SAYI 26 KIŞ 2013

HASTALIKTA VE SAĞLIKTA

Kanser tedavisinde hassas ve isabetli çözüm; CyberKnife Yöntemi

KONTROL ŞARTDüzenli spor öncesi

astalandığınızda tedavi için tercih ettiğiniz sağlık kuruluşunu neye göre seçersiniz? Sağlığınızı emanet ettiğiniz kurumun zihninizdeki algısı nasıl? O kurumun sağlık çalışanlarının hangi davranışı sizde güven uyandırıyor? Şirket değeri hakkında ne biliyorsunuz? Profesyonelliği, çalışanlarının akademik bilgileri hayatınızı kolaylaştırıyor mu? Marka değeri, sağlığınızı emanet eder-ken içinizi rahatlatıyor mu? Hastaneden içeri adımınızı attığınızda tanıdığınız bir yere gelmiş olmanın rahatlığını hissediyor musu-nuz? Çalışanlar kurumlarını seviyor mu?Değerli okurlar, bir kurumdan hizmet alırken doğrudan bu soruları kendimize sormayız. Ancak, tüm bu soruların sorulduğu ve bu sorgulama süzgeci sonucunda biçimlenerek sunulan hizmeti aldıktan sonra oluşan, zihinsel art bilgi ile satın alma kararını veririz.Yıllardır sağlığınızı emanet ettiğiniz Medica-na Sağlık Grubu bu soruları, en az ayda iki kez tüm yönetici ve çalışanlarıyla kendisine soruyor. Hasta ve hasta yakınları, çalışanları ve çözüm ortaklarının zihninde Medicana Sağlık Grubu'nun vazgeçilmez tercihleri

olması için iş ve hizmet süreçlerini nasıl iyileştireceğine dair aralıksız çalışıyor.Medicana Sağlık Grubu; hasta, hasta yakınları ve sağlık çalışanların gereksinim ve beklentileri doğrultusunda, hizmet ve iş süreçlerini inceliyor, düzeltici ve önleyici tedbirler konusunda çalışıyor ve geleceğin sağlık hizmeti sunumuna şekil verecek vizyonlar belirliyor.Bu vizyon doğrultusunda hedefimiz; otel-cilik hizmetlerinden hasta ilişkilerine, tıbbi süreçlerden sağlıklı iletişime, uluslararası ilişkilerden bilgi sistemlerine, hemşirelik hizmetlerinden finans yönetimine kadar her alanda 'Hasta Odaklı Yönetim' modeline uygun iş modellerini üretmek ve uygulamak. Hastalar ve sorunlarının, tıp mesleğinin ve sağlık kuruluşlarının varoluş nedenleri olduğuna inanıyoruz. Biz; sizin, çocukları-nızın, torunlarınızın, sevdiklerinizin yıllar boyunca yanında olacak sağlık kuruluşu olmak için çalışıyoruz. Gelişerek, büyüyerek, daha iyiyi hedefleyerek, kendinizi güvende ve ait hissettiğiniz bir sağlık grubu olmak vizyonumuzun en önemli parçası.Sağlıklı, kaliteli ve güzel bir yaşam dileğiyle.

HHASTA ODAKLI

EDİTÖR

MEDICANA AVCILAR MEDICANA BAHÇELİEVLER MEDICANA ÇAMLICA

MEDICANA DİŞ MEDICANA KONYA MEDICANA DİŞ ÇİFTEHAVUZLAR NÖROLOJİK BİLİMLER VE OMURGA MERKEZİ

MEDICANA INTERNATIONAL İSTANBUL MEDICANA INTERNATIONAL ANKARA

MEDICANA SAMSUN

Bir sağlık kurumu olmanın önemi

KIŞ 2013 3

3 Önsöz6 Kısa kısa10 Tümör tedavisinde CyberKnife yöntemi Buyöntemlehasta,birsaatlikoperasyonsonrasıtekrar

günlükhayatınadönebiliyor.

16 Erken teşhis meme kanserinden koruyor Memekanserivakalarıgiderekartıyor.Amaerken

teşhisedilen7hastadan6’sıtedaviedilebiliyor.

18 Başarının sırrı düzenli takip ve tarama Kalınbağırsakkanseri,taramaprogramlarıyla,erken

saptanabiliyorvetedaviedilebiliyor.

22 Kolonoskopi kanserin önünü alıyor Zamanındavedüzenliyürütülentaramaprogramları

ilehastalıkengellenebiliyor.

24 Parkinsona karşı beyin pili Beyinpiliuygulamasıkontroledilebiliyor.Ayrıca

ayarlanabilirbirtedaviyöntemi.

26 Hem ruh, hem beden hafifliyor Memeküçültmeoperasyonusonucu,estetikkaygılar

biryana,hastalarfizikselvepsikolojikaçıdanda rahatlıyor.

30 Akne izi tedavisinde altın yöntem İzlerintedavisindekullanılandermarolleryöntemiile

artıkdahabaşarılısonuçlaralınıyor.

32 Lazer epilasyon için doğru merkez seçin Ehilolmayankurumlardabilinçsizceuygulanması

kalıcıyanıkizlerinenedenolabiliyor.

34 Teknoloji kozmetiğin hizmetinde Doktorkontrolündegerçekleştirilenyeniyöntemlerle

artıksağlıktanödünvermedengüzelleşmekmümkün.

36 Kısırlık nedir, çözüm var mı? Kısırlık,biyolojikolduğukadarpsikolojikbirsürecide

kapsıyor.

40 İlk fotoğraf anne karnından ÜçüncüvedördüncüboyutuneklendiğiUltrasonogra-

fidenbebeğinfotoğrafınıçekmekmümkün.

42 Medicana Çamlıca’da bir ilk Çoğulgebeliklerdeseyrekgörülenbirkomplikasyon,

ilkdefauygulananbiryöntemletedaviedildi.

44 Her taşın hikâyesi farklı Taşlarçokçeşitlidirveherbirininoluşmamekanizması

farklıdır.Bubilinçletedaviedilmeli.

48 Çocuklukta geçirilen ateşe dikkat Kalpkapakhastalıklarınınoluşmasında,çocuklukta

geçirilenakutromatizmalateşbaşroldeoynuyor.

60 Akut Sinüzite yakalanmayın! Basitsoğukalgınlığı,gereklitedaviedilmezseakut

sinüzitedönüşebiliyor.

62 Katarakt ameliyatlarıyla gözlüklere veda Katarakthastalığı,tekoperasyonlakesinolaraktedavi

edilebiliyor.

64 Yoksa depresyonda mıyım? Kendiniziçökmüş,isteksiz,mutsuz,karamsarveenerji-

sizmihissediyorsunuz?Depresyondaolabilirsiniz.

Sorumlu Yazı İşleri Md. Kurtuluş Okutan MEDICANA Kurumsal İletişim DirektörüBu dergi Doğan Burda Dergi Yayıncılık ve Pazarlama A.Ş.’ye ait Tempo Dergisi tarafından Bahçelievler Sağlık Hizmetleri A.Ş. için hazırlanmıştır. Satılamaz ve dağıtılamaz. Dergide yayımlanan yazı, fotoğraf, harita, illüstrasyon ve konuların her hakkı saklıdır. İzinsiz, kaynak gösterilerek dahi alıntı yapılamaz. Bahçelievler Sağlık Hizmetleri A.Ş. Eski Londra Asfaltı No: 2 Bahçelievler/İstanbul info@MEDICANA.com.trTempo Dergisi Trump Towers, Kule 2, Kat:21-24, 34387, Şişli, İstanbul tempo@doganburda.comBaskı: APA / Uniprint Basım Sanayi ve Ticaret A.Ş. +90 212 798 28 40 – 10 Hat

DR. YUSUF SAHİP

MEDİKAL DİREKTÖR

PROF.DR. CENGIZ ÇOKLUK

BEYİN VE SİNİR CERRAHİSİ

PROF. DR. KADİR VEHBİ BAYKAL ÜROLOJİ UZMANI

PROF.DR. İSMET DINDAR KARDİYOLOJİ UZMANI

PROF. DR. ALİ CEM YORGANCIOĞLU

KALP-DAMAR CERRAHİSİ

PROF. DR. AYŞIN BAKKALOĞLU

ÇOCUK NEFROLOJİSİ

PROF. DR. BARIŞ DİREN RADYOLOJİ UZMANI

PROF. DR. CAZIP ÜSTÜN

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM

PROF. DR. FULYA TEZOK İÇ HASTALIKLARI

PROF. DR. GÜVEN ERDOĞ KALP DAMAR CERRAHİSİ

PROF. DR. HASAN TAŞÇI GENEL CERRAHI

PROF. DR. HİDAYET AKDEMİR

BEYİN VE SİNİR CERRAHİSİ

PROF. DR. KAYA KANBEROĞLU RADYOLOJİ

PROF. DR. LEVENT ALIMGIL GÖZ HASTALIKLARI

PROF. DR. MAHMUT BAŞOĞLU GENEL CERRAHİ

PROF. DR. MARIF MUTLU CIHANGIROĞLU

RADYOLOJİ

PROF. DR. MEHMET SALİH BİLAL

KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ

PROF. DR. MERAL KOZAKÇIOĞLU ÖZEKICI

FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON

PROF. DR. M. İRFAN SABAH KARDİYOLOJİ

PROF. DR. MUZAFFER SARIYAR GENEL CERRAHİ

UZMANI (TRANSPLANTASYON)

PROF. DR. NAZLIHAN GÜNAL

PEDİATRİK KARDİYOLOJİ

PROF. DR. OSMAN UĞUR ÇALPUR

ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ

PROF. DR. ÖMER IŞIK KALP DAMAR CERRAHISI

PROF. DR. SADIK ERSÖZ GENEL CERRAHI UZMANI

(TRANSPLANTASYON)

PROF. DR. SEBAHATTİN ATEŞAL KARDİYOLOJİ

PROF. DR. SELİM AKSÖYEK ÇOCUK CERRAHISI

PROF. DR. SUMRU ŞEKERCİ ANESTEZİ

PROF. DR. TAMER TÜRK AĞIZ VE DIŞ SAĞLIĞI

PROF. DR. TANFER KUNT KULAK BURUN BOĞAZ

PROF. DR. TEOMAN ŞEŞEN

KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI

PROF. DR. HASBİ ERDEM DİKER KARDİYOLOJİ

PROF. DR. YILMAZ TOMAK

ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ

PROF. DR. HASBİ ERDEM DİKER KARDİYOLOJİ

PROF. DR. SÜLEYMAN BÜLENT ARMAN

GÖĞÜS CERRAHİSİ

PROF.DR.OSMAN KÜÇÜKOSMANOĞLU

ÇOCUK KARDİYOLOJİ

PROF.DR.NECMETTİN KUTLU PLASTİK VE

REKONSTRUKTİF CERRAHİ

PROF. DR. SABRI ACAR (ÇOCUK SAĞLIĞI VE

HASTALIKLARI)

PROF. DR. METİN ÇAPAR KADIN DOĞUM UZMANI

PROF. DR. ÖMER REFİK ÇAYLAN KBB UZMANI

PROF. DR. TUNÇ CEVAT ÖĞÜN ORTOPEDİ UZMANI

PROF. DR. İSMAİL REİSLİ

ÇOCUK ALLERJİ İMMÜNOLOJİ UZMANI

PROF. DR. FARUK AKSOY GENEL CERRAHİ UZMANI

PROF. DR. CELALETTİN VATANSEV GENEL CERRAHİ

UZMANI

PROF. DR. CEMİLE ÖZTİN ÖĞÜN ANESTEZİ UZMANI

PROF DR. ALAATTİN YILDIZ NEFROLOJİ

DOÇ. DR. KERAMETTİN AYDIN

BEYİN VE SİNİR CERRAHİSİ

DOÇ. DR. AHMET ERDİL GASTROENTEROLOJİ

DOÇ. DR. AHMET HİLMİ KAYA

BEYIN VE SİNİR CERRAHISI

DOÇ. DR. ALİ OSMAN KAYA ONKOLOJİ

DOÇ. DR. BARIŞ AKIN GENEL CERRAHİ UZMANI

(TRANSPLANTASYON)

DOÇ. DR. CENGIZ KAYAHAN GENEL CERRAHİ

DOÇ. DR. FÜSUN TOKATLI

RADYASYON ONKOLOJİSİ

DOÇ. DR. G. FAİK HOBİKOĞLU KARDİYOLOJİ

DOÇ. DR. H. GÜRDAL İNAL ÜROLOJİ

DOÇ. DR. H. İBRAHİM UÇAR

KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ

DOÇ. DR. H. NEDİM ARDA

KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI

DOÇ. DR. İBRAHİM TEK MEDİKAL ONKOLOJİ

DOÇ. DR. KERİM ORTAKOĞLU

AĞIZ VE ÇENE CERRAHİ UZMANI

DOÇ. DR. MERYEM KAYA NÜKLEER TIP

DOÇ. DR. MESUT Y.ATLI GENEL CERRAHİ

DOÇ. DR. NİHAT AKBAYIR GASTROENTEROLOJİ

DOÇ. DR. SABİRE AKIN

FİZİKSEL TIP VE REHABİLİTASYON

DOÇ. DR. SELMAN LAÇİN

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM (IVF)

DOÇ. DR. SERDAR AKGÜN

KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ

DOÇ. DR. SÜHA SÖNMEZ

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM (IVF)

DOÇ. DR. ŞADAN AY ORTOPEDİ VE TRAVMOTOLOJİ

DOÇ. DR. YUSUF ÜSTÜN

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM

DOÇ. DR. TAHIR KARADENIZ ÜROLOJİ

DOÇ.DR.FATMA LAİKA KARABULUT

GASTROENTEROLOJİ UZMANI

DOÇ.DR.İSMAİL ÖZDEMİR KADIN HASTALIKLARI,

DOĞUM VE PERİNATOLOJİ UZMANI

DOÇ. DR. GÖKHAN ÇAKIROĞLU PATOLOJİ

DOÇ. DR. DEVRİM BEKTAŞ KBB UZMANI

DOÇ. DR. AHMET SOYLU KARDİYOLOJİ UZMANI

DOÇ. DR. FARUK UĞUZ PSİKİATRİ UZMANI

DOÇ. DR. HAYRETTİN TEKÜMİT KVC UZMANI

DOÇ. DR. MEHMET ÖZERK OKUTAN BEYİN CERRAHİ

UZMANI

DOÇ.DR. MURAT BAŞKURT KARDİYOLOJİ

DOÇ.DR. AHMET KIRBAŞ KALP VE DAMAR CERRAHI

DOÇ. DR. TEVFİK FİKRET İLGENLİ

KARDİYOLOJİ UZMANI

YRD. DOÇ. DR. HACI AKAR

KALP VE DAMAR CERRAHISI

YRD. DOÇ. DR. KENAN DURNA KARDIYOLOJI

YRD. DOÇ. DR. MUSTAFA YAZICI KARDİYOLOJİ

YRD. DOÇ. DR. HAKAN AKBAYRAK KVC UZMANI

Sağlık Grubu Dergi Danışma Kurulu

14Meme kanseri tedavisinde son noktaHastalar,20dakikalıkradyoterapiileyaklaşık6-7haftasürenradyasyontedavilerindenkurtuluyor.

52Düzenli spor öncesi kontrol şart!AniKardiyakölümlerdenkaçınmanınyolu,düzenlisporabaşlamadanöncekontroldengeçmekteyatıyor.

58Antibiyotik direnç

oranları her yıl artıyor

Antibiyotikkullanımımut-lakadoktorkontrolündevedüzenliolmalı.Aksihaldeciddiorandaantibiyotik

direncigelişebiliyor.

46 Böbrek yetmezliği önlenebilirDüzenlipoliklinikkontrolleriyadayıldabiryapılacakCheck-Upileböbrekyetmezliğiso-runlarınınönünegeçilebiliyor.

28Hedef, fonksiyonel ve doğal burunOperasyonlartitizlikleyapılmalı.Peki,yenitekniklerneler?

38 Tekrarlayan gebelik kayıplarıDüşükdozAspirinvedüşükmolekülağırlıklıHe-parininkullanımı,gebelikkaybıoranlarınıazaltıyor.

56Yürüme yeniden öğretiliyorYaşlılardakorumaprogramlarıçokönemli.Nitekimkimilerineyenidenyürümebileöğretiliyor.

4 KIŞ 2013 KIŞ 2013 5İÇİNDEKİLER

ÇOCUKLAR İÇİN ‘BİZ DE VARIZ’

MEDICANA AVCILAR HASTANESİ YEREL BASINLA BULUŞTU

MERVE ÇOCUK YUVASI öğRENCİLERİ ZİYARETİMİZE gELDİ

SPORA DESTEK SAMSUNLU SAğLIK ÇALIŞANLARI İLE BULUŞTUK

Medicana International Ankara Hastanesi olarak, Angora Lions Kulübün kanser hastası çocuklar için düzenlediği

Ayşe Taş Korosu Konseri'e destek verdik. 4 Şubat Dünya Kanser Günü'nde, kanser teşhis ve tedavisinde ileri tekno-lojiyle hizmet veren bir kuruluş olmanın sorumluluğuyla kanserli çocuklar için “biz de varız “dedik. Sağlık sorunları yaşayan tüm çocukların en kısa zamanda sağlıklarına kavuşmalarını diliyoruz.

Türkiye’de özel hastaneciliğin öncülerinden olan Medicana Sağlık Grubu’nun Medicana Avcılar Hastanesi, 8 Aralık 2012 Cumartesi günü, Avcılar bölgesine

sunduğu sağlık hizmetleri hakkında, Avcılar halkının, sağlık sektörünün ihtiyaçla-rını konuşmak ve yerel basınla tanışmak amacıyla bir basın buluşması gerçekleş-tirdi. Grubun Avcılar Hastanesi’nin 6’ıncı katındaki toplantı salonunda gerçekleşen buluşma; Avcılar Genel Müdürü ve Başhekimi Erdal Ercan, Genel Müdür Yardımcısı Ali Emre Kodan ve Medicana Sağlık Grubu Kurumsal İletişim Direktörü Kurtuluş Okutan’ın ev sahipliğinde gerçekleşti.

3-6 yaş arasındaki çocuklar tarafından gerçekleşen ziya-rette, öğrenciler hastanenin işleyişini ve yapısını daha

yakından görme fırsatı yakaladılar. Çocuk Bölümü’nden başlayarak tüm poliklinikleri gezen ve doktorları ziyaret eden öğrenciler, hastane ile ilgili soruların cevaplarını hekim-lerden aldılar. Ziyaretten çok memnun kaldıklarını belirten Merve Çocuk Yuvası öğretmenleri, çocukların hastane ve doktor fobilerini yenmeleri adına çok önemli bir etkinlik olduğunu belirterek tüm hastane yönetimi ve doktorlara teşekkür ettiler.

Medicana International Ankara Hastanesi olarak Yıldırım

Okçuluk İhtisas Spor Kulübü'nün düzenlediği Basın Mensupları Salon Okçuluk Turnuvası'nn sağlık sponsoruyduk. Basın mensupla-rının yoğun katılımı ve kıyasıya mücadeleyle geçen turnuvada spora ve sporcuya destek vermek-ten büyük mutluluk duyduk. Tüm sporculara başarılar diler, sağlıklı nesiller için spor yapmanın bir gereklilik olduğunu hatırlatırız.

Ankara'da yaşayan Samsunlu sağlık çalışanları ile Medicana International Ankara Hastanesi

Dr. Oğuzhan Sarıyüce konferans salonunda bir araya geldik. Toplantıda, sağlık sektörünün bugünü, insana ve teknolojiye yapılan yatırımlar ile sektörün geleceği hakkında fikir alışverişinde bulunuldu.

SEVgİLİLER gÜNÜ HEDİYESİ: OBEZİTE AMELİYATIBirçok çift 14 Şubat Sevgililer Günü'nü yemek gibi etkin-

liklerle geçirirken Tülay ve Çağdaş Atalay birbirlerine çok farklı bir hediye verdi. Medicana International İstanbul Hastanesi'nde ameliyat masasına yatan çift, obezite ameliyatı olarak yıllardır veremedikleri kilolardan kurtulmayı hedefliyor. Çağdaş Atalay'ın hedefi 85'e, eşinin ise 55 kiloya düşmek.Operasyonu gerçekleştiren Medicana International İstanbul Hastanesi'nden Genel Cerrah Murat Üstün laporoskopik yön-temle gerçekleştirilen tüp mide ameliyatının diğerlerine göre avantajlı bir seçenek olduğunu belirtiyor: "Yaşı genç ve ağır hastalıkları olmayan hastalar için genellikle hacim kısıtlayıcı ameliyatlar uyguluyoruz. Bunların başında da mide bandı ve tüp mide ameliyatları var. Mide bandını bazı sorunlara neden olduğu için çok fazla uygulamıyoruz. En çok uyguladığımız ameliyat tüp mide ameliyatları. Bu ameliyatta midenin depo görevi gören kısmı alınıyor ve hasta çok daha az yiyerek doyabiliyor. Diyette ne yazık ki çoğu zaman verilen kilolar geri alınıyor ama bu yöntemde mide küçüldüğü için daha avantajlı oluyor hastalar. Açık ameliyatlarda iyileşme süresi daha çok ama biz laparoskopik yöntem tercih edeceğiz. Bu yöntemle hem hastalar daha çabuk toparlıyor, hem enfeksiyon riski daha az, hem de ağrı sızı aynı şekilde daha az oluyor."

