4/13/2019

1

Dural Sinüs ve Kortikal Venöz Tromboz

Dr. Osman KIZILKILIÇİstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD

Dural Venöz Sinüsler

Posterosuperior Grup SSS İSS St S Confluens sinuum

(torkula) TS’ler Sigmoid sinüsler Juguler bulbuslar

Anteroinferior Grup Kavernöz Sinüsler SPS ve İPS’ler Klival venöz plex Sfenoparietal sinüs

DS’ler ve VP’lar Duranın dış (periostal) ve iç (meningeal)

tabakaları arasında bulunur İçlerinde (öz.le KS ve KVP) fenestrasyon

ve kanallar bulunur

DS’ler ve VP’lar

DS’ler içinde araknoid granülasyonlar (Pacchionian granülasyonlar) g.

BOS içeren subaraknoid uzantılar

En sıklıkla TS ve SSS’de g

Trombozu taklit

Osborn’s Brain 2013

4/13/2019

2

Superior Sagittal Sinüs

Önde asc frontal venlerden başlar Yüzeyel küçük venler Trolard veni (en büyük anastomotik ven) Diploik mesafeden gelen venöz gölcükleri

alır Koronal görüntülerde üçgen Sagittal görüntülerde yarımay biçiminde

İnferior Sagittal Sinüs

Falksın alt kenarında KK ve singulat girusun üzerinde seyreder

Falksın serbest kenarına kadar uzanır Galen veni birleşerek straight sinüsü

oluşturur

SS

İSS ve VoG birleşimi ile falkotentoriyal bileşkede oluşur

Falks serebri, tentoriyum serebelli ve komşu beyin parankiminden küçük venler alır

SSS ile birleşerek konfluensi oluşturur

4/13/2019

3

Falsin Sinüs

Persistan falsin sinüs %2 sıklıkla görülür İSS veya VoG’I doğrudan SSS’e bağlar Falsin sinüs saptanan olguların 2/3’nde SS

rudimanter veya yoktur

TS-lateral sinüs

Torkulanın kenarından petröz kemik pos.a Labbe venini alır 2/3 olguda asimetrik, sıklıkla sağ geniş Hipoplazi-rudimanter—trombozu taklit AG’ler---trombozu taklit edebilir

Sig S ve Juguler bulbuslar

Sig S—TS ve juguler bulbus arası Juguler bulbus—Sig S ile İJV arası Juguler bulbus lezyonlarında kemik

erozyonu g

4/13/2019

4

Kavernöz sinüs

Sup orbital fissürden başlayıp, sellanın her iki yanından uzanarak pos.da klivus ve petröz apekse kadar uzanır

Her iki ICA, KS 6,3,4, 5-1, 5-2 lat duvarı içinde seyreder

SOV-İOV ve SphS’ler KS’lere drene olur

Kavernöz sinüs

İnterkavernöz bağlantılarla bağlıdırlar İnf.da for ovale yoluyla pterigoid venöz

plex.a, pos.da klival venöz plex.a ve SPS ve İPS’lere drene olurlar

SPS-İPS

SPS—petröz kemiğin üzerinde KS ve SigS arasında uzanır

İPS—petrooksipital fissür üzerinde klival venöz plex ile juguler bulbus arasında uzanır

4/13/2019

5

Klival Venöz Plex (KVP)

For magnumdan yukarıya klivus boyunca dorsum sellaya kadar uzanan venöz kanallar

Kavernöz sinüsler ile petröz sinüsler ve foramen magnum çevresindeki suboksipital venleri bağlarlar

Sfenoparietal Sinüs (SphPS)

Orta kranial fossada sfenoid küçük kanadı çevresinden başlar

Anterior temporal lobtan aldığı venleri KS’lere veya İPS’lere bağlar

Sinüs Varyasyonları

Sinüs ve venöz sistemde varyasyon çok sık Herkeste kendine özgü bir patern Patolojileri taklit eder (tromboz) Cerrahi morbidite nedeni (oksipital sinüs)

4/13/2019

6

Dural venöz sinüs kortikal venöz tromboz

Tüm iskemik inmelerin %1’i Belli predispozan faktörler var TS>SSS>SS>KS K:E 3:1 30-40 Y sık

