Az obstructiv bronchitis Az obstructiv bronchitis részletes kivizsgálásának részletes kivizsgálásának

tanulságai a makói tanulságai a makói csecsemő- és csecsemő- és

gyermekosztályongyermekosztályon

Dr. Diósszilágyi Sámuel Kórház- és Dr. Diósszilágyi Sámuel Kórház- és RendelőintézetRendelőintézet

Tóbiás Erzsébet, Konti Erika, Ordody Anikó, Bán G. Tóbiás Erzsébet, Konti Erika, Ordody Anikó, Bán G. Boglárka, Streitman KárolyBoglárka, Streitman Károly

BevezetésBevezetés -Hazánkban az obstructiv bronchitis az egyik leggyakoribb alsó légutakat -Hazánkban az obstructiv bronchitis az egyik leggyakoribb alsó légutakat

érintő megbetegedés csecsemő- és kisdedkorbanérintő megbetegedés csecsemő- és kisdedkorban Modern terápia: bronchodilatativ szerek, inhalatív corticosteroidokModern terápia: bronchodilatativ szerek, inhalatív corticosteroidok Lerövidült a kórházi, klinikai kezelés időtartamaLerövidült a kórházi, klinikai kezelés időtartama Csecsemő és kisdedkorban a leggyakoribb akut megbetegedést kiváltó Csecsemő és kisdedkorban a leggyakoribb akut megbetegedést kiváltó

vírusok: vírusok: a/ RSVa/ RSV ( Calvo J. et al. J. Clin. Virol 42:268-72, 2008)( Calvo J. et al. J. Clin. Virol 42:268-72, 2008) b/ adenovírus 3 serotipusb/ adenovírus 3 serotipus (Cheng CC. et al..: Eur. J. Pediatr. 167:633-40, 2008) (Cheng CC. et al..: Eur. J. Pediatr. 167:633-40, 2008) c/ humán boca vírusc/ humán boca vírus (Yanney M. et al.: Arch.Dis. Child. 93:793-8, 2008) (Yanney M. et al.: Arch.Dis. Child. 93:793-8, 2008) d/ rhinovírus d/ rhinovírus (Renwick N. et al.:J. Infect. Dis.: 196-28/65-60, 2007)(Renwick N. et al.:J. Infect. Dis.: 196-28/65-60, 2007) e/ influenza vírusoke/ influenza vírusok

Calvo C. et alCalvo C. et al.: Multiple simultaneous viral infections in infants with acuta .: Multiple simultaneous viral infections in infants with acuta respiratory tract infection in Spain. J. Clin. Virol. 42: 268-72. 2008 (RSV)respiratory tract infection in Spain. J. Clin. Virol. 42: 268-72. 2008 (RSV)

Cheng C. C. et alCheng C. C. et al: Molecular and clinical characteristics of adenoviral : Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections is Taiwanese children in 2004-2005. Eur. J. Pediatr. 167:633-40. infections is Taiwanese children in 2004-2005. Eur. J. Pediatr. 167:633-40. 2008 (Adenov)2008 (Adenov)

Yanney M. et alYanney M. et al: The treatment of bronhiolitis. Arch. Dis. Child. 93:793-8. : The treatment of bronhiolitis. Arch. Dis. Child. 93:793-8. 2008. (Bocav)2008. (Bocav)

Renwick N. et alRenwick N. et al: A recently identified rhinovirus genotype is associated with : A recently identified rhinovirus genotype is associated with severe respiratory-tract infection is children in Germany. J. Infect. Dis. severe respiratory-tract infection is children in Germany. J. Infect. Dis. 196:1754-60 8. 2007. (Rhinov)196:1754-60 8. 2007. (Rhinov)

Marguet C. et alMarguet C. et al: In very young infants severity of acuta bronchiolitis : In very young infants severity of acuta bronchiolitis depends on carried viruses. PloS ONE 4:e4596. 2009. (rhinov)depends on carried viruses. PloS ONE 4:e4596. 2009. (rhinov)

Roth D. E. et alRoth D. E. et al:Vitamin D receptor polymorphism and the risk of acute lower :Vitamin D receptor polymorphism and the risk of acute lower respiratory -tract infection in early childhood. J. Infect. Dis 197:676-80. 2008. respiratory -tract infection in early childhood. J. Infect. Dis 197:676-80. 2008. (vit D)(vit D)

Dornelles C.T. et alDornelles C.T. et al: Nutritional status, breastfeeding, and evolution of : Nutritional status, breastfeeding, and evolution of infants with acute viral bronchiolitis. J. Health Popul. Nutr. 25:336-43. 2007.infants with acute viral bronchiolitis. J. Health Popul. Nutr. 25:336-43. 2007.

