LAS ADICCIONES Y LOS TRASTORNOS MENTALES CONCURRENTES (DUAL)

Clientela con Trastornos Mentales y de Sustancias

Dr. Sergio A. Rueda ,Ph.D.

Psicólogo ClínicoProfesional Diplomado en

trastornos de sustancias

Trabajo de InvestigacionDerechos de Autor

Copy Right Sergio Rueda 2007

Diagnóstico Dual

El diagnóstico dual es una condición a esperarse, no es una excepción a la norma.

Diagnóstico Dual

• Las últimas décadas se han distinguido por el reconocimiento entre los profesionales de la conducta de que existe una alta prevalencia entre un grupo de seres humanos a manifestar trastornos duales.

• Las necesidades de tratamiento de la clientela con diagnóstico dual difieren significativamente de las necesidades que se presentan cuando se tiene un sólo diagnóstico.

Diagnóstico Dual

• Se refiere a una persona que presenta un trastorno de sustancias concurrentes con un trastorno mental, en varias combinaciones.

• DOBLE, condiciones coexistentes, enfermedad comórbida.

• 10 millones de personas afectadas por 2 trastornos.

Tipos de Diagnóstico Dual

• CAMI = Chemical Abuse & Mental Illness

• SAMI = Substance Abuse & Mental Illness

• MICA = Mentally III Chemical Abusers

• MISA = Mentally III Substance Abusers

DiagnósticosCAMI – SAMI

• Dependencia de sustancias severas.• Pueden presentar dependencia a varias sustancias.• Puede que presenten síntomas psicóticos por el uso de la sustancia,

que emitan un trastorno mental.• Síntomas agudos psiquiátricos desaparecen luego de un periodo de

abstinencia.• Luego del episodio de abuso de sustancias no se presentan efectos

de trastornos mentales a largo plazo.

Diagnósticos

MICA – MISA

• El trastorno mental existe independientemente del uso de sustancias• En la mayoría de las ocasiones se necesita la utilización de

psicotrópicos para el manejo del trastorno mental.• El abuso de sustancias puede exacerbar los síntomas psiquiátricos

agudos, el mismo tiende a continuardespués de la retirada.• Los trastornos mentales continuan presentándose luego de un

periodo de abstinencia de la sustancia.

Diagnóstico DualMayores niveles de

hospitalizaciones psiquiátricasMayores tasas de conductas

violentasMayores estadísticas de

suicidiosMayor utilización de servicios

de cuidado agudoMayor inestabilidad en el hogarMayores estadísticas de

conducta criminal (Psychiatric Times)

Epidemiología

• De acuerdo a la “Alcohol, Drug Abuse & Mental Heatlh Administration” (ADAMHA), por lo menos el 50 % de los 1.5 a 2 millones de norteamericanos con trastornos mentales severos abusan de drogas ilícitas o alcohol, comparado con el 13 % de la poblacion en general.

• Estudios realizados por investigadores del Instituto Nacional de Abuso de Drogas NIDA han establecido que entre el 30 al 60 % de las personas con trastornos de sustancias tienen concurrentemente un diagnóstico de un trastorno mental, ( NIDA Notes vol.14,num.4 ).

Epidemiología

• En el 1980, el Instituto Nacional de Salud Mental condujo un estudio en 5 comunidades de los Estados Unidos tomando una muestra de 20,000 adultos.

ECA= Epidemiologic Catchment Area

* 45 % de las personas con un trastorno de alcohol tenían concurrentemente un trastorno mental.

* 72 % de las personas con un trastorno relacionado a sustancia ilícita tenían concurrentemente un trastorno mental.

Epidemiología• Los estudios de ECA indican que las personas con trastornos de

dependiencia de alcohol tienen:

21 % de mayor probabilidad de trastorno de personalidad antisocial.

3.9% de mayor probabilidad de abuso de sustancias ilícitas.

6.2% de mayor probabilidad de manía.

4% de mayor probabilidad de esquizofrenia.

(Alcohol Alert, oct. 1991)

Estadísticas – E.U.• Entre el 1995 y 2001, las admisiones a tratamiento con trastornos

duales aumentaron de un 12 a un 16 porciento.

