Domuz gribi (swine influenza)

2015-2016 salgını

Nedim çakır

SUNUM İÇERİĞİ

• Giriş – tarihçe

• Kısa epidemiyoloji

• Virus yapısı

• Klinik Tablo

• Tedavi prensipleri

• Korunma

• 2015-2016 salgını

ÇAKIR 2016 2

Tarihte influenza salgınları

• 1761-172 salgını(???)

• 1833 – 1837 salgını (Olgu-fatalite oranı: %2)

• 1889-1890 salgını (???)

ÇAKIR 2016 3

H1N1 (Grip Pandemileri) 20 yy Pandemileri 1918-19, “İspanyol nezlesi," [A (H1N1)],

Dünya’da toplam > 50 Milyon ölüm > 50% Sağlıklı genç erişkinler

1957-58, “Asya gribi," [A (H2N2)], İlk kez 1957 yılı şubatında Çin’de , Haziran 1957’de tüm Asya’da ABD’de >70,000 ; Tüm dünya’da 2 milyon ölüm.;

1968-69, " Hong Kong Gribi," [A (H3N2)] ABD’de >34,000 ; Tüm Dünya’da 1 milyon ölüm

2003 ‘den günümüze “Kuş Gribi” [A (H5N1)] Asya, Afrika, Avrupa, Yakın Doğu, Endonezya ve Vietnam’da yaygın.. 421 olgu 257 ölüm (Laboratuar doğrulamalı)

SONUÇ: “Influenza Pandemileri nadir, fakat tekrarlayan salgınlardır. Her 10-50 yılda bir büyük salgınlar yapar” - WHO

ÇAKIR 2016 4

Son H1N1 Salgını

• 4, Ekim, 2009 WHO raporu

– 191 Ülkede saptandı (195 ülke tarandı)

– 375,000 laboratuar tanı teyitli

– 4,500 ölüm.

ÇAKIR 2016 5

Influenza Virus yapısı ve kökeni

• Influenza A virus Orthomyxoviridae aile üyesi

• Virion yaklaşık 80–120 nm içapında

• RNA genomu yaklaşık 13.5 kb büyüklükte

• 8 segmentli genom …….. 11 farklı protein kodlar;

– Zarf proteinleri HA ve NA,

– Viral RNA polimerazlar: … PB2, PB1, PB1-F2, PB ve PA,

– Matrix proteins M1 veM2 ….

– Nonstructural proteins

• NS1

• NS2 (NEP) etkin viral replikasyondan

sorumlu

ÇAKIR 2016 6

İnfluenza viruslarında antijenik “drift” ve antienik “shift”

• Antijenik shift: İki veya daha fazla canlıda (hayvanda) mevcut ifluenza türlerinin aynı canlıda ortak infeksiyon yapıp yeni bir kombinasyon yapması

• Antijenik drift: İnfluenza viruslarının antikorlardan kaçabilecek yapı değiştirmesi

ÇAKIR 2016 7

Viral yapı-epidemiyoloji ilişkisi

• Büyük salgınlar “antijenik şift”lerden sonra gelişir

• Bu şiftler HA ve NA antijenlerinde görülür

• Bu glikoproteinler tutunma ve replikasyon ve patojeniteden sorumludur sorumludur

ÇAKIR 2016 8

ÇAKIR 2016 9

Domuz gribi yayılma yolları •Kuşlar/domuzlar’dan solunum sistemi damlacıkları ile veya damlacıklarla temasla

•İnsan – insan geçişleri (1 metreden) yakın öksürük, aksırık ile.. Ya da doğrudan kontamine ellerle

•H1N1 Swine Influenza pişirilerek yenmiş veya önlem alınarak dokunulmuş kanatlı-domuz etiyle BULAŞMAZ

ÇAKIR 2016 10

H1N1 Domuz gribi – İnkübasyon ve Hastalık periyodu

• İnkübasyon periyodu: Semptomlardan önceki 1 – 2gün

– 4 güne kadar uzayabilir

• Hastalık periyodu– Erişkinlerde 7 - 10 gün

• Dikkat : Bulaştırıcı evre semptomlardan 2 gün önceye kadar gidebilir (Kuş gribiyle aynı, SARS’tan farkı)

ÇAKIR 2016 11

H1N1 Swine Influenza semptomları

• Tipik İnfluenza semptomları:

– Ateş(>100.4 F or >38.0 C)

– Öksürük, aksırık boğaz ağrısı

– Kırıklık

– Soluk almada güçlük, yüzeysel soluk alma

• Ek semptomlar:

– Kas ve eklem ağrıları, diyare kusma

– Baş ağrısı ver diğer semptomlar

• Kronik sağlık sorunları olanlarda :

– Pnömoni, Ciddi ARDS, Diğer solunum sistem hastalıkları

ÇAKIR 2016 12

Allam RR, Murhekar MV, Tadi GP, Udaragudi PR. Descriptive epidemiology of novel influenza A (H1N1), Andhra Pradesh 2009-2010. Indian J Public Health 2013;57:161-5

ÇAKIR 2016 13

Ciddi H1N1 Klinik tablosu

• Mevsimsel influenza ile aynı

– Aşağı solunum sistemi infeksiyonları(viral pnömoni)

– İkincil bakteriyel pnömoni/ sepsis

– myokardit / perikardit

– SSS (enfephalit, serebellit, febril epilepsi, post

infeksiyöz ensefalomyelit)

– Toksik şok sendromu

– ARDS.

ÇAKIR 2016 14

H1N1 ve yaşlılık

• 1957 yılından sonra doğanlarda daha ağır tablo

• DİKKAT: Yaşlı kişiler influenza belirtisi göstermeden

komplikasyonlarla karşılaşabilirler

ÇAKIR 2016 15

H1N1 Tedavisi

• Risk altında olmayan ağır olgularda bile antviral

tedaviye gerek yok; Semptomatik tedavi yeterli

• Risk faktörü taşıyan ağır olgularda Antiviral tedavi.

– Semptomların başlangıcından sonra 48 saat içinde tedaviye

başla

• Hastaneye yatırılanlar tedavi et

ÇAKIR 2016 16

İNFLUENZADA ANTİVİRAL KULLANIMI

– Anti-Viral Medications

• -Oseltamivir (Tamiflu™) and Zanamivir (Relenza™) – İlk 48 saatte başlamak koşulu ile klinik tablonun ağırlığını

azaltır, hastalık süresini kısaltır

– Sağ kalımı arttırır

– İlaç direnci bir sorundur

– Maliyet ve temin sorunları vardır

ÇAKIR 2016 17

ÇAKIR 2016 18

ÇAKIR 2016 19

Oseltamivir ve zanamivir kullanımı

ÇAKIR 2016 20

Aşı kompozisyonu

• 2015-2016 Sezonu Kuzey yarım küre aşı kompozisyonu-

• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; -

• A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus; -

• B/Phuket/3073/2013-like virus.

• B/Brisbane/60/2008-like virus.

• 2016 Sezonu Güney yarımküre aşı kompozisyonu

• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; –

• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; –

• B/Brisbane/60/2008-like virus.

• B/Phuket/3073/2013-like virus.

“So far most A(H3N2) viruses characterized remain antigenically similar to A/Switzerland/9715293/2013 ”

ÇAKIR 2016 21

H1N1 Aşı endikasyonu

ÇAKIR 2016 22

H1N1 Influenza Kontrol Ölçütleri

• Kontrol planlaması

– Aşı geliştirmesi (her salgına özel)

– Anti-viral İlaçlar

• Yönetimsel önlemler

– Yöntemler, gözden geçir, Temas geçişleri önle (seyahat kısıtlanması, kalabalık yerlerden uzak tutulması, DİĞER önlemler,)

• Çalışanların kişisel korunmaları

– Kişisel hijyen

– İnfeksiyon kontrol ölçütleri

– Hasta yönetimi

ÇAKIR 2016 23

H1N1 İNFLUENZA KONTROL ÖLÇÜTLERİ

Yönetimsel kontrol

– Bulaşlı salgılarla temas süresi ve temaslı insan sayının minimalize edilmesi (1 m mesafe kuralına uyum)

– Bulaşlıların izolasyonu

– Önlem ekipmanlarının kullanılması ( kabul masalarına cam bariyer konması, Hastaların desklere yaklaşmasının önlenmesi vb)

