(106نموذج ) نموذج طلب ترقية

أوالً: معلومات شخصيةاالسم: التاريخ:الكلية: القسم:

التخصص: تاريخ التعيين في الجامعة: الرتبة األكاديمية الحالية: الرتبة األكاديمية

المطلوب الترقية إليها:

ثانياً: المؤهالت العلمية الدرجةالعلمية

تاريخالتخصصمدة الدراسةالتخرج

البلدالجامعةإلىمن

عنوان رسالة الماجستير:........................................................................

عنوان رسالة الدكتوراه:.........................................................................

ثالثاً: الخبرة األكاديمية الرتبة

األكاديمية تاريخ الحصول

عليها الجامعة التيمنحته الرتبة

المدة التي أمضاهاالبلدفي الرتبة

إلىمنسنةشهريوم

رابعاً: الخبرات العلمية واإلداريةرقم

المدة الزمنيةالبلدجهة العملالوظيفةإلىمن

1

23456

خامساً: البحوث العلميةرقم

اسمعنوان البحثالمجلة

العدالجهةد

تاريخالصدور

مالحظات عميدالبحث العلمي

12345678

سادساً: الكتب العلمية )التأليف، اإلعداد، الترجمة(رقم

مالحظاتبدعم منتاريخ الصدورمحكمعنوان الكتابشهالنعم

رسنة

12345

سابعاً: الجهد العلمي لخدمة الجامعةدراسات أو تقارير أو مؤلفات مكلف بها طالب الترقية:.1رقم

التاريخمكان النشرالموضوع

12345

المشاركة في هيئات تحرير مجالت علمية متخصصة:.2

رقم

التاريخالبلداسم المجلة

12345

المشاركة في لجان تحكيم جوائز علمية متخصصة..3رقم

التاريخالبلداسم الجائزة العلمية

12345

اإلشراف على رسائل دراسات عليا:.4رقم

نوعموضوع الرسالةالرسالة

التاريخالجامعة

المشاركة في عضوية لجان مؤتمرات علمية في مجال تخصص طالب.5الترقية:

رقم

التاريخالبلدالجهة المشرفةموضوع المؤتمر

12345

المشاركة في لجان القسم والكلية والبرنامج:.6رقم

التاريخاسم اللجنةالكلية أو القسم أو البرنامجإلىمن

1234

الحصول على جائزة علمية:.7التاريخالجهةاسم الجائزةرقم1234المشاركة في تقييم رتب علمية:.8رقم

نوع الرتبةاسم الشخص الُمقيمالعلمية

التاريخالبلدالجامعة

123456المشاركة في لجان الجامعة:.9رقم

المدة الزمنيةمجال عملهااسم اللجنة

1234القيام بعمل إداري ال يقل عن سنة متواصلة:.10

المدةالبلدالجهةنوع العمل اإلداريرقمالزمنية

12

3456

تحقيق كتاب تم تحكيمه:.11التاريخاسم الكتابرقم12345

التدريس:رقم

السنةالبلدالجامعةالمساقات التي تم تدريسها

1234567

ثامناً: الخدمات العامة للجامعة والمجتمععضوية لجان الجامعة:.1

رقم

السنةمجال عملهااسم اللجنة

1234المشاركة في ندوات أو لقاءات أو محاضرات عامة:.2رقم

نوعالمشاركة

التاريخالبلدالجهةموضوع المشاركة

1

234567

تقديم خدمات إرشادية أو إستشارية ضمن دائرة االختصاص:.3رقم

السنةالجهةموضوع الخدمةنوع الخدمة

1234567 إعداد دراسات بتكليف من الجامعة أو مؤسسات المجتمع المحلي المتعاونة.4

معها:رقم

السنةالجهةموضوع الدراسة

12345

النشاطات غير األكاديمية التي تخدم الجامعة:.5رقم

السنةالجهةنوع النشاط

12345

6

تقرير الشؤون اإلدارية عن طالب الترقية

أسم طالب الترقية: الرتبة األكاديمية:تاريخ التعيين: الفئة الوظيفية:

الوظيفة: أ. مثبت ومصنف ب. بعقد ت. غير مثبتالمسمى الوظيفي الحالي:

حاصل على تنبيهات خطية: أ. نعم عددها ) ( ب. الحاصل على إنذارات خطية: أ. نعم عددها ) ( ب. ال

مالحظات أخرى:1.......................................................................................................2.......................................................................................................3.......................................................................................................4.......................................................................................................5.......................................................................................................