• Las admisiones por trastornos duales tendieron a reportar el alcohol como la primera sustancia de abuso.

• Alrededor del 43% de los jóvenes que reciben servicios de salud mental en E.U.A. han recibido un diagnóstico dual (CMHS, 2001).

• Aproximadamente el 50 al 75 porciento de la clientela en programas de tratamiento de sustancias presenta una condición dual.

Estadísticas – E.U.

• Aproximadamente el 20 al 50 porciento de la clientela en programas de salud mental presentan una condición (SAMHSA, 2005).

• El sistema de salud operado por el Departamento de Asuntos del Veterano ha identificado que en el 2001 el 44 porciento de los 72,252 pacientes tratados en forma interna presentaban un trastorno dual. (Rosenheck y Greenberg, 2002).

Estadísticas – E.U.

• Entre los veteranos que en el 2001 recibieron servicios por un PTSD, el 41 porciento presentó un trastorno dual.

• Las personas con trastornos mentales se fuman el 44% de todos los cigarrillos consumidos en E.U.

• Entre personas con diagnóstico de esquizofrenia las tasas de consumo de cigarrillo oscilan entre un 75 a 90%.

(NIDA Notes, Vol. 21, Núm. 2).

Estadísticas – P.R.• Estudio de vivienda (2001-02), ASSMCA

• El 31.4% de las personas que respondieron con criterios de dependencia de alcohol cumplieron con criterios para un diagnóstico dual. Cuando es investigado el fenómeno entre el grupo de dependencia a drogas se observa un 41.4%.

DSM- IV-TR Manual de Diagnóstico y Estadísticos de los Trastornos Mentales Texto

Revisado,2000

Trastorno Mental

Síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que aparece asociado a un malestar ( ej.dolor), a una discapacidad (ej. Deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Además este sindrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular(ej. la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa,debe considerarse como la manifestacions individual de una disfunción comportamental psicológica o biológica.

DSM – IV- TR Sistema basado en criterios

• Criterios Generales

1- Influencia de substancias. 2- Impacto de condiciones

médicas generales. 3- El trastorno provoca

angustia significativa y/o impedimentos sociales ocu- pacionales o en otras áreas del funcionamiento.

DSM – IV-TRSistema Multiaxial

• Implica una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concienrne a una área distinta de infomación que puede ayudar al clínico en el planteamiento del tratamiento y en la predicción de los resultados.

• Eje I- Trastornos Clínicos Otros problemas que pueden ser

objetos de atención clinica.• Eje II- Trastornos de Personalidad Retraso mental, Mecanismos de

Defensa ( opcional).• Eje III- Enfermedades Médicas• Eje IV- Problemas Psicosociales y

Ambientales.• Eje V - Evaluación de la actividad

global.

DSM- IV-TR• Ejemplos

I- Dependencia a la Heroína. II -Trastorno de Personalidad Antisocial, frecuente uso de la negación. III- VIH positivo. IV- Desempleado, servicios médicos inadecuados. V- GAF = 35.

Trastornos relacionados con sustancias –DSM-IV-T.R.

• Intoxicación• Abstinencia• Delirium• Inducidos por alguna sustancia• Abuso• Dependencia• Existen alrededor de 124 diagnósticos en el eje I

relacionados a trastornos de sustancias.

Trastornos MentalesI. Trastorno de inicio en la infancia,

niñez o la adolescencia

– Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

– Trastorno de Conducta

Trastornos MentalesI.Trastornos del estado de ánimo II. Trastornos de Ansiedad Depresión Mayor Trastornos por ataques de pánicos Distimía Fobias Trastorno Bipolar Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estres postraumatico

III. Trastornos de Personalidad IV. Trastornos Psicóticos Personalidad Antisocial ( APD ) Esquizofrenia Personalidad Fronteriza ( borderline )

Trastornos del Estado de AnimoLos trastornos del estado de ánimo in-cluye los trastornos que tienen comocaracterísticas principal una alteracióndel humor. El término ánimo ( mood )describe un estado emocional perdu-rable y sostenido que puede afectartodos los aspectos de la vida. Los trastornos del ánimo son disturbios de un ánimo patológico elevado o de-primido e incluyen episodios comple-tos o parciales de depresión ó manía.