Gern J.e. et al:Gern J.e. et al: Viral respiratory infection and the link to asthma. Pediatr. Viral respiratory infection and the link to asthma. Pediatr. Infect. Dis. J. 27 ( 10 supl):S97-103. 2008. Infect. Dis. J. 27 ( 10 supl):S97-103. 2008.

Additív tényezők obstructiv Additív tényezők obstructiv

bronchitisbenbronchitisben --RhinovírusokRhinovírusok szerepe 2-3 hónapos fiatal csecsemőknél szerepe 2-3 hónapos fiatal csecsemőknél

az első obstructiv bronchitises epizód kiváltásábanaz első obstructiv bronchitises epizód kiváltásában / Marguet C. et al.: PloS ONE (Epub) 4:e 4596, 2009// Marguet C. et al.: PloS ONE (Epub) 4:e 4596, 2009/ Alsó légúti infekciók és a Alsó légúti infekciók és a D vitamin receptor gén D vitamin receptor gén

polymorphismusánakpolymorphismusának összefüggése (Fok I. FF genotípus) összefüggése (Fok I. FF genotípus) / Roth D.E. et al., J. Infect. Dis. 197:676-80, 2008.// Roth D.E. et al., J. Infect. Dis. 197:676-80, 2008./ --A A szoptatásszoptatás hatása a vírusos bronchitisek súlyosságára hatása a vírusos bronchitisek súlyosságára

csecsemőkorbancsecsemőkorban /Dornelles C.T. et al., J. Health Popul. 25:336-43., 2007//Dornelles C.T. et al., J. Health Popul. 25:336-43., 2007/ --Surfactant proteinekSurfactant proteinek hipotetikus szerepe hipotetikus szerepe /Tafel O. et al. Lung Research Group, Munich, Germany, /Tafel O. et al. Lung Research Group, Munich, Germany,

2004./2004./ --Súlyos vírusos bronchitises exacerbatiokSúlyos vírusos bronchitises exacerbatiok szoros szoros

összefüggése a későbbiekben kialakuló asthma összefüggése a későbbiekben kialakuló asthma bronchialeval bronchialeval

/ Gern JE Pediatr. Infect. Dis. J.: 27 (10 suppl.: S97-103, / Gern JE Pediatr. Infect. Dis. J.: 27 (10 suppl.: S97-103, 2008/2008/

BeteganyagBeteganyag

2008-ban összesen 78 különböző 2008-ban összesen 78 különböző korú és nemű obstructiv korú és nemű obstructiv bronchitisben szenvedő gyermeket bronchitisben szenvedő gyermeket vizsgáltunk számos szempont vizsgáltunk számos szempont szerint. Ebből 38 csecsemőkorú szerint. Ebből 38 csecsemőkorú volt ( 18 leány és 20 fiú), 20 kisded volt ( 18 leány és 20 fiú), 20 kisded ( ebből 8 leány és 12 fiú) és 20 ( ebből 8 leány és 12 fiú) és 20 gyermek ( 10 leány, 10 fiú).gyermek ( 10 leány, 10 fiú).

Vizsgálati szempontjainkVizsgálati szempontjaink

1/ A gyermek kora1/ A gyermek kora 2/ A perinatalis anamnesis2/ A perinatalis anamnesis 3/ A családi allergiás anamnesis3/ A családi allergiás anamnesis 4/ Eosinophilia, magas total IgE-szint4/ Eosinophilia, magas total IgE-szint 6/ Bakterialis / virális infekció 6/ Bakterialis / virális infekció 7/A recidívák száma7/A recidívák száma 8/ A gyógyulás időtartama8/ A gyógyulás időtartama

Csecsemők eredményeiCsecsemők eredményeiKóros perinatalis anamnesis 12 ( 31 %)

Minimum 4 hónapig kapottanyatejet

16 (42%)

4 hónapnál rövidebb ideig vagy nemkapott anyatejet

22 (57%)

Vírusfertőzés 20 (52%)Bakterialis fertőzés 18 ( 47%)

Pozitív allergiás családi anamnesis 4 (10%)

Eosinophylia 6 ( 15%)

