Upload
hoangnga
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PARALISIS CEREBRAL INFALTIL Se define como una encefalopatía estática.
Espasticidad es el problema principal en estos pacientes
El niño con parálisis debe pasar por las etapas de desarrollo igual que un niño normal:
Control de Cabeza
Control del tronco
Hasta que en conjunto ponerse en bipedestación por último la marcha
La espasticidad es una fuerza deformante progresivaen el desarrollo del pie y tobillo.
Inicialmente: Es una deformidad dinámica que limitalos rangos de movimiento posteriormente contracturade tejidos blandos .
Finalmente: Cambios adaptativos en la
estructura del pie.
El objetivo ortopédico en el niño con parálisis es:
Realizar todos lo procedimientos quirúrgicos durante lainfancia antes de la madurez esquelética
Lograr la mejor habilidad funcional para que el niñoutilice la menos cantidad de ortesis posibles.
DEFORMIDAD EN EQUINO Es una presentación común.
Terapia Física
Niños Pequeños
Equino Muy Leve
Equino Leve
Hay aumento del TonoTerapia físicaUna férula en dorsi-flexión nocturnaOrtesis Submaleolar
Hay contractura moderadaTerapia físicaUna férula en dorsi-flexión nocturnaUna férula OPT nocturnaOrtesis usada durante el dia
DEFORMIDAD EN EQUINO Niños con más edad y con desarrollo de contracturas,
la terapia no será suficiente para mantener los rangos de movimiento.
Tratamiento.
Terapia Física
Yesos seriados y posterirmente férulas nocturnas
Examen Físico del Pie Equino Diferencia el aumento del tono vs Contractura
muscular.
Separar los componentes Músculos Gemelos y Soleo
Tratamiento Quirúrgico El objetivo es realizar los procedimientos necesarios en
un mismo tiempo.
RESECCION DE LA APONEUROSIS DEL GASTROGNEMIO
Posteriormente inmovilización por 3 semanas y posteriormente rehabilitación.
PIE EQUINO VARO Paciente hemipléjico con espasticidad.
El musculo principal es el Tibial Posterior en ocasiones el tibial anterior.
Previo a cualquier transferencia tendinosa se evalúa el pie y tobillo en busca de flexibilidad.
Análisis de la marcha.
PIE EQUINO VALGO Mas comúnmente visto en paciente diplégico
espástico.
Combinación de espasticidad del gastrosoleo y peroneos.
Pie Plano Espástico
TRATAMIENTO CONSERVADOR En etapas tempranas.
Terapia fisica, uso de ortesis y ferulas nocturnas
Etapas tardias
Botox , yesos correctores o tratamiento quirurgico.
DESORDENES NEUROLOGICOS ADQUIRIDOS ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
TRAUMATISMO CANEOENCEFALICO
LESION MEDULAR
El objetivo es el tratamiento de la espasticidad.
Se tratan similarmente.
Difieren en la edad de aparición y el tiempo neurológico de recuperación.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (STROKE)
Principal causa de hemiplejía en eladulto
Tercer causa de muerte en USA
5 años de vida en promedio
Muchos de estos pacientes tienendeformidad en pie y tobillo muyevidente y requieren tratamientoortopédico.
En lesiones aguda se presenta parálisis flácida
En 48 hrs aumento del tono.
Posteriormente espasticidad.
Evaluación Motora Fuerza muscular
Actividad de grupos musculares.
Presencia o secuencia de clonus o reflejos normales.
Balance
Grupo de cadera
Patrón de Espasticidad Depende de la región dañada
Hemiplejia
La arteria cerebral media es la mas lesionada
Lesion principalmente en Extremidad Inferior
Lesion principalmente en extremidad superior que Inferior
Patrón de espasticidad Hipoxia Cerebral: Produce lesión bilateral tanto en
extremidades inferiores y superiores.
Lesión del cordón medular.
Las lesiones causan lesión de Neurona Motora Superior
La espasticidad conlleva a la contractura con involucro de los tejidos blandos.
Capsula
Tendones
Estructuras neurovasculares
Piel
Fibrosis del cartílago por inmovilización.
TRATAMIENTO El objetivo inicial es mantener los rangos de
movimiento
Ferulización en neutro del tobillo.
La cirugía de debe retrasar hasta 6 meses después de lalesión.
Evaluar cadera y rodilla para realizar procedimientosjunto con el tobillo
TRATAMIENTO CONSERVADOR Terapia Física Intensa.
Ferulización de extremidades.
Equino de mas de 15 grados puede no corregirse conservadoramente.
Tratamiento con Botox o bloqueos con Xilocaina y Fenol
•Los pacientes con lesión moderada responden a férulas OTP:
•Tobillo en neutro•Medio pie en posición neutra
Tratamiento Quirúrgico Pacientes con deformidad severa
que no puedan utilizar férulas.
SPLIT DEL TIBIAL ANTERIOR
Pie Plano Espástico
Ocasionalmente presentan Pie plano espástico
Predisposición
Contractura del tricepssural y peroneos.
Px con diplejía espástica.
EvansLiberacion
peroneo corto
Lesión de nervio periférico•Agudos•Unilaterales•Focales
•Lesiones por compresiónson las mas comunes =Resolución espontanea