• Depresión Mayor• Distímia• Trastorno Bipolar

Depresión MayorDSM – IV-TR

- La pérdida de sentimientos de placer en o indiferencia a la mayoria de actividades durando por lo menos 2 semanas. Cambios en el nivel de energía, patrones de sueño,concetra-ción y peso.- Síntomas pueden incluir agitación ó retardación motora, sentimientos persistentes de inutilidad, culpabilidad,pensamientos sobre el suicidio ó la

muerte recurrentes.

Distimia• Trastorno afectivo crónico caracterizado por pérdida de interés o placer en

la mayoria de las actividades de la vida cotidiana.

• No llena los criterios necesarios para el diagnósticos de depresión mayor.

• El diagnóstico requere una depresión moderada la mayoria del tiempo, por lo menos dos años.

• Pueden manifestarse síntomas atípicos como aumento significativo del peso y apetito,hipersomnio, sensación de pesadez, etc.

Trastorno Bipolar• Evidencia de uno o más episodios

de mania, casi siempre con un historial de uno o más episodios de depresión mayor.

• Síntomas causan aflicción o empeoramiento significativo en las áreas de funcionamiento social, ocupacionales y otras áreas importantes.

Manía• Exaltación , irritabilidad, hiperactividad, disturbios del sueño, no duerme, ideas de

grandiosisdad.

Ej. (Altos estudios, amigos, puestos) aumento en el deseo sexual ( exagerado) pensamiento acelerado, muchas ideas a la vez, comportamiento amenazante, hablador, verborreico, fuga de ideas, sentimientos de persecución, euforia cantar bailar, pérdida o aumento de peso, impulsivo, compra, ventas, regalos , delirios

religiosos Depresión.• Mal humor, intranquilidad, hipoactividad, insomnio, dormir demasiado, baja estima,

ideas suicidas, pensamientos de muerte, pérdida o ningun deseo sexual, pensamiento lento, culpa, ansioso, ira, habla poco, falta de ánimo, dificultad para tomar deciiones, sentimientos de desesperanza,tristeza, apatía.

• Llanto, aumento o pérdida de peso, sentimientos de abandono.

Trastornos Mentales y Sustancias Preferidas

• Depresión

1. Alcohol 2. Anfetaminas 3. Cocaína 4. Alucinógenos (incluye marihuana)

5. Esteroides 6. Opiáceos 7. Benzodiazepinas

Trastornos del Estado del ÁnimoSon los diagnósticos psiquiátricos más

comunes entre la clientela con trastornos de sustancias.

Más prevalente entre clientela que utiliza metadona o heroína.

La depresión es común entre los primeros meses de abstinencia regularmente los síntomas desaparecen con el tiempo.

Un tiempo adecuado debe esperarse durante el inicio del proceso de abstinencia antes de emitir un diagnóstico independiente de un trastorno del estado de ánimo. (TIP-9)

Trastorno de Ansiedad• El término ansiedad se refiere a una serie de síntomas que por lo general incluyen:

sensación de un peligro inminente, actitud expectante ante el peligro, confusión producto de un sentimiento de impotencia y reacciones de indole psicofisiologicas.

• Trastornos por ataques de pánico.

• Fobias.

• Trastorno obsesivo complusivo.

• Trastornos por estres postraumático ( PTSD )

Trastornos por Ataques de Pánico• Ataques de pánico son periodos específicos de miedo o incomodidad intensosque se desarrollan abruptamente y llegan a la intensidad mayor en pocos minutos.• El tratorno de pánico es un miedo constante a la recurrencia de ataques depánico futuros.- Sintomas Físicos - Sintomas Psicológicos temblores despersonalización hiperventilación miedo a desmayarse sudores miedo a morirse escalofrios a perder el control entumecimiento a perder la mente

Fobia

• Un trastorno de ansiedad que se enfoca en una actividad,persona o situación que es temida y probablemente evadida.

