DRP GGK

UINSYARIFHIDAYATULLAHJAKARTA

VALUASIDRUGRELATEDPROBLEMPADAPASIENGAGALGINJALKRONIKDIRUMAHSAKIT

PELABUHANJAKARTAUTARA

SKRIPSI

AGUNGPRAKOSOTRISNANIM:11

11102000078

FAKULTASKEDOKTERAN DANILMU KESEHATANPROGRAM STUDIFARMASI

JAKARTAOKTOBER201

5

UINSYARIFHIDAYATULLAHJAKARTA

EVALUASIDRUGRELATEDPROBLEMPADAPASIENGAGALGINJALKRONIKDIRUMAHSAKITPELABUHANJ

AKARTAUTARA

SKRIPSIDiajukansebagaisalah satu syarat untuk memperoleh gelarSarjanaFarmasi

AGUNGPRAKOSOTRISNANIM:11

11102000078

FAKULTASKEDOKTERAN DANILMU KESEHATANPROGRAM STUDIFARMASI

JAKARTAOKTOBER201

5

ii UIN SyarifHidayatullahJakarta

Skripsi iniadalahhasilkaryasaya sendiri,

dansemuasumber yang dikutip

maupundirujuktelahsaya nyatakan

denganbenar

Nama : AgungPrakosoTrisa

NIM : 111110200078

Tanda Tangan :

Tanggal :20 Oktober2015

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

3 UIN SyarifHidayatullahJakarta


NIM : 1111102000078

ProgramStudi :Strata-1Farmasi

JudulSkripsi

:EvaluasiDrugRelatedProblemsKategoriPenyesuaianDosi

sPadaPasienGagalGinjalKronikdiRumahSakitPelabuha

nJakartaUtara

DR

P(DrugRelatedProblems)didefinisikansebagaisuatuperistiwayangtidakdiinginkanat

aurisikoyangdialamiolehpasien,yangmelibatkan

ataudidugamelibatka

nterapiobat.TerjadinyaDRPdapatmencegahataumenundapasiendaripencapaianterap

iyang

diinginkan.PasienGGK(Gaga

lGinjalKronik)menerimaberbagaiagenobatterapi,terlebihuntukpasienyangsudahber

komplikasipenyakitnya.HalinimenyebabkantingginyaresikoterjadinyaDRP.Salahsa

tumasalahDRPyangpalingpentingpadapasienpenyakitginjalkronis(GGK)adalahkes

alahandosisobat.Banyakobatdanmetabolitnyayangdieliminasimelaluiginjal.Dengan

demikian,fungsiginjalyangmemadaipentinguntukmenghindaritoksisitas.Pasiendeng

angangguanginjalseringmemilikiperubahandalamparameterfarmakokinetikdanfarm

akodinamik.Olehkarenaitu,pertimbangankhususharusdiambilketikaobatinidiresepk

anuntukpasiendengangangguanfungsiginjal.PenelitianDRPkategoripenyesuaiandos


ABSTRAK

Nama :Agung PrakosoTrisa

crosssectiona

ldenganpendekatanretrospektifterhadap26pasienrawatinapRSPelabuhanJakartaUta

rayangmengalamiGGKpadatahun2014.Darihasildidapatkanterdapat9pasien(34,62

%)yangmengalamiDRPdosisdibawahterapi,presentasetertinggididapatpadaobatAm

inefrontsebanyak5kejadian(45,46%).Laluterdapat22pasien(84,62%)yangmengalam

iDRPdosisdiatasterapi,presentasetertinggididapatpadaobatVometa(Domperidone)s

ebanyak9kejadian(21,43%).HasildidapatkanbahwaDRPkategoridosisdiatasterapi

JakartaUtaraKatakunci:DRPs,GagalGinjalKronik,PenyesuaianDosis,RSPelabuhan


terjadilebihdari50%,halinidapatdijadikanperhatiandanevaluasikedepannyabagi Rumah

Sakit.

NIM : 1111102000078

Study Program :Strate-1Pharmacy

Title

:EvaluationofDrugRelatedProblemsCategoryAdjusment

DosewithChronicKidneyDiseasePatientsat

PelabuhanHospitalofNorthJakarta

DRP

s(DrugRelatedProblems)aredefinedasanundesirableoccurrenceorriskthatunderwent

bypatient,involvingorallegedlyinvolvingtherapeuticdrugs.DRPscouldpreventordela

ypatientsoutcome.PatientswithCKD(ChronicKidneyDisease)receivesmultitherapeu

ticdrugs,especiallyforpatientswhohavecomplicateddisease.Oneofthemostimportant

DRPsinpatientswithCKDismedicationerrors.Manymedicationsandtheirmetabolites

areeliminatedthroughthekidney.Thus,adequaterenalfunctionisimportanttoavoidtoxi

city.Patientswithrenalimpairmentoftenhavealterationsintheirpharmacokineticandph

armacodynamicparameters.Therefore,specialconsiderationshouldbetakenwhenthes

edrugsareprescribedtopatientswithimpairedrenalfunction.StudyofDRPs

categoryadjusment dose is still rare,accordinglythis studyaims

toevaluat

eprecentageofDRPcategoryadjusmentdosethatoccurs.Thisstudyusedcrosssectionald

esignwithretrospectivetowards26hospitalizedpatientsatPelabuhanHospitalofNorthJ


ABSTRACT

Name :Agung PrakosoTrisa

Aminefron

twith5cases(45,46%).Andthenfiguredthat22patients(84,62%)withDRPoverdosage,t

hehighestprecentagegoestoVometa(Domperidone)with9cases(21,43%).Theresultss

howedthatDRPoverdosageoccurmorethan50%,thiscasecanbeusedforattentionandev

aluationforthefutureofHospital.

Keywords:DRPs,ChronicKidneyDisease,AdjusmentDose,PelabuhanHospital

ofNorthJakarta

yan

gberjudul“EvaluasiDrugRelatedProblemKategoriPenyesuaianDosispadaPasienGa

galGinjalKronikDiRumahSakitPelabuhanJakartaUtara”ini.Shalawatsertasalamsen

antiasaterlimpahkankepadajunjungankitanabiMuhammada SAW,yangmerupakan

suri tauladanbagi kita semua.

Skrips

iinidisusundarihasilpenelitiandiInstalasiFarmasiRumahSakitPelabuhanJakartaUtara

.Dalamprosespenyususnanskripsidandalammenyelesaikanmasaperkuliahantentuba

nyakberbagaihalangansertakesulitanyangmenyertai,sehinggapenulitidakterlepasdar

ido’a,dorongan,bantuandanbimbingandaribanyakpihak.Olehkarenaitu,izinkanpenu

lisuntukmenghaturkanucapkanterimakasihyangmendalam kepada :

1

.BapakYardi,PhD.,AptsebagaiPembimbingIdanselakuKetuaProgramStudiFarmasi

UIN,BuIstiQomarsih,S.Si,MARS.,Apt.sebagaiPembimbingII,BuVidiaAnwar,S.Si.

,Apt.sebagaipembimbinglapanganyangtelahmemberikanilmu,waktu,tenaga,nasihat

,sertaarahanselamapenelitiandanpenulisanskripsiini.

2.BapakDr.H.ArifSumantri,SKM.,M.Kes.,selakuDekanFakultasKedokterandan

IlmuKesehatanUniversitasIslamNegri(UIN)SyarifHidayatullahJakarta.

3

.Keduaorangtuatercinta,AyahandaHaddadTriyonodanIbundaMonalisaSjarifyangse

laluiklastanpapamrihmembeikankasihsayang,dukunganmoral,material,nasihat-


KATAPENGANTAR

PujidansyukurkehadiratAllahSWTyang senantiasamencurahkansegala

moral.

5. Ib

uNellySuryani,PhD.,M.Si.,AptselakuSekretarisProgramStudiFarmasiFakultasKed

okterandanIlmuKesehatanUniversitasIslamNegri(UIN)SyarifHidayatullahJakarta.

6. IbuDr.DelinaHasan,M.Kes,AptselakuPenasehatAkademikyang

SelaluMembimbingPenulisan.

7. RekanterbaikkuAyuDiahGunardiyan

gselalumembantu,mengingatkandanmemotivasihinggasekarang.

10.Teman–

temanbermain(CokersFarmasi)yangtidakpernahmenolakjikadimintabantuan.

