DÝCHACÍ SYSTÉMDÝCHACÍ SYSTÉM

MorfologieMorfologie

Štěpka a DavyŠtěpka a Davy

Anatomické členění

• Horní cesty dýchací– Nosní dutina– Paranasální dutiny– Nasopharynx

• Dolní cesty dýchací– Larynx– Trachea– Bronchiální strom– Respirační oddíl

Stavba stěny dýchacích cest

• Epitel dýchacích cest

• Lamina propria– Chrupavka– Hladký sval– Elastická vlákna– Kolagenní vlákna

• Submukóza

Epitel dýchacích cest

• víceřadý cylindrický s řasinkami– cylindrické bb. s řasinkami– mucinózní pohárkové bb.– kartáčové bb.– bazální bb.– malé granulované bb.

• Vícevrstevný dlaždicový epitel

Nos (Nasus)

• Popis (radix, dorsum, apex, alae)• Chrupavky: c. alaris major, cc. alares minores, c.

septi nasi, cc. nasi accessoriae, c. vomeronasalis• Cévy: a. lateralis nasi (a. facialis)• Nervy: n. trigeminus n. ophtalmicus n.

nasociliaris n. ethmoidalis ant.• n. trigeminus n. maxillaris n. infraorbitalis • Kůže:

Nosní dutina Cavitas nasi

• Vestibulum nasi (hranici tvoří lumen nasi - přechod víceřadého dlaždicového rohovějícího epitelu)

• Cavitas nasi propria – pars respiratoria (epitel dýchacích cest) et olfactoria (čichový)

• Glandulae nasales• Plexus cavernosi concharum• Zvlhčení, ohřívání a očista vzduchu

Nosní dutina kostní ohraničení 1.

• kraniálně: ossa nasalia, pars nasalis o. frontalis, lamina cribrosa o. ethmoidalis, corpus o. sphenoidalis

• laterálně: processus frontalis + facies nasalis maxillae, os lacrimale, labyrintus ethmoidalis, lamina perpendicularis o. palatini (foramen sphenopalatinum), lamina medialis processus pterygoidei o. sphenoidalis

Nosní dutinakostní ohraničení 2.

• kaudálně: processus palatini maxillae /+os incisivum/ (canalis incisivus), lamina horizontalis o. palatini

• septum - pars ossea: lamina perpendicularis o. ethmoidalis, vomer

• vstup: Apertura piriformis

• výstup: Choanae

Nosní dutina - průchody• conchae nasales (sup., media, inf.) dělí prostor na:

• meatus nasi superior – recessus sphenoethmoidalis (malá concha nasalis suprema), apertura sisus sphenoidalis

• meatus nasi medius – hiatus maxillaris / semilunaris (antrum Highmori), infundibulum ethmoidale, ductus frontonasalis

• meatus nasi inferior – apertura ductus nasolacrimalis

• meatus nasi communis - (společná část bez skořep při septum nasi)

• meatus nasopharyngeus - (spol. část za skořepami)

Nosní dutina tepenné zásobení

• a. ophthalmica a. ethmoidalis ant. et post.,

• a. maxillaris a. palatina descendens a. palatina major

• a. maxillaris a. sphenopalatina

• a. facialis a. labialis superior /vestibulum/

Nosní dutinažilní odtok

• plexus cavernosi concharum:a) v. sphenopalaltina plexus pterygoideus

v. maxillaris v. retromandibularis

b) vv. ethmoidales vv. ophtalmicae

c) lamina cribrosa vv. cerebri

d) v. emissaria foraminis caeci

Nosní dutinamízní drenáž

• n.l. submandibulares (přední část)

• n.l. retropharyngei + cerviles profundi (zadní část)

• n.l. parotidei (zadní část dna) spojky s mízními cévami subarachonideálního prostoru

Nosní dutinainervace

• Senzorická– n. olfactorius (axony čichových buněk v regio olfactoria

se spojují ve fila olfactoria skrz. lamina cribrosa do bulbus olfactorius čichového mozku)

• Senzitivní– n. trigeminus n. ophtalmicus n. nasociliaris n.

ethmoidalis ant.– n. trigeminus n. maxillaris rr. nasales psoteriores +

n. infraorbitalis

• Autonomní– větve z ganglion pterygopalatinum

Nosní dutinaslizniční vrstva

• Epitel dýchacích cest

• Přechod víceřadého dlaždicového rohovějícího epitelu

• Okrsky čichového epitelu– epitel víceřadý cylindrický

Paranasální dutinySinus paranasales

• Sinus maxillaris (15 cm3), frontalis (8 cm3), sinus sphenoidalis (6 cm3), cellulae etmoidales (ant. et post.)