• Agorafobia- miedo a estar en lugares públicos en donde no hay forma fácil de salir.

• Fobia Social- miedo persistente e irracional de pasar verguenza en situaciones sociales.

• Fobia Específica- miedo a un evento o cosa especifica.

Trastorno Obsesivo - Compulsivo• Un desorden de ansiedad que tiene que ver con obsesiones o

rituales compulsivos que interfieren con el funcionamiento cotidiano.• Obsesiones: pensamientos, impulsos o imagenes repetitivas e intrusas que

causan ansiedad marcada. Frecuentemente tienen que ver con hacer daño a otros, ser contaminados dudas repetitivas, necesidad de disponer las cosas según un orden determinado.

• Compulsiones: Rituales y actos repetitivos que la persona siente que tienen

que hacer para prevenir o reducir angustia. Ej. Lavarse las manos en forma ritualista o contar silenciosamente.

Trastorno por Estrés Postraumático• Revivir persistentemente situaciones psicológicamente dificiles como

el haber visto una muerte, la amenaza de muerte o daño , o el abuso sexual.

• Aparece como imagenes o sueños recurrentes o revviendo el trauma a traves de otras personas.

• Sintomas incluyen insomnio, irritabilidad, y sobrevigilancia

• Resulta en persistentemente evadir actividades o sentimientos que pueden ser asociados con evento traumático.

Trastornos Mentales y Sustancias Preferidas

• Trastornos de Ansiedad

1- Alcohol

2- Benzodiazepinas

3- Marihuana

Trastornos de AnsiedadLa ansiedad es el síntoma más

común entre las personas que presentan trastornos de sustancias.

Condiciones que inducen al uso de sustancias: pánico, fobias, PTSD, trastorno obsesivo compulsivo.

Cuidados especiales en el manejo de la medicación (TIP-9)

Trastorno de PersonalidadUn trastorno de personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acausadamente de las expectativa de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescen-cia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto ( DSM – IV, 1994 ).

Personalidad Antisocial ( APD )Personalidad Fronteriza ( borderline )

Trastorno de Personalidad Antisocial

• Un patrón constante de desatención y violación de los derechos de otros, ocurriendo desde los 15 años y continuando hasta la adultez.

• Síntomas Incluyen: Inabilidad de tolerar aburrimiento,sentimientos de ser victima y una capacidad disminuidad de intimidad.

• Conducta: Fracaso academico, mala ejecución de trabajo,actividades ilegales

conducta impulsiva y temeraria( DSM – IV-TR )

Trastorno de Personalidad Fronteriza

• Un patrón inconsistente de relaciones, la autoimagen y emociones inestables con impulsividad marcada presente en muchos contextos.

• Sintomas incluyen: - Esfuerzos frenéticos para evadir abandono real o imaginado;

impulsividada en áreas que pueden ser dañinas ( gastando, sexo, abuso de substancias, manejando peligrosamente,etc. conducta, gestos o amenazas suicidas, mutilación propia recurrente;cambios en humor y reacciones; sentimientos crónicos de vacio, e ira intensa e inapropiada ).

(DSM – IV-TR )

Trastornos Mentales y Sustancias Preferidas

• Trastorno de Personalidad

1- Alcohol 2- Opiaceos 3- Marihuana 4- Cocaína 5- Crack 6- Anfetaminas 7- Inhalantes

Esquizofrenia• Sintomas psicóticos ( dos ó más ) presentes, cada uno de ellos durante una

parte significativa de un periodo de 1 mes ( o menos si ha sido tratado con éxito ).

• Ideas Delirantes• Alucinaciones• Lenguaje desorganizado( incoherencia )• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado• Sintomas negativos- afecto aplanado alogia o abulia• Alogia= pobreza del habla• Abulia = incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin.

DSM – IV-TR

Criterios para el Abuso de Sustancias

DSM – IV -TR• Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es

fisicamente peligroso ( conducir un auto o accionar una maquina bajo os efectos de una substancia ).

• Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia ( arrestos por comportamiento escandaloso debido a la substancia.)

• Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia ( discuciones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacion o violencia fisica. )Los sintomas no han cumplido nunca los criterios para la dependenica de

sustancia de esta clase.