BEL VE BOYUN fITIğI SEMİNERİ VERİLDİBahçelievler Belediyesi ve Medicana Bahçe-

lievler Hastanesi iş birliği ile 6 Ocak 2013 tarihinde, bel ve boyun fıtığı konusunda halka açık seminer düzenlendi. Beyin ve sinir cerrahi uzmanı Op. Dr. Soner Büyükkınacı ve Fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı Dr. Yaşar Sezen Oral başkanlığında düzenlenen seminere halkın ilgisi büyüktü.

‘YENİ YIL KERMESİ’NDEYDİK16 Aralık 2012 Pazar günü Maçka Rotary Kulübü’nün düzenlediği yeni yıl

kermesi, Büyük Kulüp’te geniş katılımlı bir etkinlikle gerçekleşti. Kermeste stant kuran Medicana Çamlıca Hastanesi katılımcıların yoğun ilgilisiyle karşılaş-tıBirçok markanın yer aldığı yeni yıl kermesinde kurduğu stantta, tansiyon ve şeker ölçümü yapan Medicana Çamlıca Hastanesi, yapılan çekilişte 1 kişiye de Check-Up hediye etti.

KISA KISA6 KIŞ 2013 KIŞ 2013 7

KONYA'DA gENÇ MÜSİAD ÜYELERİ CHECK-UP’TAN gEÇTİ

MEDICANA KONYA HASTANESİ’NE YATIRIM öDÜLÜ VERİLDİ

öğRENCİLERE DENgELİ BESLENME SEMİNERİ

Müstakil Sanayici ve İşadamları Derneği (MÜSİAD) Gençlik Kurulu Konya Şubesi üyeleri Medicana

Konya Hastanesi’nde genel sağlık taramasından geçti. Genç MÜSİAD üyelerine; hastanede Dahiliye, EKG, AKŞ, Akciğer Grafisi, Hemegrom, Kolesterol gibi tetkikler uygulandı. Yaklaşık 3 saat süren sağlık taramasının sonunda Genç MÜSİAD üyelerine hastane tarafından kahvaltı ikram edildi.

Silverline Ankastre, Ekonomist, Capital, Maison Fran-çaise ve hurriyetemlak.com’un işbirliği ile bu yıl

ikincisi gerçekleştirilen ‘Türkiye’nin En Başarılı Emlak Yatırımları Araştırması 2012’nin sonuçları, 30 Ocak 2013'te, Grand Hyatt İstanbul Otel’de düzenlenen tören ile açıklandı. Medicana Konya Hastanesi yatırım ödülü kazandı. Bu yıl ikincisi düzenlenen yarışmanın ödül gecesinde Türkiye’nin en başarılı üç emlak yatırımı ve 12 farklı kategoride yatırımlar ödüllendirildi. Araştır-mada, ‘Sağlık Kompleksleri Kategorisi’nde kamu yatı-rımları içerisinde bulunan Erzurum Sağlık Kompleksi birinciliğe, özel sektördeki yatırımlar içerisinde de Me-dicana Sağlık Grubu’nun 10'uncu hastanesi Medicana Konya ikinciliğe layık görüldü. Ödülü, Medicana Konya Hastanesi Genel Müdürü Dr. Lütfi Şimşek teslim aldı.

İdeal Koleji’nde öğrencilerle bir ara-ya gelen Beslenme ve Diyet Uzmanı

Aslı Cemile Özatan, obeziteye karşı yeterli ve dengeli beslenmenin nasıl olması gerektiğini anlattı. Özatan, bilinçsiz beslenmenin obeziteye da-vetiye çıkardığını ifade ederek, “Sizler belki sağlıklı beslenmeye yönelik bir takım şeyler yapabiliyorsunuz ama diyelim ki, annenizin evde mutfakta her yemeği tereyağı ile yapıyor ya da yemeklere çok aşırı tuz atıyor ya da sofraya akşam yemeğinde salata, yoğurt ikramında bulunmuyorsa bunlarda bilinçsiz bir beslenmenin örneğidir” diye konuştu.

MALATYALI İŞADAMLARI 51. KEZ TOPLANDIMalatyalı İşadamları Derneği 51. Aylık Toplantısı, Yeşilköy`deki Polat Renais-

sance Otel`de düzenlendi. Medicana Sağlık Grubu’nun sponsor olduğu top-lantıya;. Kalkınma Bakanı Cevdet Yılmaz`ın yanı sıra İstanbul Valisi Hüseyin Avni Mutlu, Küçükçekmece Belediye Başkanı Aziz Yeniay, Malatyalı İşadamları Derneği Başkanı Yunus Aktaş, yönetim kurulu üyeleri ve Malatyalı işadamları da katıldı.Bir açılış konuşması yapan MİAD Başkanı Yunus Aktaş`ın ardından kürsüye Vali Mutlu geldi ve şunları söyledi: "Geleneksel hale gelen bu toplantılarınızda sizler-le olmaktan mutluyum. Gerçekten her ay bir arada olmanız, aranızdaki bağın ne kadar güçlü olduğunun göstergesidir. Kalkınmanın başı üretim ve eğitimdir. Bu manada Malatyalıları da gerek İstanbul, gerekse dünyada birçok alanda üretici olarak görüyoruz. Eğitime yaptıkları büyük destekler içinde hepsine teşekkür ederken, bu vesileyle de Malatya`nın gururu rahmetli Cumhurbaşkanımız Turgut Özal`ı bu özel günde anmak istiyorum. Bu güzel güne iştirak edenleri bir kez daha sevgiyle selamlıyor, hürmetlerimi arz ediyorum."

MÜSİAD'DA 6’NCI DöNEM BAŞKANI LÜTfİ ŞİMŞEKMÜSİAD Konya Şubesi 20. Olağan Genel Kurulu’nda

4 yıldır MÜSİAD Konya Şubesi Başkanlığı'nı yürüten Aslan Korkmaz, başkanlık bayrağını Medicana Konya Hastanesi Genel Müdürü görevini de yürüten Lütfi Şimşek'e devretti. Lütfi Şimşek, MÜSİAD Konya’da yeni bir dönemin başladığını söyledi. 2023 hedeflerini gerçekleştirebilmek için Konya’nın kendi yatırımlarının yetersiz geleceğini ve hedeflerinin Konya’yı güvenli bir liman haline getirerek yabancı sermayeyi Konya’ya çek-mek olduğunu savunan Şimşek, Türkiye’deki ekonomik kalkınmada Konya’ya büyük görevler düştüğünü belirtti.

BAT ÇALIŞANLARINA göZ SAğLIğI SEMİNERİ

AğIZ VE DİŞ SAğLIğININ öNEMİNİ ANLATTIK

LöSEMİLİ ÇOCUKLARIN ESERLERİ SERgİLENDİ

Medicana Samsun Hastanesi’nin Sağlık Eğitimi Seminerlerinden biri de BAT

(British American Tobocco) Samsun Sigara Fabrikası’nda göz sağlığı ve göz kuruluğu konusunda seminer düzenlendi.Yaklaşık 100 BAT çalışanının katıldığı semi-nere konuşmacı olarak Medicana Hastanesi Göz Sağlığı Uzmanlarından Op. Dr. Nurcan Gürkaynak katıldı. Slayt sunumu eşliğinde sunulan seminerde Op. Dr. Nurcan Gürkay-nak ofis ve fabrika ortamlarının göz sağlığını olumsuz yönde etkileyebileceğini belirtti.

Canik İlçe Sağlık Müdürlüğü, Türkiye Eğitim Gönüllüleri Vakfı Ateşböceği ekibi ve

Medicana Hastanesi işbirliği ile Canik Yavuz Selim İlköğretim Okulu 4. Sınıflarında 150 öğrencinin katılımıyla Ağız ve Diş Sağlığının Önemi konulu bir seminer düzenlendi. 4. sınıf öğrencileri ve öğretmenlerinin katılımıyla gerçekleşen seminerde Okul Müdürü Mustafa Uzunlar’ın açılış konuşmasının ardından; Medicana Hastanesi’nden Diş Hekimi Burçin Çevik tarafından ağız ve diş sağlığının önemi konulu bir sunum gerçekleştirildi. Öğrencile-rin katılımıyla gerçekleşen sunumun ardından katılımcılara diş macunu hediye edildi.

LÖSAM Samsun Lösemili ve Kan Hastalıklı Ço-cuklar Derneği ile Medicana Samsun Hasta-

nesi katkılarıyla hastanemiz lobi katında Lösemi hastası çocukların yaptığı resimlerden oluşan bir

sergi açıldı. 18-25 Şubat tarihleri arasında Me-dicana Samsun Hastanesi Lobisi’nde sergilenen resim sergisine sivil toplum kuruluşları, hasta ve hasta yakınları oldukça ilgi gösterdi.

CANİK’TE SAğLIKLI gÜNLERCanik İlçe Sağlık Müdürlüğü, Canik Bele-

diyesi ve Medicana Hastanesi işbirliği ile ortak projelendirilen ‘Canik’te Sağlıklı Günler’ ’konulu seminer programlarının ilki; Canik Kültür Merkezi’nde gerçekleştirildi. Canik Bele-diye Başkanı Sayın Osman Genç’in de katıldığı programda; Medicana Hastanesi Beslenme ve Diyet Uzmanı Demet Sayar; kilo vermede yapılan hatalar konusunda katılımcılara bilgiler aktardı.

KISA KISA8 KIŞ 2013 KIŞ 2013 9

MedIcana InternatIonal ankara Hastanesi’nde Mart 2013’ten itibaren uygulanMaya başlanan yönteMle Hasta, bir saatlik operasyon sonrasInda tekrar günlük HayatIna dönebiliyor. beyin ve sinir

cerraHisi biriMi'nden prof. dr. sait şirin ve radyasyon onkolojisi biriMi’nden prof. dr. kaan oysul, 2004 yIlIndan itibaren türkiye’de

uygulanan cyberknIfe’la ilgili bilgiler verdi.

CyberKnife yöntemi!

Tümör tedavisinde

"CyberKnife da hastaneye yatma, anestezi ihtiyacı yok. Hasta güle oynaya

gelip tedavi oluyor ve aynı gün taburcu olabiliyor."

Kış 2013 11CYBERKNIFE10 Kış 2013

CyberKnife Sistemi ile hastalar 5-7 hafta süren konvansiyonel radyasyon

tedavisi yerine 1 ila 5 günde tüm tedavinizi tamamlayabilirsiniz.

• eşsiz doğruluk tümörü çevreleyen sağlam doku ve organları korur.• nekahat süreci yoktur.• Hastalar rutin yaşamına hemen dönebilir.• kafa veya vücut için invaziv bir çerçeveye ihtiyaç yoktur.• Herhangi bir şekilde nefes tutmak ya da nefesin belli aralıklarında ışınlama gibi bir durum yoktur.■ türkiye’de ne zamandır uygulanıyor? Hastanenizin farkı ne olacak?cyberknife, 2004’den beri türkiye’de uygula-nıyor. sadece belli merkezlerde var. Medicana International ankara, ankara’da bu teknolojiye sahip ilk özel merkez olacak. ayrıca beyin cer-rahisi ve radyasyon onkolojisinde uzmanlaşmış iki isim olarak biz görev yapıyoruz.■ bu yöntemin en önemli avantajı nedir?Hastalıklı dokuya yüksek doz radyasyon verirken çevredeki dokuya zarar vermemesi. avantajlardan biri de birçok olguda cerrahiye gerek kalmaması. cerrahi yöntemlerde bir miktar tümör bıra-kabilirsiniz ya da ilerlerken dokulara zarar verebilirsiniz. cyberknife da hastaneye yatma, anestezi ihtiyacı yok. Hasta güle oynaya gelip tedavi oluyor ve aynı gün taburcu olabiliyor. cerrahi yöntemlere alternatif, bazı durumlarda da cerrahiden daha öncelikle düşünülmesi gerekiyor.■ tedavi sonrası süreçte hasta kontrolleri hangi sıklıklarla yapılıyor?Hastalığına bağlı olarak 2, 3 ya da 6 aylık ara-lıklarla hastaları takip ediyoruz. uzun vadede nüksederse tekrar radyocerrahi yapmamız mümkün oluyor.

CyberKnife nedir?adı neşter ve cerrahi görüntüleri hatır-latsa da, cyberknife robotik radyocer-

rahi sistemi’nde kesme işlemi yoktur. birçok hasta için cyberknife tedavisi iyi ve kötü huylu tümörlerin tedavisi için cerrahiye bir alternatif sunabilir.■ Cyberknife tedavisi nasıl uygulanır?cyberknife sistemi, robot kol üzerine monte edilmiş lineer hızlandırıcı adı verilen radyasyon cihazından oluşmaktadır. robot kolun esnekliği sayesinde cyberknife sistemi beyin, baş ve boyun, omurga, akciğer, prostat, karaciğer, pankreas, meme ve diğer yumuşak dokular dâhil olmak üzere, vücudun herhangi bir yerin-de yerleşmiş tümörlere radyasyon uygulanabilir. cyberknife sistemi tümör ile hasta hareketlerini izlemek ve yüksek doğruluk derecesiyle tedavi etme amacıyla, radyasyon demetlerini ayarla-mak için geliştirilmiş yazılım ve ileri görüntüle-me teknikleri kullanır. yalnızca cyberknife sisteminde kullanılan bu takip sistemi diğer radyocerrahi cihazlarında hastaların kıpırdamaması için bir zorunluluk olan hastaların kafasına bir çerçevenin vidalan-ması veya tümör hareketlerini en aza indirmek için nefes alıp vermeyi sınırlandırma gibi hasta konforunu olumsuz etkileyebilecek tekniklerin kullanılma ihtiyacını ortadan kaldırır.

1-5 günde tedavi olunabiliyor■ Tedavi ne kadar sürüyor ve kimlere uygu-lanabilir?cyberknife sistemi ile hastalar 5-7 hafta süren konvansiyonel radyasyon tedavisi yerine 1 ila 5 günde tüm tedavinizi tamamlayabilirsiniz. buna

ek olarak, operasyona uygun olmayan, cerrahi olarak komplex veya cerrahiye alternatif bir tedavi arayan hastalar için bir tedavi seçeneği sağlar. yaştan dolayı bir sınır yok. Hiçbir mev-cut sağlık problemi bu tedaviyi engellemez.

9 yıldır türkiye’de uygulanıyor■ Cyberknife’ı farklı kılan nedir?radyoterapi esnasında hastaların organları hareket ettiğinden doktorların tüm çabalarına rağmen hastaları radyasyondan korumak nere-deyse imkânsızdır. konvansiyonel radyoterapi ve radyocerrahide hastalara invaziv ve konforsuz metotlar uygula-narak organ hareketlerini mümkün olduğunca en aza indirilmeye çalışılır. bunlar; hastanın kafasına metal bir çerçevenin vidalanması, te-davi esnasında vücut hareketlerini ve nefes alıp vermeyi sınırlayacak şekilde karın bölgesine basınç uygulanması, termoplastik maske ile sabitleme, rektal balon kullanımı gibi metotları içerir. bütün bu metotların amacı, hedefe yüksek doz radyasyon uygulanırken hedefi çevreleyen sağlam dokuyu korumaktır. bu hedefe ulaşmak için cyberknife sistemi sahip olduğu son tek-nolojiye sahip eşsiz özelliği sayesinde tümörün hareketini kısıtlamak yerine tümör hareketini takip etmektedir.■ CyberKnife tedavilerinin faydalarını sırala-yabilir misiniz?• ağrısız bir tedavi.• invaziv değil.• anesteziye gereksinim yok.• Hastanın ayakta tedavi olma imkânı bulunuyor.

pRoF. DR. sait Şirin, pRoF. DR. Kaan Oysul

CyberKnife sisteminde, hedefe yüksek doz radyasyon uygulanırken, hedefi çevreleyen doku korunuyor.

12 Kış 2013 Kış 2013 13CYBERKNIFE

MeMe kanseri tedavisinde son noktaMeMe kanseri, kadınlar için en öneMli sağlık sorunlarının başında geliyor. abd ulusal kanser enstitüsü'ne göre MeMe kanseri görülMe sıklığı yüzde 12. başka bir deyişle her 8 kadından biri MeMe kanseri oluyor. Medıcana ınternatıonal ankara hastanesi radyasyon onkolojisi doktorlarından Prof. dr. kaan oysul, hastaların 20 dakikalık bir radyoteraPi ile yaklaşık 6-7 hafta süren radyasyon tedavilerinden kurtulduğunu anlatıyor.

Meme kanseri tedavisinde son yıllarda uygulanan Intraoperatif

Radyoterapi ile hasta, cerrahi operasyon esnasında radyoterapi görüyor ve ameliyat sonrası uygulanan radyasyon tedavisinden kurtuluyor.

kalan memede muhtemel hastalıklı hücreleri öldürerek hastalığın tekrarlama olasılığını engellemektir. radyote-rapi vücudun dışındaki bir makineden uygulandığında dışarıdan (eksternal), çıkarılan tümör boşluğunda uygu-landığında içeriden (internal) ya da operasyon esnasında uygulandığında da (intraoperatif) olarak adlandırılır. eksternal (dışarıdan) radyoterapi: eksternal radyoterapi hastalığın bulunduğu memenin tümüne vücudun dışın-dan tedavi uygulamaktır. bu teknikte lineer akseleratör adı verilen bir cihaz kullanılıyor. ülkemizde % 99 hasta eksternal radyoterapi ile tedavi ediliyor. eksternal radyo-terapi cumartesi-Pazar hariç haftanın 5 günü olmak üzere toplam 6-7 hafta sürüyor. ınternal (içeriden) radyoterapi: bu tedavide cerrahi esnasında tümör yatağına bir balon yerleştiriliyor. ame-liyattan sonra 5 gün, günde iki kez bu balon içerisine bir radyoaktif kaynak gönderiliyor ve 10 fraksiyonda radyote-rapi uygulanıyor. radyoterapi sonrasında balon ikinci bir cerrahi işlem ile çıkarılıyor. ıntraoperatif radyoterapi (ıort): ıntraoperatif radyoterapi (ıort) operasyon esnasında tümor yatağına bir seferde yüksek doz radyasyonun uygulanması. bu yöntemde küresel bir aplikatörün tümor boşluğuna yerleştirilmesi ile radyasyon uygulanır. bu sayede radyasyon olması gerektiği yere uygulanırken sağlam meme dokusu ve cilt, göğüs duvarı ve akciğer gibi memeyi çevreleyen sağlam dokular radyasyona maruz kalmaz ve korunurlar. ■ ıntraoperatif radyoterapinin avantajları neler?Meme koruyucu cerrahi sonrası gerekli olan radyoterapiyi ameliyat esnasında yapılmasına olanak sağlıyor. 6-7 haf-talık eksternal radyoterapi süresini ortadan kaldırıyor ve bu süreyi hastaya kazandırıyor. radyasyon tümör yatağına içeriden uygulandığından cilt, akciğer, göğüs duvarı rad-yasyona maruz kalmıyor. daha az yan etki gözleniyor ve estetik başarı diğer tedavi yöntemlerine göre daha üstün.■ Bütün meme kanseri vakalarında uygulanabiliyor mu?bu yöntemin uygulanabilmesi için erken evre meme kanseri olması gerekmekle birlikte her hastanın durumu farklı. ben hastalara tüm tedavi seçeneklerini doktorlarıyla tartışmalarını öneriyorum.

Meme kanseri tedavisindeki değişikliklerden bahsedebilir misiniz?geçtiğimiz 30 yılda meme kanseri cerrahisinde çok önemli

değişiklikler oldu. geçmişte mastektomi (kanserli memenin tama-men çıkarılması) primer tedavi yöntemiydi. son yıllarda tüm memeyi almak yerine yalnızca hastalıklı dokunun çıkarıldığı daha basit bir operasyon, bu radikal cerrahi yaklaşımın yerini aldı. Meme koruyucu cerrahide memenin tamamı alınmadığından cerrahi sonrası 6-7 hafta süren radyoterapi eklenmesi gerekli. Meme koruyucu tedavi denilen bu yaklaşımda meme koruyucu cerrahi sonrası radyoterapinin eklenmesi sayesinde hastalığın lokal kontrolü ve sağkalım açısından radikal yaklaşımlar kadar başarılı olduğu bir çok bilimsel çalışma ile ispatlandı.

