ENFERMEDAD DE CHAGAS

Y GESTACI

ÓNCarmen Gallardo TrujilloResidente matrona HUVRTutor: Cesar Gálvez

INDICE• OBJETIVOS• INTRODUCCIÓN• DEFINICIÓN• EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA EN ESPAÑA• MECANISMOS DE TRANSMISIÓN• CLÍNICA• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO• FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIÓN MATERNO-

FETAL• IMPLICACIONES EN EL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO• CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EL RECIEN NACIDO• PROTOCOLO HOSPITAL CLINIC• CONCLUSIONES

OBJETIVOS• OBJETIVO GENERAL

Conocer pautas de actuación de la matrona ante gestantes con Enfermedad de Chagas.

• OBJETIVOS ESPECIFICOS: Adquirir conocimientos para la prevención y control de la Enfermedad de

Chagas. Adquirir conocimientos sobre las particularidades de la transmisión materno-

fetal. Describir y valorar si la Enfermedad de Chagas cumple los criterios para realizar

un cribado. Describir un caso de Enfermedad de Chagas y embarazo.

INTRODUCCIÓN

• La E. Chagas constituye un importante problema de salud publica en la gran mayoría de países latinoamericanos.

• Debido a los flujos de inmigración, la E. Chagas importada constituye un nuevo problema de salud pública en los

países no endémicos.

• La prevención, el control y el tratamiento en países no endémicos representa un nuevo reto para el sistema de

salud pública de nuestro entorno.

DEFINICIÓN

Chagas es una enfermedad parasitaria crónica y sistémica producida por un parásito llamado Trypanosoma cruzi, que es transmitido por el insecto

llamado “chinche” o “vinchuca”.

Zoonosis endémica

En Latinoamérica

EPIDEMIOLOGIA y PREVALENCIA

España población inmigrante latinoamericana 1.500.000 (1)

España: 50.000-70.000 personasInfección por T. Cruzi 41% personas adultas

latinoamericanas (2)

1. Documento de consenso de recomendaciones para el control de la infección por Trypanosoma Cruzi/ Enfermedad de Chagas en gestantes latinoamericanas. Grupo de trabajo de la CAM. 2008.2. 1.Muñoz et al. Prevalence and vertical transmission of Trypanosoma cruzi infection among pregnant Latin American women attending 2 maternity clinics in Barcelona, Spain. Clin Infect Dis. 2009 Jun 15;

48(12):1736-40.

OMS:2006 28 millones de personas en riesgo

8 millones de infectados 12.500 muertes al año por E. Chagas

OMS. Reporte sobre la enfermedad de Chagas. Buenos Aires-Argentina; 2007

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

• Triatomas hematófagos.

VECTORIAL

• Real decreto sobre hemodonación 1088/2005.• Implantación cribado selectivo frente a T. cruzi.

SANGUÍNEA

• Principal reto: cribado embarazadas y recién nacidos de madres positivas• ½ población latinoamericana edad fértil.• Alta eficacia del tratamiento abordaje precoz.• Algunas comunidades protocolo actuación para el control Chagas congénito.

VERTICAL

ZONAS NO ENDÉMICAS

CLÍNICA (I)1. FASE AGUDA

Asintomática

Signo de RomañaFiebre, Linfoadenopatias, EsplenomegaliaEdemas, signo de RomañaMás Graves: Miocarditis difusa, pericarditis y meningoencefalitisRN: meningoencefalitis

Sintomática

Desaparecen incluso sin tratamiento

4- 8 semanas

CLÍNICA (II)

2. FASE CRÓNICA INDETERMINADA Asintomáticos 10- 30 años

3. FASE CRÓNICA SINTOMÁTICA

TRASTORNOS CARDIACOS•Cardiomegalia•Alt. Ritmo- conducción•Insuf. cardiaca

TRAST. DIGESTIVOS•Megaesófago•Megacolon

30%

Neuronal: forma menos frecuente, asociada a estados

inmunosupresión

DIAGNÓSTICO• Métodos directos: pruebas parasitológicas. Comprueban la presencia de T.

Cruzi en la muestra estudiada (PCR, Microhematocrito)

• Métodos indirectos o serológicos: Evidencian la presencia de anticuerpos específicos contra T. cruzi en las muestras (ELISA )

FASE AGUDA(ENF CONGÉNITA)

FASE CRÓNICA

FASE AGUDA Disminuye probabilidad cronicidad.

FASE INTERMEDIA

FASE CRÓNICA Poco eficaz. No experiencia

1. Rev. Cochrane. F. tripanocida para la infección crónica asintomática.Prometedor. pendiente evaluar ECAs de mayor tamaño.

2. Rev. Cochrane. F. tripanocidas fase crónica sintomática.

No existe evidencia suficiente.

TRATAMIENTO

o Benznidazolo Nifurtimox

FACTORES QUE INFLUYEN TRANSMISIÓN CONGÉNITA

Parasitemia materna

Inmunidad materna Nivel placentario

• Infección fetal

Una embarazada puede transmitir el parasito en cualquier estadio de la infección.Una mujer infectada puede transmitir la infección en uno o más de sus embarazos.Chagas congénito de 2ª generación.Transmisión madre a hijo durante el embarazo del 0.7 al 12%. (variabilidad estudios)Estudios sugieren que transmisión es más frecuente entre 19 y 26 sg.