Criterios para el abuso de sustancia

Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deteioro o malestar clínicamente significativos , expresados por uno ómás de los items siguientes durante el periodo de 12 meses:

• Consumo recurrente de sustancias que da lugar el incumplimiento de obligaciones en el trabajo la escuela o en casa (ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias ausencias suspenciones o expulsiones de la escuela relacionados con la substancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa.

( DSM – IV-TR )

Criterios para la Dependencia de Sustancias

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clinicamente significativo, expresado por tres o más de los items siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:

• Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes items:

a- Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para coseguir la intoxicación o el efecto deseado.

b- El efecto de la mismas cantidades de sustancias disminuye claramente con su consumo continuado.

Criterios para la Dependencia de Sustancias

• Abstinencia, definida por cualesquiera de los siguientes items:

a- El síndrome de abstinencia caracteíistico para la sustancia ( V. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de substancias especificas ).

b- Se toma la misma substancia ( o una muy parecida) para aliviar o evitar los sintomas de abstinencia.

• La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendia.

Criterios para la Dependencia de Sustancias

• Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrrumpir el consumo de la sustancia.

• Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obstención de la sustancia ( visitar a varios medicos o desplazarse largas distancias ) en el consumo de la sustancia ( fumar un pitillo tras otro ) o en la recuperación de los efectos de la substancia.

• Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la substancia.

• Se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o fisicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exarcebados por el consumo de la sustancia ( ej. Consumo de la cocaina a pesar de saber que provoca depresión ). DSM –IV-TR

Sub-grupos con Diagnóstico Dual

• Grupo 1 – Un trastorno mental mayor y un problema mayor de sustancias (dependencia).

• Grupo 2 – Un trastorno mental mayor y una vulnerabilidad especial a

los efectos de alcohol y otras drogas.

(Ryglewicz y Pepper, 1996)

Sub-grupos con Diagnóstico Dual• Grupo 3 – Un trastorno de personalidad y/o otros problemas

mentales que son complicados y agravados por el alcohol y/o por el uso o abuso de drogas de la calle pero, no existe un trastorno mental mayor que por si solo produzca episodios psicóticos o requieran hospitalización.

• Grupo 4 – Abuso, dependencia a sustancias diagnosticado o identificado, además un trastorno de personalidad u otros problemas mentales emocionales cognocistivos que son disfrazados por el uso de sustancias y pueden empeorar durante la retirada.

( Ryglewicz y Pepper, 1996 )

Relación entre los trastornos de sustancias y los trastornos mentales

• AOD pueden causar síntomas psiquiátricos• AOD pueden iniciar o exacerbar un trastorno psiquiátrico• AOD pueden enmarcar síntomas y síndromes psiquiátricos• La retira de AOD puede causar síntomas psiquiátricos• Los trastornos psiquiátricos y de sustancias pueden coexistir en

forma independiente• Comportamientos psicopatológicos pueden imitar problemas de uso

de sustancias

Diferencias históricas entre los síntomas de salud mental y de

tratamiento de sustancias• Consejería de pares vs modelo médico – profesional

• Recuperación espiritual vs tratamiento científico

• Autoayuda vs medicación

• Confrontación / esperanza vs sostén individualizada / flexibilidad

• Apoderamiento vs manejo de caso

Diferencias históricas entre los síntomas de salud mental y de

tratamiento de sustancias• Tratamiento episódico vs continuidad de responsabilidad

• Ideología de recuperación vs ideología de desintitucionalización

• Psicopatología es secundaria a la adicción vs adicción es secundaria a la psicopatología

Barreras que afectan el servicio al cliente dual

• Los sistemas de servicios están generalmente organizados para responder a un sólo trastorno.

• Los servicios de tratamiento de sustancias y salud mental a menudo tienen las mismas limitaciones de recursos.

• Ausencia de una relación significativa entre los sistemas y proveedores de servicios.

• No existe una definición clara de la responsabiidad del tratamiento y el manejo.

• La existencia de un grupo reducido de profesionales debidamente adiestrados en el manejo de la clientela dual. (SAMHSA, 2003).