En önemli parça radyoterapi■ meme koruyucu cerrahi sonrası radyoterapi uygulamaları hakkında bilgi verir misiniz?radyoterapi meme koruyucu tedavinin önemli bir parçasıdır. Meme koruyucu cerrahi sonrası radyoterapi uygulanmasının nedeni geride

prof. dr. kaan oysul

kış 2013 15onkoloJi14 kış 2013

ErkEn teşhis meme kanserinden koruyor

MeMe kanseri vakaları giderek artıyor. aMa erken teşhis edilen 7 vakadan 6’sı tedavi edilebiliyor. Medıcana ınternatıonal ankara hastanesi genel cerrahi UzManı op. dr. Jehat kUtlay, erken teşhis için yapılabilecekleri ve risk faktörlerini anlattı. Dünya Sağlık Örgütü

40 yaş ve üstünde

tüm bayanlarda yıllık mammografi taraması yapılmasını önermektedir.

birinci derece akrabalarında (anne – kızkar-deş) meme kanseri olan bayanlarda meme kanseri riski 2 kat artmaktadır. brca gen mutasyonu olanlarda meme ca riski yüzde 50 ila yüzde 80 civarındadır. Uzun süreli ( > 10 yıl) oral kontraseptif (doğum kontrol hapı) kullanımı, 5 yıldan fazla hormon replasman tedavisi (menapoz ilaçları), hiç doğum yap-mamış bayanlar ya da ilk doğum yaşı 30'dan büyük olan bayanlar, ilk âdetini 12 yaşından önce görenler, menapoz dönemine 55 yaşın-dan sonra giren bayanlar, obezite (şişmanlık) özellikle menopoz sonrası gövdesel obezite.■ meme Kanserinin belirtileri neler?Memede ele gelen sertlik, memenin şekil ve boyutunda değişiklik, meme derisinde içe doğru çekinti oluşması, meme başının içe çökmesi, meme derisinde ödem, şişlik oluşması.

ilk evrede tedavi şansı artıyor■ meme kanserinde erken tanının önemi nedir?erken evrede saptanabilen her 7 meme kanseri hastasından 6'sı tedavi edilebilir-ken, ileri evrede saptanan meme kanseri hastalarında tedavi edilebilme oranı 7 vakada 1'e düşmektedir. dolayısıyla meme kanserinin tedavisinde erken tanı çok önemlidir. bayan-ların ayda en az bir defa kendi kendilerine

Meme kanseri sıklığı ne kadar?abd'de her yıl 212 bin-

den fazla yeni vaka tespit edilmektedir. ingiltere'de yılda 41bin yeni meme kanseri vakası saptanmaktadır. her dokuz hanımdan biri hayatının herhangi bir döneminde meme kanseri hastalığına yakalanıyor.■ meme Kanseri konusunda kimler en büyük risk altında?Meme kanseri büyük çoğunlukla bayanların bir hastalığı olup meme kanseri vakalarının yalnızca yüzde 1'ini erkek hastalar oluştur-maktadır. vakaların yüzde 80'inden fazlası 50 yaş üzeri bayan hastalardır.■ meme kanseri riskini artıran faktörler neler?

op. dr. JEHat KUtlay

meme muayenesi yapmaları önerilmektedir; çünkü memede kitle şikâyeti ile hekime başvuran hastaların yüzde 70'i kitleyi ilk önce kendileri tespit etmektedirler. dünya sağlık örgütü 40 yaş ve üstünde tüm bayanlarda yıllık mammografi taraması yapılmasını önermektedir. bunun iki önemli faydası mevcuttur: henüz elle fark edilemeyecek kadar küçük kanserlerin erken tanısı mümkün olabilmektedir. dolayısıyla meme kanserinin tedavisinde başarı olasılığı artmakta, hatta bu hastalıktan tamamen kurtulma olasılığı oluşabilmektedir.■ meme kanseri tanısı nasıl konuluyor?fizik muayene, ultrasonografi ve mammografik tetkikler sonucu gerek duyulduğunda meme biopsisi yapılır. Meme kanseri tanısının konulmasındaki en önemli yöntem meme biyopsidir. Meme biopsisi; ince iğne biopsisi, tru-cut biopsi, cerrahi (açık) biopsi yöntemlerinden biriyle memedeki kuşkulu lezyondan doku örneği alınarak mikroskop yardımıyla patolojik inceleme yapılmasıdır.

en etkili yöntem cerrahi■ meme kanseri nasıl tedavi ediliyor?Meme kanserinin tedavisindeki en önemli yöntem cerrahi tedavi; yani ameliyat ile kanserli bölgenin vücuttan uzaklaştırılmasıdır. Meme kanserinin erken tanısının giderek daha sık konulmasına bağlı olarak memenin sadece hastalıklı kısmının alınması ile tedavisi mümkün olabilmektedir. daha ileri evre meme kanserlerinde ise memenin tümünün alınması ve aynı taraf koltukaltı lenf bezlerinin de örneklenmesi veya çıkarılması gerekebilir. bu vakalarda hastanın istemesi halinde aynı ameliyat esnasında estetik ve plastik cerrahi ile birlikte memenin yeniden oluşturulması mümkün olabilmektedir. ameliyat sonrası hastalığın tekrarını önlemek amacıyla radyoterapi

(ışın tedavisi) ve / veya kemoterapi (kanser ilaçları ile tedavi) gerekebilir.■ meme kanseri riskini azaltmak için neler yapılmalı?sigara içmemeli / bırakılmalı.egzersiz / spor yapmalı ( haftada 5 gün en az 40 dakika); östrojen düzeyi azalır ve dolayısıyla meme-de hücre çoğalmasına yönelik uyaran azalır.kilo vermeli; şişman / kilolu bayanlarda menapoz sonrası meme kanseri riski daha yüksektir.az yağlı beslenmeli; hayvansal yağ ve kırmızı et az tüketilmeli, akdeniz mutfağı önerilir.

"fizik muayene, ultrasonografi ve mammografik tetkikler sonucu gerek duyulduğunda meme biopsisi yapılır. meme kanseri tanısının konulmasındaki en önemli yöntem meme biyopsidir."

kış 2013 17genel CerraHi16 kış 2013

Başarının sırrı düzenli takip ve tarama

Medıcana ınternatıonal ankara Hastanesi Gastroenteroloji doktorlarından Prof. dr. kubilay Çınar, kalın bağırsak kanseri tedavisinde taraMa ProGraMlarının zaManı Geldiğinde yaPılMasıyla kanserin erken saPtanabildiğini ve tedavinin MüMkün olduğunu söyledi.

"Kalın bağırsak kanserleri çoğu zaman var olan bir polipin

zaman içerisinde kanserleşmesi sonucunda gelişmektedir."

prof. Dr. Kubilay çınar

kış 2013 19GaSTroEnTEroloJi18 kış 2013

Bu kadar önemli bir sağlık sorunu karşısında aslında elimiz kolumuz bağlı değildir. bireylere düşen ödev zamanı

geldiğinde düzenli tarama programına dâhil olmaktır. çünkü zamanında böyle bir tarama ve endoskopik takip başlatılıp devam edildiğinde kalın bağırsak kanserinden ölümleri yüzde 50’den fazla azaltmak mümkündür. Hatta bu endoskopik tarama programlarının bir diğer avantajı da erken saptanan kalın bağırsak kanserinde tamamen iyileşmenin mümkün ol-masıdır. böyle bir takip yapılmadığında kanser çoğu zaman ileri bir aşamada saptanmakta ve tüm tedavi çabalarına rağmen ölüm kaçınılmaz olmaktadır.kalın bağırsak kanserleri çoğu zaman var olan bir polipin zaman içerisinde kanserleşmesi sonucunda gelişmektedir. taramanın amacı bu polipleri erken aşamada saptamak kanser evresine geçmeden endoskopik metodlar ile bu polipleri çıkarmaktır. tarama sırasında kanser öncülü bir lezyon tespit edildiğinde bunun ameliyat olmaksızın tedavisi mümkündür.

Beş yılda bir takip yapılmalıPeki, tarama bu kadar etkili bir metod ise bunu nasıl yapalım? Genelde arzu edilen bireylerin 45-50 yaşında tüm kalın bağırsağın değerlen-dirildiği endoskopik bir işlem olan kolonoskopi-lerini yaptırmalarıdır. kolonoskopik takiplerin 10 yılda bir yapılması önerilirken, kalın bağırsağın son 50-60 cm’lik kısmının tarandığı sigmodos-kopinin 5 yılda bir yaptırılması önerilmektedir. ancak günümüzde kalın bağırsağın ince bağırsağa yakın kısmında yerleşmiş kanser-lerin oranındaki artış nedeniyle kolonoskopik takipler öne çıkmaktadır çünkü bu lezyonlara sigmoidoskopi metodu ile ulaşmak mümkün değildir. bu nedenle 5 yılda bir kolonoskopik takipler daha etkili olacaktır. bu takip 75-80 yaşına kadar her 5 yılda bir yapılmalıdır. buna ilave olarak kalın bağırsak kanserleri dışkıda gözle görülemeyecek oranda kanamaya neden olduğundan, senede 1 kez immüno-kimyasal yöntemle dışkıda gizli kan testi(fıt) yaptırılmalıdır. eğer dışkıda gizli kan testi pozitif olarak çıkarsa kolonoskopi için 5 yıllık süreyi beklemeden kolonoskopi yapılmalıdır.

ancak bu tarama takvimi ailesinde kalın ba-ğırsak kanseri olmayan bireyler için tanımlan-mıştır. birinci derece yakınlarında(anne, baba, kardeşler) 60 yaşından önce kalın bağırsak kanseri saptanan kişilerde tarama programına 40 yaşında veya en genç kanser tanısı alan yakının kanser tanısı aldığı yaştan 10 yıl önce başlanmalıdır.endoskop ve görüntüleme teknolojilerinde-ki gelişmeler tarama sırasında erken kalın bağırsak kanseri saptama şansını artırmaktadır. Medicana ınternational ankara Hastanesi Gast-roenteroloji ünitesinde yakın zamanda kullan-maya başlamış olduğumuz günümüzün en son görüntüleme sistemi olan High definition (Hd) ve narrow band ımaging (nbı) özelliği olan endoskoplar ile standart endoskoplar ile sapta-namayacak olan lezyonların erken belirlenmesi ve tedavisi mümkündür.

Bilinçlenmenin gerekliliğitoplumun bu anlamda bilgilendirilmesine duyulan ihtiyaç aşikârdır. Şifanın otlardan arandığı yıllar çok gerilerde kalmış olmasına rağmen hala ülkemizde bu tarz bir eğilim dikkati çekmektedir. Medya ve sağlık çalışanlarına toplumun bilgi-lendirilmesi anlamında büyük görevler düşmek-tedir. Hastaları dağda bayırda ot toplatıp umut tacirliği yapmak ve bu ne olduğu ve standardı belli olmayan tedavilerin yaratabileceği olumsuzluklar ile karşı karşıya bırakmak yerine etkisi kanıtlanmış tüm gelişmiş ülkelerde kabul görmüş ve halen faal olarak uygulanmakta olan kanser tarama programlarına yönlendirmek temel yaklaşım olmalıdır. Çünkü her insan, en üst düzey sağlık hizmetini hak eder. unutulmamalıdır ki kanseri gelişme-den önlemek, geliştikten sonra tedavi etmeye çalışmaktan hem daha ucuz, hem de daha kolaydır.

Kalın bağırsak kanserleri 40 yaşından önce nadir

gözlenirler. yapılan GEniş çalışmalarDa GöSTErilDiği şEKilDE vaKaların yüzDE 90’ı 50 yaşınDan Sonra GözlEnmEKTEDir.

"Endoskop ve görüntüleme teknolojilerindeki gelişmeler tarama sırasında erken kalın bağırsak kanseri saptama şansını artırmaktadır."

20 kış 2013 kış 2013 21GaSTroEnTEroloJi

kanserin önünü alıyorKolon Kanseri yaygın olmasına Karşın genetiK açıdan iyi tanımlanmış bir Kanser türüdür. Zamanında ve düZenli yürütülen tarama programları ile hastalığın engellenebildiğini anlatan medıcana ınternatıonal istanbul hastanesi’nden iç hastalıKları ve gastroenteroloji uZmanı doç. dr. laiKa Karabulut, “KolonosKopi hayat Kurtarır” diyor.

Kolonoskopi nedir?Kalınbağırsağın endoskopik olarak incelenmesine denir.

1-1.5 metre uzunluğundaki kalın bağırsak; kolonoskop denen, yu-muşak, kıvrılabilir, ortalama 9-10 mm çapında beyaz ışık kullanılan fiberoptik bir sistemle görüntüle-nerek incelenir. ■ Hangi durumlarda gerekli?Kalınbağırsağın tüm hastalıkları için direkt tanı yöntemidir. o nedenle, çeşitli bağırsak şikâyetleri olan hastalarda, örneğin, kanlı, müküslü dışkılama, bağırsaktan kan gelmesinin tespiti, karın şişkinliği ile birlikte büyük abdest alışkanlığında değişimlerin olması ve karın ağrıları kolonoskopi indi-kasyonlarını gerektiren durumlar-dır. bir gastroenteroloji uzmanına görünüp karar verilmesi gerekir. bunların dışında toplumu kolon kanserinden koruma amaçlı, önle-yici tarama programları uygulanır. ■ Tarama programlarına ne kadar etkili?Kolon kanseri, dünyada genetik geçişi en iyi tanımlanmış kanser türdür. tarama programı da bu doğrultuda başarılıdır. 50 yaşından sonra bu kanserin görülme olasılı-ğı önceki yaşlara göre artar.

mutlaka kolonoskopi uygulanmalı■ Hangi yöntemler uygulanıyor?iki türlü tarama önerilir. risk faktö-rü taşımayan 50 yaşın üzerindeki herkesin ya bir kez kolonoskopi ya da bir yıl içinde farklı zamanlarda toplam üç kez dışkıda gizli kan tetkiki yaptırması. Fakat bu gaitada gizli kan tetkikinde yalancı pozitif ya da negatif çıkma olasılığı bulu-nur. ayrıca kanserin habercisi olan kolon polipe dair de bir gösterge sunmaz. daha doğru sonuç ve erken müdahale için biz mutlaka kolonoskopi uygulanmasının öneriyoruz. bundan sonraki program, kolonos-kopi yapan hekim tarafından be-lirlenir. var olan poliplerin boyutu, durumu, sayısına göre 3-5 ya da 10 yıl aralıklarla takip edilecek bir program oluşturulur. bağırsağın ve hastanın durumuna göre bazen buna hiç ihtiyaç duyulmaz. Kişinin kendi yaşam öyküsü ve aile öyküsüne göre taşıdığı riskler değişir. ailesinde hiç rastlanmadığı halde kolonoskopide polip belir-lenirse, kromozom kırığı o kişide başlamış demektir ve ailenin diğer fertleri kanser riski taşır. primer bir vaka kabul edilir.■ 50 yaşın altında kolonoskopi

gerekir mi?birinci derece ailesinde genç yaşta kolon kanseri saptanmışsa, evet, gerekir. taramanın, ailede kanserin ilk tanılandığı yaştan 10 yıl önce yaptırılması önerilir. Örneğin, babası 52 yaşında bu hastalığa yakalanan kişi, 42 yaşında kolo-noskopi yaptırmalı.■ Neden?

çünkü bu tür kanserler, mantar tarzındaki poliplerden oluşur. Kanserleşmesi 3-5-10 yılı bula-bilir. diğer kanserlerden farkı da buradadır. bu süre içinde yapılan tetkiklerle erken teşhis ve kesin tedavi uygulanır.■ 50 yaşından önceki başka kimler tarama yaptırmalı?ülseratif kolit gibi bazı kalınbağır-sak hastalıkları olanlar ile ailede özellikle meme, jinekolojik tümör ve kolon kanseri yaygın olan hastaların mutlaka yaptırmasını istiyoruz. bazı çok özel durumlarda

kolonoskopik tarama yaşı 12’ye kadar düşer. bunun için bir gastro-enteroloji uzmanına danışılmalıdır.

Hem kolonoskopi hem polipektomi ■ Kolonoskopi nasıl yapılır?Öncelikle kolonoskopi hayat kurtaran ve kesinlikle korkulmaya-cak bir işlemdir. hasta uyutularak,

ağrı, sancı hissettirmeden en fazla yarım saate uygulanır. her kolonoskopi yapılacak hasta polipektomi yapılacakmış gibi hazır alınır. poliplere elektrokoterle yakarak müdahale edilir. bunun için hastanın bir kaç gün önceden kan sulandırıcı, ağrı kesici benzeri ilaçları bırakması gerekir. uygula-madan bir gün önce bağırsağını dışkıdan temizleyen bir program uygular ve bol sıvı tüketir. yan etki olarak delinme ancak komplikas-yon olursa, 10-15 binde bir olarak çok nadirdir.

KolonosKopi

DOÇ. Dr. LAİKA KARABULUT

Bizim de çabamız tıbben önüne geçebildiğimiz, engellediğimiz bu

HAsTALığA dAİR fARKındALıK yARATARAK HAyAT KURTARmAKTıR.

22 KIŞ 2013 KIŞ 2013 23GAsTROEnTEROLOJİ

Parkinsona karşı beyin PiliToplumda görülme sıklığı giderek artan parkinsonun önlenmesi henüz mümkün değil. ancak iyi haber, yeni yaklaşımlarla belirtilerin kontrol altına alınabilmesi. bu yöntemlerden beyin pili uygulamasına dair bilgi veren medıcana samsun hastanesi nöroloji uzmanı dr. adem akkurt, doğru yere doğru müdahalenin önemini vurguluyor.

Parkinson nedir?beyinde bulunan bazı hücrelerde yavaş ve ilerleyici şekilde giden kayıp ve bunun sonu-

cunda hastanın hareket kabiliyetinde yavaşlamaya ve istemsiz titreme hareketlerine sebep olan bir hastalıktır. yavaş ilerleyici bir kayıp olması nedeniyle teşhis konduktan sonra hastalar 20 yıl veya daha fazla süre bu hastalıkla yaşamlarını sürdürürler. sü-rekli ilerlediğinden zaman içerisinde parkinsona ait bulgularda kötüleşme olacaktır. hastalığın ortadan kaldırılmasına veya önlenmesine yönelik bir tedavi henüz olmadığından, belirtilerini kontrol altına almaya yönelik tedavi düzenlemeleri uygulanır.■ Belirtileri neler?dört ana motor belirtisi vardır. bunlar, titreme veya tremor olarak adlandırılan hareketlerde yavaşlama, kollar, bacaklar veya gövdede katılık veya rijidite ile postural instabilite olarak adlandırılan denge sorunları ve muhtemel düşmelerdir. ■ Tanı koymak kolay mı? esasında değildir. Çünkü parkinsona benzeyen ama olmayan hastalıklar da sık olmamak la birlikte göz-lenir. teşhisi doğrulayacak bir test yoktur. parkinson hastalığı klinik bir tanıdır ve çoğu zaman nöroloji uzmanı, benzer belirtileri olan diğer tıbbi durumları dışlamak amacıyla beyin filmleri, kan testleri detaylı nörolojik muayene ve ilaca verilecek cevap ile tanıya ulaşmaya çalışır.■ Tedavi yöntemleri neler?prensip, beyinde eksilen dopamini yerine koyma veya reseptörlerini uyarmaya yöneliktir. bazı durum-larda ileri evre hastalarda medikal tedavi yetersiz kalır veya istenmeyen yan etkiler oluşur. son yıllarda tedavi alternatifi olarak hastanemizde de uygulanan parkinson cerrahisi (beyin pili) öne çıkmaktadır.

birçok belirti düzeliyor■ Cerrahi tedavi nasıl işler?bu hastalıkta gereğinden fazla çalışan beyin hücresi toplulukları (çekirdekler) bulunur. bunun engellen-mesi ile hastalığın birçok belirtisi düzelir. Çekirdek-lerin fazla çalışması, beyin pili ile devamlı elektrik verilerek engellenir. ■ Hangi hastalara uygulanır?ilaçlara bağlı tedavi düzenlenmesi ile engellene-meyen istemsiz hareketleri olan hastalar, titremeler ve ilaç etkinliğinin erken bitmesi nedeniyle zor durumda olan hastalara uygulanır. ayrıca kullandığı

ilaçların yan etkisine, günlük aktivitesini bozacak kadar maruz kalan hastalar da beyin pili için uygun adaylardır.

ayarlanabilir tedavi■ Hastaya sağladığı kolaylıklar neler?beyin pilinin avantajı; kontrol edilebilir, programla-nır ve ayarlanılır bir tedavi yöntemi olması. yani bir yan etki gördüğümüzde, başka bir ayara alınabilir. hasta memnun değilse ya da problem yaşarsa, ka-patmamız ya da istemezse çıkartmamız söz konusu olabilir.■ Riski var mı? burada önemli olan, beynin içinde 2-3 milimetre çapındaki bir anatomik oluşumu bulmak ve oraya müdahale etmek. milimetrik yanılgılar hastanın felç ya da kör olma riskini doğurur. sonuçları son derece yüz güldürücü ve riskleri azaltan, yani doğru yere doğru müdahale edilmesini sağlayan en güvenli yöntem ise ‘mikroelektrot kayıt ve stimülasyon’ tek-niğidir. bu sayede beynin fizyolojik haritası çıkartılır, hastalıktan sorumlu hücrelerin doğru yerini bulunup beyin pili takılır.■ Ne kadar süreyle etkili?takılan beyin pilin ömrü 7-8 yıldır, ancak hastadan hastaya bu süre değişebilir. hasta eğer yüksek seviyede kullanıyorsa daha erken de bitebilir. şarj edilmez, ömrü bittiğinde ise yarım saatlik bir ameli-yatla değiştirilebilir.