11

.Bapakdanibustafpengajar,sertakaryawanyangtelahmemberikanbimbingandanbant

uanselamamenempuhpendidikandiProgramStudiFarmasiFakultasKedokterandanIl

muKesehatanUniversitasIslamNegri(UIN)SyarifHidayatullahJakarta.

12

.IbudanbapakseluruhpegawaiRSPelabuhanJakartaUtarayangtelahmemberikanbant

uankepadapenulisselamapenelitian.

13.Teman-temanprogramstudiFarmasikhususnya 2011.

14

.Semuapihakyangtelahmembantupenulisselamamelakukanpenelitiandanpenulisan

yangtidakdapatdisebutkansatupersatu.

Semogasemuabantuanyangtelahdiberikanmendapatkanbalasandar

iAllahSWT.Penulismenyadaribahwamasihbanyakkekurangandalampenulisanini,olehk

arenaitukeritikdansaransangatdiharpkandemiperbaikanskripsiini.Dansemogaskripsiinib

isabermanfaatnagipengembanganilmupengetahuan.

Jakarta,Oktober2015

Penulis


8. Teman–

temanbermai

nD8(Dhenny,Acad,Rifqi,Monic,Mufidah,Puspita,danNanda)ataskebersamaandank

esenangannya.

9. TemansepenelitiankuIntenNovitaterimakasihatasmotivasinyasejakawalhinggaakhi

rpenyelesaianskripsi ini.

Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif

HidayatullahJakarta, sayayangbertanda tangan dibawah ini :

Nama : AgungPrakoso Trisa

NIM : 1111102000078

Program Studi : Strata-1Farmasi

Fakultas : Kedokteran danIlmuKesehatan(FKIK)

Jenis Karya : Skripsi

Demiperkembanganilmu

pengetahuan,sayamenyetujuiskripsi/karyailmiahsaya dengan judul:

EvaluasiDrugRelatedProblemsKategoriPenyesuaianDosisPadaPasienGagalGinjalKronikdiRumahSakitPelabuhanJakartaUtara.

untukdipublikasiatauditampilkandiinternetataumedialainyaituDigitalLibraryPerpustakaanUniversitasIslamNegeri(UIN)SyarifHidayatullahJakartauntukkepentinganakademiksebatassesuaidenganUndang-UndangHakCipta.Demikianpersetujuan publikasi karyailmiah ini sayabuat dengan sebenarnya.

Dibuat di : CiputatPada Tanggal : Oktober2015


HALAMANPERNYATAANPERSETUJUANPUBLIKASITUGASA

KHIR UNTUK KEPENTINGANAKADEMIK

Yangmenyatakan,

(AgungPrakoso Trisa)

HALAMANPENGESAHAN.........................................................................ivABSTRAK........................................................................................................vABSTRACT....................................................................................................viiKATAPENGANTAR...................................................................................viiiHALAMANPERSETUJUANPUBLIKASIKARYAILMIAH.....................xDAFTAR ISI...................................................................................................xiDAFTAR GAMBAR....................................................................................xivDAFTAR TABEL..........................................................................................xvDAFTAR LAMPIRAN................................................................................xviDAFTAR SINGKATAN.............................................................................xviiBAB 1 PENDAHULUAN................................................................................1

1.1LatarBelakang...................................................................................11.2 RumusanMasalah.............................................................................31.3 PertanyaanPenelitian.......................................................................41.4 Tujuan Penelituan............................................................................4

1.4.1 Tujuan Umum.......................................................................41.4.2 Tujuan Khusus.......................................................................4

1.5 Manfaat Penelitian...........................................................................41.5.1 Teoritis...................................................................................41.5.2 Metodologi............................................................................41.5.3 Aplikatif................................................................................4

BAB 2 TINJAUANPUSTAKA.......................................................................52.1 DrugRelated Problems (DRPs).......................................................52.2 Ginjal...............................................................................................6

2.2.1 Anatomi dan FisiologiGinjal.................................................72.2.1.1 AnatomiGinjal...........................................................72.2.1.2 Struktur Makroskopik Ginjal....................................82.2.1.3 Struktur Mikroskopik Ginjal.....................................82.2.1.4 Fisiologi Ginkal......................................................10

2.2.2 PenilaianFungsi Ginjal........................................................12


DAFTAR ISI

HalamanHALAMANPERNYATAAN ORSINILITAS..............................................iiHALAMANPERSETUJUANPEMBIMBING.............................................iii

2.2.2.1 PersamaanCockcroft-Gault.....................................122.2.2.2 Persamaan MDRD..................................................13

2.3 DefinisiGagalGinjalKronik............................................................142.3.1 EtilogiGagalGinjal Kronik..................................................152.3.2 KlasifikasiGagal Ginjal Kronik...........................................16

2.3.2.1 Kategori Penyebab..................................................162.3.2.2 Kategori GFR..........................................................172.3.2.3 Kategori Albuminuria.............................................18

2.3.3 PatofisiologiGagalGinjal.....................................................192.3.3.1 Protokol PasienGagalGinjalKronik.........................202.3.3.2 PengobatanProgresi dengan ModifikasiTerapi.......21

2.3.4 TerapiPengganti Ginjal........................................................282.3.4.1 Hemodialisis...........................................................28

2.5 Rekam Medik................................................................................34BAB 3 METODEPENELITIAN..................................................................36

3.1 Tempatdan Waktu Penelitian......................................................363.1.1 TempatPenelitian.................................................................363.1.2 Waktu Penelitian.................................................................36

3.2 DesainPenelitian..........................................................................363.3 Kerangka Konsep........................................................................373.4 DefinisiOperasional.....................................................................383.5 Populasi danSampelPenelitian....................................................42

3.5.1 Populasi...............................................................................423.5.2 Sampel.................................................................................42

3.6 KriteriaInklusi dan Eksklusi Penelitian.......................................423.6.1 KriteriaInklusi Sample.........................................................423.6.2 KriteriaEkslusi Sampel........................................................43

3.7 ProsedurPenelitaian.....................................................................433.7.1 Bagan Alur Penelitian..........................................................433.7.2 PersiapanPenelitan...............................................................433.7.3 PelaksanaanPengumpulanData............................................44

3.7.3.1 PenelusuranDokumen.............................................443.7.4 Manajemen Data..................................................................443.7.5 PengolahanData...................................................................44

3.8 Analisa Data................................................................................453.8.1 Analisa Univariat.................................................................44

BAB 4 HASIL DSN PEMBAHASAN..........................................................464.1 HasilPenelitian............................................................................46

4.1.1 KarakteristikPasien..............................................................464.1.2 ProfilPenggunaanObat.........................................................48

4.1.2.1 ProfilPenggunaanObatInjeksi.................................484.1.2.2 ProfilPenggunaanObatOral.....................................49

4.1.3 DRPsKategori Dosis Dibawah Dosis Terapi.......................50


2.3.4.2 Jenis-JenisHemodializer..........................................292.3.4.3 DialisisPeritonoal....................................................312.3.4.4 Transplatasi Ginjal..................................................31

2.4 Rumah Sakit.............................................................312.4.1 PelayananFarmasiKlinik Di Rumah Sakit...........................33

4.1.3 DRPsKategori Dosis DiatasDosisTerapi.............................514.2 Pembahasan.........................................................53

4.2.1 KarakteristikPasien..............................................................534.2.2 ProfilPenggunaanObat.........................................................554.2.3 DRPsKategori Dosis Dibawah Dosis Terapi.......................604.2.4 DRPsKategori Dosis DiatasDosisTerapi.............................61

4.3 Keterbatasan Penelitian.......................................634.3.1 Kendala................................................................................634.3.2 Kelemahan...........................................................................634.3.3 Kekutan...............................................................................64

BAB 5 KESIMPULAN..................................................................................655.1 Kesimpulan.........................................................655.2 Saran...................................................................65


DAFTARPUSTAKA.....................................................................................66LAMPIRAN...................................................................................................70

Gambar 2.2 StrukturGinjal.........................................................................10

Gambar 2.3Mekanisme ProgresiGangguan Gagal GinjalKronik............20

Gambar 2.4 StrategiPengobatan UntukMencegahGagalGinjal

KronikPadaPasienDiabetes.....................................................25

Gambar 2.5 StrategiPengobatan Untuk MencegahGagalGinjal

KronikPadaPasien Non Diabetes............................................26

Gambar 2.6 AlgoritmaManajemenHipertensi Untuk Pasien GGK..........27

Gambar 2.7MesinDialisis Nipro...................................................................29

Gambar 2.8MesinDialisis Fresenieus..........................................................30