– Eldiven, maske ve önlük klullanımı

– Daha iyi çalışma koşullarının sağlanması

ÇAKIR 2016 24

H1N1 İNFLUENZA KONTROL ÖLÇÜTLERİ

• H1N1 Swine Influenza’dan kişisel korunma

– Öksürük-aksırığı kapatma

– Su ve sabunla sık sık el yıkama (Alkol bazlı dezenfektanlar da olabilir)

– Göz burun ve ağıza dounmaktan kaçınma

– Aşılanma

ÇAKIR 2016 25

H1N1 KİŞİSEL KORUNMA ÖLÇÜTLERİ

– Çalışanların sağlığı açısından önlemler önerilir (Olgu yönetimi ve infeksiyon kontrol ölçütleri)

– N-95 maskeler (CDC önerisi)

– Muayene eldiveni kullanımı

– İnfeksiyon kontrol önlükleri

– Yüz-göz korunması

– Hastaların cerrahi maske kullanımları

ÇAKIR 2016 26

ÇAKIR 2016 27

MEVCUT H1N1 SALGIN (Salgın Karakteristiği)

ÇAKIR 2016 28

• A(H1N1)2009pnd09

• Virusunun bir diğer ismi

ÇAKIR 2016 29

ÇAKIR 2016 30

ÇAKIR 2016 31

Data source: FluNet ( www.who.int/flunet ), GISRS

Influenza Laboratory Surveillance Information Global circulation of influenza viruses

generated on 18/01/2016 08:02:43 UTC

ÇAKIR 2016 32

Influenza Laboratory Surveillance Information generated on 18/01/2016 14:41:34 UTC

by the Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS)

Turkey

ÇAKIR 2016 33

Influenza Laboratory Surveillance Information generated on

18/01/2016 14:47:20 UTC

by the Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS)

Eastern Mediterranean Region of WHO

ÇAKIR 2016 34

Influenza A H1N1 pdm09-associated myocarditis during zanamivir therapy Naoko Ito, Masatoki Sato*, et. Al Pediatrics International; 57, 6 pages 1172–1174, December 2015

• A 9-year-old girl developed influenza A H1N1 pdm09-associated myocarditis and pericarditis 2 days after starting zanamivir therapy. The virus was detected in the respiratory tract but not in the serum or pericardial effusion. The virus sampled from the respiratory tract had normal susceptibility to neuraminidase inhibitors. Although no differences in interferon-γ, interleukin (IL)-1β, and tumor necrosis factor-α were observed between the plasma and pericardial effusion, some inflammatory cytokines or chemokines (IL-6 and IL-8) and vascular endothelial growth factor were remarkably elevated in the pericardial effusion compared with the plasma. This suggested that the influenza virus, after infecting the respiratory tract, affected the myocardium, causing myocarditis to gradually develop, which might have been followed by an autoreactive pericarditis causing increased pericardial effusion. Therefore, influenza-associated myocarditis should be considered when influenza patients have respiratory and cardiac involvement, even during treatment with a neuraminidase inhibitor

ÇAKIR 2016 35

• 2012/13 INFLUENZA VACCINE EFFECTIVENESS AGAINST HOSPITALISED INFLUENZA A(H1N1)PDM09, A(H3N2) AND B: ESTIMATES FROM A EUROPEAN NETWORK OF HOSPITALS

• M Rondy ()1, O Launay2,3,4, J Puig-Barberà5, G Gefenaite6,7, J Castilla8,9, K de Gaetano Donati10, F Galtier2,11,12, E Hak6,7, M Guevara8,9, S Costanzo13, European hospital IVE network14, A Moren1

• Eurosurveillance, Volume 20, Issue 2, 15 January 2015

ÇAKIR 2016 36

ÇAKIR 2016 37

ÇAKIR 2016 38

INFLUENZA VIRUS DETECTION İN EUROPE (2015-2016 SEASON)

ÇAKIR 2016 39

• A Meijer ()1, M Jonges1, P van Beek2, C M Swaan2, A D Osterhaus3,4, R S Daniels5, A C Hurt6, M P Koopmans1,4

• OSELTAMIVIR-RESISTANT INFLUENZA A(H1N1)PDM09 VIRUS IN DUTCH TRAVELLERS RETURNING FROM SPAIN, AUGUST 2012

• Eurosurveillance, Volume 17, Issue 36, 06 September 2012

ÇAKIR 2016 40

ÇAKIR 2016 41

Dikkatiniz için teşekkürler...

ÇAKIR 2016 42