Beyin pilinin avantajı; kontrol

edilebilir, programlanır ve

ayarlanılır bir tedavi yöntemi olması.

YaNi biR YaN eTki göRdüğümüzde, başka biR aYaRa

alıNabiliR. dR. adem akkuRT

"Son yıllarda tedavi alternatifi olarak hastanemizde de uygulanan parkinson cerrahisi (beyin pili) öne çıkmaktadır."

kış 2013 25NöROlOJi24 kış 2013

Hem ruH, Hem beden hafifliyor

MeMe estetiği, plastik cerrahiye başvuru nedenleri arasında ikinci sırayı alıyor.

ancak MeMe küçültMe, bu yaygın operasyonlar arasında en hassas olanı.

Medıcana çaMlıca hastanesi plastik ve rekonstrüktif cerrahi uzManı op. dr.

defne erkara, estetik kaygılar bir yana, hastaların fiziksel ve psikolojik açıdan da

rahatladığına dikkat çekiyor.

gerçekleşemiyor. uygulanacak teknik çok önemlidir.

Hastaya uygun operasyon■ Hangi teknikler uygulanıyor?Memenin alttan ya da üstten içine girildiği gibi, etrafından, çevre-sinde uygulanarak içine girilmeyebiliyor. kalan izlere göre ters t, l ya da ı tekniği de uygulanabilir. ancak önemli olan hastaya uygun operasyonun yapılması. bunda da memenin çapı, kişinin boyu, kilosu, meme başının yeri belirleyici oluyor. ayrıca karar verirken kişinin yaşı, sosyal şartları, isteği gibi etmenler de göz önünde olmalı. cerrahın sabrı ve özeni bu operasyonlarda başarı oranını arttırır. hastaya düşen doğru cerrahı bulmasıdır.■ Hasta doğru cerrahı nasıl bulur?doktorun hem ameliyat süreci hem de sonrasına dair düzgün ve tam bilgi vermesi gerekir. hastaya dikiş izlerine dair yeterli bilgi veriyor mu, hangi yöntemi neden kullanacağını anlatıyor mu, kendi yapısına benzer hastaların fotoğraflarını paylaşarak

tatmin ediyor mu gibi soruların cevapları aranmalıdır. ■ Başarılı bir sonuç için nelere dikkat edilmeli?ilk olarak hastanın kilosunun müm-kün olduğu kadar ideale, normale yakın olması gerekir. sigara alışkanlığı, deride kan dolaşımını bozacağı ve yaraların iyileşme-sini geciktireceği için mutlaka bırakılmalı,

olmuyorsa asgariye indirilmeli. Metabolik bir hastalığın olmaması ya da iyi takip ediliyor olması da önemlidir. bir de hastanın yaşı, sonucun başarısında etkilidir.■ Operasyon sonrası süreç nasıldır?operasyon, hasta hazırlığı ve uyanma sonrası bekletilmesi de dahil 3-4 saat arası sürer. bir gece hastanede kalınır ve ertesi gün direni çıkarılır. sporcu sütyeni giyilir, iz bölgelerine özel bantlar uygulanır, pansuman yapılmaz. hasta yeni memelerini anında gö-rür. taburcu olur. 4. gün bantlarla banyo yapabilir, bir hafta içinde de gündelik hayata döner. yaklaşık bir ay birer hafta ara ile kontro-le gelir. bu arada bantlar değiştirilir vememe başından başlanarak aşağı doğru dikişler alınması ile işlem tamamlanmış olur.

Başarılı sonuç için, Hastanın kilOsunun mümkün Olduğu kadar ideale, nOrmale yakın Olması gerekir.

Hastalar hangi sorunlarla geliyor?ilk sırayı, omuz, boyun ve sırtta oluşan ağrılar alıyor. postür bozuluyor. hele de ilerleyen

yaşlarda yükü taşımak zorlaşıyor ve çok fena omurga deformitelerine tanık oluyoruz. omuzlarda çökük-lükler, oyuklar oluşuyor. Meme altında kimi zaman kronikleşen, geçmeyen yaralara neden olan pişikler ciddi sıkıntı yaratıyor. ağırlıktan dolayı kadınlar iş güç yapamıyor, erken yoruluyorlar. ne kadar kilo verilse de hantal görünümden kurtulamadıklarından yakınıyorlar ki özellikle genç hastalar kötü etkileniyor. uygun iç çamaşırı ve giysi bulamamak da hastaların psikolojile-rini olumsuz yönde etkiliyor. ayrıca meme çok ağır ol-duğu için meme başı düzleşiyor. bu durum da bebek emzirmeyi çok güç, bazen imkânsız hale getiriyor.■ süt kanalları zarar görüyor mu?hastanın ihtiyacına göre belirlenecek yöntem bu riski artırabildiği gibi azaltabiliyor da. operasyon öncesi net teşhis koyamadığımız bir gerçek. ama meme başının düz olduğu hastalarda o risk alınıyor, çünkü zaten meme dokusu yoğun olduğu halde emzirme

Op. dr. defne erkara

AmeliyAt sonrAsı durum• Öncelikle yük azalır, böylece postür, ayakta duruş değişir. • omuz, boyun, sırt ağrıları ortadan kalkar.• kronik yaralara neden olan pişikler engellenir.• hasta uygun iç çamaşırı, giysi bulabilir, böylece özgüveni tazelenir.• hafiflemeyle birlikte daha aktif bir hayatı olur.• yaşam kalitesi iyileşir.

KIŞ 2013 27estetik CerraHi26 KIŞ 2013

“Fonksiyonel ve doğal burun yapmak

tek hedeFimiz”Burun cerrahisi dünya genelinde estetik operasyonlar arasında ilk sırayı

alıyor. operasyonların titizlikle yapılması gerektiğine dikkat çeken medıcana Bahçelievler hastanesi kulak Burun Boğaz Baş Boyun cerrahisi ve Burun

estetiği uzmanı opr. dr. volkan kahya, yeni tekniklere dair Bilgi verdi.

Cinsel hayatınızı etkileyebilir!“Burnun nefes alma, havanın temizlenmesi, ısıtılması, koku alma gibi hayati fonksiyonlarının yanı sıra henüz tam olarak ispatlanmamış olmasına rağmen başka bir işlevi daha var. cinsel yaklaşımda etkili olan feromonların algılandığı vomeronasal organ burunda bulunur. operasyonlarda gereken itina gösterilmezse bu bölge zarar görebilir ve cinsel hayatı olumsuz yönde etkileyebilir.” ayrıca düzgün olmayan ve doğal görünmeyen bir burun karşı cinse olan çekiciliği de etkilemektedir.

hastalar hangi şikâyetlerle size başvu-ruyor?genelde gerekçe burun tıkanıklığı

oluyor. nedenleri de burun kemik-kıkırdak eğrilikleri, burun eti büyümesi denen konka hipertrofileri, kronik sinüzit ve alerjik nezleler olarak sayılabilir. daha önce ameliyat olmuş ve memnun kalmamış ya da sadece estetik kaygı-larla başvuran hastalarımız da oluyor.■ Tedavi süreci nasıl işliyor?Öncelikle burun içi bir hastalık varsa ilaç tedavisini yapıyoruz. sonrasında rahat nefes alabilmesi için cerrahi müdahale edilecek bir şey varsa, burun eti küçültülmesi, kemik eğriliğinin düzeltilmesi gibi, bu operasyonların gerekliliğini anlatıyoruz. ayrıca hasta estetik kaygılarını paylaşırsa ameliyatımızı buna göre de planlıyabiliyoruz. Burada bizim için amaç, hastanın rahat nefes alabilmesi, bunun yanında da güzel, estetik ve doğal bir görünümü olması. ■ Hastayı operasyon sürecine nasıl hazırlı-yorsunuz?2-3 vizite almadan son kararı vermiyoruz. çünkü sonuç, dış görünüşteki kalıcı ve önemli bir değişim. ilk görüşmemizde hastanın fotoğraf-larını çekiyor ve bilgisayar ortamında imajlama çalışması yapıyoruz. Böylece, operasyon sonrası için kurguladığımız yaklaşık sonucu paylaşı-yoruz. Bu arada hastanın aklına takılan tüm soruları listelemesini istiyoruz. ikinci viziteye kadar geçen yaklaşık bir haftalık süreçte mutlaka hastanın kendini dinleyip, beklentileri ve isteklerini gözden geçirip, kararını öyle vermesini bekliyoruz.■ Ameliyat öncesi dikkat edilmesi gereken hususlar neler?ciddi cilt sorunları, yoğun sivilce, akne, uçuk ya da iyileşmemiş yarası varsa bunların tedavisi için bir süre veriyoruz. iyileşme sürecini ve ope-rasyon başarısını etkilediği için iyi bir cilt bakı-mı yaptırmaları gerekiyor. Bunun dışında sigara ve alkol kullanıyorsa en az bir hafta öncesinde bırakmalarını, operasyonu takip eden on günde de başlamamalarını öğütlüyoruz. ayrıca düzenli kullandıkları ilaçları da takip ediyoruz. eğer başka hastalıkları varsa konu ile ilgili dahili ve cerrahi uzman hekimlerden görüş alıyoruz. ■ Ameliyat ne kadar sürüyor?en az 2-2.5 saat sürer. Burun operasyonları aslında illüzyondur. ışık ve yansımalar kullanı-larak, gölge oyunları ile dikkat başka bölgeye çekilir. Bir taraftaki çöküklük diğer tarafın oranlanmasıyla görünmez olur. ameliyathanede hastayı ışığın her koşulunda incelemek için ay-dınlatmaları açar kapar, farklı açılardan gözlem yaparız. son şekli ona göre veririz.

■ Ameliyat sonrası hastayı neler bekler?olabildiğince kanamasız ve ağrısız oluyor. ayrıca önceden olduğu gibi büyük, yapışkanlı alçı maskeler yerine ısıtıldığında burnun şeklini alan çok daha hafif termal alçılar kullanıyoruz. Burnun içine de düz durması için olabildiğince ince silikon levhalar yerleştiriyoruz. tampon uygulanmaz ve ilk 6 saat ödem oluşmaması için de soğuk uygulama yapılır. Asıl, cerrahın kul-landığı teknik, aletlerinin kalitesi, el becerisi ve tecrübesi hastanın operasyon sonrası konforu-nu sağlar. normal şartlar altında 4 saatte hasta taburcu edilir. 2 gün sonra yapılan kontrolde si-likonlar çıkarılır ve rahat nefes almaya başlanır, 1 hafta sonra da gündelik hayata dönülür.

“her müdahalenin ölçüsü var”■ Burun şekillendirilirken hangi hususlara dikkat edilir?ilk takip ettiğimiz, kaş-burun hattıdır ve dümdüz aşağı inmesi gerekir. Burun yan profilindeki, yani burun sırtındaki kavisin doğru ölçülmesidir. Bu burun sırtı kavisi hem kadın hem erkekte düz olmalıdır. Fakat kadınlar; hafif burun ucuna doğru bir kavisin olmasını yani kalkık burun olmasını tercih etmektedirler. Bir diğeri burun profilindeki kavisin doğru ölçülmesidir. Bu, kadınlarda burnun üstünde ve sırtında değil de ucuna doğru çok hafif konum-landırılır. erkeklerde ise tercih etmeyiz. tabii çevresel faktörler de burun şekillendirilirken göz önünde bulundurulur. Burunda büyütme, küçültme vb. her türlü müdahalenin bir ölçüsü, oranı vardır ve karar tamamen hastaya bırakı-lamaz. Burnun çok küçük, çok kalkık olmasına dair istekler gerçekçi değildir.

Opr. Dr. VOlkan kahya

"İlk takip ettiğimiz, kaş-burun hattıdır ve dümdüz

aşağı inmesi gerekir. Bir diğeri, burun profilindeki

kavisin doğru ölçülmesidir."

kIŞ 2013 29BURUN ESTETİĞİ28 kIŞ 2013

Akne izi tedAvisinde altın yöntemAkne ve sivilceler, kimi zAmAn ciltte kAlıcı izler bırAkAbiliyor. bu izlerin tedAvisinde kullAnılAn dermAroller yöntemi ile Artık dAhA bAşArılı sonuçlAr Alınıyor. medıcAnA bAhçelievler hAstAnesi dermotoloji uzmAnı dr. meryem seydi moghAddAm, temel cilt bAkımının dA önemine dikkAt çekiyor.

Temel bakım, yüzün yıkanmasının yanı sıra günde

iki defa tonik ve yağsız, non komedojenik nemlendirici

uygulanmasıdır. AmA bundA da aşırıya kaçmamalı.

uygulanır. daha şiddetli aknelerde ağızdan antibiyotik gere-kebiliyor. biraz da genetik yatkınlığı olan ileri vakalarda siste-mik150 tretinoin tabletleri veriyoruz. başarılı bir tedavidir, ama doktor kontrolünde kullanılması gerekir, çok ciddi yan etkileri vardır. karaciğer enzimleri ve kan yağları kontrol edilmeden reçete edilmez, çünkü düzensiz ve fazla kullanımı karaciğere zarar verir. en hafifi dudak kuruluğu, kas ve eklem ağrısı yapar. ■ İz kalmaması için ne yapılmalı?öncelikle ev ortamında kurcalanmaması, oynanmaması lazım. biz, “o akne ve sivilceleri temizleriz” diyoruz, ama hangisine müdahale edilip edilmemesi gerektiğine, tiplerine göre biz karar veriyoruz.“birkaç seansta cilt yenilenir”■ İzlerden kurtulmak mümkün mü?elbette. medicana bünyesinde de bulunan dermaroller teda-visi ile çok iyi sonuçlar alınıyor. 190 adet altın iğne ucu olan bu aletle ciltte 20 dakikada kapanan mikroskopik kanallar açı-yoruz. izlerin yapısına göre iğnelerin uzunluğunu ayarlıyoruz ve cilde kurutucu, tedavi edici ilaçlar enjekte ediyoruz. zaten işlem sırasında kolajen sentezi aktive oluyor ve bağ doku-sunda da artış sağlanıyor. Ancak aknenin aktif döneminde kullanılmıyor. bu nedenle öncesinde cildi kimya-sal peeling yöntemiyle kurutuyoruz.■ Ne kadar zamanda sonuç alınır?seanslar 3-4 haftada bir uygulanır. bir kaç seans-tan sonra cilt yenilen-mesi ortaya çıkar. cildin yapısına göre yaklaşık 2-3 ayda izlerden kaybolur. uygulama öncesi lokal anestezik losyon sürülür, pek bir ağrı da hissedil-mez.

Ergenlikte sivilceler neden artar?cildimiz her yaş döneminde yağ ve ölü deri üretir. Fakat bu dönemde hormonal değişimle birlikte sebum ve

yağlanmada artış gözlenir. bedenimizde normalde bulunan bakteriler bu sebumdan beslenir. gerekli ve uygun temizliğin yapılması gerekir. Aksi halde çevre kirliliğinin de etkisiyle bu yağlar iltihaplı sivilcelere dönüşür. ■ Engellemek için ne yapmak gerekir?cilt temizliği her yaşta ama özellikle bu dönemde çok önem-lidir. bakım yapılmazsa siyah noktalar, beyaz kabarıklar, açık ve kapalı komedonlar dediğimiz unsurlarda artış olur. bunlar aknenin ilk, en hafif şeklidir. yüzün günde iki defa ılık su ve ph değeri 5.5 olan uygun bir temizleme jeliyle temizlenmesi bile yeterli olur. Aksi halde sivilce ikinci basamak dediğimiz, orta ve şiddetli seviyeye ulaşır. siyah noktalara da bir hekim tarafından müdahale edilmesi gerekir.

“temizlikte aşırıya kaçılmamalı”■ Cilt bakımında nelere dikkat etmek gerekir?temel bakım, yüzün yıkanmasının yanı sıra günde iki defa tonik ve yağsız, non komedojenik nemlendirici uygulanması-dır. Ama bunda da aşırıya kaçmamalı. sivilcelerin yüzdeki kir nedeniyle oluştuğu zannıyla günde 5-6 defa ve sert yöntem-lerle temizlik yapılırsa ters etki oluşur. cilt tahriş olur. minik iltihaplar dağılabilir ve iz bırakabilir. ■ medikal müdahale hakkında bilgi verir misiniz?hafif vakalarda lokal antibiyotik kremler ve soyucu ilaçlar veriyoruz. sebum salgısını azaltması için temizleyici losyonlar

Güneşe dikkat“sık yapılan bir yanlışı da düzeltmek

gerekir. halk arasında güneş ve solaryumun sivilce ve akneye iyi

geldiği, kuruttuğu inanışı yaygındır. hâlbuki durum tam tersi. ciltte hafif

olan izler, kontrolsüz güneş banyosu ve solaryum ile kalıcı olur, lekeler de

koyulaşabilir. güneş elbette genel anlamda yararlıdır, fakat korumasız

ve uzun süreli maruz kalmak kanser riskini ciddi oranda artırır. Aynı risk

solaryum için de geçerli. mutlaka yağsız koruyucu ürünler kullanılmalı. yağlı olanlar da sivilceleri artırabilir.”

dr. mEryEm SEydİ moghaddam

kIŞ 2013 31dErmaToloJİ30 kIŞ 2013

“Lazer epiLasyon için doğru merkez seçin”Lazer epiLasyon, istenmeyen tüyLerden kaLıcı oLarak kurtuLmanın en hızLı ve en sağLıkLı yoLu oLarak gösteriLiyor.

ancak ehiL oLmayan kurumLarda biLinçsizce uyguLanması kaLıcı yanık izLerine neden oLabiLiyor. medıcana samsun hastanesi’nden dermatoLoji

uzmanı dr. meLek küçük, doğru merkez seçiminin önemine dikkat çekiyor.

Doktor olmayan kişilerce, kalıcı zararlara yol açabilecek uygulamalar bilinçsiz olarak yapılabiliyor.

Lazer epilasyon kıllara nasıl etki eder?Lazer ışığının dalga boyu melanin pigmenti tarafından emilme özelliği-

ne sahiptir. soğutma sistemli teknikle lazer, cilde zarar vermeden hedef seçici olarak ısıtma yapar ve kıl köklerindeki hücreleri ya-karak hasara uğratır, tekrar büyüyemeyecek şekilde tahrip eder. ışının uygulama süreleri ve dozları kişinin cilt tonu ve yapısal özel-liklerine göre değişiklik gösterir.■ kimlere uygulanmaz?gri ve beyaz saçlı hastalar, güneşlenmiş hastalar, yakın dönemde başka türden lazer tedavisi görenler, hiperpigmentasyon (cilt-teki koyu renkli leke) ve hipopigmentasyon (ciltteki açık renkli leke) eğilimi olanlar, tetracycline veya retinoidler gibi ışığa karşı hassaslaştıran ilaç alanlar olarak sıralanabi-lir. bu ilaçların lazer epilasyon tedavisinden üç veya dört hafta önce kesilmesi gerekir.■ Her seansın süresi ne kadar?bu süre lazer epilasyonda kullanılan cihazların özelliklerine göre değişmekle beraber çok hızlı çalışma özelliklerine sahip cihazlarla yüz 10-15 dakikada, bıyık 3-4 da-kikada, bacaklar 1 saatlik sürede yapılabilir. seansların aralıkları da bölgeye göre 4 ila 8 hafta arasında değişir.

