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DRG e P4PFerramentas de Apoio à
Gestão do Corpo Clínico e do Custo Assistencial
Cenário do Sistema de Saúde
CENÁRIO DA REDE HOSPITALAR BRASILEIRA
ALGUMAS MANCHETES SOBRE O TEMA:
“Dívida de 800 milhões de dólares dos hospitais privados”
Medicina S/A
“Crise financeira ronda hospitais “’top de linha’”
Folha de São Paulo
“Nível de endividamento da rede privada equivale de oito a dez meses de faturamento”
Estado de Minas
CENÁRIO DAS OPSS
CENÁRIO DO MERCADO DE TRABALHO MÉDICO
Baixa remuneração
Sobrecarga de trabalho
De onde virá o recurso que o sistema necessita?
Do cliente? Da operadora?Do hospital? Do medico?
BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO
ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO
V P (QT QS)
DESPERDÍCIO= *
+
V = Assistência perfeitaP = Protocolos, evidências científicasQT = Qualidade TécnicaQS = Qualidade dos Serviços
BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO
ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO
ResultadoSegurançaAssistencial
P (QT QS)
PRODUTIVIDADE= *
+
RSA = Resultado e Segurança AssistencialP = Protocolos, evidências científicasQT = Qualidade TécnicaQS = Qualidade dos Serviços
MAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADEMAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADE
EXPERIÊNCIA MUNDIAL
Regiões onde a metodologia
DRG é utilizada
O QUE É DRG
DRG - Diagnosis Related Groups - é uma metodologia de categorização de pacientes internados em hospitais, de acordo com a complexidade assistencial
Um DRG é a combinação de: • Diagnóstico
principal • Comorbidades• Idade • Procedimentos
cirúrgicos
Cada DRG é um “produto assistencial” clínico ou cirúrgico que tem um consumo homogêneo de recursos
São 784 produtos assistenciais
CONSTRUINDO O DRG BRASIL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
1ª FASE• Uso do software norte americano
2ª FASE
• Tabelas de equivalência para CID-10-CM (MS-DRG) e CID-10-Datasus; e para códigos CID-10-PCS (MS-DRG) e tabela de procedimentos cirúrgicos TUSS
3ª FASE
• Equipe médica realiza cruzamento das variáveis conforme metodologia do MS-DRG
4ª FASE
• Validação e atualização anual pelo MS-DRG publicado pelo governo norteamericano
5ª FASE
• Ferramentas gerenciais para operadoras e hospitais construindo um modelo de transição que integra o sistema de saúde
Início da comercialização
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
O QUE MUDA COM O DRG?
Sistema antigo de gestão Gestão por produto DRG Brasil
O hospital tem tantos produtos quanto o número de pacientes admitidos.
O hospital tem 784 produtos.
Não é possível fazer compra de serviços hospitalares por produto (procedimento gerenciado) pois cada paciente é único.
É possível fazer compra de serviços hospitalares por produto (procedimento gerenciado). Os pacientes se agrupam em 784 produtos DRG de comportamento reprodutível quanto a custo e resultados.
Não é possível a avaliação de custo assistencial de médicos e hospitais.
A avaliação de desempenho de médicos e hospitais é possível e podemos comparar com outros prestadores.
O QUE MUDA COM O DRG?
Sistema antigo de gestão Gestão por produto DRG Brasil
“Os meus pacientes têm custos maiores pois são mais complexos”.
Os seus pacientes comparados com pacientes da mesma complexidade têm maiores custos. Você deve melhorar sua gestão de uso de recursos.
“Os meus resultados assistenciais são piores pois meus pacientes são mais complexos”.
O seus resultados assistenciais são piores se comparados com pacientes da mesma complexidade. Você deve melhorar sua gestão de riscos.
Não há referencial externo de comparação de:• Custo fixo• Resultados assistenciais
Há referencial internacional de:• Custo fixo• Resultados assistenciais
Há referencial nacional de:• Custo fixo• Custo variável• Resultados assistenciais
O QUE MUDA COM O DRG?
Sistema antigo de gestão Gestão por produto DRG Brasil
Conheço e gerencio os custos dos determinantes do custo do produto assistencial.
Gerencio o custo do produto assistencial e posso compara-lo.
MAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADE
PROGRAMA DE PRODUTIVIDADE E QUALIDADE ASSISTENCIAL
O USO DO DRG AUMENTOU A PRODUTIVIDADE HOSPITALAR EM 24%
The impact of DRG-based payment systems on quality of health care inOECD countries. (diagnosis-related group) (Organization for EconomicCooperation and Development)
Journal of Health Care Finance | September 22, 2004 |
Forgione, Dana A.; Vermeer,Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden,John A.; Plante, Catherine A.