Gambar 2.9MesinDialisis Nikisso................................................................30

Gambar 2.1 AnatomiGinjal TampakDepan7


DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Tabel 2.2 KlasifikasiGGKKategori Albuminuria..........................................18

Tabel 3.1 DefinisiOperasional.......................................................................38

Tabel 4.1 DistribusiPasienBerdasarkanKarakteristik..............................46

Tabel 4.2 DistribusiPenyakitPenyertaPada PasinGGK............................46

Tabel 4.3 PresentaseDistribusi

JumlahPasienBerdasarkanProfilPenggunaan Obat Injeksi...48

Tabel 4.4 PresentaseDistribusi

JumlahPasienBerdasarkanProfilPenggunaan ObatOral........49

Tabel4.5 PresentasePrevalensi Dosis Dibawah Dosis

TerapiBerdasarkanJumlahPasien yang Mengalaminya.........50

Tabel 4.6 PresentaseDistribusi JumlahDosisDibawah Dosis Terapi.......50

Tabel4.7 PresentasePrevalensi Dosis Diatas Dosis Terapi

BerdasarkanJumlahPasien yang Mengalaminya....................50

Tabel 4.6 PresentaseDistribusi JumlahDosisiDiatas Dosis Terapi..........50

Tabel 2.1 KlasifikasiGGKKategoriPenyebab16


DAFTARTABEL

Tabel Halaman

DAFTARLAMPIRAN

Lampiran 2.....................................................................................................72Lampiran 3.....................................................................................................75Lampiran 4...................................................................................................108Lampiran 5...................................................................................................124Lampiran 6...................................................................................................141

Lampiran 170


Lampiran Halaman

DAFTAR SINGKATAN

CKD :

ChronicKidneyDiseaseClcr :

Clearance CreatinineDM :

DiabetesMelitus

DRP : Drug Related Problem

ESRD: End Stageof Renal DiseaseGERD:

Gastroesophagel RefluxDiseaseGFR

: Glomerulus Filtration RateGGK

: GagalGinjalKronik

HHD : HypertentionHeart Disease

HT : Hypertension

LFG :

LajuFiltrasiGlomerulusTBC:

Tubercolusis

CHF: Congestive Heart Failure


CAD : Coronary Artery Disease

1

UIN SyarifHidayatullahJakarta

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gagalginjalkronikmerupakangangguanfungsiginjalyan

gbersifatprogresifdanirreversibel.Gangguanfungsiginjaliniterjadiketikatubuhgagal

untukmempertahankanmetabolismedankeseimbangancairandanelektrolitsehinggam

enyebabkanretensiureadansampahnitrogenlaindalamdarah.Kerusakanginjalinimeng

akibatkanmasalahpadakemampuandankekuatantubuhyangmenyebabkanaktivitaske

rjaterganggu,tubuhjadimudahlelahdanlemassehinggakualitashiduppasienmenurun(

Brunner&Suddarth,2001).Didefinisikansebagaigagalginjalkronikjikapernahdidiagn

osismenderitapenyakitgagalginjalkronik(minimalsakitselama3bulanberturut-

turut)olehdokter.(Riskesdas, 2013).

Berdasarkanrise

tkesehatanKementerianKesehatan2013,prevalensigagalginjalkronikberdasarkandia

gnosisdokterdiIndonesiasebesar0,2persen.PrevalensitertinggidiSulawesiTengahseb

esar0,5persen,diikutiAceh,Gorontalo,danSulawesiUtaramasing-

masing0,

4persen.SementaraNusaTenggaraTimur,SulawesiSelatan,Lampung,JawaBarat,Jaw

aTengah,DIYogyakarta, dan JawaTimur masing– masing0,3persen.(Riskesdas,

2013)

Gagalginjalkronikini berdasarkanwawancarayangdidiagnosisdokter

BAB I

umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74

tahun(0,5%),tertinggi padakelompok umur ≥75 tahun(0,6%).Prevalensi padalaki-

lak

i(0,3%)lebihtinggidariperempuan(0,2%),prevalensilebihtinggipadamasyarakatperd

esaan(0,3%),tidakbersekolah(0,4%),pekerjaanwiraswasta,petani/nelayan/

buruh(0,3%),dankuintilindekskepemilikanterbawahdanmenengahbawahmasing-

masing0,3persen.

(Riskesdas

,2013).DaridatayangdikumpulkanolehIndonesianRenalRegistry(IRR)padatahun20

07-2008didapatkanurutanetiologiterbanyaksebagaiberikutglomerulonefritis(25%),

usia

,menurunnyamasaginjal,diabetes,hipertensi,danbeberapapenyakitlainnya(Dipiro6th

).Ditambahlagiuntukpasienyangsudahberkomplikasipenyakitnya,pastimembutuhka

n obatterapiyangcukupbanyakuntuk

mengatas

igejalapenyakitnya.Semakinbanyakobatterapiyangdigunakanpastinyaakanmenimbu

lkan potensi adanyaDrug Related Problems pada proses pengobatannya.

DR

P(DrugRelatedProblems)didefinisikansebagaisuatuperistiwayangtidakdiinginkanat

aurisikoyangdialamiolehpasien,yangmelibatkanataudidugamelibatkanterapiobat(St

randetal.,1990).TerjadinyaDRPdapatmencegahataumenundapasiendaripencapaiant

erapiyangdiinginkan.SebuahDRPsebenarnyaadalahperistiwayangtelahterjadipadap

asien,sedangkanDRPpotensialadalahsuatuperistiwayangmungkinsekaliterjadijikaa

potekertidakmelakukanintervensiyangtepat (Nurhalimah,2012).

MenurutYahayaHassandkk.

(2009),salahsatumasala

hDRPyangpalingpentingpadapasienpenyakitginjalkronis(GGK)adalahkesalahando

sisobat.Banyakobatdanmetabolitnyayangdieliminasimelaluiginjal.Dengandemikian

,fungsiginjalyangmemadaipentinguntukmenghindaritoksisitas.Pasiendengangangg

uanginjalseringmemilikiperubahandalamparameterfarmakokinetikdanfarmakodina

2


diabetesmelitus (23%), hipertensi (20%)danginjal polikistik (10%)(Roesli,2008).

GagalGinjal dapatdisebabkanbeberapafaktor, beberapadiantara yaitu

diabaikan.

Stephanieet.al(2010),menemukanintervensifarmasiyangbersangkutandenga

nDRPindikasitidakdiobati(30%),dosisterlalurendah(25,9%)dandosisterlalutinggi(1

8,3%),padapasienGGKdiRSUniversitasGrenoble.HasilpenelitianNurhalimah(2012

)diRSUDdrMMDundaLimboto,menunjukkanbahwaketidaksesuaiandosis pada

pasiengagalginjalkronikyangmenjalani

tahaphemodialisis,secaraumumjumlahobatterdiridari84kasusterapiobatyang24

Apoteke

rmemegangperananpentingdalampeningkatanmutupelayanankesehatanyangberorie

ntasi.Sebagaiseorangapoteker,peningkatanmutupelayananinidapatdilakukanmelalui

suatuprosespelayanankefarmasian(pharmaceuticalcare),yaitumerupakansuatukegia

tanyangterpadudengantujuanuntukmengidentifikasi,mencegahdanmenyelesaikanm

asalahobatdanmasalahyangberhubungandengankesehatan(Anonim,2004).Olehkare

naitu,peranseorangapotekersangatpentingdalamkeberhasilanpenatalaksanaandanpe

mberianterapiyangtepat,sehinggatidakmenimbulkanDrugRelatedProblems(DRPs).

Dengandemikiandiperlukanpenelitiantentangkeberhasilanpenatalaksanaanterapi

obat melaluievaluasi DRPs untuk pasiengagalginjal.

Berdasarkanpapara

ndiatas,menunjukanbahwapentingnyapemilihanobatterutamapadapasiengagalginjal

kronikuntukmenghindariataumenurunkanangkaterjadinyaDRPskhususnyapadakate

goripenyesuaiandosis,sehinggadiharapkandapatmembantumeningkatkankualitaslay

anandiRumahSakitPelabuhan JakartaUtaraagartercapai suatu keberhasilan terapi.