Serebral Venöz Tromboz Sık NedenlerNedeNedenNwsNedenleri Oral kontraseptif kull Protrombotik durumlar

Prot C-S ve antitrombin 3 eks, hiperhomosisteinemi

Aktive prot C direnci (Fak V Leiden)

Protrombin gen mutasyonu, Antifosfolipid-Antikardiyolipin Ab

Gebelik-lohusalık Metabolik (dehidratasyon, tirotoksikoz)

4/13/2019

7

Dural Sinüs Trombozu

TS>SSS>SS>KS Tüm inmelerin %1 %80’i <50Y genç yaşta K>>>E (3:1) Başağrısı—en sık bulgu Bulantı-kusma, bilinç kaybı

SVT-DST Taklitçileri

Anatomik varyasyonlar (hipoplazi) Akım artefaktları Araknoid granülasyon, septasyonlar Yüksek dansiteli kan Düşük dansitede beyin (ödem) Subdural hematom

Enfeksiyon Travma Tm-ilişkili Koll vask hast Hematolojik hast (polisitemi) Enfl Barsak hast Vaskülit (Behçet hast)

Serebral Venöz Tromboz Diğer NedenlerNedeNedenNwsNedenleri

BT-MR bulguları

BT’de hiperdens sinüs görünümü MR’de sinüs içinde akım sinyal kaybı ve

trombuse ait görünüm MRV-daha duyarlı Kontrastlı kesit incelemelerde “empty

delta” işareti

Dural Sinüs Trombozu

Venöz Konjesyon

Yüksek venöz basınç

kapillerlerden ES mesafeye sıvı geçişi

KBB yıkımı

Vazojenik ödem Venöz enfarkt

Sitotoksik ödem (DWI kısıtlı lezyon)

16 Y E çocukŞiddetli başağrısı Ağır spor sonrası

4/13/2019

8

38 Y K başağrısı

4/13/2019

9

Dr.Özlem Alkan teşekkürler

KS Trombozu

Sıklıkla sinüs-yüz enfeksiyonu ile birlikte (tromboflebit)

Başağrısı (trigeminal trase) Oftalmopleji, görme kaybı, göz arkasında

ağrı Ayırıcı tanı KKF Enfl hast (sarkoidoz, granülomatöz

anjiit-Wegener, psödotm)

41 Y E hasta alnındaki sivilceyi koparma

4/13/2019

10

4/13/2019

11

4/13/2019

12

SKVT

Sinovenöz oklüzyonların %5’i En sık bulgu başağrısı BT—SAK, hiperdens damar işareti T2* (GRE-SWI) sekanslar en duyarlı

3.Ay kontrol

4/13/2019

13

SSS trombozuSağ parietal lobta kortikal alanda diffüzyonda

kısıtlanma

7 ay sonra

DST Ayırıcı Tanı

Psödooklüzyon Hipoplazik/rudimanter TS Dev araknoid granülasyon

Diğer nedenler Tentoriyum üzerinde, falks boyunca

subdural hematom Yüksek Hct (tüm damarlarda)

İntrakraniyal Hipertansiyon

Glob pos.da düzleşme İntraoküler optik sinir protrüzyonu Parsiyel empty sella Dural sinüs stenoz

4/13/2019

14

PTA ve Stentle tedavi sonrası

Hidrovenöz Hastalık

Periventriküler BOS emilimi Periventriküler venöz hipertansiyon Pletore Kronik venöz yetmezlik Hidrosefali, ak maddede ödem ve ilerleyici

yıkım Kalsifikasyon

8Y E başında büyüme, dalma nöbetleriMental retarde

Perivenüler inflamatuar demiyelinizan süreç

Venöz hastalık ?

Venöz patolojiler---hemodinamik yetersizlik--enfl tetiklenir

Normal Azigos MS Azigos

Normal Jugular MS Jugular

Zamboni et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009

VASKÜLER TEORİ?

4/13/2019

15

MS balon anjioplasti

Dr.Jean Martin Charcot14 Mart 1868

Dr.Paolo Zamboni

Teşekkürler