Barreras para identificar al cliente con diagnóstico dual

• Cernimiento inapropiado• Evaluación deficiente• Negación de síntomas o información por el cliente• Actitud del clínico• Adiestramiento inadecuado• Constrición del tiempo de evaluación

Substance Abuse in Brief Fact Sheet (2006, vol. 4)

Diagnóstico TempranoBeneficios :

• Puede ser más efectivo• Prevencion asociada a áreas sociales,

académicas y vocacionales• Prevención de terceras condiciones• Prevención asociada a la desorganización

familiar

EVALUACION DEL DROGODEPENDIENTE

Cernimiento – Evaluación • Cernimiento: proceso en el cual se determina el curso de acción

inicial de acuerdo a las necesidades del cliente.

• Evaluación: proceso mediante el cual se recopila y se interpreta la información necesaria para la planificación del tratamiento y evaluar el progreso del cliente.

EvaluaciónRazón y objetivo de evaluación

Áreas a evaluar:• Historial de trastornos de sustancias– Presente – pasado– Tipos de sustancias – Cantidad, frecuencia– Duración, último uso– Vías de administración – Historial de recaídas– Historial de tratamiento– Toxicológicos

Evaluación• Historial de Trastornos Mentales– Sintomatología– Diagnósticos– Frecuencia, duración, fecha de última crisis– Hospitalizaciones– Medicación– Historial de tratamiento

Evaluación• Conductas de riesgo– VIH– Hepatitis– Otras enfermedades de contagio– Embarazo– Ideas suicidas – homicidas

Evaluación• Historial Familiar– Abuso de sustancias en la familia– Trastornos mentales en la familia– Conducta antisocial-criminal– Problemas conyugales, con padres o hijos– Problemas legales (historial)

Evaluación• Historial Médico

– Enfermedades significativas

– Uso de medicamentos

– Limitaciones físicas

Evaluación

• Historial educacional• Historial vocacional• Aspectos espirituales• Aspectos sociales• Intereses recreativos y pasatiempos

Evaluación

• Identificar áreas foco de atención del tratamiento

• Resumen: síntesis de historial, problema, fortalezas y necesidades

• Recomendaciones

Niveles de Cuidado

• Nivel 0.5 : Intervención temprana

• Nivel I : Ambulatorio

• Nivel II : Ambulatorio intensivo / hospitalización parcial

• Nivel III : Monitoreo médico con hospitalización intensiva / residencial

• Nivel IV : Manejo médico con hospitalización intensiva (ASAM)

Etapas de Cambio• Prochaska y Di Clemente (1984)

– Precontemplación– Contemplación– Preparación– Acción– Mantenimiento

Modelos de Tratamiento

• Secuencial- Cliente es tratado por un sistema y luego por el otro.• Paralelo – Cliente participa simultáneamente en ambos escenarios

de tratamiento.• Integrado – Cliente participa de un programa unificado y

comprensivo para clientela con diagnóstico dual.

Componentes esenciales de un programa de tratamiento integrado

para clientela dual• Clínicos con adiestramiento certificado en ambas áreas: salud mental

y consejería en adicción.

• Técnicas para incrementar la motivación, compromiso y que alienten el progreso del cliente.

• Intervenciones conductuales para estimular el desarrollo de destrezas sociales, manejo de síntomas y cambios de conductas.

• El tratamiento es apropiado y sensitivo a la cultura, étnia y género.

Componentes esenciales de un programa de tratamiento integrado para clientela

dual• Cuidado a largo plazo disponible para el cliente a través de las

etapas de tratamiento, recaídas y recuperación. El cliente no es dado de alta, es manejado a través del tiempo, muy parecido a una persona con una enfermedad física – crónica tratada en un escenario médico.

• Intervenciones que hagan juego con la etapa de recuperación del cliente: compromiso, persuación, tratamiento activo y recuperación.

• Psicoeducación e intervenciones grupales para proveer sostén, promover conductas y compartir estrategias de manejo.

Componentes esenciales de un programa de tratamiento integrado

para clientela dual• Grupos de auto ayuda para alentar la recuperación.