1.2 RumusanMasalah

Berdasarkanlata

rbelakangmasalahdiatas,dapatdirumuskanmasalahyangakanmenjadi pokok

pembahasan dalam penelitianini:

3


(28,75%)diantaranyamengalamiDRPs.Jumlahobatyangsecararutindiresepkanuntuk

7 pasien(sebagaisubyekpenelitian) terdapat 3 jenisobat,2

obatmengalam

iDRPskategoritidaktepatdosisyaituAllupurinol(85,71%)danNephrovitFe

1. SalahsatupenyebabterjadinyaGaga

lGinjalKronikadalahpenyakitpenyertayangmenunjangterjadinyapenyakit

Ginjal.

2. Banyaknyapenyakitpenyertamenyebabkanterjadinyapengobatanyangkom

pleks

3. Pengobatanyangkompleks dapatmenyebabkanterjadinyaDRPs.

4. SalahsatuDRPs yangpalingpenting pada pasienGGK adalahkesalahan

dosis obat.

1. Dosis terlalurendah(under dosage)?

2. Dosis terlalutinggi(overdosage)?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Tujuanpenelitia

niniadalah,untukmengideintifikasiDRPskategoripenyesuaiandosispadapasienGagal

GinjalKronikyangdiRawatInapdiRumahSakitPelabuhan JakartaUtara periodetahun

2014.

1.4.2 Tujuan Khusus

Mengetahu

iDRPspadapengobatanpasienGagalGinjalKronikyangmendapatterapiobatdiInstalas

iRawatInapRSPelabuhanJakartaUtaraperiodeJanuari-Juni 2014yangditinjau dari:

a.Dosis terlalurendah(under dosage)

b. Dosis terlalutinggi (overdosage)

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Teoritis

Hasilpenelitia

ninidiharapkandapatmemberikansumbanganilmupengetahuan,bagaimanacarameng

4


1.3 PertanyaanPenelitian

BagaimanaDRPs kategori penyesuaiandosis pada pasien GagalGinjalKronik

diInstalasi RawatInap RSPelabuhan Jakarta Utara padatahun2014,yang

1.5.2 Metodologi

MetodedalampenelitianinidapatdigunakanuntukmengevaluasiDRPs

kategoripenyesuaian dosis padapasienGagal Ginjal Kronik.

1.5.3 Aplikatif

Secaraaplikatifhasilpenelitia

ninidiharapkandapatdijadikansuatubahanpertimbanganataupuninformasibagidokter

,apotekerdantenagakesehatanlainnya dalam pemberiandosis obat padapasien

GGKdi RS Pelabuhan.

2.1 Drug Related Problems(DRPs)

Dru

gRelatedProbems(DRPs)merupakanperistiwayangtidakdiinginkanyangdialamipasi

enyangmemerlukanataudidugamemerlukanterapiobatdanberkaitandengantercapain

yatujuanterapiyangdiinginkan.IdentifikasiDRPsmenjadifokuspenilaiandanpengamb

ilankeputusanterakhirdalamtahapprosespatientcare(Cippole,Strand,Morley,2004).

DrugRelatedProblems(DRPs)seringdisebutjugaDrugTherapyProblemsataumasalah

-

masalahyangberhubungandenga

nobat.KejadianDRPsinimenjadimasalahaktualmaupunpotensialyangkentaldibicara

kandalamhubunganantarafarmasidengandokter.Yangdimaksuddenganmasalahaktu

alDRPsadalahmasalahyangsudahterjadipadapasiendanfarmasisharusberusahameny

elesaikannya.MasalahDRPsyangpotensialadalahsuatumasalahyangmungkinmenjad

irisikoyangdapatberkembangpadapasienjikafarmasitidakmelakukantindakanuntuk

mencegah(Rovers,2003).JikaDRPsaktualterjadi,farmasisebaiknyamengambilsuatut

indakanuntukmemecahkanmasalahyangterjadi.BilaDRPspotensialterjadimakafarm

asissebaiknyamengambiltindakanseperlunyasajauntukmencegahmasalah-

masalahyangaka

nmuncul(Roverse,2003).Mengetahuihaltersebutmakaseorangfarmasismemegangpe

ranpentingdalammencegahmaupunmengendalikanmasalahtersebut.

5


BAB

2TINJAUAN PUSTAKA

Ad

abeberapahalyangtermasukdalamkategoripenyebabtimbulnyapermasalahanyangber

hubungandenganDRPskategoriketidaktepatanpenyesuaian dosis (Cippole dkk,

2004).

1. Dosis terlalurendah( too low dosage)

Penyebabterjadiny

aialahdosisterlalurendahuntukmenghasilkanresponyangdiinginkan,interaksi

obatmengurangijumlahketersediaanobatyangaktif,durasiobatterlalusingkatu

ntukmenghasilkanresponyangdiinginkan,pemilihanobat,dosis,rutepemberia

6


ndansediaanobattidak

da

ndosissubterapi),pemberianobatyangtidaksesuai,daninteraksiobat(Mahmou

d, 2008).

2. Dosis terlalutinggi (toohigh dosage)

Haliniterjadiketikadosisyang

diberikanterlal

utinggiuntukmemberikanefek,dosisobatdinaikkancepat,frekuensipemberian

,durasiterapi,carapemberianobatpadapasienyangtidaktepat,dankonsentrasio

batdiataskisaranterapi(Strand,etal,1998).Seorangpasienyangmenerimadosis

obatyangterlalutinggidanmengalamiefektoksikyangtergantungdosisataukon

sentrasimenunjukkanpasienmengalamiDRPs(Cippoleet.al1998).Padapasien

denganpenurunanfungsiginjal,kemampuanginjaluntukmenghilangkanobat-

obatanda

nmetabolitnyamenurun,yangakhirnyamenyebabkanakumulasiobatdanprodu

k-

produ

kberacundiginjal.Misalnya,jikadosisprokainamidtidakdisesuaikanuntukpasi

endengancompromised-fungsiginjal,N-

acetylprocainamidedapatterakumulasidalamginjal(Mahmoud, 2008).

7


tepat.Penyebabdosisrendah,sepertifrekuensipemberiandosisyang

tidaksesuai,jarakda

nwaktupemberianterapiobatterlalusingkat,penyimpananobatyangtidaksesua

i(misalnya,menyimpanobatditempat

pasienyan

gmenerimaobatdarikelasfarmakologisyangberbedasertadalamkelasfarmakol

ogisyangsama (Mahmoud,2008).

2.2 Ginjal

Ginja

ladalahsuatuorganyangsecarastrukturalkompleksdantelahberkembanguntukmelaks

anakansejumlahfungsipenting,seperti:ekskresiproduksisametabolisme,pengendalia

nairdangaram,pemeliharaankeseimbanganasamyangsesuai,dansekresiberbagaihor

8


mondanautokoid.(Julianti Aisyah, 2009)

sisikolumn

avertebralis.Ginjalkanansedikitlebihrendahdibandingkanginjalkirikarenatertekanke

bawaholehhati.Kutubatasnyaterletaksetinggiigakeduabelas,sedangkankutubatasginj

alkiriterletaksetinggiigakesebelas.(Julianti Aisyah, 2009)

Gambar 2.1 Anatomi

GinjalTampakDepan[Sumber:

Adam.com]

Ginja

lterletakdibagianbelakangabdomenatas,dibelakangperitoneum,didepanduaigaterak

hir,dantigaototbesar-

transversu

sabdominis,kuadratuslumborum,danpsoasmayor.Ginjaldipertahankandalamposisite

9


2.2.1 Anatomi&FisiologiGinjal

2.2.1.1 AnatomiGinjal

Ginjalmerupakanorganberbentuksepertikacangyangterletakdikedua

disebelahposterior(atas)dilindungiolehigadanotot-

oto

tyangmeliputiiga,sedangkandianterior(bawah)dilindungiolehbantalanususyangteba

lGinjalkanandikelilingiolehhepar,kolon,danduodenum,sedangkanginjalkiridikelilin

giolehlien,lambung,pankreas,jejunumdankolon.StrukturGinjalterdiriatas: (Julianti

Aisyah, 2009)

dan medulaginjal.Ginjalterdiridarai bagian dalam(medula)dan luar (korteks).

1.

Bagia

ndalam(internal)medula.Substansiamedularisterdiridaripiramidrenalisyangj

umlahnyaantara18-

1

6buahyangmempunyaibasissepanjangginjal,sedangkanapeksnyamengahada

pkesinusrenalis.Mengandungbagiantubulusyanglurus,ansahenle,vasarektad

andiktuskoligensterminal.

2.