التاريخ: توقيع نائب الرئيس للشؤوناإلدارية والمالية

توصية مجلس عمادة البحث العلمي للترقية

قsssssssssرر مجلس عمsssssssssادة البحث العلمي في جلسsssssssssته رقم ................. بتsssssssssssاريخ ....................... بعsssssssssssد دراسsssssssssssة معطيsssssssssssات طلب األكsssssssssssssاديمي: ....................................................، لترقيتsssssssssssssه من

رتبة ............................. إلى رتبة .............................................. .

الموافقة على رفع توصية إلى رئيس الجامعة ومجلس األمناء بالترقية من.1 رتبة .................................... إلى

رتبة ............................................. بعد إستيفاءه لشروط الترقية.رفض طلب الترقية لعدم إستيفاءه لشروط الترقية..2

التاريخ: عميد البحث العلميوالدراسات العليا

االستقالل جامعةالفلسطينية األكاديمية

األمنية للعلومفلسطين – أريحا

العلمي البحث عمادة

AL-Istiqlal UniversityThe Palestinian Academy

for Security SciencesDeanship of Academic

Research

قرار مجلس أمناء جامعة االستقالل لطلب الترقية

قsssرر مجلس أمنsssاء جامعsssة االسsssتقالل في جلسsssته رقم ) ( المنعقsssدةبتاريخ ...................................

الموافقssssssssssssssة / عssssssssssssssدم الموافقssssssssssssssة، على طلب ترقيssssssssssssssة األكsssاديمي ................................................... من رتبsssة .................... إلى رتبة .......................................... ، وذلك بعد إستيفاء / عدم إسssتيفاء، شssروط

ومتطلبات الترقية لهذه الرتبة األكاديمية.

التاريخ ...................................

رئيس الجامعة أ.د عبد الناصر

القدومي

االستقالل جامعةالفلسطينية األكاديمية

األمنية للعلومفلسطين – أريحا

العلمي البحث عمادة

AL-Istiqlal UniversityThe Palestinian Academy

for Security SciencesDeanship of Academic

Research

إقرار

أقر أنا الدكتور .................................................. بأن األبحاث العلمية التاليssة والمقدمة مني غير مشتقة بصssورة مباشssرة من رسssالتي الماجسssتير أو الssدكتوراه

ولم يسبق التقدم بها للترقية.

رقم

التاريخالبلدمجلة النشرعنوان البحث

1234567

رسالة عنوان

الماجستير: ...................................................................................................

رسالة عنوانالدكتوراه: ...................................................................................................

االسم: ........................................................

التوقيع: ......................................................

التاريخ: ......................................................

االستقالل جامعةالفلسطينية األكاديمية

األمنية للعلومفلسطين – أريحا

العلمي البحث عمادة

AL-Istiqlal UniversityThe Palestinian Academy

for Security SciencesDeanship of Academic

Research

الكلية عميد توصيةالمحترم. القادر عبد حسين د

العلمي البحث عميدوبعد،،،، طيبة تحية

الترقية: طالب أبحاث الموضوع

الترقية طالب من المقدمة العلمية األبحاث بأن تبينأو....................... الماجستير رسالتي من مشتقة غير الدكتور

للترقية الدكتوراه بها التقدم يسبق .ولم

رسالة عنوان

الماجستير:....................................................................................................

رسالة عنوان

الدكتوراه:.....................................................................................................

التاريخ: كلية عميد. د