Geçici kızarıklık olabilirLazer epilasyon tedavisi sonrasında ciltte farklı bir görüntü ortaya çıkar mı? bazen 5 - 10 dakika bazen yarım saat kadar süren kızarıklık olabilir. bu geçicidir. soğutma sistemi olmayan eski model lazer epilasyon cihazlarında ise ışığın cildin üst tabakası olan epidermistekimelanin pigmentleri tarafından tutulmasından dolayı yanık ve sonrasında leke izi kalma ihtimali her zaman mevcuttur. soğutma sistemli lazerde cildin ısınmasına fırsat verilmediğinden yanık riski azalır. ■ Tek bir seans lazer epilasyon ile tüyler-den kurtulmak mümkün mü?hayır, mümkün değildir. çünkü kıl kökleri-

nin hepsi uygulama anında aynı büyüme devresinde olmaz. uygulama anında olgun fazda (anogen) olan kılların kökleri etkilenir. istirahatte (katogen) ve gerileme (telogen) fazlardaki kıl kökleri etkilenmez. bunlar için ek lazer epilasyon seanslarının uygulanması gerekir. kılların renklerinde ve büyüme dev-relerinde olan değişikliklerden ötürü seans sayısı kişiye göre hatta aynı kişide vücudun farklı bölgelerine göre değişir.■ lazer epilasyon isteyenlerin ne yapması gerekir?öncelikle kişinin görülüp değerlendirilmesi, dermatoloji uzmanı tarafından tüylenmenin nedeninin araştırılması, tahlil ve tetkiklerin yapılması gerekir. uygulamaya geçmeden evvel tüylerin sarartılmamış olması, cımbız veya ip gibi köke yönelik müdahalenin lazer epilasyondan önceki son 3 haftada yapılmaması şarttır.bilimsel olarak kanıtlandı■ lazer epilasyonun sonuçları kalıcı mı?evet. kökleri tahrip olan kıllar tekrar çıkmaz. abd’de Fda’nın da onayladığı bu durum uzun süreli klinik çalışmalar sonucunda bilimsel olarak kanıtlanmıştır.■ Hormon sorunu yaşayanlarda da etkili midir?gayet etkilidir fakat daha fazla sayıda seans uygulanması gerekebilir. önce hormon testleri ile sorun tanımlanır, ihtiyaç varsa ilaç tedavisine ve birlikte lazer seanslarına da başlanabilir.■ uygulama yapacak kurum nasıl seçil-meli? mutlaka çok deneyimli bir merkez seçilmeli. doktor olmayan kişilerce kalıcı zararlara yol açabilecek uygulamalar bilinçsiz olarak yapılabiliyor. bu durumda kılları sadece incelip azalmayan hatta artan kişilerde, la-zer epilasyon sonrası kalıcı yanık izleri riski de artar. hatta bu nedenle açılan davaların artması sonucu sağlık bakanlığı lazer epi-lasyonun sadece doktor kontrolünde yapıl-masını sağlayacak ciddi önlemler almıştır.

Dr. melek küçük

32 kış 2013 kış 2013 33DermaToloJi

Doktor kontrolünDe gerçekleştirilen yeni yöntemlerle artık sağlıktan öDün vermeDen güzelleşmek mümkün. Dermatokozmetik uygulamalar olarak özetlenen bu metotlarDan ikisi, bölgesel yağlarDa etkili olan excilis ile yüz ve bacaklarDa oluşan kılcal Damarların lazer ile teDavisi. meDıcana samsun Hastanesi’nDen Dermatoloji uzmanı Dr. gül FınDık, yöntemleri ve ayrıntılarını anlattı.

Excilis nasıl etki eder?Excilis uygulama sistemin-de, ultrasonun mekanik enerjisi ile dual radyofre-

kans enerjisi aynı anda ve birlikte yağ dokusuna gönderilir. böylece yağ dokusunun hacminde azalma ve cilt sıkılığı sağlanır.■ Hangi alanlarda kullanılır?bölgesel zayıflama, selülit, çatlak görünümünün düzeltilmesi, cilt sıkılığı ve anti aging amaçlı uygulanır. yüz ve vücut için ayrı başlıklar kullanılır. uygulama 4-6 seans arasında tamamlanmış olur.

7-14 günlük periyodlarla tedaviye yıllık olarak devam edilir.■ Excilis kimlere uygun değil?excilis uygulaması acısız ve ağrısız bir yöntemdir. uygulama hamilelere ve emzirme döneminde yapılmamalıdır. Damar tıkanıklığı, epilepsi, kalp pili olan hastalar ve kanser tedavisi gören hastalara excilis uygulaması önerilmez. uygulama yaptırmayı düşünen ki-şilerin 3-4 gün öncesinden günde 2,5-3 litre su tüketmeleri gerekir.

Silgiyle silinmiş gibi■ Kılcal damar lazer uygulamala-rına dair bilgi verir misiniz?yüz ve bacak bölgesindeki kılcal damarlar, oldukça yaygın olan ve kozmetik olarak da görüntü bozukluğuna yol açan sorunlardır. Damarsal hastalıkların tedavisinde kullanılan lazer ışığı, kana rengini veren oksinemoglobini hedef alır. Hemoglobin taşıyan eritrositlerde

damar endoteline taşınan ısı, da-mar duvarında hasara neden olur. Damarlarda aniden silgiyle silinmiş gibi kaybolma meydana gelir. ■ Hangi bölgelere uygulanıyor?lazerle bacaklardaki ince vasküler lezyonlar (varisler), yüzde kızarıklık ve kılcal damarlarla seyreden ko-zalar, güneş hasarları veya genetik yatkınlıktan oluşan telenjekta-zilerden 1-3 seansta kurtulmak mümkündür.■ Tedavide nelere dikkat etmek gerekir?yüzde görülen kılcal damarlar sıcak, soğuk ortamlarda, strese ve yiyeceklere bağlı olarak artar. Tedavi sırasında kişiye göre değişen oranda hafif ağrı duyula-bilir. ağrı eşiği düşük hastalarda topikal anestezi uygulanmaktadır. tedavi sonrası etkili güneş koruma uygulanması gerekir. bu yüzden vasküler lezyonların tedavisi için en uygun mevsim kış aylarıdır.

Ultrason ve radyofrekans dalgaları

kullanılan Excilis ilE bölgEsEl yağlardan vE vücuTTaKi

KırışıKlıK vE sarKmalardan KurTulmaK mümKün.

dr. gül fındıK

kozmetiğin hizmetinde

Gelişen teknoloji

"Tedavi sonrası etkili güneş koruma uygulanması gerekir. bu yüzden

vasküler lezyonların tedavisi için en uygun mevsim kış aylarıdır."

34 kış 2013 kış 2013 35KOZmETiK uygulamlar

Kısırlık, çiftlerin 1 yıllık korunmaksı-zın düzenli bir birlikteliğe rağmen gebelik elde edememesidir. Dünya genelinde tüm çiftlerin yaklaşık

yüzde 15’ini etkilediği düşünülmekle birlikte bu oranlarda sürekli bir artış gözlenmektedir. Peki, bu artışın nedenleri ne olabilir? En büyük suçu modern hayata atabiliriz. İş hayatı ve akademik kariyer isteği kadınların gebe kalma yaşını geciktirmektedir. Doğur-ganlığı azaltan en önemli neden bu diyebiliriz. 20-25 yaşlarında en üst düzeyde olan gebelik şansı yaşın 35’i geçmesiyle ciddi düşüşe geç-mektedir. Gebeliği erteleyecek olan kadınlara önerimiz, daha önce bir kadın doğum uzmanı ile görüşüp yumurtalık yaşlarıyla ilgili bilgi almaları. Çünkü her zaman bunlar birbirleriyle uyumlu olmayabilir ve eğer tehlike çanları çalıyorsa ona göre davranmak gerekebilir. Yine hayat tarzıyla ilgili bir diğer faktör beslenme alışkanlıkları ve kilo. Modern hayatla birlikte bizlere dayatılan hazır gıdalar, sedanter yaşama tarzı obeziteyi de yanında getiriyor. Obezite yumurtlamayı baskıladığı için gebelik şansında azalmaya yol açmaktadır. Yine gelişen teknoloji ve maruz kaldığımız elektromagnetik dalgalar üreme fonksiyonlarına olumsuz etki yapabilmektedir. Bu sıralamada sigaranın da büyük bir yeri olduğunu söylemeliyiz. Sigara içinde binlerce sağlığa zararlı madde bulunmasına karşın top-lumda hala çok tüketilen bir türlü zehir. Yapılan çalışmalar sigara içen çiftlerde içmeyenlere oranla düşük gebelik şansları ve artmış düşük oranları göstermektedir. Yani teknolojinin ilerlemesi hayatı kolaylaştırdığı gibi pek çok sorunu da yanında getirilmektedir.

Psikolojik destek alınabilirKısırlık, fizyolojik olduğu kadar psikolojik bir süreci de içinde barındırmaktadır. Toplu-mumuzda evli çiftlerin karşılaştığı en büyük sorunlarda biri çocuk sahibi olamamaktır. Bazı evliliklerin sona ermesine sebep olabilecek kadar kabul edilmesi ve yönetilmesi zor bir süreçtir. Sosyal ve kültürel nedenlerden dolayı çiftleri yalnızlığa ve iletişim bozukluğuna

itebilir ve bu durum kişisel başarısızlık olarak algılanabilir. Çiftler bu durumla karşı karşıya kalınca farklı tepkiler verebilir. Bu yüzden psi-kolojik destek almak tanı ve tedavi aşamasında oldukça yararlıdır.Kısırlık kadına ve erkeğe bağlı nedenlerden do-layı gözlenebilir. Kadına ait nedenlerin başında yumurtlama problemi gelir. Biliriz ki sağlıklı yetişkin bir kadında her ay bir yumurtalıktan olgun bir yumurtlama gerçekleşir. Bunun hiç olmaması ve seyrek olması kısırlığa yol açar. Genellikle bu kadınlarda adet düzensizliği vardır. Kendiliğinden adet görememe ya da uzun aralıklarla adet görme şeklinde göz-lenebileceği gibi çok normal düzende adet gören kadınlarda da bu probleme rastlanabilir. Kadınlarda tüplerin tamamen ya da kısmen tıkalı olması yumurta ve spermin karşılaşmasını engelleyerek gebeliği imkansız kılar. Geçirilmiş enfeksiyonlar, endometriozis, ameliyatlara bağlı olarak oluşan yapışıklıklar tüplerde hasara yol açabilmektedir. Son zamanlarda adını sıkça duyduğumuz endometriozis denilen hastalıkta kadınlarda kısırlığa yol açmaktadır. Özellikte yumurtalıklarda olan şekliyle endometrioma (çikolata kisti) gebelik isteyen kadınlarda zorlu bir süreci yanında getirmektedir. Yine kadın-larda rahime ait polip, myom gibi hastalıklar gebelik oluşmasını etkilemektedir.

Erkekte tanı daha kolayErkeğe bağlı nedenler ise sperm sayı ve kali-tesini etkileyen üretim bozuklukları ve spermi dışarı taşıyan kanallarda tıkanıklık olarak özet-lenebilir. Doğuştan olan veya sonradan gelişen bazı hastalıklar, geçirilen enfeksiyonlar ve ameliyatlar, hormonal bozukluklar, kullanılan ilaçlar ve çevresel problemler spermi etkile-yerek erkek kısırlığına yol açmaktadır. Erkek kısırlığında tanı koymak daha kolaydır. Basit bir semen analizi ile problem netleşebilir. Erkekte sperm üretimi 70 günde tekrarladığı için tek bir testle karar vermemek gerekir. Belirli aralıkta 3-5 gün cinsel perhiz sonrası bakılan 3 sperm analizinin değerlendirilmesi gerekir. Kısırlık tanısı koymak için öncelikle çiftlerle ayrıntılı görüşme yapmak gerekir. Her iki eşin

detaylı hikâyesinde genellikle bazı ipuçlarına ulaşılır. Bunu takiben yapılan muayenelerde genellikle sorun anlaşılır. Kadınlar için hormon testleri, rahim filmi ve yumurtalıkların kapasite-sini gösteren ultrasonografi gerekirken erkek-lerde genelde sperm analizi yeterli olmaktadır. Tüm bu incelemelere rağmen çiftlerin yüzde 15 inde bir neden bulunamamaktadır. Aslında bu bir sorun yok anlamına gelmez. Tıbbın ve teknolojinin sınırını gösterir bize.Kısırlıkta tedavi genellikle tanıya göre değişir. Çok küçük bir hastalık grubu dışında genellikle mutlu sona ulaşılır. Yumurtlama tedavileri, aşılamalar ve tüp bebek bu hastalar için umut ışığı olmuştur. Özellikle mikroenjeksiyon yön-temi erkek kısırlığında çığır açmıştır. Semene hiç spermi olmayan ya da çok az miktarda olup da testislerden sperm elde edilen erkeklerde gebeliğe izin vermiştir.Kısırlık tedavisinde en önemli basamak doğru tanı olup bu sizleri zaman ve para kaybından korur. Bu nedenle bu konunun uzmanı bir doktora başvurarak doğru adım atabilirsiniz. Annelik, isteyen her kadının tatması gereken en güzel duygudur ve bazen sabır ve çaba gerektirebilir.

KISIRLIK NEDİR? ÇÖZÜM VAR MI?TÜM DÜNYADA KISIRLIK GİDEREK ARTIYOR, PEKİ NEDEN?

TEDAVİSİ VAR MI? BU SORULARIN YANITLARINI MEDICANA KONYA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM

UZMANI OP. DR. SEÇİL KAHVECİ ELSÜRER VERDİ.

Op. Dr. SEÇİL KAHVECİ ELSürEr

Modern hayatla birlikte bizlere dayatılan hazır

gıdalar, sedanter yaşama tarzı obeziteyi de yanında getiriyor.

Kısırlık tedavisinde en önemli basamak doğru tanı olup, bu sizleri zaman ve para kaybından korur.

36 KIŞ 2013 KIŞ 2013 37KADIN DOĞUM

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARITekrarlayan gebelik kaybı; ardışık olarak üç veya daha fazla gebeliğin 20’nci hafTadan önce sonlanması veya 500 gram ağırlığın alTında feTusun doğması olarak Tanımlanıyor. Tüm gebeliklerin yüzde 0.5-1’inde görülüyor. Tekrarlayan gebelik kayıpları hakkında medıcana samsun hasTanesi kadın hasTalıkları ve doğum uzmanı op. dr. haTice yağmurkaya balkay yazdı.

Düşüklerin sebepleri çok çeşitlidir. Tekrarlayan gebelik kayıplarının etyo-lojisini açıklamak için bir çok neden öne sürülmüştür. bunlar; genetik

anatomik, endokrinolojik faktörler, plasental anomaliler,enfeksiyon ,sigara ve alkol tüketimi ,çevresel faktörler ( iyonize radyasyon, stres olarak sıralanabilir. özellikle endokrinolojik ne-denler arasında luteal faz yetmezliği, polikistik over sendromu, diabetes mellitus, hiperprolak-tinemi, Tiroit hastalıkları sayılabilir.anatomik nedenler arasında uterşn anomali-leri (rahimde perde ‘uterus septus’ gibi rahim anomalileri, myomlar, servikal yetmezlik, rahim ağzı yetmezliği, uterin sineşi (rahim duvarında yapışıklık) gibi durumlar görülebilir.son yıllarda tekrarlayan gebelik kayıplarının nedenleri arasında ‘Trombofili’ dediğimiz kanın pıhtılaşma sistemi ile ilgili bozukluklar giderek önem kazanmıştır. Trombofililer; toplardamar-larda tıkanma riskinin arttığı durumlar olup, kalıtsal ve sonradan kazanılmış olarak 2 ana gruba ayrılmaktadır.

Trombofilin önemli yere sahipTrombofilili hastalarda; gebelikte rahimde oluşan damarlarda (desidual damarlarda) trombozu (tıkanmayı) izleyen plasental infartlar (bebeğin eşinde kanlanması bozulmuş alanlar)

gelişmesi sonucu uteroplasental yetersizlik ve sonucunda fetal kayıplar (bebek kayıpları) gibi komplikasyonlar daha sık görüldüğü için Trombofilinin tekrarlayan gebelik kayıplarında önemli bir yere sahip olduğu anlaşılmıştır.sonradan kazanılmış Trombofilinin tipik örneği de antifosfofilit antikor sendromudur. antifos-fofilit antikorlar trombositlerin bir araya gelerek yapışmasına neden olur. bu da plasental damar duvarını bozar, tromboza (plasental damarlarda tıkanmaya yol açarak) fetusun beslenmesini bozmaktadır.Trombofili (pıhtılaşma bozukluğu) olan hastalarda ve antifosfolipit antikor sendromu olan hastalarda düşük doz aspirin veya heparin önerilmektedir.her ikisi de plasenta damarlarındaki pıhtılaşma bozukluğunu engellemekte ve gebelik kayıpla-rını azaltmaktadır.Tekrarlayan gebelik kayıplarında genetik faktörler de önemli bir yere sahiptir. spontan (kendiliğinden) düşüklerin yüzde 50-70’inde kromozom anormalliği saptanmıştır.Tekrarlayan gebelik kayıplarında çiftlere karyotip tayini (kromozom analizi) seçeneğinin sunulması ve bir anomali tespiti halinde klinik genetik uzmanından danışmanlık alınması en doğru yaklaşımdır.preimplantasyon genetik tarama pgT ile; kromo-

zom analizi; normal embriyoların seçilerek imp-lantasyon (fetusun rahim duvarına yuvalanma-sı) oranlarının arttırılması ve düşük oranlarının azaltılabileceği düşünülmüştür. pgT’nin en tecrübeli ellerde bile hatasız yapılması mümkün değildir. bilimsel kanıtlardaki yetersizlik ve be-raberinde tedavinin maliyeti ve riskleri düşünül-düğü takdirde tekrarlayan gebelik kayıplarında preimplantasyon genetik tanının rutin olarak önerilmemesi gerekmektedir.Tekrarlayan gebelik kayıplarında kadının rahmindeki anatomik bozukluklar da önemli bir nedendir. örneğin en sık rastlanan doğumsal anomali (uterus septus) rahim içinde perde olması ve rahim boşluğunu ikiye bölmesidir. rahim içindeki perdenin kanlanamaması nede-niyle embriyonun rahim içine yuvalanamaması ve plasenta gelişiminin zor olması nedeniyle düşükler ortaya çıkacaktır. yine rahim boşlu-ğunu dolduran ‘myomlar’da rahim boşluğunu deforme ederek aynı nedenle gebelik kaybına neden olmaktadır.

İstirahat kaybı azaltmıyor rahim anomalileri tekrarlayan gebelik kaybı olgularında en iyi tedavi edilebilen grup olarak kabul edilir. histeroskopi ile rahim içindeki perde ve myom çok rahat tedavi edilebilir. hekimlerin birçoğu tarafından düşük tehlikesi

geçiren hastalar için yatak istirahati önerilse de bilimsel çalışmalar yatak istirahati ile gebelik kaybı sıklığının azalmadığını göstermektedir.nedeni açıklanamayan tekrarlayan gebelik kaybı olgularında psikolojik destek verilmesi ve haftalık ultrason-larla yakın izlem gibi moral destek tedavileri ile gebelik kaybının 2-4 kez daha azalmış olduğu bildirilmiştir.sonuç olarak, tekrarlayan gebelik ka-yıplarının nedeni henüz tam olarak belli olmasa da; Trombofili dediğimiz (bebeğin plasentasındaki damarlarda pıhtılaşma sistemi ile ilgili bozuklukta) olgularda düşük doz aspirinin ve düşük molekül ağırlıklı heparinin kullanımı tek-rarlayan gebelik kaybı oranlarını azaltmakta, canlı gebelik oran-larını arttırmaktadır.

Op. Dr. HATİCE YAĞMURKAYA

Düşük doz Aspirinin ve düşük molekül ağırlıklı Heparinin

kullanımı, tekrarlayan gEbElİK KAYbı oRAnlARını AzAlTMAKTA, CAnlı gEbElİK oRAnlARını ARTTıRMAKTAdıR.

38 KIŞ 2013 KIŞ 2013 39KAdın doĞUM

BeBeğinizin ilk alBümlük fotoğrafı anne karnından

Ultrasonografi artık gebelik takibinin vazgeçilmez bir parçası. gelişen teknoloji ile üçüncü ve dördüncü boyUtUn eklendiği bU görüntüleme yöntemi ile bebeklerin anne karnında ilk ‘albümlük’ fotoğraflarını çekmek mümkün. medıcana ınternatıonal istanbUl Hastanesi’nden doç. dr. ismail özdemir, “ebeveynlerin bebeklerine bU ilk görüntüyle bağlılıklarının arttığı söylüyor.