Bagia

nluar(eksternal)korteks.Substansiakortekalisberwarnacoklatmerah,konsiste

nsi lunakdanbergranula.Substansiaini

tepatdibawa

htunikafibrosa,melengkungsapanjangbasispiramidyangberdekatandengang

arissinusrenalis,danbagiandalamdiantarapiramiddinamakankolumnarenalis.

Mengandungglomerulus,tubulusproksimaldandistalyangberkelok-kelok

danduktus koligens.

2.2.1.3 StrukturMikroskopikGinjal

1. Nefron

Tiaptubulu

sginjaldanglomerolusnyamembentuksatukesatuan(nefron).Ukuranginjalteru

10


2.2.1.2 StrukturMakroskopikGinjal

Pad

aorangdewasa,panjangginjaladalahsekitar12sampai13cm(4,7hingga5,1inci),lebarn

ya6cm(2,4inci),tebalnya2,5cm(1inci),danberatnya

2. GlomerulusSetiapnefro

npadaginjalberawaldariberkaskapileryangdisebutglomerulus,yangterletakdi

dalamkorteks,bagianterluardariginjal.Tekanandarahmendorongsekitar120m

lplasmadarahmelaluidindingkapilerglomerularsetiapmenit.Plasmayangtersa

ringmasukkedalamtubulus.Sel-

11


seldarahdanproteinyangbesardalamplasmaterlalubesaruntuk dapatmelewati

dindingdan tertinggal.

filtratglomerulusdiserapkembalikedalamalirandarahmelaluikapiler-

kapilersekitartubuluskotortusproksimal.Panjang15mmdandiameter55 μm.

4. Ansahenle

Berbentukseperti penjepit

rambu

tyangmerupakanbagiandarinefronginjaldimana,tubulusmenurunkedalamme

dula,bagiandalamginjal,dankemudiannaikkembalikebagiankorteksdanmem

bentukansa.Totalpanjangansa henle 2-14mm.

5. Tubulus kontortusdistalis

Merupakantangkaiyangnaikdariansahenlemengara

hpadakoillonggarkedua.Penyesuaianyangsangatbaikterhadapkomposisiurin

dibuatpadatubuluskontortus.Hanyasekitar15%darifiltratglomerulus(sekitar

20ml/

menit)mencapaitubulusdistal,sisanyatelahdiserapkembalidalamtubulus

proksimal.

6. Duktus koligen medula

Merupakansaluranyangsecarametaboliktidakaktif.Pengatura

nsecarahalusdariekskresinatrium urinterjadidisini.Duktus ini memiliki

Gambar 2.2 Struktur Ginjal

[Sumber: medicalartlibrary.com]

2.2.1.4 FisiologiGinjal

Fungsiginja

lmenurutPricedanWilson(2006)dibedakanmenjadiduayaitufungsi eksresi dan non

ekskresi, antaralain:

12


3. Tubulus kontortus proksimal

Berbentuksepertikoil longgarberfungsimenerima

cairanyangtelahdisarin

golehglomerulusmelaluikapsulabowman.Sebagianbesardari

Gambar 2.2 Struktur Ginjal

[Sumber: medicalartlibrary.com]

2.2.1.4 FisiologiGinjal

Fungsiginja

lmenurutPricedanWilson(2006)dibedakanmenjadiduayaitufungsi eksresi dan non

ekskresi, antaralain:

13


1. Mempertahankanosmolalitasplasma sekitar285 osmol

denganmengubah-ubahekskresiair.

2. Mempertahankan volume ECF dan tekanan darah

denganmengubah-ubahekskresiNa+.

3. Mempertahankankonsentrasiplasma masing-masing

elektrolitindividu dalamrentangnormal.

4. MempertahankanpH plasma sekitar7,4

denganmengeluarkankelebihan H+dan membentuk kembaliHCO3-.

1. Menghasilkanrenin: pentingdalampengaturan tekanan darah.

2. Menghasilkaneritropoetin:meransangproduksiseldarahmeraholeh

sumsum tulang.

3. Menghasilkan1,25-

dihidroksivitami

nD3:hidroksilasiakhirvitaminD3menjadibentukyangpalingkuat.

4.

Mengaktifkanprostaglandin:sebagia

nbesaradalahvasodilator,bekerjasecaralokal,

danmelindungidarikerusakan iskemik ginjal.

5. Mengaktifkandegradasihormon polipeptida.

6.

Mengaktifka

ninsulin,glukagon,parathormon,prolaktin,hormonpertumbuhan,AD

H,danhormongastrointestinal(gastrin,polipeptida

intestinalvasoaktif(VIP).

Prosespembentuka

nurinemenurutSyaifuddin(2006),glomerulusberfungsisebagaiultrafiltrasipadasimpa

ibowman,berfungsiuntukmenampunghasilfiltrasidariglomerulus.Padatubulusginjal

akanterjadipenyerapankembalizat-

14


5. Mengekskresika

nprodukakhirnitrogendarimetabolismeprotein(terutamaurea,asamur

atdankreatinin).

6. Bekerjasebagaijalurekskretori untuk sebagian besar obat.

b. fungsi non ekskresi

a. Prosesfiltrasi

Terjad

idiglomerulus,prosesiniterjadikarenapermukaanaferenLebihbesardaripermu

kaaneferenmakaterjadipenyerapandarah.Sedangkansebagianyangtersaringa

dalahbagiancairandarahkecualiprotein.Cairanyangtersaringditampungolehs

impaiBowmanyangterdiridariglukosa,air,natrium,klorida,sulfat,bikarbonatd

ll,yangditeruskanketubulusginjal.

yangdikenaldenganobligatorreabsorbs

iterjadipadatubulusatas.Sedangkanpadatubulusginjalbagianbawahterjadike

mbalipenyerapannatriumdanionbikarbonat.Biladiperlukanakandiserapkemb

alikedalamtubulusbagianbawah.Penyerapanyaterjadisecaraaktifdikenaldeng

anreabsorbsifakultatifdansisanya dialirkanpadapapila renalis.

c.Prosessekresi

Sisanyapenyerapanurinekembaliyangpadatubulusdanditeruskankepiala

ginjalselanjutnyaditeruskan keuretermasuk kevesikaurinaria.

2.2.2 PenilaianFungsiGinjal

Estimasilaj

ufiltrasiglomerulus(LFG)sangatpentingdalammanajemenklinispasiendenganpenya

kitginjalkronik.LFGdigunakanuntukmenilaikeberadaandantingkatfungsiginjaldan

membantudalammelakukanpenyesuaiandosis

obatdiekskresimelaluiginjal.Pedoma

nNKF-K/DOQImerekomendasikanmodifikasidietpadapenyakitginjal(Modification

ofDietinRenalDisease/MDRD)danpersamaanCockcroft-

Gaul

tsebagaipengukuranyangbergunauntukmemperkirakanLFG(Leveyetal.,2002).Oleh

karenaitu,kreatininserum(SCr)tidakdapatdigunakansendiriuntukmenilaitingkatfung

15


b. Prosesreabsorbsi

Padaprosesini terjadipenyerapankembali sebagianbesar

glukosa,natrium,klorida,fosfat,danionbikarbonat.Prosesnyaterjadisecarapasif

2.2.2.1 persamaan Cockcroft-Gault

PersamaanCockcroft-Gaultberasaldari249pasienrawatinap(96%laki-

laki,rentangusia18-92tahun)dengandisfungsiginjalringandiRumahSakitQueens

MaryVeteransdi Kanadaberdasarkanpengukurantunggal dari

ClCr(klirenskreatinin)24jam.PersamaanCockcroft-

Gaultmemberikanestimasikuantitatif ClCr dari SCr (Mahmoud,2008).

ሺሻሺሻ

Wanita: ClCr (ml/min)= x0,85

ሺሻ

2) PersamaanCockcroft-Gault disesuaikandenganLuasPermukaanTubuh

(BodySurface Area/BSA):

ሺሻሺሻ

Laki-laki: ClCr (ml/min) =

Wanita: ClCr (ml/min)=

ሺሻ

KeterbatasanPersamaanCockcroft-Gault

PersamaanCockcroft-Gaulttergantung padaSCr,yang

berhubunga

ndengansekresitubularkreatinin.HalinidapatmengakibatkanestimasiLFGyangterlalu

tinggisekitar10–40%padamasing-

masingoran

gdenganfungsiginjalyangnormal(Leveyetal.,2002).Selainitu,SCrdapatdipengaruhio

lehbanyakfaktornon-

ginja

lsepertidiet(misalnya,dietvegetariandansuplemenkreatinin),massatubuh(misalnya,a

mputasi,kekurangangizi,kekurusan)danterapiobat(misalnya,simetidindantrimetopri

m).Meskipunketerbatasanini,persamaanCockcroft-

Gaulttelahbanyakdigunakanuntukmenentukandosisobatpadamasing-

masingorangberdasarkanfungsiginjalpadapengaturanklinis(Mahmoud, 2008).