• Základy vytvořeny při narození, cel.ethm. částečně vyvinuty, hotové po pubertě

• Punkce přes nosní dutinu• Vyšetření – rtg, diaphanoskopie• Epitel dýchacích cest• Ohřev a zvlhčení vzduchu, rezonance při tvorbě

hlasu

Nosohltan Nasopharynx

• Kraniální část hltanu

• Ústí tubae auditivae = (salpinx, tuba Eustachii) ve výši dolního průchodu nosního

• Tonsilla pharyngea („nosní mandle“) - adenotomie

• Epitel dýchacích cest

Hrtan (Larynx) chrupavky nepárové

• Štítná (cartilago thyroidea) – lamina dx.+sin., prominetia laryngis, incisura

sup.+inf., cornu sup.+inf., linea obliqua, facies art. cricoidea

• Prstencová (cartilago cricoidea) – arcus, lamina, facies art. thyroidea+arytenoidea

• Příklopka hrtanová (cartilago epiglottica) – petiolus

Hrtan (Larynx)chrupavky párové

• Hlasivková (cartilago arytenoidea) – facies art., basis x apex, facies medialis,

posterior, anterolateralis (processus vocalis et muscularis, colliculus, crista arcuata, fovea oblonga et triangularis)

• Cartilago corniculata, cuneiformis et triticea

Hrtanklouby a vazy

• Articulatio cricoarytenoidea, cricothyroidea• Membrana thyrohyioidea, lig. thyrohyoideum lat.

+ medianum• Lig. cricothyrodeum medianum, lig.

cricotracheale, cricoarytenoideum, cricopharyngeum

• Lig. thyroepiglotticum, hyoepiglotticum• Corpus adiposum preepiglotticum• Lig. vocale, conus elasticus

Hrtan svaly

• Přední skupina– m. cricothyroideus n. laryngeus sup.

• Boční skupina– m. cricoarytenoideus lat., m. vocalis, m.

thyroarytenoideus (+ pars thyroepiglottica) n. laryngeus reccurens

• Zadní skupina– m. cricothyroideus post. (jediný roztahuje hlasivky!),

m. arytenoideus transversus, m. arytenoidesu obliquus (+ pars aryepiglottica) n. laryngeus reccurens

Cavitas laryngis• Aditus: plica aryepiglottica – tuberculum

corniculatum + cuneiforme• Vestibulum: plica vestibularis – lig. vestibularia

– nepravé vazy, rima vestibuli, ventriculus, (sacculus)

• Glottis (hlasivka): plica vocalis, rima glottidis (pars intermembranacea, -cartilaginea, - arytenoidea)

• Cavitas infraglottica• Membrana quadrangularis, glandulae laryngis

Hrtan cévní zásobení

• Tepny– a. carotis ext. a. thyroidea sup. a.

laryngea sup. – a. subclavia a. thyroidea inf. a. laryngea

inf.

• Žíly– tečou do žil štítné žlázy podél tepen

• Míza– nodi cervicales profundi

Hrtaninervace

• n. vagus (X.)n. laryngeus sup. r. ext. m. cricothyroideus

r. internus skrz membrana thyrohyidea / cart. thyroidea sliznice nad rima glottidis

n. laryngeus recurrens pro ostatní svaly a sliznici

- spojka senzitivních větví obou nervů = Galenova anastomóza

Hrtanhistologická stavba

• Chrupavky (hyalinní a elastické)

• Epiglottis– linguální povrch - vícevrstevný dlaždicový– laryngeální povrch - epitel dýchacích cest

• Hlasové řasy– nepravé - epitel dýchacích cest– pravé - vícevrstevný dlaždicový epitel

Průdušnice Trachea

• Pars cervicalis + thoracica

• Bifurcatio tracheae (Th4)

• Carina tracheae

Průdušnice zásobení

• Tepny– a. thyroidea inf. rr. tracheales– aorta thoracica rr. bronchiales

• Žíly– vedou do žil jícnu, do plexus thyroideus impar a do v.

brachiocephalica sin.