EbEvEynlEr daha hazırlıklı oluyorlarUltrasonografi ile anatomik yapılar erken dönemde değerlendirilebiliyor. böylece, major anomalilerin ekarte edilmesi ile ebeveynlerin rahatlamasını sağlanıyor. kimi zaman anomalilerin erken tanınması ile gebelik opsiyonlarını gözden geçirilebiliyor. ayrıca gebelik süresince bakım ve izlem, doğum planları ve prognozun erken belirlenmesi sağlanıyor.

ultrasonografide üç boyutlu görüntüleme nedir?normalde anne karnındaki bebeği ultrason ile incelerken en ve boy olmak üzere iki boyut kullanılır. üç boyutluda (3b) ise görüntü hacim olarak elde edilir. diğer bir deyişle bulgulara

derinlik eklenir, iki boyutlu görüntü, volüme dönüştürülür.■ 3B ultrasonun sağladığı kolaylıklar neler?elde edilen ultrasonik hacim, farklı şekillerde görselleştirilebilir, tekrar biçimlendirilebilir ve analiz edilebilir. yüz, damak veya iskelet sistemi gibi yüzeysel bazı görüntüler ya da kafa içinin (intrakraniyal) seçilmiş bazı anomalilerinde üç boyutlu görüntüler yararlı ek bilgiler sağlayabi-lir. örneğin, spina bifida (bebek omurgasında açıklık) tanısı konduysa, bu defektin anatomik seviyesinin tespiti ile doğumdan sonraki hareket kısıtlılığı ya da bağırsak veya mesane fonksiyonları hakkında bilgi verebilir.■ Gebelikte her gelişmeyi 3B ultrasonla takip mümkün mü?Hayır, 3b sonografinin de bazı kısıtlılıkları vardır. bebeğin incelenecek kısmının etrafında, örneğin yüzünün üç boyutlu olarak yeterli görün-tülenebilmesi için, amniyon sıvısı olmalı. eğer yeterli sıvı olmaz ise görüntü kalitesi bozulur.

en, boy, derinlik, zaman■ Ultrasonda dördüncü boyut nedir?Hareketsiz üç boyutlu görüntülere zaman fonksiyonu eklenerek dört boyutlu (4b) görüntü elde edilir. yani, 4b ultrason ‘en’, ‘boy’, ‘derinlik’ ve ‘zaman’ olmak üzere dört öğeden oluşur.■ 4B ultrasonun kullanım alanları neler?son zamanlarda kalp anatomisinin incelenmesinde iyileşme sağlamak için 4b görüntüleme de kullanılmaya başlandı. böylece kompleks kardiyak anatomi ve fonksiyonlar değerlendirilebiliyor. aynı şekilde 4b görüntüde, ışık kaynağı ve yönü, farklı açılardan yaklaştırılarak incele-necek bebek kısımlarının daha net görülmesi sağlanabiliyor. iki boyutta görülemeyen bazı zor pozisyonların incelenmesinde, bazı yüzeysel ano-malilerin aileye daha net gösterilmesinde ve hacim hesaplamalarında kullanılıyor. fakat daha çok, bebeğe ait resim verilmesi için kullanılıyor.■ Bunun amacı nedir?gebeliğin aileler için sağlığın yanında duygusal boyutu da var. anne karnından alınan “albümlük” diyebileceğimiz netlik ve gerçeklikteki fotoğraf ile ebeveynlerin bebeğe daha çok bağlandığı iddia ediliyor. bu etkileşim sayesinde çoğu klinisyen gebelikte sürdürülen ilaç, sigara ve alkol kullanımı gibi kötü alışkanlıkların azalabileceğini ön görüyorlar.

DOÇ. Dr. İSMAİL ÖZDEMİR

"Albümlük diyebileceğimiz fotoğraf ile ailelerin

bebeğe daha çok bağlandığı iddia ediliyor."

Dört boyutlu görüntü ile bu fotoğraf mümkün.

40 kıŞ 2013 kıŞ 2013 41PERİNATOLOJİ

"Hastamız bize, 6,5-7 haftalık gebe olarak çok yoğun, durdurulamayan bir kanama nedeniyle başvurdu. Tetkiklerimizde gördük ki, çoğul gebeliklerde literatürde on binde bir olarak çok seyrek rastlanan bir durumla karşı

karşıyayız. Bebeklerden birinin rahim içinde normal yerleşmesi gereken yerde, diğerinin ise yerleşmemesi gereken serviks dediğimiz,damarlanması bol olan rahmin ağzında olduğunu tespit ettik.Servikal gebelikte fetüs büyüdükçe buradaki damarları tahriş ediyor ve çok yoğun, durdurulamayan, ani ve ağrısız kanamaya yol açıyor. Tekli gebeliklerde görülmekle birlikte çoğul gebelikte ilk kez denk geldiğimiz bir komplikasyon.

Rahmin tamamının alınması gerekebilirdi…Müdahale ederken temel mantığımız, kanamayı ve kaynağı olan gebeliği sonlandırarak hem sağlıklı bebeği hem anneyi kurtarabilir miyiz? Ayrıca, kanamanın durdurulamaması halinde anneyi kurtarmak için rahmin tama-mının alınması gerekebiliyordu.Tüm bu koşullar göz önünde bulundurularak çok seyrek uygulanan farklı yöntemleri ilk kez bir araya getirdik.Ultrasonografik rehberlik eşliğinde vajinal yoldan özel bir iğne ile girilerek servikal gebelik aspire edildi. Minimal invaziv cerrahi, yani asgari müdahale ile kanamaya neden olan bu gebelik sonlandırıldı, böylece sağlıklı olan bebek kurtarıldı.

Vücudun kendini toparlamasına izin verildiFakat yoğun kanamanın devam etmesi ile burada 12 numaralı foley dedi-ğimiz, balon konarak şişirildi. Dolayısıyla buradaki damarlara bası yapılmış oldu. Böylece vücudun kendini toparlaması için izin verildi, zaman yaratıl-dı. Orada akan musluğu bası yolu ile kapatmış olduk ve bekledik. Yaklaşık 4-5 saat sonra balonun basıncı yavaş ve kontrollü olarak azaltıldı. İndirilip de hastanın aktif kanaması olmadığı anlaşıldığında da rahim ağzından çıkartıldı. Hasta, 24 saat gözlem altında tutularak kanama kontrol edildi. Ultrasonografi ile süregiden gebelik kontrol edildi ve sağlıklı kalp atışları izlendi. Ve hasta taburcu edildi. Böylece hem annenin hayatı hem sağlıklı bebek hem de ileriki gebelikler korundu.”

ÇOğUl geBelİklerDe ÇOk SeYrek görülen Bİr kOMplİkASYOn, MeDıcAnA ÇAMlıcA HASTAneSİ’nDe ÇOk nADİr Ve İlk DeFA Bİr ArADA UYgUlAnAn FArklı YönTeMlerle TeDAVİ eDİlDİ. BöYlece HeM Annenİn HeM BeBeğİn HAYATı kUrTArılDı HeM De Anne ADAYının gelecekTekİ OlASı geBelİklerİ güVence AlTınA AlınDı. UYgUlAMAYı gerÇekleşTİren HASTAnenİn Tüp BeBek/enDOSkOpİk cerrAHİ ünİTeSİ Ve kADın HASTAlıklArı Ve DOğUM UzMAnı Op. Dr. öMer FArUk VAnlıOğlU, AYrınTılArı pAYlAşTı.

MedIcana ÇaMlIca Hastanesi’nde biR ilk

Op. Dr. Ömer Faruk Vanlıoğlu

"Hasta, 24 saat gözlem altında tutularak kanama kontrol edildi. ultrasonografi ile süregiden gebelik kontrol edildi ve sağlıklı kalp atışları izlendi. Ve hasta taburcu edildi."

kIŞ 2013 4342 kIŞ 2013kaDın Doğum

Her taşın Hikâyesi

farklı! “Taşlar çok çeşiTlidir ve her birinin oluşma

mekanizması farklıdır” diyen medıcana avcılar hasTanesi Üroloji uzmanı dr. vahiT GÜzelburç,

böbrek Taşlarının dÜşÜrÜldÜkTen sonra muTlaka analiz edilmesi GerekTiğini vurGuladı.

likle 2 santimden büyük taşlarda tercih edilen Pcnl (Perkütan nefrolitotomi) uygulamasıdır ve sırtta yaklaşık 1,5 santimlik kesi yapılır. kamera eşliğinde böbreğe ulaşılır, büyük taş parçaları çok daha hızlı bir şekilde bu küçük cilt kesisinden çıkartılır. estetik olarak ciltte hemen hemen hiç iz bırakmaz. Gelenek-sel vücut dışından şok dalgası ile (esWl) taş kırma yöntemlerinde kimi zaman taş kırıntısı kalırken, yeni yöntemlerde böbreğin her odacığı kameralı esnek cihazlarla taranır ve kalıntılar gözden kaçırılmaz. çıkarılan taş da analize gönderilir.■ Analize neden ihtiyaç duyuluyor?Taşlar çeşitlidir ve her birinin oluşma mekanizması farklıdır. böbrekte koruyucu maddelerin azalması ya da endokrinolojik, metabolik sebeplerle bazı kristal-lerin fazla atılması sebebi ile oluşabilir. Taşın cinsine göre yeniden oluşmasını engelleyen, geciktiren tedaviler öneririz. bazen de doğumsal anomaliler, örneğin idrar yolundaki kanalların darlığı ve burada oluşan baraj benzeri tıkanmalar, kristallerin atılımını engeller ve taşa neden olur. bu yapının düzeltilmesi ile taş nüksetmez. bu nedenle mutlaka önce taşın kaynağının ne olduğu ve cinsi belirlenmeli diyoruz. ayrıca hastanın önceden haberinin olmadığı meta-bolik sorunlar, dahiliye, endokrin ve nefroloji uzman-larının ortak çalışması ile erken teşhis edilebilir.■ Koruyucu önlemler neler?su tüketimini gündelik yaşama göre ayarlanmalı. önemli olan böbreklerin günde yaklaşık 2 litre idrarı süzmesidir. Tuzu günde 4-5 gramdan fazla almamak gerekli. hayvansal proteini günlük 70’er gram olacak şekilde kısıtlamak gerekiyor. başta kemik erimesi gibi ciddi hastalıklara sebebiyet vermemek için eskisi gibi kalsiyumdan fakir çok sıkı diyetler önermiyoruz. ancak bazı durumlarda uzman doktor kontrolünde bu diyetler uygulanabilir.

Böbrek taşı nasıl oluşur?idrardaki atık maddelerin yoğunlaşması ile böbreklerde mikro düzeyde kristaller oluşur. çoğu insanda doğal yolla atılan bu

kristaller zamanla çökmeye başlar, birikerek böbrek taşını oluşturur. ■ Ne zaman rahatsızlık vermeye başlar?hastalar, idrar yolunu tıkamadığı sürece taşı hissedemezler. kanama ya da enfeksiyon nedeniyle bir hekime başvurulduğunda şans eseri bulunur. öte yandan böbreğin hissiyatını sağlayan sinirler, mide ve bağırsak sinirleriyle birleşir. bu da bağırsakların yavaşlamasına ve aynı zamanda bulantı ve kusmaya yol açar. Taş düşüren bir hasta önce yan tarafından giderek aşağı, kasıklara doğru dayanılmaz bir ağrı, sonra bulantı, kusma gibi ileri düzeyde sıkıntılarla hekime başvurur. ■ Teşhis sürecini anlatır mısınız?öncelikle ağrı kesici ve spazm önleyici ilaç desteği ile hastanın acil semptomlarını rahatlatılır. ardından taşın yerini ve boyutunu belir-leriz. Gelişen görüntüleme teknikleri ile kişinin anatomik yapısı da gözlenir. böylece taşın kendiliğinden doğal yollarla düşüp düşmeye-ceği ortaya çıkar.

Her taşın mekanizması farklı■ Tedavi kolay mı?evet, artık büyük cilt kesileriyle uygulanan operasyonların yerini en-doskopik müdahaleler aldı. bunlardan ilki cilde hiçbir kesi yapılmayan rırc (retrograd ıntrarenal cerrahi) yöntemidir. idrar yolundan girilip böbreğin içindeki taşlar holmium lazer eşliğinde kırılır ve basket kateterler yardımı ile vücut dışına çıkartılır. bir diğer yöntem ise, özel-

Dr. VAHİT GÜZELBURÇ

"Ağrı kesici ve spazm önleyici ilaç desteği ile hastanın acil semptomlarını rahatlatılır. Ardından taşın yerini ve boyutunu belirleriz."

kış 2013 45ÜROLOJİ44 kış 2013

BÖBREK YETMEZLİĞİ

Yönünden kontrol olmalı (mıyım?)

MedIcana InternatIonal ankara Hastanesi nefroloji ve Hipertansiyon kliniği doktorlarIndan UzM. dr. kadir GökHan atIlGan, başta böbrek yetMezliği olMak üzere böbrek sorUnlarIna değindi. atIlGan, düzenli poliklinik kontrolleri ya da yIlda birde olsa yaptIracağIMIz cHeck-Up takipleriMizde kanda birkaç paraMetre ve idrar taHliliMizle ne böbrek yetMezliği ile ne de nakil için koşUştUrMaMIza Gerek kalacağInI söyledi.

Böbrek yetmezliği ile ilgili genel bir değer-lendirme yapabilir misiniz?böbrek yetmezliği; günlük hayatta kanda

üre ve kreatinin değerlerinin yüksek seyretmesi olarak bilinir. polikliniğimize gelen hastalarla konuştuğumuzda hep dile getirdikleri, bol su içerek çözebilecekleriydi. bu durumun doğru olduğu fakat birde doğru olmadığı, süreci zorlaştırdığı durumlar söz konusudur. böbrek yetmezliği denildiğinde süreç sadece üre kreatinin yükselmesi demek değil, eş zamanlı ya da yalnız idrarda protein atılımı fazlalığıdır. bir diğer durum ise özellikle diyabetik hasta grubunda karşılaştığımız klinik olarak stabil, fakat laboratuvar değerlerinde ön planda sodyum ve potasyum gibi vücut dengesinde önemli rolü olan minerallerimizin dengesizliği ile seyreden tablolar vardır. bunlar göz önüne alındığında böbrek yet-mezliğine geniş bir çerçeveden bakılması gerektiği görülecektir.■ Böbrek yetmezliğinde erken tanının önemin-den bahsedebilir misiniz?Günümüz türkiye cumhuriyeti sınırlarında da yaşam süresi uzamaktadır. Hastalıkların tanı alması da daha kolaylaşmıştır. çok değil bundan en fazla 20-30 sene önce insanlara eceli ile vefat ettiği be-lirtilirdi. bunların bugünün tanı imkânları ve genel durumları göz önüne alındığında büyük çoğunlu-ğunun böbrek yetmezliği nedeni ile kaybedildiğini belirtebiliriz. bugün ise tüm hastalık tanıları konula-bilmekte ve yaşam süreleri ve tedaviler hastalığa ait komplikasyon olarak belirttiğimiz ek rahatsızlıkları beraberinde getirmektedir. bunların başında diya-bet, hipertansiyon, romatizmal hastalıklar (sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit, ankilozan spondilit gibi) sistemik rahatsızlıklar gelmektedir. bu hastalıkların bir komplikasyonuda böbrek tutu-lumudur. ilgili hekime kontrollerini aksatmadıkları

gibi nefroloji poliklinik kontrollerini de belli peri-yotlarda yaptırmaları gerekmektedir. Her hastalıkta olduğu gibi erken tanı böbrek yetmezliği hastalıkları içinde en etkin ve en ucuz tedavi yöntemidir. erken tanı; sonuçları açısından da yüz güldürücüdür.

Hasta sayısı çığ gibi büyüyor■ Ülkemizde hemodiyaliz ve böbrek nakli oranları ilgi ilgili bilgi verebilir misiniz?ülkemizde sadece hemodiyaliz alan hasta sayısı yıllar içinde çığ gibi artıyor. 2011 verilerine göre bu rakam 49 bin 309 iken bugün için 60 bin civarı bir rakama gelindiği tahmin ediliyor. bir diğer tablomuz olan yine sağlık bakanlığı verileri ile düzeltilmiş türk nefroloji derneği verilerinde böbrek nakli olan hasta sayısı 2011'e gelindiğinde 2 bin 933'e ulaştı. böbrek nakli; kronik böbrek yetmezliği olan hastalarımız için en iyi tedavi seçimidir. fakat düzenli poliklinik kontrolleri ya da yılda birde olsa yaptıracağımız check-up takiplerimizde kanda birkaç parametre ve idrar tahlilimizle ne böbrek yetmezliği ile ne de nakil için koşuşturmamıza gerek kalacak.■ Böbrek sorunlarını tetikleyen faktörler neler?yeni düzenlenen kronik böbrek yetmezliği kılavuz-larında evre -1'de hastanın özgeçmişinde ya da soy-geçmişinde taş hastalığı, proteinin idrardan kaybı, böbrek yetmezliği öyküsü, diyabet, hipertansiyon gibi böbrek yetmezliği komplikasyonu oluşturabi-lecek hastalıkların varlığı ilave edilmiştir. yani bu hastalık ve bulguları olanlarda artık böbrek hastası olarak kabul ediliyor.bunun haricinde günlük hayatta kullandığımız tüm ilaçlar başta ağrı kesiciler, antibiyotikler olmak üzere hepsi böbrek işlevini etkileme potansiyeline sahip. akut dediğimiz geçici ya da kronik (kalıcı) böbrek yetmezliği sürecine neden olabilirler.UZM. Dr. KADİR GÖKHAN ATILGAN

"Her hastalıkta olduğu gibi erken tanı böbrek yetmezliği hastalıkları içinde en etkin ve en ucuz tedavi yöntemidir."

kış 2013 47NEFROLOJİ46 kış 2013

Kalp KapaK hastalıKlarının oluşmasında çocuKluKta geçirilen ‘aKut romatizmal ateş’ başrolde oynuyor. Koruyucu ve önleyici tedavilerin yaşamsal önemini vurgulayan medıcana avcılar hastanesi Kardiyoloji uzmanı dr. deniz güzel, “hastalıK bir Kez oluştuKtan ve Kapağa doKunduKtan sonra bilinen Kesin bir tedavisi yoK” diye uyarıyor.

ateşe dikkat!Çocuklukta geçirilen

kış 2013 49KARDİYOLOJİ48 kış 2013

izlenecek takibi belirliyoruz. ■ Kapak hastalıklarını türlerini anlatır mısınız?Kalp kapak hastalıklarının daralma ya da yetersizlik kapakta kaçırma tabir edilen iki türü vardır. mitral kapak sıklıkla etkileniyor. burada daralma ve/veya yetersizlik ortaya çıkabiliyor. yetişkin çağda iki grup var. onlardan damar tıkanıklığı olanlarda da mitral kapak, dejeneratif durumda ise daha çok aort kapak etkileniyor. bunlar herhangi bir kardiyoloji muayenesi durumunda yaşa da göre değerlendirilir. bunların dışında doğumsal kapak hastalıkları daha erken yaşlarda çocuk kardiyologlarınca

değerlendirilir.

ilerlemesini engelliyoruz■ Tedavisi nedir?herhangi bir ilaç verip kalp kapak hastalıkla-rını tedavi etme şansımız maalesef yok. bizim yaptığımız ilerlemesini engellemek, özellikle kalp yetersizlikleri ve ritim bozukluğu gibi komplikasyonların önüne geçmek. çocukluk çağında aylık penisilin tedavisinin takibi çok önemli. aynı kapağa bir daha akut romatizmal ateş dokunursa ileri yaşlardaki ciddi sorunlara neden oluyor. ■ Takip nasıl yapılır?

ilerlediği zaman kesin tedavi ameliyatla yapay kapak takılması veya daha yeni bir yöntem olarak anjiyografi, kataterizasyon yolu ile mümkün. teknolojinin gelişmesiyle önceden genelde damar hastalıklarını tedavi için yapılan angiografi yöntemi, artık kapaklarda da uygulanıyor. özellikle mitral kapakta yetersizlik ve ileri derecede aort darlığı olan ve farklı ne-denlerden dolayı ameliyat olamayan hastalarda iyi sonuç veriyor.■ Kullanılan yapay kapaklara dair bilgi verir misiniz?biyoprotez dediğimiz organik maddeyi içeren kapaklar olduğu gibi metal yapay kapaklar da takılabiliyor. ilk grup daha erken yıpranabiliyor ama kan sulandırıcı ilaçlara ihtiyaç azalıyor. metal kapaklarda ise daha sağlam fakat dozajı çok hassas belirlenmesi gereken bu kan sulan-dırıcı ilacı kullanmak gerekiyor.ameliyatın zamanlaması çok önemli. geciktiril-diğinde geri dönüşsüz kalp yetmezliğine neden olabiliyor. erken yapılmasına ise bir hastalığın diğeri ile değiştirilmesi diye bakılabilir. çünkü metal kapaklarla bedene yapay bir müdahale olduğu gibi beraberinde kullanılan ilaçların dozaj hassasiyeti de çok önemlidir. doğru ve zamanında müdahale ile, hasta hayatını istediği gibi, hatta nefes darlığı gibi belirtiler olmadan ve daha yüksek yaşam kalitesiyle geçirebiliyor.