• Inclusión de la red social y familiar del participante cuando es apropiado para facilitar su progreso y sostener su resistencia a las recaídas.

• Mantenimiento de una alianza terapéutica para asistir al cliente en su compromiso, consistencia hacia el tratamiento y resultados positivos.

• Sentido de optimismo entre los miembros del staff hacia la recuperación del cliente.

(NFATTC Addiction Messenger)(April 2002)

Medicación - Dual• Clientela con alto riesgo debe recibir el beneficio de un análisis que

considere:

– El riesgo al abuso de la medicación– El riesgo a no tratar en forma adecuada la condición psiquiátrica– El tipo y severidad de la condición psiquiátrica– La relación en la persona entre el trastorno mental y el de

sustancias(TIP – 9)

Modelos de Intervención no farmacológicos

• Psicoterapia• Terapia cognitiva• Terapia conductual• Relajación• Meditación• Biofeedback• Acupuntura• Hipnoterapia• Terapia grupal• Grupos de ayuda mutua• Psicoeducación• Otros

Estrategias de Manejo• Conocer los trastornos Mentales

Reconocer síntomas (delirios, risa inapropiada, alucinaciones, problemas de atencion, etc).

• Conocer la drogodependencia y sus características.

• Reconocer que son 2 trastornos distintos.

• Reconocer que muchas personas con diagnóstico dual utilizan sustancias como una forma de automedicar sus síntomas psiquiátricos.

Estrategias de Manejo• Tratamiento Activo

Intervención,educación, confrontación empática, entrenamiento en destrezas de prevención de recaídas, grupos de apoyo.

• Psicofarmacología para trastornos mentales.

• Psicofarmacología en manejo de intoxicación o síntomas de abstinencia en trastornos de substancias.

• Estar alertas a no desarrollar segundas adicciones por la utilización de psicofármacos. Evitar fármacos con potencial de abuso.

Estrategias de Manejo• Educación al cliente y familiares en relación a psicofarmacología (propósito uso adecuado, efectos secundarios).

• Consejería en el área de adicción para lograr abstinencia, realizar trabajo de cambio y mantenimiento.

• Cosejería familiar para identificar y erradicar comportamientos facilitadores de las conductas adictivas u otros tipos de conductas que interfieran con la rehabilitación del cliente dual.

• Terapia individual y/o de grupo.

• Planificación con el cliente y familia su proceso de recuperación.

Pronóstico Favorable• Estabilidad socio-económica

• Estabilidad marital o familiar

• Psicopatología menos severa

• Ausencia de trastorno de personalidad de tipo antisocial

• Ausencia de historial familiar de sustancia

Medicamentos – Estabilizadores del Estado

de Animo• Eskalith

• Lithobid

• Cibalith

• Tegretol

• Topamax

• Depakote

• Lamictal

• Depakene

Medicamentos - Antipsicóticos

• Thorazine• Prolixin• Mellaril• Haldol• Moban• Loxitane• Seroquel• Geodon

• Trilafon• Orap• Navane• Stelazine• Clorazil• Zypreza• Risperdal• Trileptal

Medicamentos - Antidepresivos

• Nardil• Parnate• Elavil• Asendin• Anafranil• Sinequan• Celexa• Lovox• Lexapro• Remeron

• Nopramin• Desyrel• Tofranil• Ludiomil• Pamelor• Prozac• Paxil• Wellbutrin• Serzone• Effexor

Medicamentos - Ansiolíticos• Xanax• Librum• Librax• Klonopin• Tranxene• Atarax

• Valium• Ativan• Serax• Inderal• Buspar• Vistaril

Medicamentos - Hipnóticos• Seconal

• Prosom

• Dalmane

• Ambien

• Restoril

• Halcion

• Sonata

Medicamentos - TDAH• Ritalin• Ritalin SR• Metadate• Dexedrine• Concerta

• Cylert• Adderall• Focalin Strattera

Medicamentos - Adicción• Antabuse (Disulfiram)

• Naltrexone (Revia)

• Metadona (Dolophine)

• Buprenorfina (Subutex, Subuxone)

• LAAM

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