16


1) Persamaan Cockcroft-Gault:

Laki-laki: ClCr (ml/min)

=

ሺሻሺሻ

2.2.2.2 Persamaan MDRD

Persamaa

nMDRDdiperkenalkanolehLeveyetal.padatahun1999untukmengatasiketerbatasane

stimasiLFGberdasarkanClCr.Padatahun1999,persamaanMDRD6-

variabe

lberasaldaripopulasiMDRDsebanyak1.628pasiendengangagalginjalkroniktanpadia

betes(rata-rataLFG40ml/menit/

17


1,73

m2)yangbersamaanmemilikipengukuranLFGmenggunakaniothalamate(Mahmoud,

2008).Persamaaninidikembangkanmenggunakanvariabelpasientermasukusia,SCr,n

itrogenureadarah(bloodureanitrogen/

BUN)

,albumin,rasdanjeniskelamin.Kemudianpadatahun2000,disingkatmenjadiversi4-

variabel

1) EstimasiLFG(MDRD 6-variabel)

eLFG =170x(SCr)–0,999x(usia)–

0,176x(0,762jikawanita)x(1,180jikaorangAfrikaAmerika) x(BUN)–0,170x(Alb)+0,318

2) EstimasiLFG(MDRD 4-variabel)

eLFG =186x(SCr)–1,154x(usia)–

0,203x(0,742jikawanita)x(1,210jikaorangAfrikaAmerika)

KeterbatasanPersamaanMDRD

Estimas

iLFGmenggunakanpersamaanMDRDmengakibatkantidakmempertimbangkanL

FGsebenarnyapadaorangsehat,donorginjal,danpasiendenganDMtipe1.Selainitu,

125I-

iothalamat

e(LFGi)dilaporkanlebihsesuaiuntukmengukurkadarterbarudariLFGdibandingka

ndenganpersamaanMDRDpadapasienrawatinapdenganpenyakitginjallanjut.Per

samaanMDRDbelumdivalidasipadaanak-

anak,wanitahamil

,oranglanjutusia(>70tahun)ataurasselainKaukasiadanAfrikaAmerika(Mahmou

18


daripersamaa

nMDRDberdasarkanhanyausia,jeniskelamin,rasdantingkatSCryangdiperkenalkand

antelahmenjadipersamaanyangpalingditerimadandigunakandalampengaturanklinisr

awatjalan,menggantikanpersamaanMDRD

Gagal ginjal kronik adalah hilangnya fungsi ginjal secara progresif

selamabeberapabulansampaibertahun–

tahun

,ditandaidenganpenggantianbertahapstrukturginjalnormaldenganfibrosisintertis

ial(DiPiropharmacotherapy7th,858).Keabnormalanstrukturdanfungsiginjal,yan

gterjadilebihdari3bulandenganimplikasikesehatan.

(KDIGO2012ClinicalPractice GuidelineforEvaluation and Management of

19


CKD).

1. FaktorKerentanan (individu)

Faktorinidapatmeningkatkanpenyakitginjaltetapitidaksecaralangsung,faktor –

faktor ini termasuk :

Usialanjut

Penurunan masa ginjal, dan BB kelahiranyang rendah

Ras dan minoritas suku

Riwayat keluarga

Penghasilanrendahataupendidikan

Inflamasi sistemik

Dislipidemia

2. FaktorInisiasi

Adalahfaktoryangmenginisiasikerusakanginjal,dapatdiatasidenganterapiobat.

Yangtermasukfaktorinisiasi adalah :

DiabetesMelitus

Hipertensi

Penyakitautoimun

Polikista ginjal

20


2.3.1 Etiologi GagalGinjalKronik

MenurutDiPiro edisi6, adabeberapafaktor

yangmenyebabkamterjadinyaGGKyaitu:

Toksisitasobat

Glikemia pada diabetes

Hipertensi

Proteinuria

Merokok

Hiperlipidemia

2.3.2 Klasifikasi GagalGinjalKronik

KlasifikasiGG

KmenurutKDIGOClinicalPracticeGuidelineforEvaluationandManagementofCKD

2012,klasifikasiGGKdibagimenjadi3kategori,yaitu :

2.3.2.1 KategoriPenyebab

Tabel 2.1KategoriPenyebab(KDIGO Clinical Practice Guideline

forEvaluation and Management of CKD,2012)

Contoh penyakit

Contohgangguanprimersistemik,yang

ginjal(tanpaadapenyakitberpengaruh

padaginjalsistemik yang

21


3. FaktorProgresi

Dapatmempercepatpenurunanfungsiginja

lsetelahinisiasikerusakanginjal.Yangtermasukfaktorprogresiadalah :

infeksisistemik,obat-

obatan,neoplasia(terma

sukamyloidosis)

fokal

da

nglomerusklerosistersegm

entasi,nefropatimembran,

mpenyakityangberganti–

gantiGangguanTubulus

interstisial

Infeksisistemik,autoim

mun,sarkiodosis,obat-

obatan,asam urat, toxin

ISK, batu ginjal, sembelit

GangguanVaskular Arterosklerosis, HT, Displasiafibromuskular,

iskemi, emboli ANCA-

berhubungankolesterol, vaskulitik

denganvaskulitikterbaassistemik, pembekuan

padaginjalmikroangiopati,

sklerosis sistemik

Kista danPenyakit Polikista ginjal,sidrom Displasiaginjal,

kistaBawaan alport,penyakaait fabry sumsum tulangbelakang,

podositopati

Catata

n:bahwaadabanyakcarayangberbedadimanauntukmengklasifikasikanC

KD.Metodeinisatu–

satunyayangmemisahkanpenyaki

tsistemikdanpenyakitginjalprimer,yangdiusulkanolehKelompokKerja,

untukmembantudalampendekatankonseptual.

2.3.2.2

KategoriGFR(GlomerulusFiltrationRate

)/LFG(LajuFiltrasiGlomerulus)

1. Stadium1:kerusakanginjaldenganLFGnormalataumenurun,LFG

90 ml/min/1,73 m2

22


ml/min/1,73 m2

4. Stadium 4: penurunanLFGberat,LFG 15– 29 ml/min/1,73 m2

5. Stadium 5: gagalginjal,LFG<15 ml/min/1,73 m2ataudialisis

Catata

n:Jikatidakmenunjukankerusakanginjal,untukstadium1dan2tidakmemenuhi

kriteriaGGK(KDIGOClinicalPracticeGuidelinefor Evaluation and

Management of CKD,2012)

Guideline for EvaluationandManagement of CKD,

2012)Kategori Laju Ekskresi Rasio Albumin Kondisi

Albumin Kreatinin

(mg/24jam) (mg/mmol) (mg/g)

A1 <30 <3 <30

Meningkatn

ormal

danperlahan

A2 30-300 3-30 30-300 Meningkat

secaramo

derat*

A3 >300 >300 >300 Meningkat

dengan

parah**

Catatan : *relatif untuk tingkatan muda dan dewasa

23


2.3.2.3 KategoriAlbuminuria

Tabel 2.2 MenurutAlbuminuria(KDIGOClinicalPractice

Kategorialbuminuriamerupaka

nprediktorpentingdarihasil.Hubungantingginyakadarproteinuriadengantand

a-

tand

adangejalasindromnefrotiksangatdikenali.Deteksidanevaluasikecildarijuml

ahproteinuriatelahmendapatkanhasilyangsignifikan.Beberapapenelitiantelah

menunjukkanpentingnya diagnostik, patogen, danprognosisnya.

kompensasi,yangdiperantara

iolehmolekulvasoaktifsepertisitokindangrowthfactors.Halinimengakibatkanterjadin

yahiperfitrasi,yangdiikutiolehpeningkatantekanankapilerdanalirandarahglomerulus.

Prosesadaptasiberlangsungsingkat,akhirnyadiikutiolehprosesmaladaptasiberupaskl

erosisnefronyangmasihtersisa.Prosesiniakhirnyadiikutidenganpenurunanfungsinefr

onyangprogresif,walaupunpenyakitdasarnyasudahtidakaktiflagi(SuwitradalamSud

oyo,2006).