• Míza– nodi tracheobronchiales, nodi tracheales tr.

bronchomediastinalis

• Nervy– n. vagus n. laryngeus recurrens

Průdušnice stavba stěny

• Epitel dýchacích cest

• Glandulae tracheales - seromucinózní žlázky

• Cartilagines tracheales – prstenec tvaru C

• Ligg. anularia

• M. trachealis – hladký

• Paries membranaceus

Bronchiální stromdichotomické dělení

• Primární bronchy (b. pricipalis dx. + sin.) – pravý odstupuje více cizí těleso vniká v 75% do levého

• Sekundární bronchy (bb. lobares bb. segmentales)

• Terminální bronchioly• Respirační bronchioly• Alveolární chodbičky (ductus sacculi)

• Alveoly

Bronchy

• Chrupavka nepravidelných tvarů

• Hladká svalovina - spirálně

• Seromucinózní žlázky

• Uzlíky lymfoidní tkáně - větvení

• Epitel dýchacích cest

jednovrstevný s řasinkami

Bronchioly

• Epitel postupně kubický jednovrstevný

• Clarovy buňky

• Není chrupavka, žlázy ani lymfatické uzlíky

• Velké množství elastických vláken

• Terminální bronchioly - plicní lalůček

Plíce

• Respirační bronchy

• Alveolární chodbičky

• Alveoly

• Pleura

Respirační bronchioly

• Kubický epitel s řasinkami

• Odstupy alveolů (s plochým epitelem)

• Postupně přecházejí v alveolární chodbičky

Alveoly

• 200 μm velké, polyedrické, tenkostěnné

• Alveolární výstelka = respirační epitel

• Alveolární septum

Alveolární výstelka

• Membranózní pneumocyty (I. typ)• 97% výstelky

• ploché, tenké - 25 nm

• organely okolo jádra

• pinocytární váčky

• Granulové pneumocyty (II. typ)• ovoidní tvar s mikroklky

• struktura sekreční (Mit, GER, GA)

• lamelární tělíska (1,5 μm) - surfaktant

• proliferují a diferencují se (obnova výstelky)

Alveolární septum

•Buňky• Fibroblasty (kolagen I. a III. typu)

• Endotelové bb. kapilár

• Alveolární makrofágy

• Alveolární bb.

• Kontraktilní intersticiální bb.

•Retikulární a elastická vlákna

•Interalveolární póry (10μm)

Bariéra krev-vzduch

• Alveolární buňky I. typu

• Bazální membrána

• Endotelové buňky kapilár

• Celkový respirační povrch plic = 140 m2

Surfaktant

• Snižuje povrchové napětí alveolů

• Zabraňuje jejich kolabování během výdechu

• Vodní hypofáze a lipidová epifáze

• Resorpce a obnova alveolárními buňkami

• Průchod do dých. cest = bronchoalveolární tekutina

Obranné mechanismy

• Nosní průchody - hlen, vibrissae

• Řasinkový epitel

• Alveolární makrofágy

• T a B lymfocyty

Pleura

• serózní membrána - mezotel

• parietální a viscerální list

• cupula pleurae

• recessus pleurales (costodiaphragmaticus, costo-, phrenico- a vertebromediastinalis)

• pleurální dutina - liquosus pleurae

Vývoj dýchacího systému

• výchlipka předního střeva• laryngotracheální rýha

• laryngotracheální výchlipka

• laryngotracheální řasy

• septum laryngotracheale

• plicní pupen

• bronchopulmonální pupen

Vývoj laryngu

• epiglotický val• arytenoidní valy

• srůst stěn (1. měsíc) - později rekanalizace• vznik ventriculus laryngis

• chrupavky ze 4. a 5. žab. oblouku• descensus laryngis

Vývoj plic I.

• vrůstání do splanchnického mezodermu a vyklenování do pleuroperitoneáního kanálu

• pseudoglandulární stadium• 5.-17. týden• slepě končící epitelové tubuly

• kanalikulární stadium• 13.-25. týden • rozšíření bronchů, diferenciace stěny• končí respiračními bronchioly s primit. alveoly

Vývoj plic II.

• stadium primitivních alveolů• 24. týden až narození• rozvoj primitivních alveolů• vystlané kubickým epitelem (plochý)• od 26. týdne možnost přežití

• stadium definitivních alveolů• od narození v průběhu dětství• silné oploštění epitelu• produkce surfaktantu