UZM. Dr. DENİZ GÜZEL

Teşhisi konduktan sonra önceliğimiz kapak hastalığının

KALbE vEREcEğİ ZARARLARı ENGELLEmEK.

"Ekokardiyografi, doğru ve özenli yapıldığında yüzde yüz sonuç ve teşhise olanak veriyor."Kalp kapak hastalıkları yaygın mı?

dünya genelindeki ölümlerin yüzde 1-2’si bu hastalıklardan kaynaklanır. iki gruba ayırabiliriz. genç dönem-

de, 30-40’lı yaşlarda başlayan hastalıklar ve ilerleyen yaşla birlikte görülenler. türkiye gibi yaşam süresinin uzadığı ülkelerde, yaşlı çağda gözlenen kalp kapak hastalıkları artıyor. Fakat toplum refahını artması ile şimdilerde doktora ulaşım ve tedavi oranları düzeldiği için çocuklukta geçirilen romatizmal ateşe bağlı kapak hastalığının görülme ve ileri yaşlardaki komplikasyon yaratma oranları azaldı.■ Neden oluşuyor?takibi yapılmayan ve 5-15 yaş arası dönemde geçirilen akut romatizmal ateş, erken yaştaki kalp kapak hastalığına neden olabiliyor. solu-num yolu enfeksiyonundan birkaç hafta sonra görülen eklem iltihabı hastalarının yaklaşık yarısında kalpte de bulgular ortaya çıkıyor. özellikle 60-70’lerde takibi maalesef genelde atlanıyordu. şimdilerde tamamen bitmiş değil tabi. tedaviye çabuk başlanması, birkaç hafta sonra başlayacak komplikasyonları önlüyor. ancak, hastalık bir kez oluştuktan ve kapağa dokunduktan sonra bilinen kesin bir tedavisi yok. sadece hastalığın tekrarını önlemeye yönelik girişimler var.■ Nelerdir bunlar?Koruyucu olarak aylık penisilin uygulamaları ve yılda bir kere ekokardiyografi çekilmesi ile takip öneriyoruz. ■ Yaşlılıkta neden oluşur?Kapaklarda dejenerasyon, kireçlenmeler ve geçirilmiş kalp ve damar hastalıkları kapakların fonksiyonunu bozabiliyor.çarpıntıyı geçiştirmemek lazım■ Kapak hastalıkları nasıl teşhis edilir, bulgu-lar neler?en sık görülen belirti çarpıntıdır ve özellikle genç yaşta ve hastalığın erken evrelerin-

de bizim için en önemli göstergedir. diğer bulgular, nefes darlığı ve halsizlik, bazen de kalp yetersizliği ile birlikte ilerlemiş tablolarda bacaklarda şişliklerdir. dolaşım bozukluğuna bağlı, özellikle sağ kalp yetersizliğinde bu şişlikler karında da görülebiliyor. bu şikâyetlerle gelen hastalarda hemen kapak hastalıklarına dair tetkiklere başlıyoruz.■ Tetkikler neler?elimizde çok verimli bir yöntem olan ekokardi-yografi var. doğru ve özenli yapıldığında yüzde yüz sonuç ve teşhise olanak veriyor. doğuştan gelenler de dâhil kapak hastalığının türünü, derecesini ortaya koyup, sonra ki yaşlarda

50 kış 2013 kış 2013 51KARDİYOLOJİ

Düzenli spor öncesi

kontrol şart!Sağlık için aktif bir hayattan vazgeçilmemeli, ancak Sahalarda yığılıp kalan gençlere dair haberler de

ebeveynleri endişelendiriyor. bu trajedinin nedeni olan ‘ani kardiyak ölüm’lerden kaçınmanın yolu iSe Spora katılımdan

önce özenli ve ayrıntılı tetkik yaptırmaktan geçiyor. detayını medıcana ınternatıonal iStanbul haStaneSi’nden çocuk

kardiyolojiSi uzmanı prof. dr. oSman küçükoSmanoğlu anlattı.

"Doğuştan kalp duvarında kalınlaşma ile seyreden hipertrofi kardiyomiyopati kalp kası hastası

kişilere sporu yasaklarız."

kIş 2013 53KARDİYOLOJİ52 kIş 2013

Ani kardiyak ölüm nedir?daha önceden bilinmeyen bir kalp hastalığına bağlı olarak ortaya çı-

kan ölümdür. nedenleri arasında bazı ritim bozukluklarını, kalp kası hastalıklarının ve doğuştan gelen kalp rahatsızlıklarının bir kısmını gösterebiliriz.■ Spor yapan çocukları bu riskten nasıl korumalı?Spora başlayacak çocuklar çeşitli kont-rollerden geçmeli. birinci basamakta aile hekimlerinin kayıtları bilgi verebilir.

ancak bunun yanında özellikle lisanslı spor için detaylı değerlendirme gerekir. öncelikle aile öyküsünün alınması çok önemli. daha önce kalp hastalığına bağlı ya da genç yaşta açıklanamayan ani ölüm var mı sorularının cevabı bizim için işaret olabilir. çocuğun kendi geçmişi, öyküsü taranır. Spor yaparken çabuk yoruluyor mu, göğsünde ağrı hissediyor mu, morarması oluyor mu, kondisyonu arkadaşlarından düşük mü; sorgulanır. Sonra tepeden tırnağa ayrıntılı bir fizik muayene yapılır. çocuklarda ihmal edilen bir uygulama olan tansiyon ölçümü yapılır. bu arada ayrıntılı kalp muayenesinde kalp sesleri dinlenir, burada tespit edilen bir anormallik bize bilgi verebilir. Sonra tetkik kısmına geçilir.■ Bu tetkikler neleri kapsar?herkese yapılması gereken bir takım rutin tetkikler, çocuğun geçmişinde bizi endişelendiren bir durum saptanırsa ge-nişletilebilir. Sporcu adayı tüm çocukların kalp elektrolarının (ekg) çekilmesi gerekir. ritim ve iletim bozuklukları ekg ile anlarız. ekokardiyorafi incelemeleri de mutla-ka yapılmalı. kalp kapakları, duvarları, kaslarında bir hastalık ya da kalpten çıkan damarlarda bir bozukluk var mı, belirleye-biliriz.■ İleri tetkikler ne zaman yapılır?şikâyet beyan edilen ya da muayenede bir gösterge bulunan durumlarda eforlu ekg çektirebiliriz. efor sırasında kan basıncı ve kalp ritmindeki değişiklikleri izleriz. rutin olmayan, daha ileri tetkiklerde kalbin kardiyak mr, bilgisayarlı tomografi ve anjiyografi ile görüntülenmesini isteyebili-riz. bunlar çocukların ancak yüzde 1’inden daha azında ihtiyaç duyulur.bu tetkiklerle hastalıklar çok büyük oranda yakalanır ve ani kardiyak ölümlerin önüne geçilebilir. profesyonel sporcularda ise belli aralıklarla gerekli tetkiklerin takibi kesinlikle ihmal edilmemeli.

ne zaman, hangi spor?■ Hangi durumlarda spor yapılmaz?tetkikler sonrası sorun belirlediğimiz çocukların bir kısmına sporu tamamen yasaklayabiliyoruz, bir kısmına sınırlı izin veriyoruz, bir kısmına ise tedaviden sonra öneriyoruz.bazı ritim bozukluklarında (örneğin, kalp kas hücrelerindeki iyon kanalında bozukla seyreden uzun Qt sendromu) radikal (has-talığı yok eden) tedavi mümkün değildir, bir takım tedavilerle hastalık kontrol altına alınabilir. bu hastalarda rekabete dayalı profesyonel sporu engeller, uzak durmasını isteriz.doğuştan kalp duvarında kalınlaşma ile seyreden hipertrofi kardiyomiyopati kalp kası hastası kişilere sporu yasaklarız. hayati tehlikesi vardır.aort kapağında hafif bir darlık olan ya da damar çıkışında darlık olan hastalarda ameliyatla düzeltilmişse, sonrasında izin verebiliriz. bazı kişilere de bazı tip sporları, mesela aort çapının genişlediği marfan sendromunda ağırlık kaldırmaya dayalı türleri özellikle yasaklarız.

Her üfürüm patolojik değildir“kalp muayenesi sırasında duyduğumuz üfürümlerin büyük çoğunluğu, yüzde 95’in üzerinde bir oranla masumdur, zararsızdır. normalde duyulmaması gereken ve kalp

hastalığının göstergesi olan sesi kardiyologlar ayırt eder. ancak yine de bir kere ekokardiyografi ile çocukların değerlendirilmesini uygun görüyoruz. kesin teşhiste eko altın standarttır. patolojik olan üfürümler doğuştan veya sonradan edinilmiş

olabilir. bir kısmı tedavi gerektirirken bir kısmının takip edilmesi yeterli olur.”

PROF. DR. OSMAN KÜÇÜKOSMANOĞLU

Tetkikler sonrası sorun belirlediğimiz çocukların bir

kısmına sporu tamamen yasaklayabiliyoruz, BİR KıSMıNA SıNıRLı İzİN veRİYORUz, BİR KıSMıNA

İSe teDAvİ öNeRİYORUz."Sporcu adayı tüm çocukların kalp elektrolarının (ekg) çekilmesi gerekir."

54 kIş 2013 kIş 2013 55KARDİYOLOJİ

“YürümeYi Yeniden öğretiYoruz”

Türkiye’nin yaş orTalaması yükseliyor. Buna Bağlı arTan hasTalıklar da yeni yeni hem sağlık sorunu hem sosyal olarak ele alınmaya Başlandı. yaşlılarda koruma programlarının önemine dikkaT çeken medıcana Bahçelievler hasTanesi Fizik Tedavi ve rehaBiliTasyon uzmanı dr. yaşar sezen oral, yürüme eğiTiminin Bile gerekli olaBildiğini anlaTTı.

Hastalara düşmelerden

korunmayı öğretiyor ve eğitim süresince gözlem

altında tutuyoruz.

Yaşlılarda fizik tedavi ve rehabili-tasyon ne işe yarıyor?rehabilitasyonun temel amacı

hastanın yaşamını bağımsız olarak sürdürmeye devam edebilmesidir. kişinin toplum içinde üretici olması, çevresine yük olmadan gündelik hayatını yürüte-bilmesini çok önemsiyoruz. ayrıca kas, kemik ve eklemlerle ilgili hastalıkların tedavisinde ilaçlara bağımlılıkları da azaltıp ve iyileşme süreçlerine katkıda bulunuyoruz.■ rehabilitasyon programı neye göre belirleniyor?klasik uygulamalardan pek de farklı de-ğildir. hastanın fonksiyonel durumunun yanı sıra nörolojik durumuna, eklemle-rinin hareket yeteneğine, kas gücü ve aerobik kapasitesine göre düzenlenir. hemipleji, artrit gibi fiziksel engeli olanlar ile kalp ve akciğer gibi kronik hasta-lıkları olan yaşlılarda öncelikle sakatlık nedeni olan patolojiler rehabilite edilir. Belirgin hastalığı olmayan fakat fiziksel olarak genel aktivite kaybı olan yaşlıların programında korumayı ön plana alıyoruz. Bu hastalarımıza kültür-fizik, aerobik gibi egzersizler öneriyoruz. Böylece kas atrofileri, yumuşak doku kökenli ağrıların önüne geçtiğimiz gibi, denge ve çeviklik gibi bağımsızlığın devamı için gerekli fonksiyonları da korumuş oluyoruz. ağır demans, terminal dönem malignite gibi hastalıklardan muzdarip, tam bağımlı ve rehabilitasyon potansiyeli olmayan yaşlılar ise genelde aile yanında veya bir bakım evinde bulunurlar. onlara da başkası tarafından yardımlı egzersizler uygulanır.■ Fizik tedavi yöntemleri neler?Bunlar çok çeşitlidir ve birkaç başlıkta toplanabilir. sıcak uygulamalar, analjezi ve sedasyonun yanı sıra kas spazmlarını azaltmada ve eklem kasılmalarını açmada kullanılır. soğuk uygulamalarsa buz masajı, sprey ve banyolarla post travmatik ödemi, kas spazmı ve spastisitesi olan hastalar için uygundur. elektroterapi-Tens yöntemi ile elektrik akımının ağrı kesici özelliklerinden faydalanırız. Tedavi edici nitelikleri için kullanılan ultrason ve kısa dalga derin ısıtıcıların yanı sıra kas, iske-let ağrıları ve gerginliklerinin azaltılması amacıyla da masaj öneririz.

■ Hangi egzersizler yaşlılar için uygundur?en uygun tip submaksimal aerobik egzersizlerdir. kan basıncını artırmayan ve kardiyovasküler sisteme ek olmayan izotonik ve izokinetik türler de seçilebilir. aralıklı çalışmayı esas alan kısa egzersiz ve uygun dinlenme dönemlerinden oluşan fizik kondüsyon programları uygundur. Bu aktiviteler sırasında tüm kas gruplarının çalışması ve kompleks egzersizlerden kaçınılması gerekir. ayrıca gevşeme ve ısınma bölümlerinin atlan-mamasını istiyoruz.

Amaç, güvenli yürüyüş■ Bu programların riskleri var mı?hasta bir yaşlıya yönelik tüm rehabilitas-yon programlarının riski vardır. Bunların başında düşmeleri, kırıklar ve kardiyovas-küler zorlanmaları sayabiliriz. ama egzer-siz yapılmazsa da hareketsizliğe bağlı pek çok hastalık oluşuyor. osteoporoz, atrofi, dekübit ülserler veya depresyonun önüne geçmek için mutlaka egzersiz yapılma-lı. Bu riskler yakın gözlemle asgariye indirilebilir.■ yaşlılarda yürüme eğitimini anlatır mısınız?rehabilitasyonda düşmelerin en büyük nedenleri olan denge ve yürüyüş bozukluklarına ayrıca önem veriyoruz. amacımız maksimum güvenli yürüyüşün sağlanması. hastalara düşmelerden korunmayı öğretiyor ve eğitim süresince gözlem altında tutuyoruz. Bu amaçla pa-ralel barlar, ortezler, protezler, ambulas-yon için çeşitli koltuk değnekleri, baston ve yürüteçler kullanıyoruz.

EvdE uYgulanacak önlEmlEryaşlıların günlük yaşam aktivitelerinde bağımsızlığını sağlayacak aşağıdaki değişiklikler yapılmalı:• mutfak dolapları ve lavabolar tekerlekli iskemle seviyesine göre ayarlanmalı• Tuvalet, banyoya ve koridorlara sağlam tutunma yerlerinin konmalı• kaygan olmayan iyi aydınlatılmış zeminler sağlanmalı• yol üstünden parça halılar kaldırılmalı• Terlik yerine ev ayakkabısı kullanılmalı

uz. dr. yaşar sezen oral

KIŞ 2013 57FiziK tedaVi56 KIŞ 2013

Antibiyotik direnç orAnlArı her yıl ArtıyorSolunum yolu enfekSiyonu tedaviSinde her zaman antibiyotik kullanmak gerekli değildir. Çünkü bu enfekSiyonların büyük bir bölümü viral enfekSiyonlardır. antibiyotik kullanım endikaSyonu varSa mutlaka doktor kontrolünde ve düzenli kullanılmaSı gerekmektedir. medıcana Çamlıca haStaneSi göğüS haStalıkları ve tüberküloz uzmanı dr. gamze türker bilinÇiz antibiyotik kullanımı SonraSı uzun vadeli ciddi antibiyotik direnci gelişebileceği konuSunda haStaları uyarıyor.

Solunum yolu enfeksiyonları nedir?Son derece heterojen bir hastalık grubudur. erişkinlerin

yanı sıra sıkça çocuklarda da rastlanan ve hastaya, etkene, geçirildiği ortama göre değişebilen enfeksiyonlardır. gırtlağın üstündeki bölüm üst solunum yolu olarak tarif edilir. bu bölgedeki enfeksiyonun yüzde 80-90’ı virüsler nedeniyle oluşur. halk arasında grip, nezle dediğimiz bu hastalıkların çoğu antibiyotik gerektirmeden semptomatik ve destekleyici tedavilerle kendiliğinden geçer.alt solunum yolları ise gırtlak ve altındaki bölge olarak tarif edilir ve akla ilk olarak akciğer enfeksiyonları gelir. bunlar arasında en sık akut bronşit, erişkinlerde halk arasında zatürre olarak bilinen pnömoni ve çocuklarda bronşiolit ile karşılaşırız. bir de sıklıkla sigara içenlerde görülen, koah'ın bir alt grubu olan, kronik bronşitin akut alevlenmeleri gözlenir. bunların da çoğunun nedeni viraldir. ancak etken bakteriler olduğun-da antibiyotik tedavisi gerekir. bunun için hastaların mutlaka bir doktora başvurması gerekir.

■ Bu sıkça yapılan bir uyarıdır, neden?tedavide kullanılacak doğru antibiyotiğin seçilebilmesi için hastalık etkeninin saptanması gerekir. ne yazık ki hastaların ancak yarısında balgam incelemesi ile etken saptanabiliyor. ülkemizde aile hekimliği merkezlerinde bu tür mikrobi-yolojik tetkikleri yaptırmak pek mümkün değildir. bu nedenle aile hekimleri daha çok ampirik antibiyotik tedavileri vermektedir.■ Bu etkenler neler?toplum kökenli pnömonilerde bakteriyel etken %50 oranında streptokokus pnö-monidir.bu hastalara ayaktan ampirik antibiyotik tedavisi verilir. ama bazı hasta grupları hastanede yatarak bir uzman tarafından tedavi edilmelidir. bu kararı alırken hastanın yaşı 65 üzerinde mi, ek kronik bir hastalığı var mı, immün sistemi etkileyen tdavi alıyor mu gibi sorular sorarız.■ Hasta ne zaman doktora gelmeli?öksürük, ateş, nefes darlığı, renkli balgam çıkarma, balgamdan kan gel-mesi, göğüs ağrısı, halsizlik, iştahsızlık, gibi şikâyetleri varsa hastanın zaman kaybetmeden en yakın sağlık kuruluşu-na başvurması önerilir.. üç dört günde

iyileşmesi beklenen nezle, grip gibi hastalıklar bir haftaya uzarsa kişi yine doktora başvurmalıdır, hastadan alınan öykü tanı koymada çok önemlidir. genel fizik muayene yapılır, akciğer sesleri dinlenir. akc. grafisi, kan sayımı ve enfeksiyon markerları bakıllır. tüm bu bilgilerin ışığında teşhis ve tedaviyi belirlenir..belli bir grup hastada atipik pnömoni-ye rastlanır. tipik pnömonide görülen öksürük, balgam, nefes darlığı, ateş gibi semptomlar olmayabilir. akciğer grafi-sinde infiltrasyon görülmez, normaldir. muayenede akciğer dinleme bulgularıs-pesfik değildir. belirtiler kendini yaygın bir halsizlik, miyalji dediğimiz kas ağrı-ları ile gösterir. bu hastalığın etkenleri de farklıdır. hem atipik pnömoniyi hem de etkenleri tespit etmek her zaman çok kolay değildir.

kişi risk grubunda ise kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, yüksek tansiyonu, şeker hastalığı, astımı, kronik bonşiti varsa organ nakli vb. nedenlerle bağı-şıklığı bastıran bir ilaç alıyorsa, kanserse pnömoniyi tipik kliniği ile görmüyoruz. Çünkü bu hastalar enfeksiyonlara yeterli immün yanıtı veremezler. bu hasta grup-ları uzman doktorlar tarafından takip ve tedavi edilmelidir.

Aşı yaptırmak önemlimevcut hastalığı tedavi etmekten çok önleyici aşıların yapılması toplum sağlığı açısından çok daha önemli bir yer tutar. ■ Kimler aşı yaptırmalı?65 yaş üstü kişiler, çocuklar, gebeler. sağlık personelleri, ek hastalıkları olanlar risk grubunda kabul edilir. bu kişilerde üst solunum yolu enfeksiyonları, akci-ğerlere ulaşarak hayatı tehdit edici bir noktaya gidebilir. bu nedenle önleyici olarak her yıl grip aşısı öneriyoruz. yine bu gruptaki hastalar için çok önemli olan pnömokok (zatürre) aşısını öneriyoruz. bu aşı ilk yapıldığında 5 yıl koruyuculuk sağlar, 5 yıl sonra 2. kez yapıldığında ise ömür boyu koruyuculuk sağlar. ■ Antibiyotik kullanımı nasıl yapılmalı?bilinçsiz antibiyotik kullanımı sonucunda her yıl ilaç direnç oranları değişmekte-dir. hekimler bu direnç oranlarına göre

tedaviyi belirleyip ilaçları reçete ederler. gereksiz antibiyotik kullanımı, ilaçların öngörülen zamanlar dışında düzensiz alınması ve tedavinin yarıda kesilmesi gibi nedenler bakterilerin antibiyotik-lere direnç geliştirmesini kolaylaştırır. hekimin ilaç tercihinde ilaç direnci dışında hastaya özel durumlar da vardır. karaciğer, böbrek gibi organ yetmezliği durumları, ilaç etkileşimleri vs. yani uzun vadede ciddi riskler almamak için antibiyotik tedavisinin mutlaka doktor kontrolünde yapılması gerekir.