Fungsirenalmenurunmenyebabkanprodu

kakhirmetabolismeprotein(yangnormalnyadiekskresikankedalamurin)tertimbundal

amdarah.Akibatnyaterjadiuremiadanmempengaruhisetiapsistemtubuh.Semakinban

yaktimbunanproduksampah,makagejala akan semakin berat(Smeltzer danBare,

2002).

Retensicairanda

nnatriumakibatdaripenurunanfungsiginjaldapatmengakibatkanedema,gagaljantung

kongestif/

CHF,danhipertensi.Hipertensijug

adapatterjadikarenaaktivitasaksisreninangiotensindankerjasamakeduanyameningka

tkansekresialdosteron.CKDjugamenyebabkanasidosismetabolikyangterjadiakibatgi

njaltidakmampumensekresiasam(H-)yangberlebihan.Asidosis19metabolikjugaterja

24


2.3.3 PatofisiologiGagalGinjal

Patofisiologipenyakitginjalkroni

kpadaawalnyatergantungpadapenyakityangmendasarinya.Penguranganmasaginjalmen

gakibatkanhipertrofistruktural

ginjal

(ranalreserve),padakeadaanmanabasalLajuFiltrasiGlomerulus(LFG)masihnormal.

Kemudiansecaraperlahantapipasti,akanterjadipenurunanfungsinefron,yangditandai

denganpeningkatankadarureadankretininserum.SampaipadaLFGsebesar60%,pasie

nbelummenunjukkankeluhan(asimtomatik),tetapisudah terjadipeningkatan kadar

ureadankreatininserum. Sampai padaLFG

30%

,mulaiterjadikeluhanpasiensepertinokturia,badanlemah,nafsumakanberkurang,penu

runanberatbadan.SampaipadaLFGdibawah30%,pasienmemperlihatkangejaladanta

nda uremia yangsangatnyata seperti, anemia,

2.3.3.1 ProtokolPasienGagalGinjalKronik

Gambar 2.3

MekanismeProgresiGangguanGagalGinjalKronikPerkembangandan

progresiGGKtersembunyi. Pasiendengan

25


peningkatantekanandarah,ganggua

nmetabolismefosfordankalsium,mualmuntahdanlainsebagainya.PadaLFGdibawah

15%akanterjadigejaladankomplikasi yanglebih serius,danpasiensudah

memerlukanterapipengganti

cairanmetabolikyangterlihatpad

astadium3sampai5,sepertianemia,hiperparatiroidsekunder,penyakitkardiovas

kular,malnutrisidankeabnormalancairanelektrolityangumumpadafungsiginjal

.Gejalauremiaumumnyatidakmenyertaioadastadium1dan2,minimalselamasta

dium3dan4,danumumnyapadastadium5yangjugaterbiasagatal–

gatal,alergidingin

,peningkatanberatbadan,danneforpatiperiferal.Pengobatanbertujuanuntukme

nundaprogresiGGK,danmeminimalisisrperkembangandankeparahandari

komplikasi (Dipiro, edisi 7).

diabetes,walaupunefeknyarelati kecil.(DiPiro, 7th ed)

2.

TerapiFarmakolog

i:Hiperglikemia :

a.Terapiintensi

fpadapasientipe1dan2diabetesmengurangikomplikasimi

krovaskular,termasuknefropaty.Dapatberupainsulinorald

antesguladarahsetidaknya3 kali sehari

b. Insulin(Inten Novita, 2015)

1. Farmakologi

Insulinmerupaka

nhormonanabolikdanantikatabolik,yangberperanutam

apadaprotein,karbohidrat,danmetabolisme.Insulinend

ogendiproduksi dari proinsulin peptida pada sel β.

2. Karakteristik

Insulinbiasanyadikategorika

nberdasarkansumbernya,kekuatan,onsetdandurasiker

ja.Selainituinsulinmemilikiasamaminodalammolekul

insulintermodifikasi.SediaaninsulinbiasanyaU-100

26


2.3.3.2 PengobatanProgresi denganModifikasiTerapi

1. Terapi nonfarmakologi :

Dietrendahprotein(0,6 sampai0,7 g/kg/hari)dapat

Kinetikinjeks

isubkutantergantungpadaonset,puncak,dandurasikerj

a.PenambahanprotaminNPH,NPL,dansuspenseprota

minaspart)ataukelebihansengmakadapatmenundaons

et,puncak,dandurasi efek insulin.

Wakt

uparuhinjeksiinsulinreguler(IV)yaitu9menit.Sehingg

awkatuefektifuntukinjeksiinsulin

(IV)lebihpendek.InsulinIVlebihmurahdaripada

menggunaka

ninsulinjikaterdapatpenyakitginjalstadium akhir.

4. Komplikasimikrovaskular

Insulin telahterbuktisebagaiagenoral

untu

kmengobatiDM.PenelitiandiAmerikatelahmembukti

kanbahwaefikasiantarainsulindansulfonilureamenunj

ukkanefikasiyangsamadalampenurunanmikrovaskul

ar.

5. Komplikasimakrovaskular

Hubunga

nantaramasalahtingginyakadarinsulin(hiperinsuline

mia),resistensiinsulin,dankardiovaskularsehinggadap

atdipercayaibahwaterapiinsulindapatmenyebabkanko

mplikasimakrovaskular.NamunUKPDSdanDCCTtid

akmenemukanhubunganantarakomplikasimakrovask

ulardenganterapi insulin.

6. Efek samping

Secar

aumumefeksampinginsulinyaituhipoglikemiadanken

27


insulin lainnya.Insulinterdegradasidi

hati,otot,danginjal.Insulindimetabolism

edihatisekitar20%

-50%,sedangkandimetabolismediginjalsekitar

instensifmelakukanterapi,da

nlebihseringterjadipadapasienDMtipe1daripadatipe2

.Sehinggapemantauankadarglukosadarahsangatpenti

ngdilakukaanpadapasienyangmenggunakanterapiins

ulin.Jikapasientelahmengalamihipoglikemiayangber

atmakaakanterjaditakikardiadanberkeringat).

tinggi

.Dosisdiberikantergantungdengankeadaanpatologi

pasien.

c.ProgresiGG

Kdapatdibatasidengankontroloptimalhiperglikemia dan

hipertensi.

Hipertensi:

a.Kontroltekana

ndarasecaraadekuatdapatmengurangilajupenurunanGFR

danalbuminuriadenganpasienatautanpa diabetes

b.

Obatantihipertens

iharusdimulaipadapasiendiateikataupunnondiabetikdeng

anACEIatauangiotensinII.

NondyhydropyridinedanCCBuntuk pilihankedua

c.Klirens ACEIdireduksipadapasienGGK

d. GFRyangbiasanyamenurun25%sampai30%pada3sampai

7 harisetelahACEIkarenatipeini

e.PilihanUtamaObatAntihipertensipadaPasienGGK:

(IntanMustika, 2009)

28


7. Dosis dan cara pemberian

PadapasienDM tipe 1, dosis seharinya0,5-

0,6unit/kg.Selamapenyakitakutatauketosisresistensi

degradas

ibradikininjugadihambatsehinggakadarbradikinindala

mdarahmeningkatdanberperandalamefekvasodilatasi

ACE-

Inhibito

r.Vasodilatasisecaralangsungakanmenurunkantekana

ndarah,sedangkanberkurangnyaaldosteronakanmenye

babkanekskresiairdannatriumdanretensikalium.Dala

mJNC VII,ACE-Inhibitor

senyaw

ainimerelaksasiototpolossehinggamendorongvasodil

atasi,meningkatkanekskresigaramdanairdiginjal,men

urunkanvolumeplasma,danmengurangihipertrofisel.

Antagonisreseptorangiotensin

IIsecarateoritisjugamengatasibeberapa kelemahan

ACE inhibitor.

f. Pilihan Kedua Obat Antihipertensi pada Pasien GGK:

1. CCB(Calcium Channel Blocker)

Calciu

mChannelBlockerbukanlahagenlinipertamatetapimer

upakanobatantihipertensiyangefektif,terutamapadaras

kulithitam.CalciumChannelBlockermempunyaiindik

asikhususuntukyangberesikotinggipenyakitkoronerda

ndiabetes,tetapisebagaiobattambahanataupengganti.P

enelitianNORDILmenemukandiltiazemekuivalenden

gandiuretikdanpenyekatbetadalammenurunkan

kejadian kardiovaskular.