DRG BRASIL
PRODUTIVIDADE HOSPITALAR BRASILEIRA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISFaculdade de Medicina
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
Avaliação da produtividade de hospitais brasileiros pela metodologia do DIAGNOSIS RELATED GROUPS145.710 altas em 116 hospitais
JOSÉ CARLOS SERUFO FILHOOrientador: Renato C. Couto
Belo Horizonte2014
DRG BRASIL
PRODUTIVIDADE HOSPITALAR BRASILEIRA
Grupos PacientesPermanência
Ocorrida
Permanência
Prevista
P50
%
Permanência
Excedente
Geral 145.710 649.345 dias 464.977 dias 28,4%
DRG Cirúrgico 90.902 273.197 dias 263.076 3,7%
DRG Clínico 54.808 376.048 dias 201.901 46,35
Percentil 50 americano ajustados por categoria de DRG 2012-2014
DRG BRASIL
IMPACTO ECONÔMICO DA BAIXA PRODUTIVIDADE
POPULAÇÃO CUSTO ATUALECONOMIA POTENCIAL
GLOBAL 32,06 BILHÕES 9,1 BILHÕES (28,4%)
Premissa: os custos dos tratamentos são iguais em todos os casos
DRG BRASIL
QUALIDADE ASSISTENCIAL HOSPITALAR BRASILEIRA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAISFaculdade de Medicina
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE
IMPACTO ECONO MICO E ASSISTENCIAL DAS COMPLICAC O ES RELACIONADAS A INTERNAC AO HOSPITALAR
53000 ALTAS
PAULA DAIBERTOrientador: Renato C. Couto
Belo Horizonte2014
ÓBITO CONSIDERANDO A OCORRÊNCIA DE CONDIÇÕES
ADQUIRIDAS
Base de dados: 1.887 pares de pacientesNOTA: p< 0,001 -> teste de McNemar
DRG BRASIL
PERDA DE PRODUTIVIDADE COM BAIXA QUALIDADE ASSISTENCIAL
Condição
adquirida
Permanência real até a alta
Incluíndo óbitos Excluíndo óbitos
Presente (P) 18,8 ± 25,6 (Md = 10,7) 18,0 ± 24,0 (Md = 9,7)
Ausente (A) 9,1 ± 14,0 (Md = 4,4) 8,1 ± 13,5 (Md = 3,7)
p < 0,001 < 0,001
DRG BRASIL
PERDA DE PRODUTIVIDADE COM BAIXA QUALIDADE ASSISTENCIAL
As complicações consumiram 106% a mais de tempo de tratamento (20.301 dias a mais que os controles.
20.301 dias correspondem a 10,3% de todo o recurso assistencial utilizado pela população do estudo.
A generalização dos achados para os dados da ANS: desperdício de R$ 3,296 bilhões tendo como base o ano de 2012.
DRG BRASIL
CASOS
DRG Clínico P50
Hospitais AltasDiárias Preditas
DiáriasOcorridas
DiáriasPerdidas
% Ineficiência
Hospital A 1338 4497 6137,2 1640,2 36,5
Hospital B 3073 14992 23776,7 8784,7 58,6
Hospital C 7020 24352 96437,1 72085,1 296
Hospital D 480 3526 8809,8 5283,8 149,9
Hospital E 1531 4887 12833,2 7946,2 162,6
Hospital F 7427 25544 48534 22990 90%
Hospital G 3280 24345 23421,9 -923,1 -3,9%
Hospital H 7288 23266 27918,4 4652,4 20
DRG BRASIL
CASOS
DRG Cirúrgico P25
Hospitais AltasDiárias Preditas
Diárias Ocorridas
Diárias Perdidas
% Ineficiência
Hospital A 2472 4268 3460,7 -807,3 0
Hospital B 6325 23552,4 36322 12769,6 54,2
Hospital C 4991 10346 34338,6 23992,6 231,9
Hospital D 129 785 4867,5 4082,5 520,1
Hospital E 2268 4390 9113,5 4723,5 107,6
Hospital F 11966 21984 33568,5 11584,5 52,7
Hospital G 12580 21853 21011 -841,6 -4,47
Hospital H 12476 19722 23471,8 3749,8 19
CUSTOS HOSPITALARES
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Category 1 Category 2Custo fixo Custo variável
Observatório ANAHP
COMPORTAMENTO ECONÔMICO DAS INTERNAÇÕES CLÍNICAS
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6
ANAHP: 73,7% do custo é fixo (custo para manter o leito operacionalFonte: Observatório ANAHP 2014
Faturamento
Custo
Tempo de internação
BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO
ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO
ResultadoSegurançaAssistencial
P (QT QS)
PRODUTIVIDADE= *
+
RSA = Resultado e Segurança AssistencialP = Protocolos, evidências científicasQT = Qualidade TécnicaQS = Qualidade dos Serviços
Implantando a governaçaclinica
Mudando o desempenho
DRG BRASIL: COMO FUNCIONA
DRG BRASIL: COMO FUNCIONA
DESEMPENHO MÉDICO
DESEMPENHO HOSPITALAR
DESEMPENHO HOSPITALAR
DESEMPENHO MÉDICO
DESEMPENHO MÉDICO
DESEMPENHO MÉDICO
GESTÃO DO CUSTO ASSISTENCIAL POR PRODUTO
HOSPITAL
DRG BRASIL: COMO FUNCIONA
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MUNDO
“A China será a maior economia do mundo neste ano.”
Se a previsão se concretizar, a China terá alcançado essa marca cinco anos antes das previsões dos economistas.
Estadão Conteúdo
12/05/2014 09:00:00