Dr. gamze türker

"Uzun vadede ciddi riskler almamak için antibiyotik tedavisinin mutlaka doktor

kontrolünde yapılması gerekir."

58 kıŞ 2013 kıŞ 2013 59GÖĞÜS HASTALIKLARI

Basit soğuk algınlığı akut sinüzite dönüşmesinNedeNleri kadar tedavi yaklaşımları da çeşitlilik göstereN siNüzit, oldukça yaygıN bir hastalık. basit soğuk algıNlığı, gerekeN tedavi yapılmazsa akut siNüzite yol açıyor. medıcaNa çamlıca hastaNesi kbb uzmaNı op. dr. rahmi özcelep, özellikle alerji ile seyredeN kroNik siNüzit ve Nazal poliplere karşı uyarıyor.

Sinüs ve sinüzit nedir?sinüsler, kafamızda, gözümüzün etrafın-da ve dişlerimizin üst kısmında bulunan,

etrafı kemikle çevrili boşluklardır. sinüslerin vücuttaki asıl görevi kafanın ağırlığını azaltmak, sesin tınısını sağlamak ve çok şiddetli travma-larda beyni korumaktır. sinüzit enfeksiyonu ise, burnun etrafına yerleşmiş sinüslerin içinde mukoza dediğiniz derinin üst solunum yolları enfeksiyonu (üsye), alerji vb. sebeplerle enfek-te olmasıdır. ■ Farklı türleri var mı?sinüzit, akut dediğimiz basit türleri olduğu gibi kronik zeminli, alerjik, hatta sinüslerin içinde olmaması gereken polip dediğimiz etlerin oluştuğu ve cerrahi gerektirecek duruma kadar giden bir yelpazedir. ■ Bulguları neler?oldukça çeşitlidir. hastalar dişe, göze vuran ağrılar, şiddetli baş ağrısından tutun da geç-meyen geniz akıntısına kadar çeşitli bulgularla başvururlar. akut sinüzit genelde şiddetli burun tıkanıklığı, baş ağrısı ve sarı burun akıntısı ile seyreder. ağırlıklı olarak gribal enfeksiyonlar sonrası gelişir ve tedavisi medikaldir. antibi-yotik, burun açıcılar ile sinüslerdeki drenajın temizlenmesi ile 7-10 günlük bir tedavi uygula-nır. bu türünü hemen herkes tecrübe etmiştir. özellikle öğrenci ve çalışan kesimin ilaçlarını düzenli kullanmaması, istirahat etmemesi ile üsye uzar. sinüslerin içinde biriken burun içi sıvısı mikropların üremesi için oldukça uygun bir ortamdır. dışarıdan mikrop almaya bile gerek kalmayabilir. insan vücut florasında bu-lunan bakteriler de direnç de azaldığında orada çoğalıp enfeksiyon başlatabilir.

“medikal tedavi denenmeli”■ Kronik sinüzit nasıl gelişir?burun tıkanıklığı, geniz akıntısı, sarı-yeşil, kokulu ifrazat ve zaman zaman görülen baş ağrıları ile seyreder. teşhisi mutlaka sinüzit tomografisi ve endoskopik muayene ile konur. sinüs kanallarında tıkanıklıklar, sinüs içi mukozasında kalınlaşmalar ya da alerjiye giden vakalarda nazal polip oluşumu da gözlenir.■ Tedavi süreci nedir?öncelikle mutlaka medikal tedavi denenmelidir. kortizonlu spreyler de kullanılır. 3 haftalık bu sürenin sonunda görüntüleme yöntemleriyle kontrolü yapılır. Faydalı olmayan durumlarda operasyona yönlendirilir. bizim de kullandığı-mız endoskopik sinüs cerrahisi (Fesc) yöntemi iki şekilde uygulanır. ilkinde endoskopla girilip tıkalı kanallar açılır, içerideki bozulmuş ve teda-vi edilemeyecek durumda olan mukozatemiz-

lenir. ancak iyi karar vermek ve her mukozayı temizlememek lazım.bir de daha yeni, son 1-2 yıldır uygulanan balon sinüsoplasti yöntemi vardır. aynı anjiyo uygulamalarına benzer bu yöntemle kanallar, içlerine yerleştirilen balonun şişirilmesi ve oluşturduğu basınç etkisi ile açılır. eski yöntem-lerdeki gibi doku çıkarılmasına gerek kalmaz ve uygulanması daha kısa sürer. ancak sonuçlarını 5-10 yıllık uzun dönemde izlenmesi gerekir. Nüksetmemesi gibi sonuçları bakımından başarısı ancak böyle ölçülebilir.

“iyileşme 10 gün sürer”■ Operasyon sonrası…dikkatli yapılması durumunda herhangi bir şişlik, morluk, kanama görülmez. 3-4 günde iş başı yapılabilir. ancak gerçek iyileşme 10 gün sürer. bu sürede de burun içinin havalanması amacıyla temiz tutulması çok önemlidir. ■ Nazal polip nedir?burun içinde olmaması gereken etlerin oluşumudur. alerjik nezle temellidir. burun cerrahisinde hastaların da hekimlerin de en büyük derdidir. cerrahisi ne kadar iyi yapılsa da hasta ne kadar özen gösterse de tekrarlayabilir. bunun için cerrahi uygulamaya almadan önce mutlaka farklı tetkikler önerilir.■ Nedir bu tetkikler?iyi bir araştırma ve alerji tedavisinin sıkı takip edilmesi gerekir. yaygın bir alerjisi varsa immünoterapi, değilse çok iyi bir alerjik rinitte-davisi uygulanır. spreylere, antihistaminiklere, enfeksiyon oluşumu da varsa antibiyotikler eşlik eder. çok büyümemiş polipler, ilaç tedavisine iyi yanıt verir. aksi durumda cerrahi yöntemle temizlenmeli.

Op. Dr. rahmi özcelep

"Kronik sinüzit, burun tıkanıklığı, geniz akıntısı, sarı-yeşil, kokulu

ifrazat ve zaman zaman görülen baş ağrıları ile seyreder."

kış 2013 61KBB60 kış 2013

KataraKt ameliyatı ile

gözlüKlere vedaGenelde ilerleyen yaşla birlikte Görülen katarakt

hastalığı, tek operasyonla kesin olarak tedavi edilebiliyor. Medıcana bahçelievler hastanesi Göz

hastalıkları UzManı op. dr. özGür yaşar ile katarakt, tedavisi ve lens teknolojisini konUştUk.

Eskiden yapılan dikişli ameliyatların

yerini artık, fako metodu dediğimiz bu güncel uygulama aldı.

gözüne dokunmaması ve tozlu ortamlarda bulunmaması gerekiyor. yaklaşık bir ay kadar da koruyucu damla kullanılır.

tek operasyonla kesin çözüm■ Katarakt nükseder mi?hastalığın tekrar edeceği yanlış bilgisi halk arasında yaygındır. halbuki bir kerede kesin çözüm sağlanır ve nüksetmez. ■ Gelişen teknoloji hastalara başka ne tür kolaylıklar sağlıyor?evet, göz içi mercek teknolojisi ilerledi. buna bağlı olarak, hem uzak hem yakın görüşü iyileştiren lensler üretildi. katarakt ameliyatı sırasında hastamız tercih ederse bu mercekleri kullanarak hem yakın hem uzak gözlüğünden kurtulabiliyor. Multifokal merceklerin haricinde standart merceklerin seçiminde bile hastanın göz numaraları mü-saitse uzak görme bozukluğunu gidermeye, yakını da mümkün olabildiğince düşürmeye çalışıyoruz.

Kataraktı meslek de etkiliyor■ Ne kadar sürede oluşur?kataraktın olgunlaşma süresi kişiden kişiye değişir. ama biz genelde rahatsızlığın başlangıcında gördüğümüz hastaları 3 ile 6 ay arasında kontrole çağırırız. bu süreçte hastanın yaşam kalitesi ve aktif iş hayatı etki-lidir.şikayetlerin ortaya çıkış süresi kişilere ve meslek gruplarına göre değişkenlik gösterir. Görme kalitesinin vazgeçilmez olduğu meslek gruplarında örneğin, pilot, ressam, şoförlerde şikayetler daha erken oluşuyor. dolayısıyla müdahale de erken dönemde başlıyor.■ Tedavisi nedir?kesin tedavisi ultrasonik ses dalgaları kulla-nılarak kataraktlı merceğin temizlenmesi ve yeni bir mercekle değiştirilmesidir. eskiden yapılan dikişli ameliyatların yerini artık, fako metodu dediğimiz bu güncel uygulama aldı. herhangi bir şişlik ya da ağrıya neden olma-yan bu işlem çok da kısa sürüyor. ilaçlarını verdiğimiz ve gözünü bir bandajla kapadı-ğımız hasta hemen o gün tabucu oluyor. Görüşü de ertesi güne bile kalmadan düze-liyor. ertesi gün yapılan kontrolün ardından bir sorun gözlenmezse birkaç gün sonra da ihtiyacı varsa diğer gözüne aynı operasyonu uyguluyoruz. hastanın ilk hafta biraz dikkat etmesi ve gözüne suyla temastan kaçınması,

Katarakt nedir?Göz lensinin saydamlığını yitir-mesiyle karakterize ve hastanın

genelde net görememe şikâyetiyle bizlere başvurduğu bir göz rahatsızlığıdır. lens şeffaflığını yitirir ve sararır. bulanık görmenin yanı sıra ışıklarda kamaşma, saçılma ve sarı görme gibi belirtileri de vardır. ■ Bu bir yaşlılık hastalığı mıdır?büyük bir yüzdesi öyledir. ancak yaşa bağlı olmayan çok farklı türleri de bulunur. travmatik ve doğuştan olanların yanı sıra, çeşitli ilaç kullanımına, zehirlenmelere bağlı toksik kataraktlar sayılabilir. bununla birlikte atopik dermatit, myastenia gravis vs. gibi bazı hastalıklarla birlikte görülen katarakt tipleri de bulunur.

Op. dr. özGür yaşar

Kış 2013 63Göz62 Kış 2013

Kendi Kendine tanı olmazGerek görsel, gerekse yazılı medyada depresyon sıkça işlenmeye başlandığından beri hastalar psikiyatriye gelmeden kendilerine tanı koyuyor. Hatta çevrelerinden önerilen ilaçları başlayıp ancak yan etki gördüklerinde ya da etki görmediklerinde psikiyatriye başvuruyorlar. Bu yaklaşım tedavinin gecikmesine sebep olmanın yanında, yanlış ilaç kullanımından doğabilecek yan etkilere maruz kalmayı arttırmaktadır.

Oepresyon, toplumda sık görülmesi (hayat boyu yaygınlık yüzde 17-19), uzun sürmesi, yüksek oranda kronikleşme (yüzde 10) ve tekrar

etme özelliklerinin olması, hem fiziksel hem de psikososyal işlev kaybına sebep olması, intihar (öz kıyım) riskini arttırması (yüzde 15) gibi nedenlerden dolayı mutlaka tanı konulup tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır. WHO (Dünya Sağlık Örgütü) depresyonu en kısıtlayıcı hasta-lıklardan biri olarak nitelendirmektedir.■ Belirtileri neler?Hastalar kendilerini çökkün, üzgün, mutsuz, çaresiz, umutsuz, boşlukta, ezilmiş, yenilmiş olarak tarif ederler. Buradaki üzüntü ve çökkün-lük, hüzün ve yastan farklıdır. “İçimden sürekli ağlamak geliyor, dünya yıkılmış ben altında kalmışım” sık söylenen cümlelerdir. Depresif duygudurumu olarak nitelendirilen bu duygular, ara ara herkesin hissedebileceği şeyler gibi görünse de depresyonda, gün boyu sürmesi ve en az iki hafta boyunca değişmemesi bakımın-dan ciddidir. Bu hastalar daha önce yapmaktan hoşlandıkları her şeyden uzaklaştıklarını, hiçbir şeyin kendilerine keyif vermediğini anlatırlar. Mesleki ilgiler, hobiler, cinsel istek ve davranış-lar azalır. Depresyon kişide ya huzursuzluk, tahammül-

süzlük, yerinde duramama, el ovuşturma gibi psikomotor aktivitelerde artış ya da tam tersi, hareketlerde, düşünce hızında ve konuşmada yavaşlamaya neden olabilir.

Unutkanlık ve kararsızlığa dikkatHastaların bir kısmı az önce bahsi geçen belirtilerin haricinde sadece unutkanlık ve dikkat dağınıklığı ile başvurabilirler. Konsantre olamama, düşüncelerini tam olarak toparlayamama, konuşurken kelime bulamama, karar vermede güçlük, verilen karardan emin olamama gibi belir-tiler, özellikle işyerinde bu kişilere zorluk yaratmaktadır.Hastalarda kendini küçümseme, suçluluk hatta günahkarlık düşünceleri olabilir. Bazı vakalarda sevdiklerinin ve ken-dinin başına gelen ve gelecek olan her türlü kötü olaydan kendini sorumlu tutma, “Benim yüzümden oluyor, herkesi mutsuz ediyorum, yük oluyorum, ben yok olursam herkes rahat eder” gibi ifadeler görülebilir. Bu düşünceleri takiben “Ölsem de kurtulsam” ve intihar planları gelebilir.■ Ruhsal yakınmaların yanında fiziksel belirtiler de olur mu?Fiziksel yakınmalar, örneğin vücutta yaygın ağrı, halsizlik, çabuk yorulma, enerjisizlik, uyku hali ya da uykusuzluk, iştah artışı ya da iştahsızlık, mide rahatsızlıkları, dışkıla-ma problemleri, el ve ayaklarda uyuşma, karıncalanma, baş-boyun ağrıları görülebilir. Bu hastalar psikiyatriye baş-vurmadan önce dahiliye, fizik tedavi, nöroloji gibi branşlara yönelirler. Bu belirtilerin depresyondan kaynaklanabileceği akla gelmez. Fakat psikiyatrik tedavi haricinde kullanılacak diğer ilaçlar bu belirtiler için geçici çözümdür. ■ Tedavide izlenecek yol ne olmalı?Antidepresan ilaçların seçimi, tedavi sürecinin yönetimi, süresinin belirlenmesi, tedavinin sonlandırılması hastaya özel yapılmalıdır. Bu nedenle aynı belirtileri gösteren iki hastaya aynı ilaç iyi gelmeyebilir ya da yan etkileri açı-sından farklılık gösterebilir. Depresyonun şiddeti, niteliği, ailevi yatkınlık, ek fiziksel hastalığının olup olmaması, başka hastalıklar için sürekli kullandığı ilaçlarla etkileşim, sosyal durumu, çalışma şartları (dikkat gerektiren işler, gece vardiyası vs) ilaç seçiminde göz önünde bulundu-rulması gereken özelliklerin sadece birkaçıdır. Hastanın durumuna göre düzenli takiplerinin psikiyatr tarafından be-lirlenen aralıklarla sürdürülmesi gerekir. Hastadan hastaya değişmekle birlikte, ilaç tedavisine ek olarak hastaya uygun psikoterapi seanslarının eklenmesi gündeme gelebilir. Yani tedavinin gidişini hastaya göre psikiyatr belirlemelidir.

depresyonda mıyım?KenDİnİzİ çÖKMüş, İSteKSİz, KeYİFSİz, MutSuz, KArAMSAr ve enerjİSİz Mİ

HİSSeDİYOrSunuz? SıK SıK GÖzlerİnİz DOluYOr ve HAYAtı YAşAMAYA Değer BulMuYOrSAnız ‘DepreSYOn’DA OlABİlİrSİnİz. DepreSYOnun en KıSıtlAYıcı HAStAlıKlArDAn Bİrİ OlDuğunu HAtırlAtAn MeDıcAnA SAMSun HAStAneSİ pSİKİYAtrİ uzMAnı Dr. AYşe Gül AYDın uYArıYOr: “MutlAKA tAnı KOnulup

teDAvİ eDİlMeSİ GereKİr.”

Antidepresan ilaçların seçimi, tedavi sürecinin yönetimi,

süresinin belirlenmesi, Tedavinin sonlandıRılması hasTaya özel yapılmalıdıR.

Yoksa

Uzm. dR. ayşe Gül aydın

"hastanın durumuna göre düzenli takiplerinin psikiyatr

tarafından belirlenen aralıklarla sürdürülmesi gerekir."

64 KıŞ 2013 KıŞ 2013 65psiKiyaTRi

n ADI SOYADI: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n DOĞUM TARİHİ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n DOĞUM YERİ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n MESLEĞİ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n DERGİ TESLİM ADRESİ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n SEMT: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n POSTA KODU: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n ŞEHİR: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n TEL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n GSM: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n E MAİL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n İŞ/EV ADRESİ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

✂

n HASTANEMİZİ İLK NEREDEN DUYDUNUZ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n EN SIK HİZMET ALDIĞINIZ BÖLÜM VEYA BÖLÜMLER: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n DERGİMİZDE GÖRMEK İSTEDİĞİNİZ KONULAR: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

n DERGİMİZDE EKSİK BULDUĞUNUZ VE EKLENMESİNİ ARZU ETTİĞİNİZ KONULAR: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MEDICANA HASTALIKTA SAĞLIKTA DERGİSİ ABONE FORMU VE OKUR ANKETİ

Aşağıdaki bilgileri doldurun, ‘Hastalıkta Sağlıkta’ Dergisine ÜCRETSİZ abone olun. Dergimiz hiçbir ücret ödemeden adresinize ulaştırılsın.

www.medicana.com.tr

EN SIK HİZMET ALDIĞINIZ HASTANEMİZ

MEDICANA INTERNATIONAL

ANKARA MEDICANA DİŞ

ÇİFTEHAVUZLAR

MEDICANA INTERNATIONAL

İSTANBUL

NÖROLOJİK BİLİMLER VE

OMURGA MERKEZİAVCILAR

KONYA

ÇAMLICA

BAHÇELİEVLERDİŞ

SAMSUN

BAHÇELİEVLER

MEDICANA Sağlık Grubu İletişim BilgileriMEDICANA Hospitals Avcılar Tel: 0212 695 48 30 Fax: 0212 695 48 30 Adres: Marmara Cad.Şamlı Sokak No: 32 34310 Avcılar / İstanbulMEDICANA HospitalsBahçelİevler Tel: 0212 449 14 49 Fax: 0212 555 80 09 Adres: Eski Londra Asfaltı No: 2 34180 Bahçelievler / İstanbul MEDICANA HospitalsÇamlıca Tel: 0216 522 60 00Fax: 0216 335 86 36 Adres: Alemdağ Cad. No: 85 34764 Üsküdar / İstanbul MEDICANA Hospitals SAMSUN Tel : 0362 311 05 05Fax : 0362 240 20 42Adres: Yeni Mahalle Şehit Mesut 1.Caddesi No: 85 Canik /SamsunMEDICANA DİŞTel: 0212 506 00 00 Fax: 0212 506 06 20Adres: İzzettin Çalışlar Cad. Nurettin Paşa Sok. No: 2 / 34310 Bahçelievler / İstanbulMEDICANA DİŞ ÇİFTEHAVUZLARTel: 0216 363 41 41 pbx Fax: 0216 363 42 07Adres: Cemil Topuzlu Cad. No: 56Caddebostan / Kadıköy / İstanbulMEDICANA KONYATel : 0 332 221 80 80Fax : 0 332 221 65 56Adres: Ferihpaşa Mah. Gürz Sokak No:1 Selçuklu/ KONYAMEDICANA NÖROLOJİK BİLİMLER MERKEZİTel: 0212 449 14 49Adres: Bağcılar Cad. No:1 Bahçelievler - İstanbulMEDICANA INTERNATIONAL İSTANBULTel: 0212 867 75 00 Fax: 0212 872 12 36Adres: Beylikdüzü Cad. No: 3Beylikdüzü / İstanbulMEDICANA INTERNATIONAL ANKARATel: 0 312 292 92 92 Fax: 0 312 285 69 62Söğütözü Caddesi 2165 Sokak, No:6 Söğütözü Ankara (ATO yanı)

İstanbul İçi Kod Çevirmeden 444 63 34 Alo MEDICANA Tüm hastaneleri için e-mail: info@MEDICANA.com.tr

66 KIŞ 2013ANKET