IMPLICACIONES EN EL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO

Embarazo

•Informar del riesgo de transmisión vertical y de la necesidad de seguimiento neonatal•Realizar seguimiento del embarazo•Remitir al servicio de Infecciosos•No existe transmisión materno-fetal, la infección crónica de la madre no tiene efecto embarazo

Parto

•Rotura prematura membranas x 3•Parto vía vaginal

Pospart

o

•LM no contraindicada (1). La transmisión por leche materna es muy rara• Mazza en 1938 y Medina-López en 1983 encuentran tripomastigotes en leche de mujer en fase aguda de Chagas y publican al menos un caso de contagio en el que, sin embargo, no encuentran parásitos en leche

•Bittencourt AL, Sadigursky M, Da Silva AA, et al. Evaluation ofChagas’ disease transmission through breast-feeding. Mem Inst OswaldoCruz. 1988;83:37-9. En 78 madres chagásicas los autores no encuentran T. cruzi, ni en calostro ni en leche, ni Chagas en sus 93 hijos lactantes

1. CLAP-OPS/OMS. Informe de la Consulta Técnica sobre Información, Educación y Comunicación (IEC) en Enfermedad de Chagas Congénita. Montevideo, Uruguay, 2007. OPS/HDM/CD/476/07

CLÍNICA DEL RECIÉN NACIDO

• RN asintomático

• SÍNDROME hepatoesplenomegálico, fiebre, edemas e ictericia

• RN prematuro o RCIU

Convulsiones Rigidez VómitosForma

meningo-encefálica

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL RN

Diagnóstico de infección congénita

Madre serología positiva a Chagas

PCR + Microhematocrito(cordón umbilical o sangre periférica del RN en los primeros meses de vida)

Serología positiva a los 6- 8 meses

En todos los casos de infección congénita está indicado comenzar tratamiento tripanocida.

Tasas de curación del 100% en el primer año de vida

POBLACIÓN DIANA

Embarazadas origen latinoamericano (excepto islas del caribe)Madres de origen latinoamericano (incluso si la paciente ha nacido en España)Estancia superior a 1 mes en cualquier país latinoamericano

MOMENTOCRIBADO

Serología en el 1 trimestreSi positivo: valoración y detección de formas crónicas sintomáticas. IMP: detectar cardiopatías por repercusiones en el 3er trimestre y el parto

CONDUCTAINTRAPARTO

Conducta obstétrica habitual según protocolos

LACTANCIA MATERNA

No contraindicada. Valorar grietas sangrantes y forma aguda

VALORACIÓNPEDIATRICA

Si transmisión iniciar tratamiento con Benznidazol. Consiguiendo tasas de curación del 100%

PROTOCOLO E.CHAGAS Y GESTACIÓN

CASO CLINICOMujer de 28 años. HC: 244783Inmigrante de nacionalidad boliviana donde ha residido hasta los 13 años, viviendo en un área rural en casa de

adobe y tejado de palma. Reside en España desde julio 2005.

ANTECEDENTES FAMILIARESVarios familiares afectados de Enfermedad de Chagas.Padre con enfermedad de Chagas fallecido a los 81 años (miocardiopatía chagásica?)Hermano fallecido de muerte súbita a los 26 años, sin llegar a diagnosticarse en vida una E. Chagas.5 hermanos vivos que viven en Bolivia, en situación serológica desconocida, salvo una hermana que tiene

serología positiva.

ANTECEDENTES PERSONALESEnfermedad de Chagas diagnosticada hace 2 años. E.C. crónica en fase indeterminada con dudosa afectación

digestiva. No afectación cardiaca.No alergias medicamentosas conocidas.I.Q.: Cesárea por desproporción cefalopélvica. Embarazo sin problemas y a término. La niña tiene 3 años y medio

y nació en H.V. Macarena. Actualmente reside en Bolivia con sus abuelos ( no se ha realizado estudio de Chagas).

Seguimiento en unidad de infecciosos de nuestro hospital. Ha realizado varios ciclos de tratamiento con benznidazol. Actualmente sin tratamiento.

CASO CLINICOHISTORIA OBSTETRICA

G2 A0 P0 C1FUR: 15/01/2012 FPP: 21/10/2012Seguimiento en consulta de enfermedades infecciosas por Enfermedad de Chagas Crónica, y derivada en semana 16 de gestación a Consulta de Alto Riesgo de embarazo.Se ha realizado seguimiento del embarazo en Unidad de Medicina Fetal sin anomalías fetales.ECO ABD 12,18, 20 Y 34 sg.: gestación evolutiva normal, biometrías concordantes, placenta y LA normal.10/09/2012 Consulta de infeccioso. Gestación en curso normal. E.C. crónica indeterminada con dudosa afectación digestiva. No afectación cardiaca.26/09/2012. Consulta matrona en AP. Se valora gestante de 36 sg. Gestación evolutiva normal.

CONCLUSIONES Elevada prevalencia E. Chagas población latinoamericana.

Es una infección parasitaria sistémica y crónica, que lleva de 20% a 30% de los infectados a formas graves de cardiopatía o mega formaciones digestivas.

Se necesitan más estudios epidemiológicos para poder establecer la conveniencia de programas de detección universal para este colectivo.

Sólo en algunas comunidades como Cataluña o la comunidad Valenciana, está regulada la realización de screening en mujeres embarazadas.

Aunque la transmisión vertical no se puede prevenir, la detección y el tratamiento temprano de la infección congénita consiguen la curación en casi el 100 % de los casos.

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MUCHASGRACIAS