Recidívák száma összesen 17

Átlagos ápolási idő 5,5 nap

Kisded csoport Kisded csoport eredményeieredményei

Kóros perinatalis anamnesis 9 (45%)

Minimum 4 hónapig kapottanyatejet

10 ( 50%)

Kevesebb mint 4 hónapig vagy nemkapott anyatejet

10 (50%)

Vírusfertőzés 4 ( 20%)

Bakterialis fertőzés 16 ( 80%)

Pozitív családi allergiás anamnesis 8 ( 40%)

Eosinophylia 5 (25%)

Recidívák száma összesen 10

Átlag ápolási nap 5,1 nap

Gyermek csoport Gyermek csoport eredményeieredményei

Bakterialis fertőzés 18 (90%)

Vírus fertőzés 2 ( 10%)

Pozitív allergiás családi anamnesis 12 ( 60%)

Magas Total IgE 7 ( 35%)

Recidívák száma összesen 4

Átlagos ápolási idő 6,3 nap

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás 2008-ban 78 gyermeket vizsgáltunk obstructiv bronchitis diagnózissal a 2008-ban 78 gyermeket vizsgáltunk obstructiv bronchitis diagnózissal a

makói Csecsemő- és Gyermekosztályon különböző szempontok szerint.makói Csecsemő- és Gyermekosztályon különböző szempontok szerint. Megállapítottuk, hogy 38 csecsemőből 12-nél vacuum extractio , illetve Megállapítottuk, hogy 38 csecsemőből 12-nél vacuum extractio , illetve

császármetszés fordult elő , melyek terhelő momentumok.császármetszés fordult elő , melyek terhelő momentumok. Csupán 16 csecsemő szopott legalább 3-4 hónapig, a többi 22 ennél Csupán 16 csecsemő szopott legalább 3-4 hónapig, a többi 22 ennél

rövidebb ideig szophatott, vagy egyáltalán nem kapott anyatejet, mely rövidebb ideig szophatott, vagy egyáltalán nem kapott anyatejet, mely irodalmi hivatkozás alapján szintén terhelő tényező lehet.irodalmi hivatkozás alapján szintén terhelő tényező lehet.

20 csecsemőnél valószínűsítettünk vírusfertőzést, míg a kisded csoportnál 20 csecsemőnél valószínűsítettünk vírusfertőzést, míg a kisded csoportnál csupán 4 esetben. Eredményeink azt mutatják, hogy csecsemőkorban csupán 4 esetben. Eredményeink azt mutatják, hogy csecsemőkorban sokkal gyakoribb a vírusos obstructiv bronchitis, mint kisdedkorban.sokkal gyakoribb a vírusos obstructiv bronchitis, mint kisdedkorban.

Feltehető, hogy a patológiás szülési körülmények, az intrauterin hypoxiás Feltehető, hogy a patológiás szülési körülmények, az intrauterin hypoxiás állapotok, az infekciók kiegészítő tényezőként jelentkezhetnek, állapotok, az infekciók kiegészítő tényezőként jelentkezhetnek, hasonlóképpen az alultápláltság és a szoptatás hiánya.hasonlóképpen az alultápláltság és a szoptatás hiánya.

Megfigyeltük, hogy az allergiás anamnesisű családok kisdedeinél Megfigyeltük, hogy az allergiás anamnesisű családok kisdedeinél hosszabb volt a gyógyulás időtartama, mint negatív allergiás anamnesisű hosszabb volt a gyógyulás időtartama, mint negatív allergiás anamnesisű családok gyermekeinél.családok gyermekeinél.

Átlagos ápolási időÁtlagos ápolási idő

5,1

0

1

2

3

4

5

6

7

csecsemőkisdedgyermek

Vírusfertőzések arányaVírusfertőzések aránya

0

5

10

15

20

életkor

csecsemőkisdedgyermek

Bakterialis fertőzések Bakterialis fertőzések arányaaránya

15

15,5

16

16,5

17

17,5

18

életkor

csecsemőkisdedgyermek

Pozitív családi allergiás Pozitív családi allergiás anamnesisanamnesis

0

2

4

6

8

10

12

életkor

csecsemőkisdedgyermek

Recidívák számaRecidívák száma

0

2

4

68

10

12

14

16

18

életkor

csecsemőkisdedgyermek

Köszönöm a megtisztelő Köszönöm a megtisztelő figyelmet!figyelmet!