29


diindikasikan untuk hipertensidenganpenyakitginjal

kronik.

2. AngiotensinReseptorBlocker

Gambar 2.4 Strategi pengobatan untuk

mencegahprogresigagalginjalkronik padapasien

diabetes

TerapiPenunjang:

a.DietProtein,pengobatanhilanglemak

,kurangmerokok,manajemenanemiadapat

memperlambatlajuprogresiGKK.

b. Tujuanutama dari pengobatanmegnurangilemak pada

30


c. Tujuankedu

auntukmereduksiproteinuriadanpenurunanfungasiginjal

Gambar 2.5 Strategi pengobatan untuk

mencegahprogresigagalginjalkronik padapasien non

diabetes

31


32


Gambar 2.6AlgoritmamanajemenHipertensi untuk

pasienGGK.Penyesuaian dosis haru dibuat setiap 2 sampai 4 minggusesuai

kebutuhan.

Dosis salahsatu obat harus

dimaksimalkansebelumyanglainnyaditambahkan.(ACEI,angiotensin-

converting enzymeinhibitor; ARB,angiotensinreceptorblocker;BP,blood

pressure;CCB,calciumchannelblocker;Clcr,creatinine clearance;Scr,

serum creatinine.)

2.3.4.1 Hemodialisis

Tindakanterap

idialisistidakbolehterlambatuntukmencegahgejalatoksikazotemia,danmalnutrisi.Tet

apiterapi dialisis

tida

kbolehterlalucepatpadapasienGGKyangbelumtahapakhirakanmemperburukfaalginj

al(LFG).Tindakanterapidialisistidakbolehterlambatuntukmencegahgejalatoksikazot

emia,danmalnutrisi.Tetapiterapi dialisis tidakbolehterlalucepat

padapasienGGKyan

gbelumtahapakhirakanmemperburukfaalginjal(LFG).Indikasitindakanterapidialisis

,yaituindikasiabsolutdanindikasielektif.Beberapayangtermasukdalamindikasiabsolu

t,yaituperikarditis,ensefalopati/

neuropat

iazotemik,bendunganparudankelebihancairanyangtidakresponsifdengandiuretik,hi

pertensirefrakter,muntahpersisten,danBloodUremicNitrogen(BUN)>120mg

%dankreatinin>10mg%.Indikasielektif,yaituLFGantara5dan8mL/menit/

1,73m²,mual,anoreksia,muntah,danasteniaberat (Sukandar, 2006).

Hemodialisi

sdiIndonesiadimulaipadatahun1970dansampaisekarangtelahdilaksanakandibanyakr

umahsakitrujukan.Umumnyadipergunakanginjalbuatanyangkompartemendarahnya

33


2.3.4 TerapiPenggantiGinjal

Terapipenggantiginjaldilakukanpadapenyakitginjalkronikstadium5,yaitupada

LFGkurang dari 15 ml/menit.Terapitersebut dapat berupa

yangmahal (Rahardjo, 2006).

kualita

shiduppasien.Mesininibersifatefisienyangmengkombinasikanteknologite

rdepandenganfitur–fiturbaruyangcanggih untuk

improvisasidalampengobatan.

Gambar 2.7Mesin Dialisis NIPRO

2. Mesin Fresenius

Mesindialsismoderndari2008,4008,dan5008seridariFresenius

MedicalCare membantuk nefrologisuntuk

34


2.3.4.2 Jenis – JenisHemodyalizer(RahmantoBagyo, 2011)

1. Mesin NIPRO TipeSuridial ™-55PLUS

Surdial55 plus mudah untuk digunakan sebagaimesin dialisis

dialis

aterjualdiduniatiaptahunnyadari2perusahaansitusSchweinfurt,Jermandan

WalnutGeek,California.Mesindialisaterbaru5008sistemterapi,memenangk

anGermanBusinessInovationAwardin2006.5008sendirimengaturbagianny

adenganinterfasekhususmudahdipakaidanrendahperawatansebaikmungkin

rendahairdanenergiyangdigunakan.Bahkan,sistemterapi5008menawarkan

hemodiafiltrasionlinesebagainpilihanstandarnya.Inimenjadipengobatanter

baikyangmemungkinkanterkini,bahkanmenguranginya resiko kematian.

Gambar 2.8 Mesin Dialisis Fresenius

3.Mesin Nikisso

TerbaruiniNikissomengenmbangkanSistemhemodialisaDBB-

07denganmemenuhkualitasterapi.Biayaterapiyang

miri

pdengansistemdialisayangstandard,mesininidapatmenawarkansetiapdari

pasienterapiyangterbaiktanpatambahanbiaya.Layarpenggunayangramahi

dentikyangdapatmenawarakanserimesinDBB,ditambahlagiuntukcapt

dan mudahdipelajarinya sistem mesin ini.

35


Gambar 2.9 Mesin Dialisis Nikisso

yangtelahmenderitapenyakitsistemkardiovaskular,pasien-

pasie

nyangcenderungakanmengalamiperdarahanbiladilakukanhemodialisis,kesulitanpe

mbuatanAVshunting,pasiendenganstroke,pasienGGT(gagalginjalterminal)denganr

esidualurinmasihcukup,danpasiennefropatidiabetikdisertaico-morbiditydanco-

mortality.Indikasinon-

medik

,yaitukeinginanpasiensendiri,tingkatintelektualtinggiuntukmelakukansendiri(mandi

ri),dandidaerahyangjauh dari pusat ginjal (Sukandar, 2006).

2.3.4.4 Transplantasi Ginjal

Transplantasiginjalmerupakanterapipenggantiginjal(anatomidanfaal).

Pertimbanganprogramtransplantasiginjal,yaitu:

1.

Cangkokginja

l(kidneytransplant)dapatmengambilalihseluruh(100%)faalginjal,sedangkanhem

odialisishanyamengambilalih70-80%faalginjalalamiah

2. Kualitas hidup normal kembali

3. Masahidup (survival rate) lebihlama

4.

36


2.3.4.3 Dialisis Peritoneal

Akhir-

akhi

rinisudahpopulerContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis(CAPD)dipusatginjaldil

uarnegeridandiIndonesia.IndikasimedikCAPD,

Ruma

hsakitadalahsuatuorganisasiyangkompleks,menggunakangabunganalatilmiahhusus

nyadanrumit,dandifungsikanolehberbagaikesatuanpersonelterlatihdanterdidikdala

mmenghadapidanmenanganimasalahmedismodernyangsemuanyaterikatbersama-

samadalammaksu

dyangsama,untukpemulihandanpemeliharaankesehatanyangbaik(Siregardanlia,

2003).

1.

Ruma

hsakitumumkelasAadalahrumahsakitumumyangmempunyaifasilitasdank

emampuanyangpelayananmedisspesialitikluasdansubspesialitik luas.

2.

Ruma

hsakitumumkelasBadalahrumahsakitumumyangmampunyaifasilitasdank

emampuanfasilitaspelayananmedissekurang-kurangnya11 spesialis dan

subspesialisterbatas.

3.

Ruma

hsakitumumkelasCadalahrumahsaityangmempunyaifasilitasdankemampu

an pelayanan medik dasar spesialitik dasar.

4. RumahsakitumumkelasDadalahrumahsakitumumyangmempunyaifasilitas

dan kemampuanmedik dasar(SiregardanLia, 2003).

Jenis perawatanyangdiadakan di Rumah Sakit:

1.Perawatan penderita rawattinggal

Dalamperawata

npendeirtarawattinggaldirumahsakitadalimaunsurtahappelayananyaitu:

37


Ruma

hSakitUmumpemerintahpusatdandaerahdiklasifikasikanmenjadirumahsakitA,B,C,

danD.klasifikasitersebutdidasarkanpadaunsurpelayananketenagaan fisik dan

peralatan.Klasifikasi RumahSakit Umum pemerintah :

b. Perawatanintermedie

tadalahperawatanbagipenderitasetelahkondisikritismembaik,yangdipind

ahkandariruangperawatanintensifkeruangperawatanbiasa.Perawataninte

rmedietmerupakanbagianterbesar dari jenisperawatandikebanyakan

rumah sakit.

c. Perawatanswarawa

tadalahperawatanyangdilakukanpenderitayangdapatmerawatdirisendiri,

yangdatangkerumahsakituntukdiagnostiksajaataupenderitayangkesehat

38


annnyasudahcukuppulih

Documents

DRP GGK