.escarres.fr

Conclusion

Nous sommes tous en situation de handicap dans une activit et un environnement

donn.

Le patient est au centre de la prise en soin.

Nous prenons en soin des personnes pas des pathologies ! Ces personnes ont des besoins comme toute personne qu'il faut reconnatre, respecter et dont il faut tenir compte.

Prendre son temps ce n'est pas perdre son temps.

Maintenir les capacits de la personne et respecter son autonomie doivent faire partie des objectifs de soin. Moins la personne participe plus elle est dpendante plus la prise en soin et complexe et surtout moins la dignit de la personne est prserve !

Les aides techniques peuvent permettre de prvenir, soulager, contrler et compenser des situations de handicap condition qu'elles soient adaptes et rflchies avec le patient, sa famille et en quipe.

Mme RIOT Morgane/Mme POIX MathildeLergothrapeute est un professionnel de sant qui fonde sa pratique sur le lien entre l'activit humaine et la sant